Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi (Revisi 8)

MS ISO 15189 MEDICAL TESTING SAMM NO. 480

SIRIM Certified to ISO 9001:2008 Cert. No.: AR1603

BUKU PANDUAN PERKHIDMATAN MAKMAL HEMATOLOGI & UNIT PERUBATAN TRANSFUSIJABATAN HEMATOLOGI & UNIT PERUBATAN TRANSFUSImedic.usm.my/hematology/

Editor Ahmad Zakwan Mustafa

Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi & UPT (JILID ke-8)

S E N A RAI KAN DUNGANPENGARANG! PENYUMBANG! PENERBIT! HAKCIPTA! KATA ALU-ALUAN! PENGENALAN! MISI & VISI! FUNGSI! MAKMAL PERUBATAN! DIAGNOSTIK! TERAPI! PENDERMAAN & PEMINDAHAN DARAH! PEMINDAHAN SEL TUNJANG HEMOPOETIK! AFERESIS & VENESECTION! PENDERMAAN DARAH AUTOLOGOUS! AKADEMIK! ix x xi xii 1 2 3 4 4 4 5 5 5 6 6 7

!

i


PENYELIDIKAN! KUALITI! KUALITI PERKHIDMATAN! KUALITI KEPUTUSAN UJIAN! PERSIJILAN ISO 9001 & ISO 15189!

7 8 8 10 10

SENARAI UJIAN YANG TELAH DIPERSIJILKAN MS ISO 15189! 11 KAWALAN MUTU DALAMAN! KAWALAN MUTU LUARAN! WAKTU PERKHIDMATAN! Jadual 1: Waktu pejabat!16 Jadual 2: Waktu luar pejabat!16 GARIS PANDUAN! PANDUAN PERKHIDMATAN! PANDUAN PERMOHONAN UJIAN! UJIAN RUTIN! UJIAN STAT (SHORT TURN AROUNT TIME)! UJIAN KHUSUS ! 17 17 18 18 18 18 14 15 16

ii


UJIAN YANG DITAWARKAN PADA WAKTU LUAR PEJABAT (Oncall)! 19 Jadual 3: Senarai Ujian Rutin, STAT & Khusus!23 Jadual 4: Panduan Pengambilan Darah & Komponen Darah!27 MAKMAL HEMATOLOGI! PIAGAM PELANGGAN! OBJEKTIF KUALITI! KAKITANGAN & SAMBUNGAN TELEFON! Jadual 5: Senarai Kakitangan & Sambungan Telefon!34 PERKHIDMATAN! RUTIN HEMATOLOGI! Jadual 6: Ujian Rutin Hematologi!35 RUTIN KOAGULASI! Jadual 7: Ujian Rutin Koagulasi!36 HEMATOLOGI KHUSUS! HEMOLISIS! Jadual 8: Ujian Hemolisis! 36 ANALISIS HEMOGLOBIN! Jadual 9: Ujian Analisis Hemoglobin!37 37 36 36 36 35 35 29 29 30 31

!

iii


SUMSUM TULANG! Jadual 10: Ujian Sumsum Tulang!37 ANEMIA NUTRISI! Jadual 11: Ujian Anemia Nutrisi!37 FLOWSITOMETRI! Jadual 12: Ujian Flowcytometri!38 KOAGULASI KHUSUS! Jadual 13: Ujian Koagulasi Khusus!39 MOLEKULAR! Jadual 14: Ujian Molekular! 40 INDIKASI & PANDUAN PERMOHONAN KES KHAS! RUTIN HEMATOLOGI! KES ONKOLOGI & KEMOTERAPI! KES-KES LAIN! PENUKARAN UJIAN! KAJIAN FUNGSI PLATELET!

37

37

38

39

40

41 41 41 41 42 42

SARINGAN KEKURANGAN FAKTOR (MIXING TEST)! 3 4 KAJIAN KEKURANGAN FAKTOR (FAKTOR VIII, IX)! 43 SARINGAN KEKURANGAN FAKTOR! 43

iv


SARINGAN & KHUSUS PERENCAT FAKTOR KOAGULASI! 44 KAJIAN KEKURANGAN FAKTOR VON WILLEBRAND! 44 SARINGAN & PENGESAHAN ANTIKOAGULAN LUPUS! 45 THROMBOFILIA! 46

Jadual 15: Ujian yang boleh dilakukan mengikut rawatan yang diterima!46 ANTI Xa! KHUSUS HEMATOLOGI! SITOKIMIA DARAH PERIFERI! HEMOGLOBIN ANALISIS! FLOWSITOMETRI! HEMOLITIC WORK UP! MOLEKULAR! ASAI KUALITATIF GEN BCR-ABL! GEN JAK-2! GEN SEA--THALASSEMIA! GEN AML-FUSION! FAKTOR V-LEIDEN! 46 47 47 47 47 49 51 51 51 51 52 52

!

v


UNIT PERUBATAN TRANSFUSI! PIAGAM PELANGGAN! OBJEKTIF KUALITI! Jadual 16: Senarai Kakitangan & Sambungan Telefon!58 PERKHIDMATAN! MAKMAL IMMUNOHEMATOLOGI! UJIAN RUTIN MAKMAL IMMUNOHEMATOLOGI! Jadual 17: Ujian Rutin Makmal Immunohematologi!59

53 53 54

59 59 59

UJIAN KHUSUS MAKMAL IMMUNOHEMATOLOGI! 60 Jadual 18: Ujian Khusus Makmal Immunohematologi!60 PENDERMAAN DARAH! Jadual 19: Kriteria Penderma Sihat!61 Jadual 20: Kekerapan Menderma Darah & Aferesis!63 Jadual 21: Keistimewaan Penderma Darah HUSM!64 Jadual 22: Masa Penyediaan Komponen Darah!68 JULAT NILAI NORMAL! UJIAN HEMATOLOGI! Jadual 23: Julat Normal Ujian Hematologi !71 UJIAN RUTIN KOAGULASI! 72 71 71 60

vi


Jadual 24: Julat Normal Ujian Rutin Koagulasi !72 UJIAN KOAGULASI KHUSUS! Jadual 25: Julat Normal Ujian Koagulasi Khusus! 73 UJIAN KHUSUS HEMATOLOGI! ANALISIS HB ELEKTROFORESIS ! Jadual 26: Julat Normal Analisis Hb Elektroforesis!74 ANALISIS SUMSUM TULANG! Jadual 27: Julat Normal Analisis Sumsum Tulang! 74 NUTRISI ANEMIA! Jadual 28: Julat Normal Ujian Nutrisi Anemia!75 KUMPULAN DARAH! KEKERAPAN ABO (%)! Jadual 29: Kekerapan ABO (%)!76 KEKERAPAN Rh (%)! Jadual 30: Kekerapan Rh (%)!76 LAMPIRAN! 77 76 76 76 75 74 74 74 73

UBAT-UBATAN YANG BOLEH MENGGANGU FUNGSI PLATELET! 77 PINDAAN! 78

!

vii


&ruilU\IVER STN SAIIi ALAY S M

EIA

AN ]AN DU AN MAT KH ID PER MAL & MAK OLOGI T iIEMA TANU P ER

BA

TRAN

I SFUS

EDIS

M I KEE

PAT

2003TRAN I SFUS

JABA

AT HEM TAN

OLO

GI &

PER UNIT

TAN UBA

uh'{vl

viii


PEN G AR ANGPenasihat Prof Madya Dr. Rosline Hassan Ketua Pengarang Ahmad Zakwan Mustafa Pembantu Pengarang Norizah Tumin Wan Soriany Wan Md Zain Ang Cheng Yong Selamah Ghazali Maseta Ismail Narishah Sharif Saharim Osman Khairiah Yazid Muhammad Fakhri Mohd Azmi Saw Teik Hock Salamah Ahmad Sukri Rohana Yuso

!

ix


PEN YUMB ANGProf. Madya Dr. Rapiaah Mustaa Prof. Madya Dr. Wan Zaidah Abdullah Prof. Madya Dr. Suhair Abbas Ahmed Dr. Abdul Rahim Hussein Dr. Wan Haslindawani Wan Mahmood Dr. Shani Mohamed Yuso Dr. Rosnah Bahar Dr. Noor Haslina Mohd. Noor Dr. Muhammad Farid Johan Dr. Marini Ramli

x


P EN ER B ITPenerbit PPSP Jabatan Pendidikan Perubatan Pusat Pengajian Sains Perubatan Universiti Sains Malaysia 16150 Kubang Kerian Kelantan MALAYSIA Telefon! Faksimili! Email! ! Web! ! : 09-767 6188 : 09-767 3333 : [email protected] : www.medic.usm.my/hematology

Diterbitkan di MALAYSIA

!

xi


H AKC I P TA 2011 Semua hakcipta adalah terpelihara. Semua bahagian daripada kandungan penerbitan ini tidak boleh disalin atau dikeluarkan dalam sebarang bentuk termasuklan fotokopi, rakaman dan lain-lain tanpa kebenaran bertulis daripada penerbit.JI LI D (7 ) !

!

ANDUAN BUKU P N DMATA I PERKHI ATOLOG AL HEM AN MAKM ERUBAT UNIT P & USI T R A N S F rubatan TransfusiJabatan H ematologi & Unit Pe

2011

MS ISO 1518 9 MEDICAL TESTING SAMM NO. 480

SIRIM Certified to ISO 9001:200 8 Cert. No.: AR1603

!!!

JABATAN HEMATOL OGI & UNIT PERUBATA medic.usm. N TRANSF my/hematol USI ogy/

BUKU PANDUAN PERKHID M MAKMAL ATAN HEM UNITATOLOGI & PERUBAT TRANSFUAN SI

Editor Ahmad Za kwan Musta fa

xii


Nombor Pendaftaran Dokumen Dalaman Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi MHT/DD/H11

Disahkan Oleh: Ketua Jabatan Hematologi & UPT (24 Februari 2010)

!

xiii


Nombor Pendaftaran International Standard Book Number (ISBN) 978-967-5547-82-9

xiv


K ATA A LU-A LUANAlhamdulillah, syukur kita kepada Ilahi kerana dapat menerbitkan buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi dan Perubatan Transfusi jilid ke-8 yang telah dikemaskini sebagai rujukan kepada pegawai perubatan dan jururawat. Tujuan buku ini adalah sebagai panduan bagi permohonan berkaitan ujian hematologi serta julat nilai normal ujian sebagai rujukan semua. Disamping itu, ia juga memberi panduan kepada permohonan ujian imunohematologi yang ditawarkan di Unit Perubatan Transfusi dan perkhidmatan- perkhidmatan lain, iaitu yang bersabit dengan penderma darah dan prosedur pengurusan transfusi darah dan komponen darah. Buku panduan ini adalah satu pendedahan tatacara dalam proses preanalitikal, iaitu sebahagian daripada proses untuk menghasilkan keputusan ujian yang bermutu yang dapat dimanfaatkan dalam perawatan pesakit. Dalam era akreditasi makmal-makmal perubatan ini, adalah wajar semua kakitangan yang berkaitan peka terhadap kepentingan buku panduan ini dan dapat bekerjasama mematuhi garispanduan yang disediakan bukan sahaja bagi kepentingan pesakit, malah bagi memastikan ujian yang dipohon adalah kos efektif dan tidak membazir. Kualiti Adalah Tanggungjawab Bersama Memastikan Kelestarian Hari Esok

Prof. Madya Dr. Rosline Hassan Ketua Jabatan Hematologi & Unit Perubatan Tranfusi

1


PEN G EN A LANJabatan Hematologi dan Unit Perubatan Transfusi (dahulu dikenali sebagai Tabung Darah) mula beroperasi pada 01 Ogos 1983 dengan menyediakan perkhidmatan diagnostik, terapeutik, penyelidikan, dan pembelajaran. Maklumat lanjut boleh didapati di www.medic.usm.my/hematology/. Selaras dengan objektif universiti untuk menjadikan USM sebagai pusat rujukan dan penyelidikan pakar dari dalam dan luar negara, ke d u a - d u a u n i t i n i s e n t i a s a m e n i l a i d a n m e m b e n t u k perkhidmatan-pekhidmatan baru yang berkaitan dengan bidang hematologi dan perubatan transfusi. Secara rasmi, unit ini mula beroperasi sepenuhnya pada 16 Januari 1984 dengan kakitangan seramai 13 orang yang diketuai oleh seorang Pegawai Perubatan. Pada 22 Januari 1984, Makmal Tabung Darah mula menawarkan ujian-ujian yang bersangkutan dengan penggunaan darah kepada pesakit dan menghasilkan komponen darah untuk kegunaan transfusi. Selaras dengan perkembangan dalam bidang transfusi, Unit Tabung Darah bukan sahaja membekalkan darah, malah turut memberikan khidmat terapeutik. Maka, Unit Tabung Darah telah ditukar nama kepada Unit Perubatan Transfusi pada 1 Jun 2003. Kini, Jabatan Hematologi, adalah dibawah pentadbiran Pusat Pengajian Sains Perubatan (PPSP), manakala Unit Perubatan Transfusi adalah di bawah pentadbiran Hospital Universiti Sains Malaysia (HUSM).

2


MI S I & V ISIMisiJabatan Hematologi dan Unit Perubatan Transfusi Bertekad mencapai misi untuk memberi keutamaan kepada Kecemerlangan dalam Perkhidmatan Pemindahan Darah, Ujian Diagnostik dan Komited kepada Pendidikan dan Semua Aktiviti Penyebaran Ilmu kepada Pelajar.

VisiSentiasa Memantap dan Mempertingkatkan Kualiti semua Perkhidmatan yang diberikan kepada Pesakit, Pelajar, Penderma Darah dan Masyarakat.

3


FUNGSIMAKMAL PERUBATANDIAGNOSTIKPerkhidmatan diagnostik yang ditawarkan oleh makmal perubatan telah bertambah dari tahun ke tahun selaras dengan fungsi universiti sebagai gedung ilmu yang berkembang untuk menghasilkan para cendikiawan berkualiti serta pusat rujukan dan penyelidikan dalam dan luar Negara. Bermula dengan 12 jenis ujian yang ditawarkan pada bulan Januari 1984, meningkat kepada 72 jenis ujian pada Disember 1995, Jabatan Hematologi dan Unit Perubatan Transfusi telah mengemaskini kualiti perkhidmatannya kepada yang terkini dan ringkas dengan menawarkan 61 jenis ujian diagnostik hematologi, termasuk ujian-ujian khusus, dan 20 ujian diagnostik transfusi, yang termasuk ujian khusus.

4


TERAPIP E N D E RM A A N & PEM IN DA HAN DA R A H Selain daripada menjalankan ujian-ujian diagnostik yang bersangkutan dengan penggunaan darah, fungsi utama Unit Perubatan Transfusi ialah untuk membekalkan darah, komponen darah dan perkhidmatan terapeutik untuk kegunaan pesakit di HUSM. Untuk tujuan ini, Unit Perubatan Transfusi sentiasa menjalankan kempen menderma darah dari masa ke semasa, di dalam malah di luar kampus. Unit Perubatan Transfusi Bergerak telah ditubuhkan untuk menjalankan akiviti pendermaan darah di luar dari unit ini. P E M I NDAH A N SEL TU N JA N G HEMO PO ET I K Perkhidmatan Makmal Transplantasi Sel Tunjang Hemopoetik mula beroperasi pada penghujung tahun 2007. Pada asasnya, makmal ini bertindak menyokong perkhidmatan transplant, bermula dari mobilisasi sel stem ke peringkat penuaian sel stem. Seterusnya hasil tuai sel stem dimanipulasi untuk kriopreservasi sehingga pemindahan semula kepada pesakit.

5


A FE R E S I S & VEN ESEC TION Perkhidmatan aferesis terapeutik dan venesection ditawarkan oleh Unit Perubatan Transfusi. Aferesis terapeutik merangkumi leukaferesis, plateletferesis dan plasmaferesis (termasuk therapeutic plasma exchange, TPE). Leukaferesis dan plateletferesis terapeutik melibatkan pengasingan sel darah putih dan platelet daripada pesakit yang mempunyai bilangan WBC dan platelet yang terlalu tinggi yang akan mengurangkan symptom-simptom klinikal yang berkaitan. Plasmaferesis terapeutik/TPE adalah pengasingan plasma daripada pesakit dan diganti dengan larutan kristaloid dan albumin/plasma penderma. P E N D E RM A A N DARAH AUTO L O G O US Pendermaan darah autologus merupakan salah satu daripada perkhidmatan yang disediakan di Unit Perubatan Transfusi. Ia melibatkan pendermaan darah dari pesakit itu sendiri, samada sebelum, semasa atau selepas sesuatu prosedur dijalankan. Darah yang didermakan itu hanya boleh digunakan untuk pesakit itu sendiri sahaja. Proses pendermaan ini akan menjamin keselamatan penerima darah tersbut memandangkan darah yang didermakan adalah dari darah penerima sendiri.

6


AKADEMIKJabatan Hematologi dan Unit Perubatan Transfusi terlibat secara langsung di dalam program akademik PPSP (Pusat Pengajian Sains Perubatan), PPSG (Pusat Pengajian Sains Pergigian), dan PPSK (Pusat Pengajian Sains Kesihatan). Penglibatan ini termasuklah memberi kemudahan penempatan pembelajaran dan bekalan makmal serta tenaga pengajar. Kakitangan yang memberi perkhidmatan rawatan pesakit dan perkhidmatan diagnostik makmal juga terlibat di dalam program-program tersebut. Aktiviti akademik termasuklah kuliah, praktikal, tutorial, seminar untuk pelajarpelajar Sarjana Perubatan dan peringkat Ijazah.

PENYELIDIKANJabatan Hematologi dan Unit Perubatan Transfusi juga menawarkan perkhidmatan ujian-ujian Hematologi dan Perubatan Transfusi untuk tujuan penyelidikan. Setiap ujian akan dicaj mengikut anggaran penggunaan kemudahan dan bahan bekalan makmal. Penyelidik yang ingin memohon perkhidmatan ini perlu terlebih dahulu berunding dengan Ketua Jabatan Hematologi/Unit Perubatan Transfusi.

7


KUA LI T IKUALITI PERKHIDMATANMakmal Hematologi dan Unit Perubatan Transfusi amat mementingkan kualiti perkhidmatan yang diberikan atas dasar kewajipan yang diamanahkan. Kualiti perkhidmatan dapat dinilai melalui;a) b) c) d) Aktiviti-aktiviti penyediaan spesimen pesakit untuk ujian. Proses ujian. Pemprosesan maklumat. Laporan ujian

Kualiti perkhidmatan juga termasuklah aktiviti-aktiviti di peringkat wad atau klinik, iaitu;a) b) c) Komunikasi sebelum dan selepas proses ujian Pengisian borang permohonan dengan lengkap. Penghantaran spesimen mengikut peraturan yang telah ditetapkan. Aktiviti-aktiviti sokongan lain (sistem maklumat makmal, pentadbiran)

d)

8


Perkhidmatan berkualiti dapat ditingkatkan lagi dengan kerjasama daripada wad, klinik, dan juga kumpulan sokongan lain yang cekap dan berkesan. Makmal Hematologi dan Unit Perubatan Transfusi sentiasa berusaha untuk meningkatkan kualiti perkhidmatan melalui;a) b) c) d) Pembelajaran berterusan dan latihan kepada kakitangan. Penilaian dan penambahbaikkan proses kerja dan perkhidmatan. Mengemaskini kaedah ujian dan alatan. Pengawasan dan penilaian kualiti tatacara analitikal melalui program-program Kawalan Mutu Dalaman dan Luaran.

9


KUALITI KEPUTUSAN UJIANPERSIJILAN ISO 9001 & ISO 15189

MS ISO 15189 MEDICAL TESTING SAMM NO. 480

SIRIM Certified to ISO 9001:2008 Cert. No.: AR1603

Makmal Hematologi dan Unit Perubatan Transfusi telah diiktiraf mematuhi piawaian persijilan MS ISO 9001:2008 (Nombor Pendaftaran: AR1603) pada 4 November 2010 dan telah mematuhi piawaian persijilan MS ISO 15189:2007 setara dengan MS ISO/IEC 17025:2001 (Nombor Pendaftaran: 480) pada 1 November 2010 dari Jabatan Standards Malaysia (SAMM). Pengiktirafan MS ISO 9001:2008 adalah pengurusan berkualiti Jabatan Hematologi, Makmal Hematologi dan Unit Perubatan Transfusi dalam memberikan perkhidmatan yang terbaik dan bermutu tinggi. Pengiktirafan MS ISO 15189:2007 MS ISO/IEC 17025:2001 bererti ujian-ujian yang dilakukan di Makmal Hematologi dan Unit Perubatan Transfusi adalah berkualiti dan bertaraf antarabangsa.

10


S E N A R A I U J I A N YA N G T E L A H DIPERSIJILKAN MS ISO 15189

Rutin Hematologi1. Full Blood Count 2. Dierential Count 3. Reticulocyte Count 4. Full Blood Picture

Koagulasi5. Activated Partial Thrombine Time 6. Prothrombine Time / International Normalized Ratio 7. Fibrinogen 8. Factor Assay: Factor VIII & Factor IX 9. D-dimer

11


Hematologi Khusus10.Hemoglobin Elektrophoresis 11.Hemoglobin Analisis

Flowcytometri12.Immunophenotyping

Molekular13.BCR-ABL

Immunohematology14.ABO/Rh Grouping 15.Antibody Screen 16.Crossmatch 17.HIV,HCV, HBsAg Screening

Ujian-ujian lain dalam proses persijilan dari masa ke semasa ke arah peningkatan mutu dan kualiti ujian.

12


Maklumat akreditasi dan skop ujian yang terkini Makmal Hematologi & Unit Perubatan Transfusi dan makmalmakmal perubatan lain di HUSM boleh didapati di dalam laman web Standards Malaysia.

13


K AWA L A N M U T U D A L A M A NPenyeliaan kualiti secara rutin merangkumi prosedur yang perlu diamalkan oleh semua kakitangan makmal di dalam proses menganalisis dan mengeluarkan keputusan ujian makmal dengan cepat dan tepat. Kawalan mutu pekhidmatan diagnostik dan analitikal hematologi diawasi dan dinilai melalui pengujian spesimen kawalan mutu dan piawai sebelum spesimen pesakit dianalisis.

14


K AWA L A N M U T U L U A R A N

Makmal Hematologi menyertai program kawalan mutu luaran berikut;a) Royal College of Pathologist of Australasia External Quality Assurance Programme (RCPA QAP).

Manakala Unit Perubatan Transfusi mengambil bahagian dalam program kawalan mutu berikut;a) b) Royal College of Pathologist of Australasia External Quality Assurance Programme (RCPA QAP). External Quality Assurance Scheme (EQAS), National Serology Reference Laboratory (NRL).

Kesemua ujian rutin dan sebahagian ujian khusus terlibat dalam program-program kualiti luaran tersebut. Kawalan mutu luaran memastikan ketepatan dan reproducibility keputusan ujian-ujian yang ditawarkan oleh Makmal Hematologi dan Unit Perubatan Transfusi.

15


WAKTU PERKHIDMATANMakmal Hematologi dan Unit Perubatan Transfusi sentiasa menyediakan perkhidmatan 24 jam mengikut pembahagian masa seperti berikut;

W A KT U P E JA BATAhad - Rabu Khamis 8.10 pagi - 4.55 petang 8.10 pagi - 4.40 petangJadual 1: Waktu pejabat

W A KT U L UA R P E JA BATAhad - Khamis 8.10 pagi - 4.55 petang Jumaat, Sabut & 8.10 pagi - 4.40 petang Hari Kelepasan AmJadual 2: Waktu luar pejabat

Perkhidmatan Kecemasan (STAT) di makmal Hematologi dan Unit Perubatan Transfusi Kecuali Perkhidmatan Pendermaan darah disediakan pada Waktu Pejabat Sahaja.

16


G A R I S PA N DUANPANDUAN PERKHIDMATANa) Ujian hematologi dan perubatan transfusi disediakan untuk pesakit wad dan klinik HUSM. Pesakit dari hospital dan klinik kerajaan, hospital dan klinik swasta, dan pusat-pusat kesihatan lain boleh menggunakan perkhidmatan ini melalui rundingan terlebih dahulu di antara Pegawai Perubatan pesakit berkenaan dengan Pakar Hematologi di HUSM. Spesimen yang diterima diproses dan keputusan ujian dikeluarkan setelah disahkan oleh Pakar Hematologi, Pegawai Perubatan, Pegawai Sains, atau Juruteknologi Makmal Perubatan. Pemohon ujian diminta mengisi ruang status permohonan (kecemasan atau rutin) pada borang permohonan. b)

c)

d)

17


PANDUAN PERMOHONAN UJIANUJIAN RUTINDenisi:Ujian yang tidak memerlukan temujanji. Boleh dihantar pada waktu pejabat dan luar waktu pejabat (oncall).

UJIAN STAT (SHORT TURN AROUNT TIME)Denisi:Ujian yang disegerakan oleh sebab kecemasan sahaja. Boleh dihantar pada waktu pejabat atau luar waktu pejabat (oncall). Hanya permohonan yang benar-benar kecemasan sahaja yang akan diutamakan seperti pemohon yang menghubungi makmal, atau atendan kesihatan yang tunggu keputusan dan klinik-klinik yang ramai pesakit (KRK,KPP) Ujian selain senarai ini tidak dilayan sebagai ujian STAT. Ujian STAT makmal Hematologi (FBC/DC) & Unit Perubatan Transfusi mengambil masa 1 jam.

UJIAN KHUSUSDenisi:Ujian yang perlu dibuat temujanji sebelum memohon. Hanya diterima dan dianalisis pada waktu pejabat sahaja. Kecuali ujian tertentu tidak perlu temujanji.

18


U J I A N YA N G D I TAWA R K A N P A D A WA K T U L UA R P E J A B AT ( O N C A L L )1. 2. 3. 4. 5. Fu$ Blood Count (FBC) Prothrombine Time (PT) activated Partial Thrombopastin Time (aPTT) DIC screening GXM & GSH

Ujian-ujian yang lain dari yang tersebut disini HANYA akan dijalankan jika terdapat permohonan yang khusus dan benar-benar diperlukan (genuinely indicated) sahaja. Kelulusan dari pegawai perubatan hematologi yang bertugas atas panggilan diperlukan.

19


Senarai Ujian Rutin, STAT & Khusus Temujanji

Full Blood Count (FBC) Hematologi Rutin Dierential Count (DC) Full Blood Picture (FBP) Reticulocyte Count Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR) Bleeding Time Prothrombine Time activated Partial Thrombine Time (aPTT) International Normalized Ratio (INR) Disseminated Intravascular Coagulation (DIC) Screening) Thrombine Time (TT) Reptilase Time (RT) Factor Screening (mixing test) Koagulasi Factor II Assay Factor V Assay Factor VII Assay Factor VIII Assay Factor IX Assay Factor X Assay

STAT

Rutin

Nama Ujian

20

Khusus


Factor XI Assay Factor XII Assay Factor XIII Screening Inhibitor Screening (mixing test) Koagulasi Inhibitor Assay (Bethesda Assay) Set Ujian Thrombolia Set Ujian Lupus Antikoagulan Ujian von Willebrand Set Ujian Platelet Agregation Anti Xa Activity Ujian Kerapuhan Osmotik (OFT) Ujian Schumm Ujian Methemoglobin Ujian Acidied Serum Hemolisis Ujian Sucrose Lysis Ujian Kleihauer Saringan Glucose-6-Phosphate Dehydrogenase (G6PD) Hemoglobin Analisis Hemoglobin Elektroforesis HbH Inclusion Sickling Test

STAT

Rutin

Nama Ujian

21

Temujanji

Khusus


HPLC Aspirat Sum-Sum Tulang Sumsum Tulang Periodic Acid Schi Reaction Peroxidase Stain Acid Phosphatase Dual Esterase Skor Neutrophil Alkaline Phosphatase Serum Ferritin Flow Paroxymal Noctunal Hemoglobinuria (PNH) Leukemia/Lymphoma Phenotyping Asai Kualitatif Gen BCR-ABL Gen JAK2 Molekular SEA -Thalasemia Gen AML Fusion (AML/ETO, PML/RAR, CBF/MYH11) Factor V Leiden Immunohematologi Group and Crossmatch (GXM) Group, Screen and Hold (GSH) ABO & Rhesus Group Neonatal Study (ABO/Rh & DAT) Direct & Indirect Anti-Human Globulin Test

STAT

Rutin

Nama Ujian

22

Temujanji

Khusus


Antenatal Study (ABO/Rh) Immunohematologi Blood Group Phenotyping Rhesus Genotyping Antibody Titer Antibody Identication Transfusion Reaction Investigation Human Platelet Antigen (HPA) Antibody Test

STAT

Rutin

Nama Ujian

Jadual 3: Senarai Ujian Rutin, STAT & Khusus

23

Temujanji

Khusus


PANDUAN MENGISI BORANG PERMOHONAN UJIANSemua borang permohonan ujian makmal Hematologi dan Unit Perubatan Transfusi perlu diisi lengkap dengan maklumat berikut dengan betul:a) b) c) d) Maklumat pesakit. Nama doktor yang memohon. Jenis spesimen, dan ujian yang dipohon. Prosedur yang telah dilalui oleh pesakit (pre/post transfusi, prEskripsi, dll). Rawatan yang sedang diberikan. Ringkasan sejarah klinikal pesakit yang relevan Masa, waktu dan tarikh spesimen diambil. Pemohonan mesti didaftarkan di dalam LIS.

e) f) g) h)

24


PANDUAN PENYEDIAAN & PENGHANTARAN SPESIMENa) b) c) d) e) f) g) h) i) Pastikan identitikasi pesakit dikenalpasti sebelum spesimen darah diambil (contoh: nama pesakit, RN, I/C, dll) Isikan spesimen sehingga ke tanda aras yang ditetapkan pada tiub spesimen. Label spesimen dengan maklumat minumum seperti; nama, RN, wad atau klinik, masa, tarikh, dan jenis ujian. Ambil darah pesakit secara aseptik dan guna tiub penghantaran spesimen betul. Sebatikan darah dengan antikoagulan dalam tiub yang mengandungi antikoagulan, untuk mengelakkan darah beku (clotted). Spesimen perlu dihantar segera ke makmal. Dilarang menyimpan spesimen koagulasi di dalam peti ais sebelum dihantar. Spesimen Koagulasi perlu diletak bersama ais dalam plastik yang berlainan. Spesimen G6PD (darah kering pada kertas turas) tidak boleh dikepilkan terus pada borang permohonan, letak setiap satu dalam plastik biohazard dan kepilkan bersama borang. Perlupusan bahan pengambilan spesimen (jarun, picagari, kapas, dll) ke dalam bekas kuning biohazard yang sesuai.

j)

25


PANDUAN PENOLAKAN SPESIMEN & UJIANPermintaan ujian dan spesimen ke Makmal Hematologi dan Unit Perubatan Transfusi akan ditolak jika;b) Borang dan tiub spesimen dicemari dengan darah pesakit. c) Maklumat pesakit pada borang permohonan dan pada label tiub spesimen tidak sama atau tidak lengkap. Borang tidak diisi dalam dua salinan yang lengkap. Sebarang discrepancy kumpulan darah ABO/Rh pesakit untuk ujian di Makmal UPT.

a)

b) SpesimenTIDAK menggunakan plastik biohazard yang sesuai. c) Spesimen darah beku (clotted) kecuali permohonan ujian ABO & Rh, IAT, GSH, GXM, hemolisis, kurang (insucient), terlebih (overload), tenggelam dalam ais, rosaklabel, penghantaran lewat, dan lain-lain penolakan yang tidak sesuai dijalankan ujian.

d) Temujanji tidak dibuat bagi ujian khusus tertentu (rujuk Jadual 1). e) Permohonan ujian yang dihantar ke makmal tidak didaftar di dalam LIS (Laboratory Information System). Masa pengambilan tidak dicatat pada borang permohonan. Spesimen koagulasi dihantar lewat 2 jam dari masa pengambilan spesimen.

f)

Nota: Spesimen yang ditolak tidak akan dikembalikan, dan nama jururawat yang dimaklumkan akan dicatat pada borang permohonan ujian yang ditolak. wad/klinik perlu menghantar spesimen dan borang permohonan baru men%antikan spesimen atau borang permohonan yang ditolak.

26


PANDUAN PENGAMBILAN DARAH & KOMPONEN DARAHJenis Darah Pengambilan

Whole Bloodbekas penebat haba bersama ais Pemindahan da-

Platelet Concentratebeka penebat haba TANPA AIS

Cryo/FFPbekas penebat haba bersama ais

Pemindahan SEGERA dalam masa 15-30 minit

Penyimpanan

rah MESTI bermula dalam masa 30 minit dan tidak lebih 4 jam 2-6 suhu bilik

Pemulangan

TIDAK dibenar simpan di wad

nota

-

-

Pohon hanya jika perlu sahaja

Jadual 4: Panduan Pengambilan Darah & Komponen Darah

27


PANDUAN TERAPI AFERESISPlatelet aferesis diperolehi apabila darah diproses dan diasingkan menggunakan mesin aferesis. Platelet yang didermakan oleh seorang penderma menggunakan mesin aferesis adalah menyamai 6-10 beg platelet yang dihasilkan dengan cara biasa (random donation). Penggunaan platelet aferesis dapat mengurangkan risiko penghasilan platelet antibodi kerana pendedahan pesakit terhadap penderma dapat dikurangkan. Antara indikasi untuk platelet aferesis transfusi adalah:a) b) Pesakit yang mempunyai antibodi terhadap platelet Pesakit yang sedang menjalani rawatan kemoterapi untuk penyakit leukemia Pesakit yang sedang menjalani pemindahan sum-sum tulang atau pemindahan organ Pesakit yang menjalani pembedahan jantung koronari Pesakit yang memerlukan transfusi platelet secara berterusan seperti pesakit aplastic anaemia

c)

d) e)

28


MAKMAL HEMATOLOGIPIAGAM PELANGGANa) b) Setiap pelanggan akan diberi penjelasan mengenai ujian jika perlu. Setiap spesimen akan dikendalikan dan diuji mengikut prosedur yang telah ditetapkan. Ujian STAT akan dilakukan serta merta mengikut piawaian yang ditetapkan. Semua maklumat pelanggan adalah sulit.

c)

d)

29


OBJEKTIF KUALITIPencapaian objetif kualiti dipantau tidak kurang 80%Bahagian Rutin! ! ! ! ! Keputusan ujian rutin FBC (Full Blood Count) boleh diperolehi dalam masa tidak melebihi 1 jam 30 minit Keputusan ujian rutin PT/aPTT boleh diperolehi dalam masa tidak melebihi 2 jam

Bahagian Koagulasi! ! ! !

Bahagian Immunophenotyping ! ! ! ! ! ! Keputusan penganalisaan ujian boleh diperolehi dalam masa 6 hari bekerja

Bahagian Sumsum Tulang! ! ! ! ! ! ! Laporan ujian sumsum tulang boleh diperolehi dalam masa 6 hari bekerja Keputusan ujian molekular boleh diperolehi dalam masa 3 minggu Keputusan penganalisaan HbE (Hemoglobin Electrophoresis) boleh diperolehi dalam masa tidak melebihi 2 minggu

Bahagian Molekular! ! ! !

Bahagian Hemolisis! ! ! ! ! ! !

30


KAKITANGAN & SAMBUNGAN TELEFONNAMA KETUA JABATAN HEMATOLOGI & UPT PROF. MADYA DR. ROSLINE HASSAN PENSYARAH PROF. MADYA DR. RAPIAAH MUSTAFFA* PROF. MADYA DR. WAN ZAIDAH ABDULLAH PROF. MADYA DR. SUHAIR ABBAS AHMED DR. MOHD NAZRI HASAN DR. WAN HASLINDAWANI WAN MAHMOOD DR. SHAFINI MOHAMMAD YUSOFF DR. ROSNAH BAHAR DR. NOOR HASLINA MOHD. NOOR DR. MARINI RAMLI DR. MUHAMMAD FARID JOHAN SAMB PAGER

6191

25

6197 6194 6195 6956 6192 6189 6190 6187 6196 6200

157

31


NAMA PEGAWAI SAINS NORIZAH TUMIN WAN SORIANY WAN MD. ZAIN ANG CHENG YONG AHMAD ZAKWAN MUSTAFA

SAMB

4017 4018 6210 4019

JURUTEKNOLOGI MAKMAL PERUBATAN SELAMAH GHAZALI MASETA ISMAIL NARISHAH SHARIF SAHARIM OSMAN NORAZLINA HUSNI SURYATI ABDULLAH MOHD NASARUDDIN IBRAHIM NOR KHAIRUL PUTRA MOHD MADI ROAZLIANA RAMLI MUHAMMAD ASHRAF ZULKARNAIN

6203 6204 6204 4020 4020 4020 4020 4020 4020 4020

32


NAMA NIK MOHD FARIZ NIK ZAHARI SALWANA AHMAD NOOR SUHANA AZILA MAT YUSOFF NURUL AMEERA SAMAT ARIZUL AIDA ZULKIFLI NURUL HIDAYAH NGAPDI SHAIFULL FIRDAUS JAMALUDDIN

SAMB

4020 4020 4020 4020 4020 4020 4020

PEMBANTU MAKMAL MAZWANI OMAR

4020

PEMBANTU TADBIR KESETIAUSAHAAN NORLEHA MOHD NOOR

6188

PEMBANTU AM PEJABAT SALMA MOHAMED MOHD HARUN SALLEH NOOR AMNI MOHAMED

4020 4020 4020

33


NAMA MAKMAL HEMATOLOGI & KOAGULASI RUTIN MAKMAL HEMATOLOGI & KOAGULASI KHUSUS MAKMAL MOLEKULAR BILIK PEGAWAI PERUBATAN ONCALL/ PELAJAR SARJANA PATOLOGI

SAMB

4020 6208 3346 6206

Jadual 5: Senarai Kakitangan & Sambungan Telefon (Selepas waktu pejabat - makmal boleh dihubungi melalui 4020)

34


PERKHIDMATANRU T I N H E M AT O L O G IUJIAN FULL BLOOD COUNT (FBC) DIFFERENTIAL COUNT

SPESIMEN

TIUB

NOTA Turn Around Time (TAT) 2jam 30 minit

(DC)

FULL BLOOD PICTURE (FBP)

DARAH

K2EDTA (3ml dewasa) (2ml pediatrik) (0.5ml bayi)

Rujuk indikasi permohonan ujian FBP Waktu Pejabat Sahaja, sebelum 4.30 petang Waktu Pejabat Sahaja, sebelum 4.30 petang Perlu temujanji, hubungi makmal. Waktu Pejabat Sahaja

ERYTHROCYTE SEDIMENTATION RATE (ESR)

K2EDTA (3ml)

BLEEDING TIME (BT)

Ear Prick (Dukes Method)

Jadual 6: Ujian Rutin Hematologi

35


RU T I N KO A G U L A S IUJIAN PT/APTT/INR DIC SCREENING 1. PT/INR 2. APTT 3. FIBRINOGEN LEVEL 4. D-DIMER 5. SOLUBLE FIBRIN MONOMER THROMBINE TIME (3.2%, 0.109M) Trisodium Citrate (2.7ml dewasa) (1.8ml pediatrik) (0.5ml bayi_ SPESIMEN TIUB NOTA

Plasma Darah

Hantar bersama ais

Jadual 7: Ujian Rutin Koagulasi

H E M AT O L O G I K H U S U SHEMOLISISUJIAN OSMOTIC FRAGILITY TEST (OFT) SCHUMM TEST METHEMOGLOBIN TEST ACIDIFIED SERUM TEST (HAMS TEST) SUCROSE LYSIS TEST KLEIHAUER TEST GLUCOSE-6PHOSPHATE DEHYDROGRNASE (G6PD) Filter Paper Darah SPESIMEN TIUB Heparin Tube NOTA Hantar dalam 2 jam selepas pengambilan darah, suhu bilik, sila buat temujanji

Hantar dalam tempoh 1 jam pengambilan darah, suhu bilik, sila buat temuK2EDTA janji Keringkan Darah pada Kertas Turas, masukkan kertas turas kedalam plastik biohazard dan kepilkan pada borang permohonan

Darah Kering

Jadual 8: Ujian Hemolisis

36


ANALISIS HEMOGLOBINUJIAN HB ELEKTROFESIS HBH INCLUSIONS SICKLING TEST HPLC Darah SPESIMEN TIUB K2EDTA 3ml dewasa 2ml pediaktrik 0.5ml bayi NOTA

Tidak perlu temujanji

Jadual 9: Ujian Analisis Hemoglobin

SUMSUM TULANGUJIAN ASPIRAT SUMSUM TULANG PERIODIC ACID SCHIFF REACTION PEROXIDASE STAIN ACID PHOSPHATASE DUAL ESTARASE NEUTROPHIL ALKALINE PHOSPHATE SCORE Darah Sumsum Tulang / Darah SPESIMEN TIUB Direct smear NOTA

K2EDTA 3ml dewasa 2ml pediaktrik 0.5ml bayi

Sila buat temujanji

Jadual 10: Ujian Sumsum Tulang

ANEMIA NUTRISIU J I A N SPESIMEN SERUM FERITIN Darah TIUB NOTA K2EDTA Tidak perlu 3ml dewasa, 2ml pediatrik, 0.5ml bayi temujanji

(RBC Folate, Serum Folate & Vit B12 tidak ditawarkan bermula 22.02.11, permohonan hendaklah dibuat kepada makmal luar)

Jadual 11: Ujian Anemia Nutrisi

37


FLOWSITOMETRIUJIAN PAROXYSMAL NOCTURNAL HEMOGLOBINURIA (PNH) LEUKEMIA PHENOTYPING

SPESIMEN Darah Darah/Sumsum Tulang

TIUB K2EDTA 3ml dewasa 2ml pediaktrik 0.5ml bayi K2EDTA 3ml dewasa 2ml pediaktrik 0.5ml bayi / Sterile Container

NOTA

Sila buat temujanji Hantar Segera

LYMPHOMA Darah/Cecair Badan/Tisu

Jadual 12: Ujian Flowcytometri

38


KO A G U L A S I K H U S U SUJIAN REPTILASE TIME FACTOR SCREENING FACTOR II ASSAY FACTOR V ASSAY FACTOR VII ASSAY FACTOR VIII ASSAY FACTOR IX ASSAY FACTOR X ASSAY FACTOR XI ASSAY FACTOR XII ASSAY FACTOR XIII SCREENING INHIBITOR ASSAY UJIAN THROMBOFILIA

SPESIMEN

TIUB

NOTA

2 tiub, 2.7ml, (3.2%, 0.109M) Trisodium Citrate Plasma Darah 2.7ml dewasa 1.8ml pediatrik 0.5ml bayi 4 tiub, 2.7ml (dewasa) 2 tiub, 2.7 ml (bayi) hantar bersama ais 2 tiub, 2.7 ml, bersama ais 3 tiub, 2.7 ml, bersama ais 1 tiub, 2.7 ml, bersama ais hantar bersama ais

UJIAN LUPUS ANTIKOAGULAN

UJIAN VON WILLEBRAND

UJIAN PLATELET AGGREGATION ANTI XA ACTIVITY

Jadual 13: Ujian Koagulasi Khusus

39


MOLEKULARUJIAN ASAI KUALITATIF GEN BCRABL GEN AML FUSION (AML/ETO, PML/RAR/ CBF/MYH11) GEN JAK2 SEA A-THALASEMIA FACTOR V LEIDEN DNA Dengan ais RNA K2EDTA 3ml Tanpa ais SPESIMEN TIUB NOTA

Jadual 14: Ujian Molekular

40


INDIKASI & PANDUAN PERMOHONAN KES KHASRU T I N H E M AT O L O G IK E S O N KO L O G I & K E M O T E R A P Ia) b) c) Dibenarkan memohon ujian FBP atau FBC dua (2) kali dalam seminggu atau setiap 3 hari Permohonan FBP seterusnya, akan dianalisis sebagai FBC sahaja Kecuali mendapat nasihat Pakar Hematologi atau Pegawai Perubatan.

KES-KES LAINa) b) c) Pesakit selain daripada kes-kes lain dibenarkan memohon hanya satu (1) ujian FBP setiap kemasukan ke wad. Permohonan seterusnya, akan dianalisis sebagai FBC sahaja. Kecuali mendapat nasihat Pakar Hematologi dan Pegawai Perubatan.

41


PENUKARAN UJIAN Ujian FBP akan dilaporkan sebagai FBC jika;a) b) c) Tiada agging (ketidaknormalan yang dikesan oleh analyser). Bacaan histogram dan scattergram normal. Tiada indikasi klinikal.

Bagi permohonan pertukaran atau penambahan ujian lain, sila rujuk QP02 6.2 (a) pemprosesan spesimen untuk kaedah dan prosedur yang menepati kehendak MS ISO 15189. K A J I A N F U N G S I P L AT E L E Ta) b) Ujian PT dan APTT adalah normal. Tidak menggunakan substance atau menerima rawatan dengan ubat-ubatan yang boleh mengganggu fungsi platelet seperti aspirin dan lain-lain bahan (rujuk LAMPIRAN 1). Kiraan platelet dalam julat normal (jika tidak diketahui, hantar spesimen untuk ujian FBP terlebih dahulu). Pesakit yang dirujuk dari Pusat Kesihatan atau hospital lain, spesimen untuk ujian FBP perlu dihantar bersama-sama dengan permohonan ujian ini.

c)

42


SARINGAN KEKURANGAN FAKTOR (MIXING TEST)a) Ujian APTT prolonged (untuk faktor intrinsik) atau ujian PT prolonged (untuk faktor ekstrinsik). Tidak menerima rawatan cryoprecipitate, plasma atau pekatan faktor koagulasi. Jika ada rawatan komponen darah di atas, ujian boleh dijalankan selepas 3 hari rawatan terakhir komponen darah tersebut. Walaubagaimanapun masih bergantung kepada jenis faktor pembeku yang bermasalah dan juga kepada keadaan klinikal pesakit.

b)

c)

KAJIAN KEKURANGAN FAKTOR (FAKTOR VIII, IX)a) Ujian saringan menunjukkan hanya PT, APTT atau kedua-duanya berpanjangan. Tiada rawatan cryoprecipitate, plasma, pekatan faktor koagulasi atau rawatan DDAVP sekurang-kurangnya selepas 3 hari menerima rawatan terakhir.

b)

SARINGAN KEKURANGAN FAKTOR Indikasi daripada pemeriksaan klinikal seperti masalah pendarahan.

43


S A R I N G A N & K H U S U S P E R E N C AT F A K T O R KO A G U L A S Ia) b) Pesakit Hemolia A atau Hemolia B. Pesakit pernah menerima rawatan pekatan Faktor VIII atau Faktor IX Pendarahan masih kekal walaupun telah diberi rawatan pekatan Faktor VIII atau Faktor IX. Spesimen diambil sebelum menerima rawatan pekatan Faktor. Bagi kes perolehan (acquired) pesakit tidak mempunyai sejarah hemophilia. Pemeriksaan klinikal memberi gambaran tentang masalah pendarahan yang baru terjadi.

c)

d)

e)

KAJIAN KEKURANGAN FAKTOR VON WILLEBRANDa) b) Ujian PT normal. Ujian saringan kekurangan faktor koagulasi seperti APTT menunjukkan normal atau prolonged. Tiada rawatan cryoprecipitate, plasma atau pekatan faktor koagulasi, dan rawatan DDAVP dalam masa 24 jam.

c)

44


SARINGAN & PENGESAHAN ANTIKOAGULAN LUPUSa) Hanya boleh dijalankan ke atas spesimen pesakit yang tidak menerima rawatan antikoagulan jenis heparin. Keputusan APTT adalah normal atau prolonged. Ujian saringan dijalankan ke atas pesakit dengan sejarah penyakit berikut; i. ii. iii. Intra Uterine Death (IUD). Recurrent Abortion. Cerebral Vascular Accident (CVA) tanpa sebab lain, seperti darah tinggi. Systemic Lupus Erythromatosus (SLE)/ Rheumatoid Arthritis (RA) yang mempunyai sindrom anti-Phospholipid. Deep Vein Thrombosis (DVT). Myocardial Infarction (MI) bagi pesakit berumur kurang 40 tahun. Immune Thrombocytopenic Purpura (ITP).

b) c)

iv.

v. vi.

vii. d)

Jika pesakit diberi rawatan antikoagulan, ujian hanya boleh dibuat selepas dua hari rawatan heparin terakhir. Walaubagaimanapun, ujian ini boleh dilakukan semasa menerima rawatan warfarin

45


THROMBOFILIA Komponen ujian-ujian yang boleh dilakukan semasa menerima rawatan antikoagulan, seperti berikut:UJIAN YANG BOLEHDILAKUKAN

JENIS RAWATAN KOAGULASI YANG DITERIMA heparin warfarin

Protein C, Protein S Antithrombin, Protein C, APCR-V & LA

Jadual 15: Ujian yang boleh dilakukan mengikut rawatan yang diterima

ANTI XA Ujian ini hanya untuk memantau pesakit yang menerima rawatan antikoagulan jenis low molecular weight heparin (cth: Clexane) pada beberapa keadaan seperti;e) f) g) h) Kehamilan BMI tidak optimum Kegagalan ginjal Masalah respon kepada rawatan

Spesimen perlu dihantar di antara 3 hingga 4 jam selepas rawatan heparin.

46


K H U S U S H E M AT O L O G ISITOKIMIA DARAH PERIFERIa) Blast didapati di dalam smir darah peripheral, bagi kes leukemia akut. Ujian-ujian dijalankan sebelum pesakit menerima rawatan kemoterapi.

b)

HEMOGLOBIN ANALISIS Pesakit tidak menerima rawatan pemindahan darah. Jika pesakit menerima rawatan pemindahan darah, ujian hanya boleh dijalankan selepas 1 hingga 3 bulan menerima rawatan tersebut. FLOWSITOMETRI Ujian ini memerlukan spesimen baru. Darah/tisu yang diambil hendaklah segera dihantar ke makmal untuk ke makmal hematologi untuk diproses. Sekiranya spesimen darah atau sum-sum tulang, hendaklah dimasukkan ke dalam tiub/bekas yang mengandungi EDTA, manakala spesimen tisu hendaklah dimasukkan ke dalam tiub/bekas yang mengandungi RPMI. Bekas ini boleh diperolehi dari Makmal Hematologi.

47


Indikasi untuk permohonan ujian Flowcytometri:a) Pendiagnosaan Acute Leukaemias and blast transformation of myelodysplastic syndromes (MDS), and blast transformation of CML, myelodysplastic/myeloproliferative neoplasms (MDS/ MPN) and myelodysplastic neoplasms (MPN) menggunakan spesimen: i. ii. b) Aspirasi sum-sum tulang, atau Darah periferi

Pendiagnosaan Chronic lymphoproliferative disorders (CLDs) and staging non-hodgkin lymphoma (NHL) cases menggunakan specimen: i. ii. iii. iv. v. Aspirasi sum-sum tulang Darah periferi FNAC (Fine Needle Aspiration Cytology) Cecair badan (CSF & Pleural eusion) Biopsi kelenjar limfa

c)

Pendiagnosaan haemoglobinuria (PNH) daripada spesimen darah periferi.

48


HEMOLITIC WORK UP OSMOTIC FRAGILITY TEST Ujian ini amat berguna untuk mengesan penyakit hereditary spherocytosis dan sebagai saringan penyakit thalassemia. SCHUMS TESTa) Ujian ini mengesan methaemalbumin dalam plasma secara kualitatif. Indikasi utamanya ialah hemolisis intravascular.

b)

METHEMOGLOBIN TESTa) Ujian ini mengesan hemoglobin teroksida dalam plasma secara kualitatif. Indikasi ujian ini adalah seperti penyakit kekurangan enzim G6PD dan enzim methemoglobin reductase.

b)

ACIDIFIED SERUM TEST (HAMS TEST)a) Ujian ini dilakukan untuk mengesan kebarangkalian penyakit PNH (Paroxysmal Noctural Hemoglobinuria) atau eythropoietic anemia. Ujian ini tidak sesuai dilakukan kepada pesakit yang menerima tranfusi darah kurang dari 3 bulan.

b)

49


S U C RO S E LY S I S T E S T Selain daripada Hams test, ujian ini juga boleh mengesan kebarangkalian penyakit PNH (Paroxysmal Noctural Hemoglobinuria). KLEIHAUER TEST Ujian ini mengenalpasti kehadiran sel fetal (HbF) didalam sirkulasi maternal. Indikasi ujian ini adalah termasuk:a) b) Menentukan keadaan pendarahan feta-maternal Perawatan kes Rh HDN (Rhesus Hemolytic Disease of Newborn)

NUTRISI ANEMIA Analisis nutrisi anemia merangkumi ujian berikut:a) Serum Ferritin

Selain dari ujian tersebut, ujian-ujian lain boleh diperolehi melalui permohonan ke makmal luar (outsourcing).a) b) c) RBC Folate Serum Folate Serum Vitamin B12

50


Pesakit dinasihatkan berpuasa sebelum menjalankan ujian. Spesimen hemolisis tidak sesuai dan tidak akan dianalisis. Spesimen mesti dihantar sebelum 12 tengah hari. SUM-SUM TULANGa) Permohonan ujian ini perlu dibuat temujanji dengan JTMP bertugas terlebih dahulu. Permohonan mesti disertakan bersama keputusan FBP terkini, mohon ujian FBP sebelumnya.

b)

MOLEKULARA S A I K UA L I TAT I F G E N B C R-A B La) b) Indikasi diagnosis CML (Chronic Myeloid Leukaemia). Indikasi ALL (Acute Lymphoblastic Leukaemia).

G E N J A K- 2 Indikasi Chronic Myeloproliferative Disorder. G E N S E A- -T H A L A S S E M I Aa) b) Indikasi Thalassemia. Bergantung juga kepada keputusan Hb-analisis.

51


GEN AML-FUSION Indikasi diagnosis AML (Acute Myeloid Leukaemia). FA KT O R V- L E I D E Na) Ujian saringan APCR-V borderline/positif dan sejarah klinikal seperti thrombosis. Pesakit trombosis yang sedang menerima rawatan heparin atau mempunyai Lupus antikoagulan (dimana, ujian saringan seperti APCR-V tidak dapat membantu).

b)

52


U NIT PERUBATAN T R AN SF USIPIAGAM PELANGGANa) Penderma darah dijamin selamat dari semua jangkitan semasa prosedur pendermaan darah. Penderma darah akan diberi layanan dalam suasana yang selesa. Kami menjamin proses pendermaan darah tidak melebihi 50 minit. Kami menjamin hak-hak istimewa seperti yang tercatit dalam buku penderma. b) c)

d)

53


OBJEKTIF KUALITIBahagian Penderma! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Memastikan proses pendermaan darah biasa tidak melebihi 40 minit Memastikan proses pendermaan apheresis tidak melebihi 2 jam 30 minit

Bahagian Komponen Darah! ! ! ! ! ! ! 80% kualiti produk komponen platelet concentrates (pendermaan biasa) yang disediakan adalah memuaskan

Bahagian Saringan Darah ! ! ! ! ! ! Memastikan bekalan darah yang dikeluarkan kepada pelanggan bebas sebarang infeksi

Bahagian Makmal ! ! ! ! ! ! 80% permohonan pembekalan platelet concentrates kepada wad/klinik dapat dipenuhi

Sebarang penambahbaikkan objektif kualiti Unit Perubatan Transfusi sila rujuk kepada manual kualiti HUSM UPT

54


NAMA KETUA JABATAN HEMATOLOGI & UPT PROF. MADYA DR. ROSLINE HASSAN PEGAWAI PERUBATAN DR. SALFARINA IBERAHIM DR. HAMIMI SALIHAH ABDUL HALIM

SAMB

PAGER

6191

25

3341 3341

PEGAWAI SAINS KHAIRIAH YAZID MUHAMMAD FAKHRI MOHD AZMI

3335 3336

JURUTEKNOLOGI MAKMAL PERUBATAN SAW TEIK HOCK SALAMAH AHMAD SUKRI ROHANA YUSOF WAN ROSNI WAN YAAKOB ANISZA MAT HASIM

3337 3338 3338 3338 3338

55


NAMA PEGAWAI PENERANGAN AZMI SALLEH

SAMB

JURUTEKNOLOGI MAKMAL PERUBATAN SUZANA ABU SUHAIDAH ISMAIL SUREHAN SULONG ABU SALAM MOHAMMAD NOR AINI ROSEMAWANI CHE ABDULLAH NURSYAMSIDA KAMARUDIN MOHD REIZUAN ALI MOHD ZAKI IDRIS MOHD SYAFIQ SAULI ROZANA ABD RAHIM NADHIRAH MAMAT

3344 3344 3344 3344 3344 3344 3344 3344 3344 3344 3344

JURURAWAT S/N KAMARIAH ISMAIL S/N NIK MAH YUSOP

3347 3347

56


NAMA S/N TUTY SALEHAH JAAFAR S/N ASMA CHE MIN S/N ZUBAIDAH MANAFF S/N RAHIMAH MUSTAFA

SAMB

3347 3347 3347 3347

JURURAWAT MASYARAKAT J/M RAHANA MOHD NOOR J/M FAEZAH ABDULLAH

-

PEMBANTU TADBIR SITI SARAH SOPHIAH ABDUL HALIM

3340

PEMBANTU MAKMAL NOR AZLINA DERANI

3340

PEMBANTU TADBIR RENDAH NUR HURUAIN SHATISHAL ABDUL SHUKOR

3340

ATENDAN KESIHATAN HAMZAH ISMAIL

3340

57


NAMA ZAINAL ABIDIN HUSAIN JAFERY DIN MAT JUSOH CHE ABDUL HALIM IBRAHIM MOHD ROKEMAN HJ YACOB

SAMB

3340 3340 3340 3340

PEMBANTU AM PEJABAT MOHAMAD ALI ASMADI ABDUL AZIZ NIK FAIRUZ NIK MAHMOOD NOR HASWATY CHE HISHAM

3340 3340 3340 3340

Jadual 16: Senarai Kakitangan & Sambungan Telefon

58


PERKHIDMATANM A K MA L I M M U N O H E M ATO L O GIUJIAN RUTIN MAKMAL IMMUNOHEMATOLOGIUJIAN ABO & RH GROUP GROUP & CROSSMATHC (GXM) GROUP , SCREEN & HOLD (GSH) NEONATAL STUDY (ABO, RH GROUP & DAT) DIRECT COOMBS TEST (DAT) IGG & C3D INDIRECT COOMBS TEST (IAT) ANTENATAL STUDY (ABO, RH GROUP & ANTIBODY SCREENING) Semua ujian berikut dapat dijalankan daK2EDTA lam masa 1 jam sele(Whole Blood) saiz pas penerimaan dan Darah Utuh 3ml dewasa pengesahan permo1-2ml bayi honan melalui telefon oleh Pegawai Perubatan SPESIMEN TIUB NOTA

Jadual 17: Ujian Rutin Makmal Immunohematologi

59


UJIAN KHUSUS MAKMAL IMMUNOHEMATOLOGIUJIAN BLOOD GROUP PHENOTYPING RHESUS GENOTYPING ANTIBODY TITER ANTIBODY IDENTIFICATION TRANSFUSION REACTION INVESTIGATION

SPESIMEN

TIUB

NOTA Transfusion Reaction Investigation memerlukan sampel:

(Whole Blood) Darah Utuh

a. Sampel post transfusi (35ml) b. Baki beg darah K2EDTA c. FBP (Makmal Hemasaiz tologi) 3ml dewasa d. Urine for Hb (Makmal 1-2ml bayi Patologi Kimia) e. Blood C&S (Makmal Mikrobiologi)

HUMAN PLATELET ANTIGEN ANTIBODY TEST

Jadual 18: Ujian Khusus Makmal Immunohematologi

PENDERMAAN DARAH Bekalan darah sentiasa diperlukan, penderma darah sukarela amat dialu-alukan bagi menambah stok darah di Unit Perubatan Transfusi. Pihak Hospital USM akan menjaga kebajikan penderma darah melalui keistimewaan mendapatkan perkhidmatan perubatan, kesihatan dan kemudahan lain.

60


K R I T E R I A P E N D E R M A L AYA K Darah yang selamat datang dari penderma yang sihat. Pendermaan darah haruslah atas dasar kesukarelaan individu tanpa meminta balasan, dan penderma tidak akan dipaksa untuk menderma tanpa kerelaan mereka. Demi menjamin darah yang selamat hanya penderma yang sihat, bebas dari penyakit, dan tiada riwayat penyakit tertentu dibenarkan menderma darah.KRITERIA PENDERMA DARAH SIHAT YANG DITERIMA

NOTA bwh 18th, dapatkan kebenaran ibubapa/penjaga umur 60-65th, tunjukkan surat sah sihat dari doktor

UMUR JANTINA BERAT TIDUR ARAS HB

18-60 tahun shj

Lelaki & Perempuan 45kg/100lb min 5 jam min berat badan disarankan melebihi 50kg -

12.5g/dl (lelaki) 12.0g/dl (perempuan) PENYAKIT Sihat tubuh badan Tiada sejarah pendarahan teruk Tiada sejarah penyakit dahulu Tidak ambil sebarang ubat @ antibiotik Tidak berpuasa Tidak minum arak dalam tempoh 24 jam* Tidak demam*

Jadual 19: Kriteria Penderma Sihat Transfusion Practice Guidelines for Clinicians & A$ Laboratory Persone$, National Blood Centre, Malaysian Ministry of Health (2nd Ed) 2005, mukasurat 6 -7, (www.pdn.org.my)

61


Tidak terlibat dalam sebarang kegiatan berisiko tinggi seperti:a) b) c) d) e) f) Hubungan jenis sama jantina (homoseksual). Hubungan jenis kedua-dua jantina (biseksuan). Hubungan jenis dengan pekerja seks komersil/ pelacur. Bertukar-tukar pasangan hubungan jenis. Mengambil dadah secara suntikan. Menjadi pasangan kepada golongan diatas.

Bagi penderma wanita, pastikan anda:a) b) c) Tidak mengandung. Tidak datang haid. Tidak menyusukan anak.

Pastikan anda tidak pernah tinggal di United Kingdom (UK) atau Republik Ireland dari tahun 1980 hingga 1996 untuk tempoh 6 bulan atau lebih.

62


KEKERAPAN MENDERMA DARAH

SELANG MASA (SELEPAS PENDERMAAN TERAKHIR)

Penderma Darah Sahaja 12 minggu Penderma Aferesis 2 minggu Penderma Darah bertukar kepada Penderma Aferesis 12 minggu Penderma Aferesis bertukar kepada Penderma Darah 2 minggu

Jadual 20: Kekerapan Menderma Darah & Aferesis Sumber: Transfusion Practice Guidelines for Clinicians & A$ Laboratory Persone$, National Blood Centre, Malaysian Ministry of Health (2nd Ed) 2005

H A K K E I S T I M E WA A N P E N D E R M A Hak-hak istimewa kepada penderma darah di Unit Perubatan Transfusi HUSM adalah mengikut panduan dari Kementerian Kesihatan Malaysia dalam surat pekeliling KPK 5/2005 bertarikh 20 Julai 2005, seperti jadual disebelah;

63


KEKERAPAN MENDERMA

PERCUMA PERCUMA RAWATAN RAWATAN PESAKIT PERUBATAN LUAR1 & WAD1 4 bulan

NOTA

1 kali4 bulan 2 kali dlm 12 bulan 2-5 kali4 bulan 6-10 kali 1 tahun 11-15 kali 2 tahun 16-20 kali 2 tahun 21-30 kali 3 tahun 31-40 kali4 tahun 41-50 kali 10 tahun lebih 50 kali Seumur (Penderma hidup Whole Blood) lebih 150 kali Seumur (Penderma Aferehidup sis)

tidak termasuk bayaran x-ray & pembedahan percuma suntikan pencegahan Hepatitis B 4 bulan Menderma lebih 5 kali dan se6 bulan terusnya mendapat kelonggaran melawat wad bila-bila masa5 1 tahun 2 tahun 3 tahun 4 tahun dapat menamakan pewaris un10 tahun tuk mendapat hak selama 10 tahun sahaja2,3,4 dapat menamakan pewaris unSeumur hidup tuk mendapat hak seumur hidup3,4 dapat menamakan pewaris unSeumur hidup tuk mendapat hak seumur hidup2,3,4

Jadual 21: Keistimewaan Penderma Darah HUSM Sumber: Peraturan Bayaran & Kadar Caj Hospital Universiti Sains Malaysia, Unit Kewangan (1 September 2005), Sumber: Surat Pekeliling KPK 5/2005 (20 Julai 2005) Sumber: Unit Kewangan , HUSM1.Keistimewaan Penderma hanya akan diberikan kepada penderma sahaja dalam tempoh bulan/tahun terakhir pendermaan Hanya penderma yang membawa buku penderma darah3 yang lengkap sahaja layak menerima keistimewaan ini 2.Sekiranya waris yang dinamakan menin%al, penderma boleh menamakan seorang pewaris yang lain selagi pemilik hidup 3.Hak keistimewaan buku penderma tidak boleh dipindahmilik jika pemilik asal buku penderma menin%al 4.Pewaris hanya layak mendapat keistimewaan pengurangan jumlah caj keseluruhan Rawatan Pesakit Dalaman sebanyak 50% sahaja 5.Kelon%aran melawat wad hanya layak atas budi bicara dan kebenaran khas dari Ketua Jururawat HUSM sahaja

64


P E R K H I D M ATA N T E R A P E U T I K PENYEDIAAN DARAH & KOMPONEN DARAH TRANSFUSI DARAH AUTOLOGUS Transfusi darah autologus (Autologus Blood Transfusion) memberikan kebaikan kepada pihak Unit Perubatan Transfusi dan juga pesakit. Pesakit - pesakit yang mungkin memerlukan darah untuk pembedahan elektif adalah sesuai sebagai penderma autologus. Sekurang - kurangnya tiga minggu sebelum tarikh pembedahan, darah penderma autologus harus diambil dan disimpan di Unit Perubatan Transfusi. Penyelaras/Pegawai Perubatan Unit Perubatan Transfusi harus dihubungi untuk nasihat dan juga mengaturkan pengambilan dan penyimpanan darah autologus. PLASMAFERESIS Perkhidmatan plasmaferesis juga disediakan di Unit Perubatan Transfusi sama ada untuk tujuan rawatan atau pengambilan komponen darah tertentu. Penyelaras/Pegawai Perubatan Unit Perubatan Transfusi perlu dihubungi untuk perkhidmatan ini.

65


KO M P O N E N D A R A H Konsep terapi komponen darah bertujuan untuk memberikan komponen darah tertentu yang diperlukan oleh pesakit sahaja berbanding dengan transfusi darah utuh whole blood. Ini bukan sahaja dapat memaksimakan penggunaan darah tetapi adalah juga cara yang paling sesuai untuk pemberian komponen darah yang diperlukan oleh pesakit yang memerlukan banyak komponen spesik. Dengan penggunaan komponen darah ini juga, satu unit darah yang didermakan dapat digunakan untuk beberapa orang pesakit yang memerlukan komponen-komponen yang berlainan.

66


PEMINDAHAN DARAH S YA R AT P E M I N D A H A N D A R A H Permohonan yang melebihi 72 jam, mestilah membuat permohonan baru (borang dan spesimen baru). Kecuali plasma dan platelet (borang sahaja).Nota: Dalam kes-kes pemindahan darah banyak (massive transfusion), Penyelaras/Pegawai Perubatan Transfusi hendaklah dihubungi untuk menilai/ menasihat kemungkinan men%unakan komponen darah tertentu.

Komponen-komponen darah yang boleh disediakan oleh Unit Perubatan Transfusi adalah seperti berikut:a) b) c) d) e) f) Plasma Beku Segar (Fresh Frozen Plasma) Plasma Beku Biasa (Ordinary Frozen Plasma) Kriopresipitat (Cryoprecipitate) Kriosupernatant (Cryosupernatant) Sel Kejap (Packed Cell) Platelet Concentrate (Random Platelet & Platelet Apheresis) Buy Coat

g)

67


Masa yang diperlukan untuk penyediaan komponen darah selepas permohonan diterima/diberitahu :KOMPONEN DARAH MASA PENYEDIAAN (MINIT)

Plasma Beku Segar 20-30 Kriopresipitat (Cryoprecipitate) 15-20 Platelet Concentrate 15-20

Jadual 22: Masa Penyediaan Komponen Darah Nota: Tempoh masa penyediaan komponen darah bergantung kepada penderma darah yang sesuai dan stok darah

68


PROSEDUR TRANSFUSI DARAH KECEMASAN U N C RO S S M AT C H E D B L O O D Bagi darah kumpulan O-sel kejap (packed cell) yang diambil TANPA ujian-penyesuaian darah (cross-matching) atau ujian penyesuaian darah belum lengkap dijalankan. E M E RG E N C Y C RO S S M AT C H Darah dibekalkan kepada pesakit selepas ujian kumpulan darah dan ujian immediate spin/saline phase crossmatch dijalankan. Jika tiada keserasian pihak wad akan dimaklumkan dengan segera.Nota: Proses pengeluaran darah mengambil masa 15-20 minit, maksimum 2 unit dibekalkan dahulu. Pakar perubatan/pegawai perubatan adalah bertan%ungjawab untuk mengambil/memberikan darah tersebut dan mereka dikehendaki menandatangani borang permintaan darah sebelum darah dapat dikeluarkan dari Unit Perubatan Transfusi

69


U J I A N G S H ( G R O U P, S C R E E N & H O L D ) Group Screen and Hold (GSH) adalah satu ujian saringan antibodi, seterusnya ujian penyesuaian silang akan dilakukan sekiranya darah diperlukan. Pesakit yang mempunyai antibodi, kajian lanjut untuk mengenalpasti antibodi dan darah yang sesuai akan dijalankan. Pihak wad akan dimaklumkan. Kes-Kes dikecualikan GSH:a) b) c) d) e) Kes-kes pendarahan kecemasan. Kes yang berkemungkinan besar darah akan digunakan. Permohonan darah yang melebihi 2 unit. Semua kes-kes pediatrik. Kes-kes yang diketahui mempunyai antibodi.

Nota: Prosedur permohonan ujian (GSH), proses pengambilan dan melabel darah pesakit adalah sama seperti permohonan ujian Kumpulan dan Keserasian Darah (GXM)

70


J U L AT N I LA I NORMALUJIAN HEMATOLOGIUJIAN LELAKI PEREMPUAN 12-6 THN 6-2 THN 6-2 BLN 1 BLN BAYI UNIT

WBC RBC

3.8 - 9.7 4.2 - 6.1

3.4 - 10.1 3.52 - 5.16 11.6# 31.8 - 42.4 77.5 - 94.5 24.8 - 31.2 29.4 - 34.4 158 - 410 35.8 - 47.6 11.4 - 15.1 1.55 - 6.07 1.05 - 6.07 0.1 - 0.74 0.03 - 0.28 0.01 - 0.05 0.48 - 1.48 14.5 - 87.6 1 - 20

5 - 13 4 - 5.2

5 - 15 4 - 5.3

6 - 18 3 - 4.6 10 - 14 28 - 42 25 - 35 30 - 36 1.5 - 9 4 - 10 0.1 - 1 0.2 - 1 0.4 - 1 -

5 - 19 3 - 5.4 11 - 17 31 - 55 28 - 40 29 - 37 3-9 3 - 16 0.3 - 1 0.2 - 1 0.3 - 1 -

7 - 23 4.0 - 6.6 15 - 23 45 - 67 31 - 37 29 - 37 3-5 2-8 0.5 - 1 0.1 - 0.5 1 - 4.5 -

x109/L x1012/L g/dL % fL pg g/dL x109/L x109/L x109/L x109/L x109/L x109/L x109/L x109/L minit mm/60min

Hb 12.0 - 16.5 HCT 37.5 - 49.8 MCV 78.9 - 95.7 MCH 25.4 - 31.1 MCHC 30.6 - 34.9 Platelets

- 13.85 12 - 16 11 - 14 35 - 45 34 - 40 24 - 33 24 - 30 31 - 37 31 - 37 2-8 1-5 0.1 - 1 0.1 - 1 0.2 - 2 1.5 - 8 6-9 0.1 - 1 0.1 - 1 0.2 - 2 -

78 - 94 75 - 87 83 - 108 85 - 123 95 - 121

167 - 376

RDW SD 35.5 - 46.8 RDW CV 11.2 - 15.2 Neuthrophils 1.58 - 5.94 Lymphocytes 1.14 - 3.22 Monocytes 0.15 - 0.67 Eosinophils 0.08 - 0.28 Basophils 0.01 - 0.05 Reticulocytes 0.46 - 1.34 IG 0.01 - 0.03

Bleeding Time 1 - 3 (Dukes method) reference: ESR

1 - 15

1 - 10 (kanak-kanak)

Jadual 23: Julat Normal Ujian Hematologi Sumber: T.M. Roshanet al., (2008) Hematology Reference Ranges in Malaysian Population. Int. Jnl. Lab. Hem. *Sumber: J.V. Dacie, S. M. Lewis, (1995) Practical Haematology (8th Edition), page 17. # Modication a(er an expert panel discussion (04.12.12)

71


UJIAN RUTIN KOAGULASIUJIAN PT INR APTT APTT (50:50 mix/control) PT (50:50 mix/control) Fibrinogen Level D-dimer Factor VIII Assay Factor IX Assay JULAT NORMAL 12.6 - 15.7 0.86 - 1.14 30.0 - 45.8

Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi (Revisi 8)

Documents

Transcript of Buku Panduan Perkhidmatan Makmal Hematologi (Revisi 8)