CEDERA KEPALA REFERAT

8/10/2019 CEDERA KEPALA REFERAT

1/28

1

DAFTAR ISI

DAFTAR ISI ................................................................................................................................. 1

DAFTAR GAMBAR .................................................................................................................... 2

BAB I PENDAHULUAN ........................................................................................................... 3

BAB II CEDERA KEPALA ........................................................................................................ 4

II.1 Definisi .................................................................................................................. 4

II.2 Anatomi ................................................................................................................... 4

II.3 Aspek fisiologis cedera kepala ................................................................................ 7

II.4 Patofisiologi cedera kepala...................................................................................... 8

II.5 Klasifikasi cedera kepala ......................................................................................... 9

II.6 Gejala Klinis ............................................................................................................ 18

II.7 Pemeriksaan Penunjang ........................................................................................... 21

II.8 Penatalaksanaan ...................................................................................................... 22

II.9 Prognosis ................................................................................................................. 25

BAB III KESIMPULAN............................................................................................................... 26

DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................................... 27


2/28

2

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Lapisan kulit kepala ..............................................................................................4,5

Gambar 2. Anatomi otak ........................................................................................................7

Gambar 3. Contoh Cedera kepala ..........................................................................................9,10

Gambar 4. glasgow coma scale .............................................................................................11

Gambar 4. CT-Scan Epidural Hematom .................................................................................13

Gambar 5. CT-Scan Subdural Hematom ................................................................................14

Gambar 6. CT-Scan SDH Akut dan SDH Kronis .......................................................................15

Gambar 7. Kontusi dan hematoma intraserebral ....................................................................15

Gambar 8. CT-Scan Cedera Difuse .........................................................................................17

Gambar 9. Klasifikasi Le fort .................................................................................................18


3/28

3

BAB I

PENDAHULUAN

I.

Latar Belakang

Cedera kepala atau yang disebut dengan trauma kapitis adalah ruda paksa tumpul / tajam

pada kepala atau wajah yang berakibat disfungsi cerebral sementara.Merupakan salah satu

penyebab kematian dan kecacatan utama pada kelompok usia produktif, dan sebagian besar

karena kecelakaan lalu lintas. Hal ini diakibatkan karena mobilitas yang tinggi di kalangan

usia produktif sedangkan kesadaran untuk menjaga keselamatan di jalan masih rendah,

disamping penanganan pertama yang belum benar - benar , serta rujukan yang terlambat.

Di Indonesia kajadian cidera kepala setiap tahunnya diperkirakan mencapai 500.000

kasus. Dari jumlah diatas , 10% penderita meninggal sebelum tiba di rumah sakit.80 % di

kelompokan sebagai cedera kepala ringan, 10%termasuk cedera sedang dan 10 % termasuk

cedera kepala berat.

Cedera kepala merupakan keadaan yang serius, sehingga diharapkan para dokter

mempunyai pengetahuan praktis untuk melakukan pertolongan pertama pada penderita.

Tindakan pemberian oksigen yang adekuat dan mempertahankan tekanan darah yang cukup

untuk perfusi otak dan menghindarkan terjadinya cedera otak sekunder merupakan pokok-

pokok tindakan yang sangat penting untuk keberhasilan kesembuhan penderita.Sebagai

tindakan selanjutnya yang penting setelah primary survey adalah identifikasi adanya lesi

masa yang memerlukan tindakan pembedahan, dan yang terbaik adalah pemeriksaan dengan

CT Scan kepala.

Pada penderita dengan cedera kepala ringan dan sedang hanya 3% -5% yang memerlukan

tindakan operasi kurang lebih 40% dan sisanya dirawat secara konservatif. Pragnosis pasien

cedera kepala akan lebih baik bila penatalaksanaan dilakukan secara tepat dan cepat.Adapun

pembagian trauma kapitis adalah: Simple head injury, Commutio cerebri, Contusion cerebri,

Laceratio cerebri, Basis cranii fracture.

Simple head injury dan Commutio cerebri sekarang digolongkan sebagai cedera kepala

ringan, sedangkan Contusio cerebri dan Laceratio cerebri digolongkan sebagai cedera kepala

berat.Pada penderita korban cedera kepala, yang harus diperhatikan adalah pernafasan,

peredaran darah dan kesadaran, sedangkan tindakan resusitasi,anamnesa dan pemeriksaan

fisik umum dan neurologist harus dilakukan secara serentak. Tingkat keparahan cedera

kepala harus segera ditentukan pada saat pasien tiba di Rumah Sakit.


4/28

4

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II.1 DEFINISI CEDERA KEPALA

Cedera kepala adalah trauma mekanik pada kepala yang terjadi baik secara langsung

atau tidak langsung yang kemudian dapat berakibat pada gangguan fungsi neurologis, fungsi

fisik, kognitif, psikososial, yang dapat bersifat temporer ataupun permanent. Menurut Brain

Injury Assosiation of America, cedera kepala adalah suatu kerusakan pada kepala, bukan

bersifat kongenital ataupun degeneratif, tetapi disebabkan oleh serangan / benturan fisik dari

luar, yang dapat mengurangi atau mengubah kesadaran, sehingga menimbulkan

kerusakankemampuan kognitif dan fungsi fisik (Japardi, 2004).

II.2 ANATOMI KEPALA

a) Kulit Kepala


5/28

5

Kulit kepala terdiri dari 5 lapisanyang disebut sebagai SCALP yaitu:

Skin atau kulit

Connective tissue atau jaringan penyambung

Aponeuris atau galea aponeurotika yaitu jaringan ikat yang berhubungan langsung

dengan tengkorak

Loose areolar tissue tau jaringan penunjang longgar.

Perikranium Jaringan penunjang longgar memisahkan galea aponeurotika

dari perikranium dan merupakan tempat yang biasa terjadinya perdarahan subgaleal.

Kulit kepala memiliki banyak pembuluh darah sehingga bila terjadi perdarahan akibat

laserasi kulit kepala akan menyebabkan banyak kehilangan darah terutama pada anak-

anak atau penderita dewasa yang cukup lama terperangkap sehingga membutuhkan

waktu lama untuk mengeluarkannya (American college of surgeon, 1997).

b)

Tulang Tengkorak

Terdiri dari kubah (kalvaria) dan basis kranii. Tulang tengkorak terdiri dari

beberapa tulang yaitu frontal, parietal, temporal dan oksipital. Kalvaria khususnya

diregio temporal adalah tipis, namun disini dilapisi oleh otot temporalis. Basis cranii

berbentuk tidak rata sehingga dapat melukai bagian dasar otak saat bergerak akibat

proses akselerasi dan deselerasi. Rongga tengkorak dasar dibagi atas 3 fosa yaitu fosa

anterior tempat lobus frontalis,fosa media tempat temporalis dan fosa posterior ruang

bagi bagian bawah batang otak dan serebelum (American college of surgeon, 1997).


6/28

6

c) Meningen

Selaput meningen menutupi seluruh permukaan otak dan terdiri dari 3 lapisan

yaitu :

1) Duramater

Duramater secara konvensional terdiri atas dua lapisan yaitu lapisan endosteal

dan lapisan meningeal. Duramater merupakan selaput yang keras,terdiri atas jaringan

ikat fibrisa yang melekat erat pada permukaan dalam dari kranium. Karena tidak

melekat pada selaput arachnoid di bawahnya, maka terdapat suatu ruang potensial

(ruang subdura) yang terletak antara duramater dan arachnoid, dimana sering

dijumpai perdarahan subdural(Japardi, 2004)

Pada cedera otak, pembuluh-pembuluh vena yang berjalan pada permukaan

otak menuju sinus sagitalis superior di garis tengah atau disebut Bridging Veins dapat

mengalami robekan dan menyebabkan perdarahan subdural. Sinus sagitalis superior

mengalirkan darah vena ke sinus transversus dan sinus sigmoideus. Laserasi dari

sinus-sinus ini dapat mengakibatkan perdarahan hebat(Japardi,2004).

Arteri meningea terletak antara duramater dan permukaan dalam dari kranium

(ruang epidural). Adanya fraktur dari tulang kepala dapat menyebabkan laserasi pada

arteri-arteri ini dan menyebabkan perdarahan epidural. Yang paling sering mengalami

cedera adalah arteri meningea media yang terletak pada fosa temporalis (fosa media).

2)

Selaput Arakhnoid

Selaput arakhnoid merupakan lapisan yang tipis dan tembus pandang.Selaput

arakhnoid terletak antara pia mater sebelah dalam dan dura mater sebelah luar yang

meliputi otak. Selaput ini dipisahkan dari dura mater oleh ruang potensial, disebut

spatium subdural dan dari pia mater oleh spatium subarakhnoid yang terisi oleh

liquor serebrospinalis.Perdarahan subarakhnoid umumnya disebabkan akibat cedera

kepala (American college of surgeon,1997)

3) Pia mater

Pia mater melekat erat pada permukaan korteks serebri. Pia mater adarah membrana

vaskular yang dengan erat membungkus otak, meliputi gyri dan masuk kedalam sulci

yang paling dalam. Membrana ini membungkus saraf otak dan menyatu dengan

epineuriumnya. Arteri-arteri yang masuk kedalam substansi otak juga diliputi oleh pia

mater (japardi, 2004)


7/28

7

d) Otak

Otak merupakan suatu struktur gelatin dengan berat pada orang dewasa sekitar

14 kg. Otak terdiri dari beberapa bagian yaitu proensefalon (otak depan) terdiri dari

serebrum dan diensefalon, mesensefalon (otak tengah) dan rhombensefalon(otak

belakang) terdiri dari pons,medula oblongata dan serebellum.Fisura membagi otak menjadi beberapa lobus. Lobus frontal berkaitan dengan fungsi

emosi, fungsi motorik dan pusat ekspresi bicara. Lobus parietal berhubungan dengan

fungsi sensorik dan orientasi ruang. Lobus temporal mengatur fungsi memori tertentu.

Lobus oksipital bertanggung jawab dalam proses penglihatan. Mesensefalon dan pons

bagian atas berisi sistem aktivasi retikular yang berfungsi dalam kesadaran dan

kewaspadaan. Pada medulla oblongata terdapat pusat kardio respiratorik. Serebellum

bertanggung jawab dalam fungsi koordinasi dan keseimbangan (American college of

surgeon,1997)


8/28

8

e) Cairan serebrospinalis

Cairan serebrospinal (CSS) dihasilkan oleh plexus khoroideus dengan

kecepatan produksi sebanyak 20 ml/jam. CSS mengalir dari dari ventrikel lateral

melalui foramen monro menuju ventrikel III, dari akuaduktus sylvius menuju

ventrikel IV. CSS akan direabsorbsi ke dalam sirkulasi vena melalui granulasio

arakhnoid yang terdapat pada sinus sagitalis superior. Adanya darah dalam CSS dapat

menyumbat granulasio arakhnoid sehingga mengganggu penyerapan CSS dan

menyebabkan kenaikan takanan intracranial. Angka rata-rata pada kelompok populasi

dewasa volume CSS sekitar 150 ml dan dihasilkan sekitar 500 ml CSS per

hari(Hafidh, 2007).

f) Tentorium

Tentorium serebeli membagi rongga tengkorak menjadi ruang

supratentorial(terdiri dari fosa kranii anterior dan fosa kranii media) dan ruang

infratentorial (berisi fosa kranii posterior) (japardi,2004)

g)

Vaskularisasi

Otak Otak disuplai oleh dua arteri carotis interna dan dua arteri

vertebralis.Keempat arteri ini beranastomosis pada permukaan inferior otak dan

membentuk sirkulus Willisi. Vena-vena otak tidak mempunyai jaringan otot didalam

dindingnya yang sangat tipis dan tidak mempunyai katup. Vena tersebut keluar dari

otak dan bermuara ke dalam sinus venosus cranialis(japardi,2004).

II.3 ASPEK FISIOLOGIS CEDERA KEPALA

a. Tekanan intracranial

Berbagai proses pataologi pada otak dapat meningkatkan tekanan intracranial yang

selanjutnya dapat mengganggu fungsi otak yang akhirnya berdampak buruk terhadap

penderita. Tekanan intracranial yangtinggi dapat menimbulkaan konsekwensi yang

mengganggu fungsi otak.TIK Normal kira-kira sebesar 10 mmHg, TIK lebih tinggi

dari 20mmHg dianggap tidak normal. Seamkin tinggi TIK seteelah cedera

kepala,semakin buruk prognosisnya (American college of surgeon,1997)

b. Hukum Monroe-Kellie

Konsep utama Volume intrakranial adalah selalu konstan karena sifat dasar dari

tulang tengkorang yang tidak elastik. Volume intrakranial (Vic) adalah sama dengan

jumlah total volume komponen-komponennya yaitu volume jaringan otak (V br),


9/28

9

volume cairan serebrospinal (V csf) dan volume darah (Vbl).Vic = V br+ V csf + V bl

(American college of surgeon,1997)

c.

Tekanan Perfusi otak

Tekanan perfusi otak merupakan selisih antara tekanan arteri rata-rata mean arterial

presure) dengan tekanan intrakranial. Apabila nilai TPO kurang dari 70mmHg akan

memberikan prognosa yang buruk bagi penderita.(American college of surgeon,1997)

d. Aliran darah otak (ADO)

ADO normal kira-kira 50 ml/100 gr jaringan otak permenit. Bila ADO menurun

sampai 20-25ml/100 gr/menit maka aktivitas EEG akan menghilang. Apabila ADO

sebesar 5ml/100 gr/menit maka sel-sel otak akan mengalami kematian dan kerusakan

yang menetap (American college of surgeon, 1997).

II.4 PATOFISIOLOGI CEDERA KEPALA

Pada cedera kepala, kerusakan otak dapat terjadi dalam dua tahap yaitu cedera primer

dan cedera sekunder.Cedera primer merupakan cedera pada kepala sebagai akibat langsung

dari suatu ruda paksa, dapat disebabkan benturan langsung kepala dengan suatu benda keras

maupun oleh prosesak selarasi deselarasi gerakan kepala.


10/28

10

Dalam mekanisme cedera kepala dapat terjadi peristiwa coup dan contrecoup. Cedera

primer yang diakibatkan oleh adanya benturan pada tulang tengkorak dan daerah sekitarnya

disebut lesi coup. Pada daerah yang berlawanan dengan tempat benturan akan terjadi lesi

yang disebut contrecoup.

Akselarasi-deselarasi terjadi karena kepala bergerak dan berhenti secara mendadak

dan kasar saat terjadi trauma. Perbedaan densitas antara tulang tengkorak (substansi solid)dan

otak (substansi semisolid) menyebabkan tengkorak bergerak lebih cepat dari muatan

intrakranialnya. Bergeraknya isi dalam tengkorak memaksa otak membentur permukaan

dalam tengkorak pada tempat yang berlawanan dari benturan (contrecoup) (japardi, 2004)

Cedera sekunder merupakan cedera yang terjadi akibat berbagai proses patologis yang timbul

sebagai tahap lanjutan dari kerusakan otak primer, berupa perdarahan, edema otak, kerusakan

neuron berkelanjutan, iskemia, peningkatan tekanan intrakranial dan perubahan

neurokimiawi.(japardi, 2004)

BERDASARKAN PATOFISIOLOGI

1. Komosio serebri :tidak ada jaringan otak yang rusak tetapi hanya kehilangan fungsi

otak sesaat (pingsan < 10 mnt) atau amnesia pasca cedera kepala.

2. Kontusio serebri :kerusakan jaringan Otak + pingsan > 10 menit atau terdapat lesi

neurologik yg jelas.

3.

Laserasi serebri : kerusakan otak yang luas + robekan duramater + fraktur tulangTengkorak terbuka.


11/28

11

II.5 KLASIFIKASI CEDERA KEPALA

Cedera kepala diklasifikasikan dalam berbagai aspek. Secara praktis dikenal 3 deskripsi

klasifikasi yaitu berdasarkan mekanisme, beratnya cedera kepala, dan morfologinya.

a) Mekanisme cedera kepala Berdasarkan mekanismenya cedera kepala dibagi atas

cedera kepala tumpul dan cedera kepala tembus. Cedera kepala tumpul biasanya

berkaitan dengan kecelakaan mobil atau motor, jatuh atau terkena pukulan benda

tumpul.Sedang cedera kepala tembus disebabkan oleh peluru atau tusukan

(Bernath,2009).

b) Beratnya cedera Cedera kepala diklasifikasikan berdasarkan nilai Glasgow Coma

Scale adalah sebagai berikut :

1. GCS 13-15 : Cedera kepala ringan CT scan dilakukan bila ada lucid interval/

riwayat kesadaran menurun.evaluasi kesadaran, pupil, gejala fokal serebral +

tanda-tanda vital.

2. GCS 9-12 : Cedera kepala sedang periksa dan atasi gangguan nafas,

pernafasan dan sirkulasi, pemeriksaan kesadaran, pupil, tanda fokal serebral,

leher, cedera orga lain, CT scan kepala, obsevasi.

3.

GCS 3-8 : Cedera kepala berat : Cedera multipel. + perdarahan intrakranial

dengan GCS ringan /sedang.

G


12/28


13/28

13

menyerupai lensa cembung. Paling sering terletak diregio temporal atau

temporoparietal dan sering akibat robeknya pembuluh meningeal media.

Perdarahan biasanya dianggap berasal arterial, namun mungkin sekunder dari

perdarahan vena pada sepertiga kasus. Kadang-kadang, hematoma epidural akibat

robeknya sinus vena, terutama diregio parietal-oksipital atau fossa

posterior.Walau hematoma epidural relatif tidak terlalu sering (0.5%

darikeseluruhan atau 9% dari pasien koma cedera kepala), harus selaludiingat saat

menegakkan diagnosis dan ditindak segera. Bila ditindak segera, prognosis

biasanya baik karena penekan gumpalan darah yang terjadi tidak berlangsung

lama. Keberhasilan pada penderita pendarahan epidural berkaitan langsung

denggan status neurologis penderita sebelum pembedahan. Penderita dengan

pendarahan epidural dapat menunjukan adanya lucid interval yang klasik dimana

penderita yang semula mampu bicara lalu tiba-tiba meningggal (talk and die),

keputusan perlunya tindakan bedah memang tidak mudah dan memerlukan

pendapat dari seorang ahli bedah saraf(Harga Daniel, 2009)

Dengan pemeriksaan CT Scan akan tampak area hiperdens yang tidak selalu

homogeny, bentuknya biconvex sampai planoconvex, melekat pada tabula interna

dan mendesak ventrikel ke sisi kontralateral (tanda space occupying lesion ).

Batas dengan corteks licin, densitas duramater biasanya jelas, bila meragukan

dapat diberikan injeksi media kontras secara intravena sehingga tampak lebih jelas

(Gazali,2007).


14/28

14

b) Hematom Subdural

Hematoma subdural (SDH) adalah perdarahan yang terjadi diantara duramater

dan arakhnoid.SDH lebih sering terjadi dibandingkan EDH, ditemukansekitar

30% penderita dengan cedera kepala berat. Terjadi paling sering akibat robeknya

vena bridging antara korteks serebral dan sinus draining . Namun ia juga dapat

berkaitan dengan laserasi permukaan atau substansi otak.Fraktura tengkorak

mungkin ada atau tidak (American college of surgeon, 1997)Selain itu, kerusakan

otak yang mendasari hematoma subdural akuta biasanyasangat lebih berat dan

prognosisnya lebih buruk dari hematoma epidural.Mortalitas umumnya 60%,

namun mungkin diperkecil oleh tindakan operasi yang sangat segera dan

pengelolaan medis agresif. Subdural hematom terbagimenjadi akut dan kronis.

1) SDH Akut

Pada CT Scan tampak gambaran hyperdens sickle ( seperti bulan sabit ) dekat tabula

interna, terkadang sulit dibedakan dengan epidural hematom. Batas medial hematom


15/28

15

seperti bergerigi. Adanya hematom di daerah fissure interhemisfer dan tentorium juga

menunjukan adanya hematom subdural(Bernath, 2009).

2)

SDH Kronis

Pada CT Scan terlihat adanya komplek perlekatan, transudasi, kalsifikasi yang

disebabkan oleh bermacam- macam perubahan, oleh karenanya tidak ada pola

tertentu. Pada CT Scan akan tampak area hipodens, isodens, atau sedikit hiperdens,

berbentuk bikonveks, berbatas tegas melekat pada tabula. Jadi pada prinsipnya,

gambaran hematom subdural akut adalah hiperdens, yang semakin lama densitas ini

semakin menurun, sehingga terjadi isodens, bahkan akhirnya menjadi hipodens

(Ghazali, 2007)

3. Kontusi dan hematoma intraserebral.

Kontusi serebral murni bisanya jarang terjadi. Selanjutnya, kontusi

otak hampir selalu berkaitan dengan hematoma subdural akut. Majoritas

terbesar kontusi terjadi dilobus frontal dan temporal, walau dapat terjadi pada setiap

tempat termasuk serebelum dan batang otak. Perbedaan antara kontusi dan hematoma

intraserebral traumatika tidak jelas batasannya. Bagaimanapun,terdapat zona

peralihan, dan kontusi dapat secara lambat laun menjadi hematoma intraserebral

dalam beberapa hari.

Hematoma intraserebri adalah perdarahan yang terjadi dalam

jaringan(parenkim) otak. Perdarahan terjadi akibat adanya laserasi atau kontusio

jaringan otak yang menyebabkan pecahnya pula pembuluh darah yang ada di

dalam jaringan otak tersebut. Lokasi yang paling sering adalah lobus frontalis dan


16/28

16

temporalis. Lesi perdarahan dapat terjadi pada sisi benturan (coup) atau pada

sisilainnya (countrecoup).Defisit neurologi yang didapatkan sangat bervariasi dan

tergantung pada lokasi dan luas perdarahan (Hafidh, 2007)

4. Cedera difus

Cedara otak difus merupakan kelanjutan kerusakan otak akibat cedera

akselerasi dan deselerasi, dan ini merupakan bentuk yang sering terjadi pada cedera

kepala. Komosio cerebri ringan adalah keadaan cedera dimana kesadaran tetap tidak

terganggu namun terjadi disfungsi neurologis yang bersifat sementara dalam berbagai

derajat. Cedera ini sering terjadi, namun karena ringan kerap kali tidak diperhatikan.

Bentuk yang paling ringan dari komosio ini adalah keadaan bingung dan disorientasi

tanpa amnesia.Sindroma ini pulih kembali tanpa gejala sisa sama sekali.cedera

komosio yang lebih berat menyebabkan keadaan binggung disertai amnesia retrograde

dan amnesia antegrad (American college of surgeon, 1997).

Komosio cerebri klasik adalah cedera yang mengakibatkan menurunnya atau

hilanggnya kesadaran. Keadaan ini selalu disertai dengan amnesia pasca trauma dan

lamanya amnesia ini merupakan ukuran beratnya cidera. Dalam beberapa penderita

dapat timbul defisist neurologis untuk beberapa waktu.defisit neurologis itu misalnya

kesulitan mengingat, pusing, mual, anosmia, dan depresi serta gejala lain. Gejala-

gajala ini dikenal sebagai sindroma pasca komosio yang dapat cukup berat.

Cedera aksonal difus (Diffuse Axonal Injury, DAI) adalah keadaan

dimana pendeerita mengalami koma pasca cedera yang berlangsung lama ddan

tidak diakibatkan oleh suatu lesi masa atau serangan iskemik. Biasanya penderita

dalam keadaan kooma yang dalam dan tetap koma selama beberapa waktuu.Penderita

sering menuunjukan gejala dekortikasi atau deserebrasi dan bila pulih sering tetap


17/28

17

dalam keadaan cacat berat, itupun bila bertahan hidup.Penderita seringg menunjukan

gejala disfungsi otonom seperti hipotensi,hiperhidrosis dan hiperpireksia dan dulu

diduga akibat cedera aksonal difus dan cedeera otak kerena hipoksiia secara klinis

tidak mudah, dan memang dua keadaan tersebut sering terjadi bersamaan (American

college of surgeon,1997)

Dalam beberapa referensi, trauma maxillo facial juga termasuk dalam bahasan

cedera kepala. Karenanya akan dibahas juga mengenai trauma wajah ini, yang meski

bukan penyebab kematian namun kecacatan yang akan menetap seumur hidup perlu

menjadi pertimbangan.

CEDERA MAXILLOFACIAL

A. Faktur maxilaris Fraktur maxilla merupakan cedera wajah yang paling berat, dan

dicirikan oleh:

a) Mobilitas palatum

b)

Mobilitas hidung yang menyertai palatum

c) Epistaksis

d) Mobilitas 1/3 wajah bag tengah

Klasifikasi menurut lefort

1. Lefort I

Fraktur melintang rendah pada maxila yang hanya melibatkan palatum,dicirikan oleh

pergeseran arcus dentalis maxila dan palatum,mal oklusi gigi biasanya bisa

terjadi(Boies, 2002).

2. Lefort II


18/28

18

Fraktur ini dicirikan mabilitas palatum dan hidung end-block, juga epistaksis yang

jelas. Biasanya mal oklusi gigidan pergeseran pllatum kebelakang.Fraktur end-block

pada palatum dan sepertiga tengah wajah tremasuk hidung(Boies, 2002)

3. Lefort III

Merupakan cedera paling berat, dimana perlekatan seluruh rangka wajah

terputus.seluruh komplek zigomatikus menjadi mobile dan tergeser (Boies, 2002)

B.

Fraktur os zygoma

Fraktur ini sering terbatas pada arcus dan pinggir orbita sehingga tidak disertai

hematom orbita, tetapi terlihat sebagai pembengkakan pipi di daerah arcuszygomaticus.

Diagnosis ditegakan secara klinis atau dengan foto rontgen proyeksi waters, yaitu temporo

oksipital(Boies, 2002)

Ada 2 macam fraktur impresi :

1.

Impresi fraktur tertutup : akibat pukulan benda keras yg mengakibatkan tulang kepala

melesak kedalam dengan membiarkan tekanan/tidak terhadap parenkim otak tanpa

mengakibatkan robeknya kulit kepala dan hubungan dengan dunia luar.

2. Impresi fraktur terbuka : impresi tulang kepala + robekan kulit kepala dan terjadi

hububungan dengan dunia luar, bila impresi hebat dapat terjadi robekan pada

duramater.

pemeriksaan Fisik dilakukan cermat untuk menentukan operasi segera/ terencana atau

konservatif.


19/28

19

II.6 GEJALA KLINIS

Gejala klinis cedera kepala Lesi Intracranial Focal

Epidural hematom

Gejala yang sangat menonjol ialah kesadaran menurun secara progresif. Pasien dengan

kondisi seperti ini seringkali tampak memar di sekitar mata dan di belakang telinga. Sering

juga tampak cairan yang keluar pada saluran hidung atau telinga. Pasien seperti ini harus di

observasi dengan teliti. Setiap orang memiliki kumpulan gejala yang bermacam-macam

akibat dari cedera kepala. Banyak gejala yang muncul bersaman pada saat terjadi cedera

kepala.

Gejala yang sering tampak :

1.

Penurunan kesadaran, bisa sampai koma2. Bingung

3. Penglihatan kabur

4. Susah bicara

5. Nyeri kepala yang hebat

6. Keluar cairan darah dari hidung atau telinga

7. Nampak luka yang adalam atau goresan pada kulit kepala.

8. Mual

9. Pusing

10.Berkeringat

11.Pucat

12.Pupil anisokor, yaitu pupil ipsilateral menjadi melebar.

Pada tahap kesadaran sebelum stupor atau koma, bisa dijumpai hemiparese atau serangan

epilepsi fokal. Pada perjalannya, pelebaran pupil akan mencapai maksimal dan reaksi cahaya

pada permulaan masih positif menjadi negatif. Inilah tanda sudah terjadi herniasi tentorial.

Terjadi pula kenaikan tekanan darah dan bradikardi. Pada tahap akhir, kesadaran menurun

sampai koma dalam, pupil kontralateral juga mengalami pelebaran sampai akhirnya kedua

pupil tidak menunjukkan reaksi cahaya lagi yang merupakan tanda kematian. Gejala-gejala

respirasi yang bisa timbul berikutnya, mencerminkan adanya disfungsi rostrocaudal batangotak.

Jika Epidural hematom di sertai dengan cedera otak seperti memar otak, interval bebas

tidak akan terlihat, sedangkan gejala dan tanda lainnya menjadi kabur

Subdural Hematom

1.

Hematoma Subdural Akut


20/28


21/28

21

CT scan dan MRI bisa menunjukkan adanya genangan darah. Hematoma subdural pada

bayi bisa menyebabkan kepala bertambah besar karena tulang tengkoraknya masih lembut

dan lunak. Hematoma subdural yang kecil pada dewasa seringkali diserap secara spontan.

Hematoma subdural yang besar, yang menyebabkan gejala-gejala neurologis biasanya

dikeluarkan melalui pembedahan

Intracerebral hematom

1.

Sakit kepala mendadak yang eksplosif

2. Fotofobia

3.

Mual dan muntah

4. Hilang kesadaran

5. Kejang-kejang

6.

Gangguan respiratori

7. Shock

II.7 PEMERIKSAAN PENUNJANG

a)Foto polos kepala

Indikasi foto polos kepala Tidak semua penderita dengan cidera kepala diindikasikan

untuk pemeriksaan kepala karena masalah biaya dan kegunaan yang sekarang makinditinggalkan. Jadi indikasi meliputi jejas lebih dari 5 cm,Luka tembus (tembak/tajam),

Adanya corpus alineum, Deformitas kepala (dari inspeksi dan palpasi), Nyeri kepala

yang menetap, Gejala fokal neurologis,Gangguan kesadaran. Sebagai indikasi foto

polos kepala meliputi jangan mendiagnosa foto kepala normal jika foto tersebut tidak

memenuhi syarat, Pada kecurigaan adanya fraktur depresi maka dilakukan foto polos

posisi AP/lateraldan oblique.

b) CT-Scan (dengan atau tanpa kontras)

Indikasi CT Scan adalah :

1. Nyeri kepala menetap atau muntah muntah yang tidak menghilang

setelah pemberian obatobatan analgesia/anti muntah.

2.

Adanya kejang kejang, jenis kejang fokal lebih bermakna terdapat lesi

intrakranial dibandingkan dengan kejang general.


22/28

22

3. Penurunan GCS lebih 1 point dimana faktor faktor ekstracranial telah

disingkirkan (karena penurunan GCS dapat terjadi karena misal terjadi shock,

febris, dll).

4. Adanya lateralisasi.

5. Adanya fraktur impresi dengan lateralisasi yang tidak sesuai, misal fraktur depresi

temporal kanan tapi terdapat hemiparese/plegi kanan.

6. Luka tembus akibat benda tajam dan peluru.

7. Perawatan selama 3 hari tidak ada perubahan yang membaik dari GCS.

8.

Bradikardia (Denyut nadi kurang 60 X / menit).mengidentifikasi luasnya lesi,

perdarahan, determinan ventrikuler, dan perubahan jaringan otak. Catatan : Untuk

mengetahui adanya infark / iskemia jangan dilakukan pada 24 - 72 jam setelah

injuri.

c) MRI : Digunakan sama seperti CT-Scan dengan atau tanpa kontras radioaktif.

d) Cerebral Angiography: Menunjukan anomali sirkulasi cerebral, seperti : perubahan

jaringan otak sekunder menjadi udema, perdarahan dan trauma.

e) Serial EEG: Dapat melihat perkembangan gelombang yang patologis

f) X-Ray: Mendeteksi perubahan struktur tulang (fraktur), perubahan

struktur garis(perdarahan/edema), fragmen tulang.

g)

BAER: Mengoreksi batas fungsi corteks dan otak kecil

h) PET: Mendeteksi perubahan aktivitas metabolisme otak

i)

CSF, Lumbal Punksi :Dapat dilakukan jika diduga terjadi perdarahan subarachnoid.

j) ABGs: Mendeteksi keberadaan ventilasi atau masalah pernapasan(oksigenisasi) jika

terjadi peningkatan tekanan intracranial

k)

Kadar Elektrolit : Untuk mengkoreksi keseimbangan elektrolit sebagai

akibat peningkatan tekanan intrkranial

l)

Screen Toxicologi: Untuk mendeteksi pengaruh obat sehingga

menyebabkan penurunan kesadaran (Haryo, 2008)

II.8 PENATALAKSANAAN

Penatalaksanaan awal penderita cedara kepala pada dasarnya memikili tujuan untuk

memantau sedini mungkin dan mencegah cedera kepala sekunder serta memperbaiki keadaan

umum seoptimal mungkin sehingga dapat membantu penyembuhan sel-sel otak yang sakit.

Penatalaksanaan cedera kepala tergantung pada tingkat keparahannya, berupa cedera kepala

ringan, sedang, atau berat(ariwibowo, 2008).


23/28

23

Prinsip penanganan awal meliputi survei primer dan survei sekunder.

Dalam penatalaksanaan survei primer hal-hal yang diprioritaskan antara lain

airway, breathing, circulation, disability, dan exposure, yang kemudian dilanjutkan dengan

resusitasi. Pada penderita cedera kepala khususnya dengan cedera kepala berat survei primer

sangatlah penting untuk mencegah cedera otak sekunder dan mencegah homeostasis otak

(ariwibowo, 2008).

Tidak semua pasien cedera kepala perlu di rawat inap di rumah sakit.

Indikasi rawat antara lain:

a)

Amnesia post traumatika jelas (lebih dari 1 jam)

b) Riwayat kehilangan kesadaran (lebih dari 15 menit)

c) Penurunan tingkat kesadaran

d)

Nyeri kepala sedang hingga berat

e) Intoksikasi alkohol atau obat

f) Fraktura tengkorak

g)

Kebocoran CSS, otorrhea atau rhinorrhea

h) Cedera penyerta yang jelas

i) Tidak punya orang serumah yang dapat dipertanggung jawabkan

j) CT scan abnormal(Ghazali, 2007)

Terapi medika mentosa pada penderita cedera kepala dilakukan untuk memberikan suasana

yang optimal untuk kesembuhan. Hal-hal yang dilakukan dalam terapi ini dapat berupa

pemberian cairan intravena, hiperventilasi,pemberian manitol, steroid, furosemid, barbitirat

dan antikonvulsan. Pada penanganan beberapa kasus cedera kepala memerlukan tindakan

operatif. Indikasi untuk tindakan operatif ditentukan oleh kondisi klinis pasien, temuan neuro

radiologi dan patofisiologi dari lesi. Secara umum digunakan panduan sebagai berikut:

a)

Volume masa hematom mencapai lebih dari 40 ml di daerah supratentorial atau lebih

dari 20 cc di daerah infratentorial

b) Kondisi pasien yang semula sadar semakin memburuk secara klinis

c) Tanda fokal neurologis semakin berat

d) Terjadi gejala sakit kepala, mual, dan muntah yang semakin hebat

e) Pendorongan garis tengah sampai lebih dari 3 mm

f) Terjadi kenaikan tekanan intrakranial lebih dari 25 mmHg.

g)

Terjadi penambahan ukuran hematom pada pemeriksaan ulang CT scan

h) Terjadi gejala akan terjadi herniasi otak


24/28

24

i) Terjadi kompresi / obliterasi sisterna basalis (Bernath, 2009)

Standar Terapi

Penatalaksanaan cedera kepala secara umum dengan memperbaiki jalan napas (airway),

pernapasan (breathing)dan sirkulasi pasien, mencegah tidak sampai terjadi hipoventilasi dan

hipovolemia yang dapat menyebabkansecondary brain damage.

PENATALAKSANAAN CEDERA KEPALA RINGAN (GCS 1315)

1.

Observasi atau dirawat di rumah sakit bila CT Scan tidak ada atau hasil CT Scan

abnormal, semua cedera tembus, riwayat hilang kesadaran, sakit kepala sedangberat,

pasien dengan intoksikasi alkohol/obat-obatan, fraktur tengkorak, rinorea-otorea,

cedera penyerta yang bermakna, tidak ada keluarga yang di rumah, tidak mungkin

kembali ke rumah sakit dengan segera, dan adanya amnesia. Bila tidak memenuhi

kriteria rawat maka pasien dipulangkan dengan diberikan pengertian kemungkinan

kembali ke rumah sakit bila dijumpai tanda-tanda perburukan.

2. Observasi tanda vital serta pemeriksaan neurologis secara periodik setiap - 2 jam.

3. Pemeriksaan CT Scan kepala sangat ideal pada penderita CKR kecuali memang sama

sekali asimtomatik dan pemeriksaan neurologis normal.

PENATALAKSANAAN CEDERA KEPALA SEDANG (GCS 9-12)

1. Dirawat di rumah sakit untuk observasi, pemeriksaan neurologis secara periodik.

2. Bila kondisi membaik, pasien dipulangkan dan kontrol kembali, bila kondisi

memburuk dilakukan CT Scan ulang dan penatalaksanaan sesuai protokol cedera

kepala berat.

PENATALAKSANAAN CEDERA KEPALA BERAT (GCS


25/28

25

3. Periksa tanda vital, adanya cedera sistemik di bagian anggota tubuh lain, GCS dan

pemeriksaan batang otak secara periodik.

4.

Berikan manitol iv dengan dosis 1 gr/kgBB diberikan secepat mungkin pada penderita

dengan ancaman herniasi dan peningkatan TIK yang mencolok.

5. Berikan anti edema cerebri: kortikosteroid deksametason 0,5 mg 31, furosemide

diuretik 1 mg/kg BB tiap 6-12 jam bila ada edema cerebri, berikan anti perdarahan.

6. Berikan obat-obatan neurotonik sebagai obat lini kedua, berikan anti kejang jika

penderita kejang, berikan antibiotik dosis tinggi pada cedera kepala terbuka, rhinorea,

otorea.

7. Berikan antagonis H2 simetidin, ranitidin iv untuk mencegah perdarahan

gastrointestinal.

8.

Koreksi asidodis laktat dengan natrium bikarbonat.

9. Operasi cito pada perkembangan ke arah indikasi operasi.

10.Fisioterapi dan rehabilitasi

II.9 PROGNOSA

Apabila penanganan pasien yang mengalami cedera kepala sudah mendapat terapi

yang agresif, terutama pada anak-anak biasanya memiliki daya pemulihan yang baik.

Penderita yang berusia lanjut biasanya mempunyai kemungkinan yang lebih rendah untuk

pemulihan dari cedera kepala (American college of surgeon,1997).

Selain itu lokasi terjadinya lesi pada bagian kepala pada saat trauma juga sangat

mempengaruhi kondisi kedepannya bagi penderita.


26/28

26

BAB III

KESIMPULAN

Cedera kepala bisa menyebabkan kematian tetapi juga penderita bisa mengalami

penyembuhan total. Jenis dan beratnya kelainan tergantung kepada lokasi dan beratnya

kerusakan otak yang terjadi.

Terjadinya cedera kepala, kerusakan dapat terjadi dalam dua tahap, yaitu cedera

primer yang merupakan akibat yang langsung dari suatu ruda paksa. Dan cedera sekunder

yang terjadi akibat berbagai prosese patologis yang timbul sebagai tahap lanjutan dari

kerusakan otak primer.Aspek-aspek terjadinya cedera kepala dikelompokan menjadi

beberapa klasifikasi yaitu berdasarkan mekanisme cedera kepala, beratnya cedera kepala, dan

morfologinya. Tetapi dari beberapa referensi, trauma maxillofacial juga termasuk dalam

bahasan cedera kepala, yang walaupun bukan merupakan penyebab kematian namun

merupakan penyebab kecacatan yang akan menetap seumur hidup yang perlu

dipertimbangkan.

Kerusakan otak sering kali menyebabkan kelainan fungsi yang menetap,

yang bervariasi tergantung kepada kerusakan yang terjadi, apakah terbatas (terlokalisir) atau

lebih menyebar (difus). Kelainan fungsi yang terjadi juga tergantung kepada bagian otak

mana yang terkena.

Gejala yang terlokalisir bisa berupa perubahan dalam gerakan, sensasi, berbicara,

penglihatan dan pendengaran. Kelainan fungsi otak yang difus bisa mempengaruhi ingatan

dan pola tidur penderita, dan bisa menyebabkan kebingungan dan koma.

Berbagai fungsi otak dapat dijalankan oleh beberapa area, sehingga area yang tidak

mengalami kerusakan bisa menggantikan fungsi dari area lainnya yang mengalami

kerusakan. Tetapi semakin tua umur penderita, maka kemampuan otak untuk menggantikan

fungsi satu sama lainnya, semakin berkurang.


27/28

27

DAFTAR PUSTAKA

1.

American college of Surgeons, 1997. Advance Trauma Life Suport . United States

of America: Firs Impression

2. Haryo W et all, 2008, Art of Therapy: Sub Ilmu Bedah.Yogyakarta: PustakaCendekia

Press of Yogyakarta

3. David B. 2009. Head Injury.www.e-medicine.com

4. Boies adam. 2002. Buku Ajar Penyakit THT: Edisi 6. Jakarta: EGC.

5.

Hafid A. 2007. Buku Ajar Ilmu Bedah: edisi kedua. Jong W.D. Jakarta: penerbit buku

kedokteran EGC

6. Ghazali Malueka. 2007. Radiologi Diagnostik. Yogyakarta: Pustaka Cendekia.

7.

Japardi iskandar. 2004. Penatalaksanaan Cedera Kepala secara Operatif .

SumatraUtara: USU Press.

8. Kluwer wolters. 2009.Trauma and acute care surger. Philadelphia: LippicottWilliams

and Wilkins

9. PERDOSSI cabang Pekanbaru. Simposium trauma kranio-serebral tanggal 27 November

2007. Pekanbaru.

10.Brain Injury Association of America. Types of Brain Injury. Http://www.biausa.org

[diakses 29 Oktober 2014]

11.American College of Surgeon Committee on Trauma. Cedera Kepala. Dalam :Advanced

Trauma Life Support fo Doctors. Ikatan Ahli Bedah Indonesia. Komisi trauma IKABI,

2004.

12.Turner DA. Neurological evaluation of a patient with head trauma. Dalam :Neurosurgery

2nd edition. New York: McGraw Hill, 1996.

13.Gennarelli TA, Meaney DF. Mechanism of Primary Head Injury. Dalam: Neurosurgery

2nd edition. New York : McGraw Hill, 1996.14.Hickey JV. Craniocerebral Trauma. Dalam: The Clinical Practice of Neurological and

Neurosurgical Nursing 5th edition. Philadelphia : lippincot William & Wilkins, 2003.

15.Findlaw Medical Demonstrative Evidence. Closed head traumatic brain injury.

Http://findlaw.doereport.com [diakses 29 Oktober 2014]

16.Saanin S. Cedera Kepala. Http://www.angelfire.com/nc/neurosurgery. [diakses 29

Oktober 2014]

17.Fakultas Kedokteran Universitas Pelita Harapan. Cedera Kepala. Jakarta : Deltacitra

Grafindo, 2005
http://www.biausa.org/http://www.biausa.org/http://www.biausa.org/


28/28

REFERAT

CEDERA KEPALA

Disusun oleh :

Agung Bhakti Wiratama 1102009014

Puput Indah Pratiwi 1102009224

Pembimbing :

dr. Bertha Saulina P, Sp.S

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT SARAF

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI

RSUD SOREANG

OKTOBER 2014

CEDERA KEPALA REFERAT

Documents

Transcript of CEDERA KEPALA REFERAT