CKD DG ANEMIA.doc

8/10/2019 CKD DG ANEMIA.doc

1/20

LAPORAN PENDAHULUAN

CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD) DENGAN ANEMIA

Oleh:

ASWANDI

2013610011

MALANG

2013


2/20

LAPORAN PENDAHULUAN

CKD DENGAN ANEMIA

A. DEINISI CKD

Chronic Kidney Disease (CKD) merupakan gangguan fungsi renal yang

progresif dan irreversible dimana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan

metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit, menyebabkan uremia (retensi

urea dan sampah nitrogen lain dalam darah). CKD merupakan perkembangan gagal

ginjal yang progresif dan lambat, biasanya berlangsung beberapa tahun (Brunner

!uddarth, "##").

Chronic kidney disease (CKD) didefinisikan sebagai kerusakan ginjal atau

penurunan $%& '# mlmenit*.+m

"

selama - bulan. Kerusakan ginjal yangdimaksud adalah adanya abnormalitas patologis atau adanya marker kerusakan

ginjal, termasuk abnormalitas pada pemeriksaan darah, urine, atau imaging.

!. E"IOLOGI

enyebab $$K menurut rice /ilson ("##) dibagi menjadi delapan kelas,

antara lain0

*. 1nfeksi misalnya pielonefritis kronik

". enyakit peradangan misalnya glomerulonefritis

. enyakit vaskuler hipertensif misalnya nefrosklerosis benigna, nefrosklerosis

maligna, stenosis arteria renalis

2. $angguan jaringan penyambung misalnya lupus eritematosus sistemik,

poliarteritis nodosa, sklerosis sistemik progresif

3. $angguan kongenital dan herediter misalnya penyakit ginjal polikistik, asidosis

tubulus ginjal

. enyakit metabolik misalnya D4, gout, hiperparatiroidisme, amiloidosis

+. 5efropati toksik misalnya penyalahgunaan analgesik, nefropati timbal

6. 5efropati obstruktif

%aktor predisposisi0

*) Diabetes") 7sia lebih dari # tahun

) enyakit ginjal congenital

2) &i8ayat keluarga penyakit ginjal

3) 9utoimmune (lupus erythematosus

) :bstruksi renal (B; dan prostitis)

+) &as

%aktor presipitasi0

*) aparan toksin dan beberapa medikasi yang berlebih

") $aya hidup (hipertensi, atherosclerosis)

) ola makan (diet)


3/20

C. KLASIIKASI CKD

Klasifikasi CKD berdasarkan Kidney Disease :utcomes


4/20

ada stadium ini fungsi ginjal hanya sekitar *3# saja dan apabila

seseorang berada pada stadium ini sangat mungkin dalam 8aktu dekat diharuskan

menjalani terapi pengganti ginjaldialisis atau melakukan transplantasi. Kondisi

dimana terjadi penumpukan racun dalam darah atau uremia biasanya muncul

pada stadium ini. !elain itu besar kemungkinan muncul komplikasi seperti

tekanan darah tinggi (hipertensi), anemia, penyakit tulang, masalah pada jantung

dan penyakit kardiovaskular lainnya.

e. !tadium 3

ada stadium ini ginjal kehilangan hampir seluruh kemampuannya untuk

bekerja secara optimal. 7ntuk itu diperlukan suatu terapi pengganti ginjal

(dialisis) atau transplantasi agar penderita dapat bertahan hidup.

D. ANEMIA PADA CKD

4enurut /orld ;ealth :eganiEation (/;:), anemia didefinisikan sebagai

konsentrasi hemoglobin (;b) yang lebih rendah dari *.# gdF pada pria dan 8anita

postmenopause dan lebih rendah dari *".# gdF pada 8anita premenopause.

!edangkan anemia pada pasien dengan CKD didefinisikan sebagai konsentrasi ;b di

ba8ah **.3 gdF pada 8anita, *.3 gdF pada pria G+# tahun, dan *".# gdF pada

pria lebih dari +# tahun (=he Huropean Best ractice $uidelines).

enyebab terjadinya anemia pada pasien dengan CKD antara lain0 kehilangan

darah, pemendekan masa hidup sel darah merah, uremic milieu, defisiensi

erythropoietin (H:), defisiensi Eat besi, dan inflamasi (5urko, "##).

*) Kehilangan darah

asien dengan CKD memiliki risiko kehilangan darah karena

disfungsi platelet. enyebab utama kehilangan darah pada pasien CKD yaitu

dialysis, terutama hemodialisis, dan kehilangan darah ini menyebabkan

defisiensi Eat besi yang berat. asien dengan hemodialisis mungkin mengalamipenurunan sampai 3 gram Eat besi per tahun. !ecara normal, setiap orang

mengalami penurunan Eat besi sebesar * sampai " mg per hari, jadi pada pasien

dengan dialysis terjadi penurunan Eat besi *# sampai "# kali lipat lebih besar

dibanding individu normal.

") emendekan masa hidup sel darah merah

4asa hidup sel darah merah mengalami penurunan kurang lebih sebesar *

pada pasien hemodialisis.


5/20

) 7remic milieu

7remic milieu merupakan istilah yang umum digunakan untuk

menjelaskan adanya disfungsi organ multiple pada CKD. enelitian pada pasien

yang mendapatkan terapi hemodialisis menunjukkan adanya peningkatan

hematokrit ketika terjadi peningkatan intensitas hemodialisis. ;al ini

menunjukkan bah8a dengan menurunkan uremia dapat mengembalikan atau

meningkatkan fungsi sumsum tulang belakang.

2) Defisiensi H:

Hrythropoietin (H:) adalah hormon peptida yang terlibat dalam kontrol

produksi erythrocyte oleh sumsum tulang. !umber utama dari erythropoietin

adalah ginjal, 8alaupun disekresikan juga dalam jumlah sedikit oleh hati. !el

ginjal yang mensekresi adalah sekumpulan sel di interstitium. !timulus dari

pengsekresian erythropoietin adalah berkurangnya tekanan parsial oksigen pada

ginjal, seperti pada anemia, hipoksia arterial, dan tidak adekuatnya aliran darah

ginjal. Hrythropoietin menstimulasi sumsum tulang untuk meningkatkan

produksi eritrosit.

Defisiensi H: diduga merupakan penyebab utama terjadinya anemia

pada pasien CKD. !el?sel yang memproduksi erythropoietin mengalami deplesi

atau kerusakan seiring dengan perkembangan CKD, sehingga produksi H:

menjadi lebih rendah. Defisiensi H: pada CKD mungkin merupakan respon

fungsional terhadap penurunan $%&. 4ekanisme yang mendasari mungkin sel?

sel yang memproduksi H: pada ginjal tidak mengalami hypo@ia. Iika $%&

rendah, maka reabsorbsi natrium juga mengalami penurunan. &eabsorbsi

natrium merupakan determinan utama konsumsi oksigen di ginjal, sehingga

pada ginjal mungkin terdapat oksigen yang berlebih yang dapat menyebabkan

do8n regulasi produksi H: (Donnelly, "##*). !elain itu, pasien yang

mendapatkan terapi dialysis dapat mempertahankan kemampuan untukmeningkatkan produksi H:.

3) Defisiensi Eat besi

;omeostasis Eat besi dalam tubuh tergantung pada jumlah Eat besi yang

diabsorbsi dalam duodenum dan dari sel darah merah yang telah mati. !ebagian

besar Eat besi terikat pada hemoglobin dan disimpan dalam hepatosit dan

makrofag pada sistem reticuloendothelial. Jat besi ditransport ke eritrosit yang

matur oleh protein yang disebut transferrin, yang mengangkut Eat besi yang

diserap dan dilepas makrofag. ada pasien dengan CKD terjadi gangguan pada

homeostasis Eat besi. =ransferrin pada pasien dengan CKD hanya terdapat


6/20


7/20

E. PA"OISIOLOGI

Faktor yg tidak dapat dimodifikasi:Herediter, Usia >60, Jenis kelamin,Ras

Faktor yg dapat dimodifikasi:DM, hipertensi, merokok, obstrksisalran kemih

!enrnan aliran darah renal!rimary kidney disease"ersakan gin#al karena penyakit lain$bstrksi otflo% rine

!enrnan filtrasi glomerls&U' ( )erm *reatinine (

"ersakan nefron

Hipertrofi nefron yang tersisa

"ersakan fngsi nefron lebih lan#t

+hroni* kidney disease +"D-

.gn/ sekresi protein

sindrom remia

oksisitasrem di otak

!erpospatemia

rokromtertimbn di

klit

.gn/ asam 1

basa

2sidosis

metabolik

prrits

3n*hepalo

pati

perbahan

%arna klit

Mal

Mntah

ganggan

pola nafas

.anggan

4ntegritas

"lit

.anggan

ntrisi

!enrnan

kesadaran

intoleransi akti5itas

retensi 'a

edema

kelebihan

5olme *airan

beban #antng

naik

hipertrofi

5entrikel kiri

edema par

ggn/ pertkaran gas

payah #antng

kiri

"ersakan sel

yg memprodksi

3!$

!rodksi 3!$

!rodksi eritrosit

2nemia

)plai $7

+ardia*otpt

Metab/anaerob

2sam laktat (

fatige


8/20


9/20

. MANIES"ASI KLINIK

asien dengan CKD menunjukkan manifestasi yang berbeda?beda, tergantung

pada stadium CKD yang dialami.

*) !tadium *

!eseorang dengan CKD stadium * biasanya belum merasakan gejala

yang menandakan kerusakan ginjal karena ginjal masih dapat berfungsi dengan

normal.

") !tadium "

!eseorang dengan CKD stadium " biasanya juga belum merasakan gejala

yang menandakan kerusakan ginjal 8alaupun sudah terdapat penurunan $%&

ringan, yaitu sebesar #?6.

) !tadium

adastadium ini, gejala? gejala terkadang mulai dirasakan seperti0

%atigue0 rasa lemahlelah yang biasanya diakibatkan oleh anemia.

Kelebihan cairan0 !eiring dengan menurunnya fungsi ginjal membuat

ginjal tidak dapat lagi mengatur komposisi cairan yang berada dalam

tubuh. ;al ini membuat penderita akan mengalami pembengkakan sekitar

kaki bagian ba8ah, seputar 8ajah atau tangan. enderita juga dapat

mengalami sesak nafas akaibat teralu banyak cairan yang berada dalam

tubuh.

erubahan pada urin0 urin yang keluar dapat berbusa yang menandakan

adanya kandungan protein di urin. !elain itu 8arna urin juga mengalami

perubahan menjadi coklat, orannye tua, atau merah apabila bercampur

dengan darah. Kuantitas urin bisa bertambah atau berkurang dan

terkadang penderita sering trbangun untuk buang air kecil di tengah

malam.

&asa sakit pada ginjal. &asa sakit sekitar pinggang tempat ginjal berada

dapat dialami oleh sebagian penderita yang mempunyai masalah ginjal

seperti polikistik dan infeksi.

!ulit tidur0 !ebagian penderita akan mengalami kesulitan untuk tidur

disebabkan munculnya rasa gatal, kram ataupun restless legs.

enderita $$K stadium disarankan untuk memeriksakan diri ke

seorang ahli ginjal hipertensi (nephrolog). Dokter akan memberikan

rekomendasi terbaik serta terapi terapi yang bertujuan untuk

memperlambat laju penurunan fungsi ginjal. !elain itu sangat disarankan


10/20

juga untuk meminta bantuan ahli giEi untuk mendapatkan perencanaan

diet yang tepat. enderita $$K pada stadium ini biasanya akan diminta

untuk menjaga kecukupan protein namun tetap me8aspadai kadar fosfor

yang ada dalam makanan tersebut, karena menjaga kadar fosfor dalam

darah tetap rendah penting bagi kelangsungan fungsi ginjal. !elain itu

penderita juga harus membatasi asupan kalsium apabila kandungan

dalam darah terlalu tinggi. =idak ada pembatasan kalium kecuali didapati

kadar dalam darah diatas normal. 4embatasi karbohidrat biasanya juga

dianjurkan bagi penderita yang juga mempunyai diabetes. 4engontrol

minuman diperlukan selain pembatasan sodium untuk penderita

hipertensi.

2) !tadium 2

$ejala yang mungkin dirasakan pada stadium 2 hampir sama dengan stadium ,

yaitu0

%atiLue0 rasa lemahlelah yang biasanya diakibatkan oleh anemia.

Kelebihan cairan0 !eiring dengan menurunnya fungsi ginjal membuat

ginjal tidak dapat lagi mengatur komposisi cairan yang berada dalam

tubuh. ;al ini membuat penderita akan mengalami pembengkakan sekitar

kaki bagian ba8ah, seputar 8ajah atau tangan. enderita juga dapat

mengalami sesak nafas akaibat teralu banyak cairan yang berada dalam

tubuh.

erubahan pada urin0 urin yang keluar dapat berbusa yang menandakan

adanya kandungan protein di urin. !elain itu 8arna urin juga mengalami

perubahan menjadi coklat, orannye tua, atau merah apabila bercampur

dengan darah. Kuantitas urin bisa bertambah atau berkurang dan

terkadang penderita sering trbangun untuk buang air kecil di tengah

malam.

&asa sakit pada ginjal. &asa sakit sekitar pinggang tempat ginjal berada

dapat dialami oleh sebagian penderita yang mempunyai masalah ginjal

seperti polikistik dan infeksi.

!ulit tidur0 !ebagian penderita akan mengalami kesulitan untuk tidur

disebabkan munculnya rasa gatal, kram ataupunrestless legs.

5ausea 0 muntah atau rasa ingin muntah.


11/20

erubahan cita rasa makanan 0 dapat terjadi bah8a makanan yang

dikonsumsi tidak terasa seperti biasanya.

Bau mulut uremic 0 ureum yang menumpuk dalam darah dapat dideteksi

melalui bau pernafasan yang tidak enak. !ulit berkonsentrasi

3) !tadium 3 (gagal ginjal terminal)

$ejala yang dapat timbul pada stadium 3 antara lain0

Kehilangan nafsu makan

5ausea.

!akit kepala.

4erasa lelah.

=idak mampu berkonsentrasi.

$atal gatal.

7rin tidak keluar atau hanya sedikit sekali.

Bengkak, terutama di seputar 8ajah, mata dan pergelangan kaki.

Kram otot

erubahan 8arna kulit

G. PEMERIKSAAN PENUN#ANG

*. emeriksaan laboratorium

7ntuk menentukan ada tidaknya kega8atan, menentukan derajat $$K,

menentukan gangguan sistem, dan membantu menetapkan etiologi. Blood ureum

nitrogen (B75)kreatinin meningkat, kalium meningkat, magnesium meningkat,

kalsium menurun, protein menurun, ;t menurun karena adanya anemia, !D4

menurun karena terjadi defisiensi eritropoetin, $D9 mengalami asidosis

metabolic, 5atrium serum rendah.". emeriksaan Hlektrokardiogram (HK$)

7ntuk melihat kemungkinan hipertrofi ventrikel kiri, tanda?tanda perikarditis,

aritmia, gangguan elektrolit (hiperkalemia, hipokalsemia). Kemungkinan

abnormal menunjukkan ketidakseimbangan elektrolit dan asambasa.

. 7ltrasonografi (7!$)

7ntuk mencari adanya faktor yang reversibel seperti obstruksi oleh karena batu

atau massa tumor, dan untuk menilai apakah proses sudah lanjut.

2. %oto olos 9bdomen

!ebaiknya tanpa puasa, karena dehidrasi akan memperburuk fungsi ginjal.

4enilai bentuk dan besar ginjal dan apakah ada batu atau obstruksi lain.


12/20

3. ieolografi 1ntra?Mena (1M)

Dapat dilakukan dengan cara intravenous infusion pyelography, untuk menilai

sistem pelviokalises dan ureter.

. emeriksaan ielografi &etrograd

Dilakukan bila dicurigai ada obstruksi yang reversibel.

+. emeriksaan %oto Dada

Dapat terlihat tanda?tanda bendungan paru akibat kelebihan air (fluid overload),

efusi pleura, kardiomegali dan efusi perikadial.

6. emeriksaan &adiologi =ulang

4encari osteodistrofi dan kalsifikasi metastatik.

H. KOMPLIKASI CKD

Komplikasi yang mungkin timbul akibat gagal ginjal kronis antara lain 0

*. ;iperkalemia

". erikarditis

. ;ipertensi2. 9nemia

3. enyakit tulang

(!meltEer Bare, "##")

I. PENA"ALAKSANAAN

a) Konservatif

Diet =K& (=inggi Kalori &endah rotein)

rotein dibatasi karena urea, asam urat dan asam organik merupakan hasil

pemecahan protein yang akan menumpuk secara cepat dalam darah jika terdapat

gangguan pada klirens renal. rotein yang dikonsumsi harus bernilai biologis

(produk susu, telur, daging) di mana makanan tersebut dapat mensuplai asam amino

untuk perbaikan dan pertumbuhan sel. Biasanya cairan diperbolehkan ##?## ml"2

jam. Kalori untuk mencegah kelemahan dari Karbohidrat dan lemak. emberian

vitamin juga penting karena pasien dialisis mungkin kehilangan vitamin larut air

melalui darah se8aktu dialisa.

b) !imptomatik

1. H$%e&'e$ ditangani dengan medikasi antihipertensi kontrol volume

intravaskuler. $agal jantung kongestif dan edema pulmoner perlu pembatasan

cairan, diit rendah natrium, diuretik, digitalis atau dobutamine dan dialisis.

9sidosis metabolik pada pasien CKD biasanya tanpa gejala dan tidak perlu

penanganan, namun suplemen natrium bikarbonat pada dialisis mungkin

diperlukan untuk mengoreksi asidosis.

2. Ae*$+

enatalaksanaan anemia dengan rekombinan erythropoiesis?stimulating

agents (H!9s) dapat memperbaiki kondisi pasien CKD dengan anemia secara


13/20

signifikan. H!9s harus diberikan untuk mencapai dan mempertahankan

konsentrasi hemoglobin **.# sampai *".# grdF. asien juga harus menerima

suplemen Eat besi selama menerima terapi H!9 karena erythropoiesis yang

diinduksi secara farmakologis dibatasi oleh supply Eat besi, ditunjukkan dengan

kebutuhan H!9 yang lebih sedikit setelah pasien menerima suplemen Eat besi.

!elain itu, karena tubuh membentuk banyak sel darah merah, tubuh juga

memerlukan banyak Eat besi sehingga dapat terjadi defisiensi Eat besi. !erum

ferritin dan persen transferrin saturation mengalami penurunan setelah * minggu

terapi H!9 pada pasien dengan CKD yang menerima dialysis. Karena pasien

CKD mengalami gangguan metabolism Eat besi, serum ferritin dan persen

transferrin saturation harus dipertahankan lebih tinggi daripada individu normal.

4aintenance serum ferritin yang disarankan yaitu -"## ngmF, dan persen

transferrin saturation -"#. !ebagian besar pasien CKD membutuhkan

suplementasi Eat besi parenteral untuk mencapai kadar Eat besi yang disarankan.

c) =erapi engganti

*. =ransplantasi $injal

=ransplantasi ginjal adalah terapi yang paling ideal mengatasi gagal ginjal karena

menghasilkan rehabilitasi yang lebih baik disbanding dialysis kronik dan

menimbulkan perasaan sehat seperti orang normal. =ransplantasi ginjal

merupakan prosedur menempatkan ginjal yang sehat berasal dari orang lain

kedalam tubuh pasien gagal ginjal. $injal yang baru mengambil alih fungsi kedua

ginjal yang telah mengalami kegagalan dalam menjalankan fungsinya. !eorang

ahli bedah menempatkan ginjal yang baru (donor) pada sisi abdomen ba8ah dan

menghubungkan arteri dan vena renalis dengan ginjal yang baru. Darah mengalir

melalui ginjal yang baru yang akan membuat urin seperti ginjal saat masih sehat

atau berfungsi. $injal yang dicangkokkan berasal dari dua sumber, yaitu donor

hidup atau donor yang baru saja meninggal (donor kadaver).

". Cuci Darah (dialisis)

Dialisis adalah suatu proses dimana solute dan air mengalami difusi secara pasif

melalui suatu membran berpori dari satu kompartemen cair menuju kompartemen

cair lainnya. ;emodialisis dan dialysis merupakan dua teknik utama yang

digunakan dalam dialysis, dan prinsip dasar kedua teknik itu sama, difusi solute


14/20

dan air dari plasma ke larutan dialisis sebagai respons terhadap perbedaan

konsentrasi atau tekanan tertentu.

a. Dialisis peritoneal mandiri berkesinambungan atau C9D

Dialisis peritoneal adalah metode cuci darah dengan bantuan membran selaput

rongga perut (peritoneum), sehingga darah tidak perlu lagi dikeluarkan dari

tubuh untuk dibersihkan seperti yang terjadi pada mesin dialisis. C9D

merupakan suatu teknik dialisis kronik dengan efisiensi rendah sehingga perlu

diperhatikan kondisi pasien terhadap kerentanan perubahan cairan (seperti

pasien diabetes dan kardiovaskular).

b. ;emodialisis klinis di rumah sakit

Cara yang umum dilakukan untuk menangani gagal ginjal di 1ndonesia adalahdengan menggunakan mesin cuci darah (dialiser) yang berfungsi sebagai ginjal

buatan.

He*,-$+l$$

;emodialisis (;D) adalah cara pengobatan prosedur tindakan untuk

memisahkan darah dari Eat?Eat sisa racun yang dilaksanakan dengan mengalirkan

darah melalui membran semipermiabel dimana Eat sisa atau racun ini dialihkan dari

darah ke cairan dialisat yang kemudian dibuang, sedangkan darah kembali ke dalam

tubuh sesuai dengan arti dari hemo yang berarti darah dan dialisis yang berarti

memindahkan

=ujuan hemodialisis adalah untuk mengambil Eat?Eat nitrogen yang toksik

dari darah dan mengeluarkan air yang berlebihan. ada hemodialisis, aliran darah

yang penuh dengan toksik dan sisa nitrogen dialihkan dari tubuh pasien ke dialiser

tempat darah tersebut di bersihkan dan kemudian di kembalikan lagi ke tubuh

pasien.

=erdapat tiga prinsip yang mendasari kerja hemodialisis, yaitu0 difusi,

osmosis, dan ultrafiltrasi.


15/20

=oksin dan Eat limbah di keluarkan melalui proses difusi dengan cara

bergerak dari darah yang memilki konsentrasi tinggi ke cairan yang

konsentrasi rendah.

9ir yang berlebihan akan di keluarkan dari tubuh melalui proses osmosis.

engeluaran air dapat di kendalaikan dengan menciptakan gradien tekanan

dengan kata lain, air bergerak dari daerah dengan tekanan yang lebih tinggi

(tubuh pasien) ke tekanan yang loebih rendah (cairan dialisat).gradien ini

dapat di tingkatkan meleui tekanan negatif yang di kenal dengan

ultrafiltrasi. =ekanan negatif ini di terapkan pada alat ini sebagai kekuatan

penghisap pada membran dan memfasilitasi pengeluran air karena pasien

tidak dapat mengekresikan ari kekuatan ini di perlukan untuk mengeluarkan

cairan hingga tercapai isovolemia(keseimbangan cairan).

enatalaksanaan pasien yang menjalani hemodialisis jangka panjang

Diet dan massalah cairan

Diet merupakan faktor penting bagi pasien yang menjalani hemodialisis

mengingat adanya efek uremia. 9pabila ginajal yang rusak tidak mampu

mengekresikan produk akhir metabolisme, subtansi yang bersifat asam ini akan

menumpuk dalam serum pasien dan bekerja sebagai racun atau toksin yang di

kenal dengan gejala uremik.

ertimbangan medikasi

Banyak obat yang dieksresikan seluruhnya atau sebagian melalui ginjal. asien

yang memerlukan obat?obatan harus di pantau dengan ketat untuk memastikan

agar kadar obat?oabatan dalam darah dan jaringan dapat di pertahankan tanpa

menimbulkan akumulasi toksik.

Komplikasi terapi dialisis sendiri dapat mencakup hal?hal berikut0

*. ;ipotensi dapat terjadi selama terapi dialisis ketika cairan di keluarkan.

". Hmboli udara merupakan komplikasi yang jarang tetapi dapat saja terjadi

jika udara memasuki sistem vaskuler pasien.

. 5yeri dada dapat terjadi karena pC:"menurun bersamaan dengan

terjadinya sirkulasi darah di luar tubuh.


16/20

2. ruritus dapat terjadi selama terapi dialisis ketika produk akhir

metabolisme meninggalkan kulit.

3. $angguan keseimbangan dialisis terjadi karena perpindahan cairan

serebral dan muncul sebagai serangan kejang.

. Kram otot yang nyeri terjadi ketikacairan dan elektrolit dengan cepat

meningglkan ruang ekstrasel.

+. 4ual dan muntah merupakan peristi8a yang sering terjadi.


17/20

ASUHAN KEPERAWA"AN

A. PENGKA#IAN

7ntuk mengetahui permasalahan yang ada pada klien dengan CKD perlu

dilakukan pengkajian yang lebih menyeluruh dari berbagai aspek yang ada sehingga

dapat ditemukan masalah?masalah yang ada pada pasien dengan CKD. engkajian pada

pasien dengan CKD menurut !uEanne C. !meltEer, Doengoes (*) dan !usan 4artin

=ucker (*6) meliputi0

a. !istem kardiovaskular

=anda dan gejala0 hipertensi, pitting edema (kaki, tangan, sacrum), edema periorbital,

pembesaran vena jugularis, gagal jantung, pericarditis takikardia, dan disritmia.

b. !istem integument

=anda dan gejala0 8arna kulit abu?abu mengkilat, kulit kering bersisik, pruritus,

echimosis, kulit tipis dan rapuh, rambut tipis dan kasar, turgor kulit buruk.

c. !istem pulmoner

=anda dan gejala0 sputum kental, nafas dangkal, oedem paru, gangguan pernapasan,

asidosis metabolic, pneumonia, sesak napas.

d. !istem gastrointestinal=anda dan gejala0 anoreksia, mual, muntah, konstipasi, diare, perdarahan dari $1=

e. !istem neurologi

=anda dan gejala0 kelemahan dan keletihan, kejang, malaise

f. !istem musculoskeletal

=anda dan gejala0 kram otot, kekuatan otot hilang

g. !istem urinaria

=anda dan gejala0 oliguria, proteinuria, hematuria, anuria, abdomen kembung,

hipokalsemia, asidosis metabolic

!. DIAGNOSA KEPERAWA"AN

Diagnosa kepera8atan yang mungkin muncul adalah0

*. Kelebihan volume cairan

". enurunan curah jantung

. 1ntoleransi aktivitas

2. &isiko infeksi


18/20

3. &isiko perdarahan

. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan

+. $angguan integritas kulit

C. RENCANA ASUHAN KEPERAWA"AN

*. Kelebihan volume cairan

Ditandai dengan edema pada ekstremitas ba8ah, peningkatan =D, peningkatan BB,

penurunan urine output

=ujuan0 !etelah dilakukan tindakan kepera8atan selama *@2 jam, tanda?tanda

kelebihan volume cairan teratasi dengan kriteria hasil0

Bebas dari edema

BB ideal

=anda vital dalam batas normal1ntervensi0

4onitor BB dengan alat ukur yang sama

4onitor intake dan output

4onitor ==M

4onitor perubahan edema perifer

Batasi pemasukan cairan

Hvaluasi derajat edema jika ada

Kolaborasi untuk dialysis sesuai indikasi

". enurunan curah jantung berhubungan dengan beban jantung yang meningkat

=ujuan0 setelah dilakukan tindakan kepera8atan selama *@"2 jam curah jantung

meningkat dengan kriteria hasil0

tekanan darah frekuensi jantung dalam batas normal

nadi perifer kuat dan sama dengan 8aktu pengisian kapiler

akral hangat

1ntervensi0

9uskultasi bunyi jantung dan paru

Kaji adanya hipertensi

!elidiki keluhan nyeri dada, perhatikanlokasi, rediasi, beratnya (skala #?*#) Kaji tingkat aktivitas, respon terhadap aktivitas

. 1ntoleransi aktivitas

=ujuan0 !etelah dilakukan tindakan kepera8atan selama *@2 jam, pasien toleran

terhadap aktivitas dengan kriteria hasil0

==M dalam batas normal

Klien dapat melakukan peningkatan toleransi aktivitas yang dapat diukur

dengan frekuensi jantungirama jantung dan =D dalam batas normal

Kulit teraba hangat, merah muda dan kering1ntervensi0


19/20

Kaji fektor yang menyebabkan keletihan

antau frekuensi jantung, irama, dan perubahan =D sebelum, selama, dan sesudah

beraktivitas sesuai indikasi

:bservasi gejala yang menunjukkan tidak toleran terhadap aktivitas

9njurkan aktivitas alternatif sambil istirahat

ertahankan status nutrisi yang adekuat

2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan

=ujuan0 4empertahankan masukan nutrisi yang adekuat dengan kriteria hasil0

menunjukan BB stabil

1ntervensi0

98asi konsumsi makanan cairan

erhatikan adanya mual dan muntah

Beikan makanan sedikit tapi sering

=ingkatkan kunjungan oleh orang terdekat selama makan

Berikan pera8atan mulut

3. $angguan integritas kulit

=ujuan0 selama tindakan kepera8atan, integritas kulit dapat terjaga dengan kriteria

hasil 0

4empertahankan kulit utuh

4enunjukan perilaku teknik untuk mencegah kerusakan kulit

1ntervensi0

1nspeksi kulit terhadap perubahan 8arna, turgor, vaskuler, perhatikan kadanya

kemerahan

antau masukan cairan dan hidrasi kulit dan membran mukosa

1nspeksi area dimana terdapat edema

7bah posisi sesering mungkin

Berikan pera8atan kulit

ertahankan linen tetap kering

9njurkan pasien menggunakan kompres lembab dan dingin untuk memberikan

tekanan pada area pruritis

9njurkan memakai pakaian katun longgar


20/20

CKD DG ANEMIA.doc

Documents

Transcript of CKD DG ANEMIA.doc