Claim sekolah 2014

ASAL ( LPM/AM 18.Pin 1/04

LAMPIRAN “A ”KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI

BAGI BULAN APRIL TAHUN 2014 (Bulan) (Tahun)

MAKLUMAT PEGAWAI

Nama (Huruf Besar ) NUR ASYIQIN BINTI MOHD RADZI

Sekolah : 03 88903457No. Kad Pengenalan : 870714-08-6328 Rumah :

Gred/Kategori/ [Kumpulan (*)] DG41

Jawatan: PEGAWAI PERKHIDMATAN PENDIDIKAN SISWAZAH

Gaji : RM 2897.94 No. Akaun : 1446-0005920-52-2

Pendapatan RM)

Elaun-elaun : RM 850.00 Nama Bank : CIMB

Jumlah : RM 3747.94 Alamat Bank : KUALA LUMPUR

Jenis/Model : FORD FIESTA

Kenderaan No. Pendaftaran : AJN 8505

Kuasa (C.C) : 1500

Kelas Tuntutan : (A)/ B / C / D / E (**)

Alamat Pejabat SK PUTRAJAYA PRESINT 11(2)PRESINT11,PUTRAJAYA

Jarak dari pejabat ke tempat mesyuarat / kursus_____ Kilometer

Alamat RumahN0. 2, T-11, BLOK C, PANGSAPURI PUTRA DAMAI, JALAN P11E, PRESINT 11, 62300, PUTRAJAYA. Jarak dari rumah ke tempat mesyuarat / kursus

_______ Kilometer

KENYATAAN TUNTUTAN

Waktu

Tarikh Bertolak Sampai Tujuan/Tempat Jarak (km.)/Teksi

14 .04.2014 6.30 pagi 7.50 pagi Dari rumah ke pusat kegiatan guru bangsar, kuala lumpur untuk menghadiri kursus asas pengurusan pusat sumber sekolah 2014.

35KM

5.00ptg 6.40 ptg Pulang Setelah selesai kursus.

JUMLAH

35KM

70KM15. 04.2014 6.30 pagi

5.00ptg

7.50 pagi

6.40 ptg

Dari rumah ke pusat kegiatan guru bangsar, kuala lumpur untuk menghadiri kursus asas pengurusan pusat sumber sekolah 2014.

Pulang Setelah selesai kursus.JUMLAH

35KM

35KM70KM

16. 04.2014 6.30 pagi 7.50 pagi Dari rumah ke pusat kegiatan guru bangsar, kuala lumpur untuk menghadiri kursus asas pengurusan pusat sumber sekolah 2014.

35KM

No. Telefon

5.00ptg 6.40 ptg Pulang Setelah selesai kursus.

JUMLAH

35KM

70KM17. 04.2014 6.30 pagi

5.00ptg

7.50 pagi

6.40 ptg


Pulang Setelah selesai kursus.

JUMLAH

35KM

35KM

70KM18. 04.2014 6.30 pagi

5.00ptg

7.50 pagi

6.40 ptg


Pulang Setelah selesai kursus.

JUMLAH

35KM

35KM

70KMJUMLAH 350 KM

TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAANBagi:

Jenis kenderaan :

500kmFORD

pertama:

FIESTA

km

No. Pendaftaran :

350 kmAJN 8505

0.70

Kuasa : 1500 CC

sen/km: RM 245.00

150 km selepas 500 km: km x sen/km: RM

150 km selepas 650 km: km x sen/km: RM

150 km selepas 800 km: km x .............. sen/km: RM

150 km selepas 950 km: ............. km x .............. sen/km: RM

150 km selepas 1,100 km: ............. km x .............. sen/km: RM




Setiap km selepas 1,700 km: ............. km x .............. sen/km: RM

Jumlah: RM 245.00

TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAANTeksi [Resit ...........................................................................................................]: RM

Kereta [Resit .........................................................................................................] RM

Keretapi [Resit ......................................................................................................]: RM

Feri [Resit .............................................................................................................]: RM

Lain-lain) RM

RM

Jumlah: RM

TUNTUTAN ELAUN MAKAN/ELAUN HARIAN

........................ x Elaun Makan Sebanyak RM....../hari:RM

.......... hari. x Elaun Harian sebanyak.. RM20 /hari RM

Jumlah: RM

TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)/ELAUN LOJING................. x BSH sebanyak RM ........../hari RM

[Resit .....................................................................................................]

Jumlah: RM

TUNTUTAN PELBAGAI

Tol [Resit ...RM 2.50 + RM 1.60 = RM 4.10 x 10 ]: RM 41.00 RM 41.00

Tempat Letak Kereta [Resit RM 8.00 x 5 ]: RM 40.00 RM 40.00

Dobi [Resit ...............................................................................................................]: RM

Pos [Resit ................................................................................................................]: RM

Telefon, Teleks, Faks [Resit ......................................................................................]: RM

Jumlah RM 81.00

JUMLAH TUNTUTAN:

RM: TIGA RATUS DUA PULUH ENAM RINGGIT SAHAJA

RM 326.00

PENGAKUAN

Saya mengaku bahawa:

(a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;

(b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa;

(c) perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM 326.00 sebenarnya dilakukannya dan dibayar oleh saya;

(d) panggilan telefon sebanyak RM...................................................................................... dibuat atas urusan rasmi; dan

(e) butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalaha benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.

Tarikh: 25. 04. 2014 ..................................................................(Tandatangan Pemohon)

PENGESAHAN

Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi

Tarikh: : 25. 04. 2014 : ..................................................................(Tandatangan)

..................................................................(Nama)

..................................................................(Jawatan)

b.p. Ketua Setiausaha/Pegawai Pengawal

PENDAHULUAN DIRI (jika ada)

Pendahuluan Diri diberiRM

Tolak Tuntutan sekarangRM

RM

Baki dituntut/Baki dibayar balik

Catatan:(*) - jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB(**) - potong mana yang tidak berkenaan.

Claim sekolah 2014

Documents

Transcript of Claim sekolah 2014