LAMPIRAN “A”

KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERIBAGI BULAN OGOS 2015

MAKLUMAT PEGAWAI

Nama (Huruf Besar) : MOHD AKMAL BIN ABD MALIK

Nombor Kad Pengenalan : 900703

Gred/Kategori/[Kumpulan (*)] : FT 17 (PSH) NBOS-PPG

Jawatan: JURUTEKNIK KOMPUTER (PSH) NBOS-PPG

Pendapatan: (RM) Gaji

Elaun-elaun

Jumlah

: 54.00 (sehari)

: 00.00

Kenderaan: Jenis / Model

No. Kenderaan

Kuasa (c.c)

Kelas Tuntutan

:

:

:

: A / B / C / D / E (**)

Alamat Pejabat: SK KG BANDAR,09100 BALING KEDAH.

Alamat Rumah. NO 88, BATU 46 ¾ JALAN WENG,09100 BALING KEDAH.

1

: 00.00

No.Akaun : Nama Bank : Maybank Baling

KENYATAAN TUNTUTAN

Waktu

Tarikh Bertolak Sampai Tujuan/TempatJarak(km)

(RM)

03/08/2015 6.15 PG

6.30 PG

8.30 PG

4.30 PTG

4.45 PTG

6.45 PTG

6.30 PG

8.30 PG

8.45 PG

4.45 PTG

6.45 PTG

7.15 PTG

Dari rumah ke Stesen Teksi Baling Dari Stesen Teksi Baling ke Stesen Teksi Alor Setar

Dari Stesen Teksi Alor Setar ke BTPN

Perjalan Balik

Dari BTPN ke Stesen Teksi Alor Setar Dari Stesen Teksi Alor Setar ke Stesen Teksi Baling

Dari Stesen Teksi Baling ke rumah.

-KURSUS PROGRAM LATIHAN PEGAWAI SAMBILAN HARIAN (PSH) NBOS-PPG NEGERI KEDAH TAHUN 2015- KUMPULAN 4

Rujukan Surat PanggilanBTPN(KDH)8802/4/1 Jld.2 (68)19 Ogos 201504 Zulkaedah 1436H

Jumlah RM

Jumlah KM

RM 5.00

RM 30.00

RM 5.00

RM 5.00

RM 30.00

RM 5.00

RM 80.00

TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN

2

Tarikh Tujuan/Tempat Jarak(k.m)

Bagi: 500 km pertama : 500 km x sen/km

501 km 1000 km : 57.6 km x sen/km

1001 km. -1,700 km : km x sen/km 1,701 km dan seterusnya : km x sen/km

RM

RM

RM

RM

JUMLAH RM

TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM

Teksi No. Resit : RM 80.00

Bas No. Resit : RM

Keretapi No. Resit : RM

Feri No. Resit : RM

Lain-lain RM

JUMLAH RM 80.00

TUNTUAN ELAUN MAKAN / ELAUN HARIAN

2 x Elaun Makan sebanyak RM 40 / hari : RM

1 x Elaun Harian sebanyak RM / hari : RM

Jumlah RM

TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH) / ELAUN LOJING

.............. x BSH sebanyak RM .................................................. / hari :

RM

3

(Resit : .............................................................................................................) Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan RM

2 x Elaun Lojing sebanyak RM 40.00 / hari

RM

JUMLAH RM

TUNTUTAN PELBAGAI

Tol (Resit ....................................................................................................................) RM

Tempat Letak Kereta (Resit .........................................................................................) RM

Dobi (Resit ....................................................................................................................) RM

Pos (Resit .....................................................................................................................) RM

Telefon, Teleks, Faks (Resit ........................................................................................) RM

Kerugian pertukaran matawang asing @ 3%(Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei Darussalam sahaja)

RM

JUMLAH RM

JUMLAH TUNTUTAN 80.00

PENGAKUAN

Saya mengaku bahawa:

(a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi.

(b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan/atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa.

(c) Perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM 00.00 telah sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya.

(d) panggilan telefon sebanyak RM …………………… dibuat atas urusan rasmi: dan

4

(e) butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya bertanggungjawab terhadapnya.

Tarikh: 30 OGOS 2015 ………………………………….. (Tandatangan)

PENGESAHAN

Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.

Tarikh : .................................................. (Tandatangan)

................................................... (Nama)

................................................... (Jawatan) b.p. Ketua Setiausaha/ Pegawai Pengawal

PENDAHULUAN DIRI (jika ada)

Pendahuluan diri diberi

Tolak : Tuntutan sekarangRM

Baki dituntut / Baki dibayar balik RM

Catatan :

( * ) – jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB.

( **) – potong mana yang tidak berkenaan..

5