DDx Penyakit Kulit Rini
-
Upload
erlisa-dewi-mayangsari -
Category
Documents
-
view
96 -
download
11
description
Transcript of DDx Penyakit Kulit Rini
![Page 1: DDx Penyakit Kulit Rini](https://reader033.fdokumen.site/reader033/viewer/2022061416/563db79f550346aa9a8cbf70/html5/thumbnails/1.jpg)
VESIKOBULOSA KRONIK
PEMFIGUS VULGARIS PEMFIGOID BULOSA DERMATITIS HERPETIFORMIS (MORBUS DUHRING)
Etiologi AutoimunePemphigus Pemphix=blister/bubble
Autoimune kronik Belum jelas
Usia >> 40-60th Usia tua >> 30thKeluhan Nyeri, kadang gatal Sangat gatalPredileksi Skalp, flexor, face, general
Mukosa: oral, conjungtiva, genitalKetiak, lengan bagian flexor, lipat paha
Simetris: punggung, sacrum, bokong, ekstensor lengan atas, sekitar ssiku, lutuy
Eff bula kendur, lentikular – nummular, di atas dasar kulit normal atau eritematosa.
Bula pecah lesi bertambah
Bula dinding tegang
Bula pecah daerah lesi luas tapi tidak bertambah
Vesikel/bula berkelompok, dinding tegang diatas dasar eritematosa; eritema, papulo-vesikel
Nikolsky sign (+) (-)Histo-PA Letak bula intradermal Letak bula subepidermal Letak bula subepidermalKelainan mukosa mulut
Erosi pd mukosa mulut 10-35%
Terapi Topical: As.fusidat 2-5% Basah: kompres dg garam faal
NaCl 0,9% Kering: bedak salisilSistemik:
prednisone:60-150mg/hari
Prednisone: 40-60mg/hari Depson: Dewasa: 200-300mg/hari Anak: 2mg/kgBBAntihistaminAntibiotikKIE: hindari makanan dari gandum
Gambar
Prognosis Quo ad vitam: Quo ad sanam: Quo ad cosmetik:
Quo ad vitam: ad bonamQuo ad sanam: dubia ad bonam Quo ad cosmetik:
Quo ad vitam: Quo ad sanam: Quo ad cosmetik:
![Page 2: DDx Penyakit Kulit Rini](https://reader033.fdokumen.site/reader033/viewer/2022061416/563db79f550346aa9a8cbf70/html5/thumbnails/2.jpg)
REAKSI OBAT
Fixed Drug Eruption (FDE) / Exantema
Fixtum
Steven Johnsen’s Syndrom
Toxic Epidermal Necrolysis
Eritema Multiforme
Definisi Erupsi obat bila berulang timbul di tempat yang sama
Klinis 30menit-8/16jam setelah minum obat
Hipersensitivitas IV Hipersensitivitas IV
Klinis mulai 8 minggu (biasanya 4-30 hari) setelah onset pajanan obat.
Reaksi akut pd kulit dan mukosa,
Etiologi antibiotics, carbamazepine, allopurinol, sulfonamides
Infeksi (virus herpes simpleks) , micoplasma pneumoniae
Obat Sulfonamid, fenitoin, barbiturat, fenilbutason, penisilin, alopurinol.
Vaksinasi Idiopatik
Predileksi Genital, bibir, ekstremitas
Mukosa mulut (100%), mata (80%), genital (50%), lubang hidung dan anus (8 &4%)
Kulit seluruh tubuh Akral, mulut, genital
Eff Lesi eritematous soliter/multiple dapat disertai bula.
SembuhMakula hiperpigmentosa, bulat/oval (sulit hilang)
TRIAS: Kelainan kulit:
Eritema, vesikel, bulaPurpura
Kelainan selaput lendir di orivisiumMukosaPseudomembran, Bibirkrusta merah-hitam
Kelainanan mataKonjungtivitis kataralisK.purulen, ulkus kornea, iritis
Body surface area: <10%Nikolsky sign (-)
Eritema generalisata lalu vesikel/bula
Epidermolisis diseluruh tubuh. Terutama pada punggung dan bokong
Body surface area: >30%Nikolsky sign(+)
1. MINOR lesi kulit, lesi mukosa (-/1mukosa)
2. MAYORlesi kulit, lesi mukosa (+/>2mukosa)
terutama mukosa mulut (70%)
Terapi Dexa tap down: iv 0,15-0,2mg/kgBB/hari
AB: klindamisin 2x600mg iv
Primary survey (live saving)Dexa iv: 4-6x5mg/hariClindamisin iv: 2x600mg
Kortikosteroid
Prednisolon:0,5-1mg/kg/hari (tap off 7-10hari)
Prognosis Quo ad vitam: ad bonam (mortality (-))Quo ad sanam: dubia ad bonamQuo ad cosmetik: ad malam (Makula hiperpigmentosa, bulat/oval sulit hilang)
Quo ad vitam: dubia ad malam (mortality 5-12%)Quo ad sanam: Quo ad cosmetik:
Quo ad vitam: dubia ad malam (high mortality 30%)Quo ad sanam: dubia ad malamQuo ad cosmetik: ad malam (hipo/hiperpigmen, nail changes, anonychia(pertmbhan kuku jelek)
Quo ad vitam: dubia ad bonam (self-limited)Quo ad sanam: dubia ad bonam (recurren common)Quo ad cosmetik: dubia ad bonam (recovery complete) tp ada juga skar di konjungtiva, Hipo/hiper post inflamasi
![Page 3: DDx Penyakit Kulit Rini](https://reader033.fdokumen.site/reader033/viewer/2022061416/563db79f550346aa9a8cbf70/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: DDx Penyakit Kulit Rini](https://reader033.fdokumen.site/reader033/viewer/2022061416/563db79f550346aa9a8cbf70/html5/thumbnails/4.jpg)
INVEKSI VIRUS
Varisela Herpes zoster Herpes Simplex Moluskum Kontagiosum
Veruka vulgaris
Etiologi Varicella zoster Reaktivasi Varicella zoster Herpes Simplex Virus (HSV) Molluscum contagiosum virus (MCV)- poxvirus
Human papilloma virus
Usia Anak>> Anak >>, dewasa Usia 5-20 tahun>>Keluhan Gejala konstitusi Gx prodromal (+) Tidak ada keluhan prodromalPredileksi Lokasi unilateral dan bersifat
dermatomal sesuai persyarafan
HSV-1: orolabialHSV-2: anogenital
Anak: Muka, badan, ekstremitasDewasa: perigenital, perianal,
mukosa
Tergantung jenis.
Effloresensi Makula eritematosa berubah menjadi vesikel “dewdrop on rose petal appearance” 1-2 hari lesi menjadi krusta
Lesi menyebar setrifugal (dari sentral ke perifer)
Vesikel berkelompok dengan dasar eritematosa dan edema. Dapat jd pustule dan krusta
HZ oftalmikus : timbul kelainan pd mata dan N.V1
Sindrom Ramsay Hunt: gejala paralisis otot muka (Bell’s Palsy), kelainan kulit, tinnitus, vertigo, ggn pendengaran, nistagmus, nausea, ggn pengecapan.
Vesikel bergerombol dasar eritema dg central umbilication di daerah mukokutan.
HSV-1: orolabial: mulut dagu, lubang hidung, faring
HSV-2: anogenital: batang penis, gland penis, labia mayor/minor, perianal
Papul (dome-shape)dengan delle, central umbilication, setiap papul mengandung “white caseous plug”
Berdasar letak:1. V.vulgaris
Wajah,leher, punggung.Nodul abu-abu kecoklatan dg permukaan kasar.
2. V.akuminata3. V.plantaris
Ditelapak kaki, plak sprit cincin yg keras, ditengah agak lunak kekuningan.
Berdasar bentuk:1. V.filiformis
Muka, kepalaPenonjolan tegak lurus permukaan kulit
2. V.plana juvenilisMuka,leher, dorsum manus,pedisPermukaan licin dan rata
Terapi AntipruritusAntipiretikAntivirus: bermanfaat bila diberi <24jam setelah timbulnya erupsi kulit. Asiklovir selama 7 hri
Anak: 4x20-40mg/kgbb/hariDws: 5x800mg/hari
Topikal:St.vesikuler:Bedak salisil 2%Basah+krusta: AB
Sistemik:As.mef 3x250-500mg/hariAsiklovir oral 5x800mg/hari
selama 7hari
Untuk usia>50thKortikosteroid 40-60mg/hari slama 1 mnggu atauDosis prednisone 3x20mg/hari
AnalgesikAntiviral: p.o asiklovir 5x200mg (7-10hri)salep asiklovir 4x sehari(10 hari)
Keluarkan masa putihSistemik:
cimetidin 20-40mg/kg/hari tid
![Page 5: DDx Penyakit Kulit Rini](https://reader033.fdokumen.site/reader033/viewer/2022061416/563db79f550346aa9a8cbf70/html5/thumbnails/5.jpg)
Kelenjar
Acne vulgaris Miliaria HIdradenitis supurativa(Acne inversa)Kristalina Rubra Profunda
Peradangan kronis pada folikel sebaseus
Retensi keringat (kelenjar ekrin)
Infeksi kronik pada kelenjar keringat (folikel kelenjar apokrin), e.c Streptococcus aureus
DDx: acne venenata , karena kontak (kimia), tidak gatal, lesi monomorf(papul), predileksi tempat terpapar bahan
Stratum korneum Stratum spinosum / mid epidermis
Dermo-epidermal juntion
Usia Remaja Bayi, anak >>, dewasaPredileksi Wajah, punggung, dada atas, bahu, lengan atas. Daerah tertutup pakaian
Wajah, kepala, dada atas >>Ketiak, areola mammae, anogenital
Keluhan Kosmetik Asimptomatik Gatal >>, perih Gatal (-) Gatal, nodul nyeriEffloresensi komedo terbuka (blackhead comedones), komedo
tertutup (whitehead comedones) papul, pustul, hingga nodus
Vesikel miliar Ø1-2mm, tanda radang(-), deskuamasi
Vesikel milier di atas dasar eritema
Papul Ø1-3mm Nodul subcutan
Patogenesis hiperproliferasi epidermis folikular sumbatan folikel, produksi sebum berlebihan, infl amasi, aktivitas Propionibacterium acnes (P. acnes)
Diduga estrogen
Klasifikasi derajat
Ringan Sedang Berat Terapi: Antibiotik
Tetrasiklin Eritromisin
Fistulektomi
Komedo<20 Lesi inflamasi <15 total lesi <30
Komedo 20-100Lesi inflamasi 15-50Total lesi 30-125
Komedo >100Lesi inflamasi>50Total lesi> 125Kista>5
Terapi Retinoid topical Benzoil peroksida (BPO) atau antibiotic (AB topical (klindamisin gel 1,2% dan sol 1,2% atau eritro sol 1%
Retinoid topical + BPO atau AB topicalAB oral (min 6-8mgg max 12-18mgg):Tetrasiklin
2x500mgDoksisiklin 2x50-
100mg
Retinoid topical + BPO +AB oral, bila gagalIsotretioin po 0,1-2mg/kg/hari
KIE: hindari berkeringat banyakSistemik: antihistaminTopikal :
Liquor faberi Bedak kocok (Kalamin ±mentol) Lanolin topikal
![Page 6: DDx Penyakit Kulit Rini](https://reader033.fdokumen.site/reader033/viewer/2022061416/563db79f550346aa9a8cbf70/html5/thumbnails/6.jpg)
Gambar
Prognosis
![Page 7: DDx Penyakit Kulit Rini](https://reader033.fdokumen.site/reader033/viewer/2022061416/563db79f550346aa9a8cbf70/html5/thumbnails/7.jpg)