Diagnosa Sakit Perut Akut
-
Upload
ninda-astari -
Category
Documents
-
view
257 -
download
0
Transcript of Diagnosa Sakit Perut Akut
-
8/13/2019 Diagnosa Sakit Perut Akut
1/23
DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA
SAKIT PERUT AKUT
Aswitha Boediarso
Subbagian Gastroenterologi,Bagian Ilmu Kesehatan Anak FKUI-RSCM,
Jakarta
-
8/13/2019 Diagnosa Sakit Perut Akut
2/23
PENDAHULUAN
Sakit perut, gejala umum dan sering dijumpai
Lesi dapat di dalam abdomen ataupun di luar abdomen
Sakit perut akut : 30-40 % perlu tindakan bedah
30 % sakit perut non-spesifik
Untuk diagnosis dini perlu anamnesis teliti dan
pemeriksaan fisik yang baik Abdomen akut adalah penyakit dengan gejala fokus pada
perut/organ di dalam yang perlu tindakan bedah segera
-
8/13/2019 Diagnosa Sakit Perut Akut
3/23
PATOFISIOLOGI (1)
Sakit perut berasal dari 7 sumber :
1. Distensi viseral
2. Iskemia3. Radang intraabdominal
4. Kelainan pada dinding abdomen
5. Kelainan ekstraabdominal
6. Kelainan metabolik
7. Kelainan pada susunan saraf
-
8/13/2019 Diagnosa Sakit Perut Akut
4/23
PATOFISIOLOGI (2)
Reseptor Serabut saraf C
Submukosa, t.muskularis, serosa Serabut C dan simpatis ganglia pra dan
paravertebramedula spinaliskorteksserebri
Impuls afferen o.k. regangan/ambang nyerimenurun >>
-
8/13/2019 Diagnosa Sakit Perut Akut
5/23
PATOFISIOLOGI (3)
Visera abdomen atasTh 6,7,8 epigastrium
Lig Treitzflexura hepatikaTh 9,10umbilikus
Kolon distal, ureter, kandung kemih, traktus
genitalia Th 11,12,L1suprapubiklabiumskrotum
-
8/13/2019 Diagnosa Sakit Perut Akut
6/23
PATOGENESIS(1)
1. Gangguan vaskuler Emboli/trombosis, ruptur, oklusi akibat torsi
atau penekanan2. Peradangan
Rasa sakit bila proses peradangan mengenaiperitoneum parietalispersyarafan somatik
Rasa sakit setempat atau diseluruh perut
Sifat sakit : menetap, bertambah bila adagerakan peritoneum yang meradang
-
8/13/2019 Diagnosa Sakit Perut Akut
7/23
PATOGENESIS (2)
3. Gangguan pasase/obstruksi organberbentuk pembuluh di rongga paritoneal
atau retroperitoneal Obstruksi parsial atau totaltekanan
intralumen proksimal sumbatan bertambah
sakit4. Penarikan, peregangan dan pembentangan
peritoneum viseralis
-
8/13/2019 Diagnosa Sakit Perut Akut
8/23
Sifat rasa sakit dan asal rasa sakit
fore gut sakit di perut bagian atas
mid gut sakit di perut bagian tengah
hind gutsakit di perut bagian bawah Spasme otot poloskolik yang sukar ditentukan
lokalisasi, tak dipengaruhi oleh batuk ataupenekanan abdomen
Iritasi peritonealterasa di tempat iritasi,menetap, dipengaruhi batuk atau penekanan
abdomen
-
8/13/2019 Diagnosa Sakit Perut Akut
9/23
ETIOLOGI (1)
Tabel. Penyebab utama sakit perut akut menurutumur, yang memerlukan tindakan bedah (1)
Bayi/anak di bawah usia 2 tahun
Abdomen : Perforasi tukak lambung
Obstruksi usus : Intususepsi
Volvulus dan Malrotasi
Apendisitis dan enterokolitis nekrotikan
Luar abdomen : Hernia inguinalis dengan strangulasi dan inkarserasi
-
8/13/2019 Diagnosa Sakit Perut Akut
10/23
Tabel. Penyebab utama sakit perut akut menurut
umur, yang memerlukan tindakan bedah (2)
Anak di atas usia 2 tahun
Abdomen
a. Obstruksib. Peradangan :
Apendisitis
Peritonitis
Kolesistitis, dll
c. Traumad. Perdarahan : ke dalam kista ovarium
e. Di daerah tropis : berhub dengan askariasis, strongiloidiasis
Luar abdomen : Torsi testis dan hernia inguinalis
-
8/13/2019 Diagnosa Sakit Perut Akut
11/23
ETIOLOGI (2)
Tabel. Penyebab non-bedah sakit perut akut (1)
Bayi/anak di bawah usia 2 tahun
Abdomen : infeksi intestinalSalmonella, Shigella,Campylobacter, dll
Luar abdomen : pneumonia, infeksi traktus urinarius
Anak di atas usia 2 tahun
Abdomen :
a. Intestinal : Infeksi : Salmonella, Campylobacter, Yersinia enterocolitica Keracunan makanan : toksin Staphylococcus, dan lain-lain
Penyakit Crohn - Obstipasi
Kolitis ulseratifa - Sickle cel anaemi
Kolitis amuba - Adenitis mesenterika
Purpura Henoch Schnlein - Ileus mekonium
-
8/13/2019 Diagnosa Sakit Perut Akut
12/23
Tabel. Penyebab non-bedah sakit perut akut (2)
b. Hati dan percabangan bilier Hepatitis A dan B, mononukleosis infeksiosa Kolelitiasis
c. Pankreas Pankreatitis akut : infeksi, trauma, akibat lesi bilier, idiopatik
d. Renal
Infeksi traktus urinarius, Batu, Nefritise. Metabolik
Porfiria, Hiperlipidemia, Ketoasidosis diabetik,Familialmediterranean fever
f. Ginekologis Salpingitis
Luar abdomen :Pneumonia, Limfadenitis inguinal, Osteomielitis (vertebra, pelvis),
Hematomata otot abdomen, Herpes Zoster, Kompresi saraf spinal
-
8/13/2019 Diagnosa Sakit Perut Akut
13/23
ETIOLOGI (3)
Tabel. Penyebab sakit perut akut pada neonatus
Malrotasi dengan volvulus midgut
Mekonium peritonitis
Perforasi viskus Enterokolitis nekrotikan
Apendisitis
Ileus Mekonium
Enterokolitis o.k. HirschsprungPielonefritis Intususepsi
Trauma lahir Hernia inkarserasi
Torsi ovarium
-
8/13/2019 Diagnosa Sakit Perut Akut
14/23
MANIFESTASI KLINIK
0 - 3 bln : muntah
3 bln2 thn : muntah, menjerit/menangis, trauma (-)
2 thn5 thn : dapat menyatakan sakit, lokalisasibelum tepat
> 5 thn : dapat menerangkan sifat dan lokalisasi
Anak terlihat sangat sakit, menangis, keringat dingin, posisimeringkuk/membungkuk
Gejala lain : nausea, muntah, anoreksia, diare, panas
-
8/13/2019 Diagnosa Sakit Perut Akut
15/23
PENDEKATAN DIAGNOSIS
1. Anamnesis
2. Pemeriksaan fisik3. Pemeriksaan laboratorium dan penunjang
-
8/13/2019 Diagnosa Sakit Perut Akut
16/23
ANAMNESIS
Usia : 6 bln 3 thn : intususepsi
5 thn14 thn : apendisitis
Jenis kelamin
Rasa sakit : Lokalisasi
Sifat
Lama sakit : > 24 jamperhatian serius
Gejala mengiringi : muntah (kuning/hijauobstruksi; > 24 jamserius)
Pola defekasi
Pola kencing Siklus haid
Gangguan traktus respiratorius
Trauma
-
8/13/2019 Diagnosa Sakit Perut Akut
17/23
PEMERIKSAAN FISIK (1)
Lengkap
Di abdomen dan di luar abdomen
-
8/13/2019 Diagnosa Sakit Perut Akut
18/23
PEMERIKSAAN FISIK (2)
Lihat posisi anak tidur/jalan Abdomen
Perhatikan : Bentuk perut (asimetri, buncit, skapoid)
Gambaran usus
Bising usus di seluruh perut Nyeri terlokaliser
Masa tumor/cairan ascites
Perdarahan anorektal
Tanda kedaruratan perut
Ginekologi, atas indikasi
Luar abdomen Pneumonia
Hernia inguinalis
Ruam kulit
-
8/13/2019 Diagnosa Sakit Perut Akut
19/23
Tabel. Gejala abdomen akut pada neonatus
Muntah empedu
Distensi abdomen
Nyeri tekan di abdomen
Massa pada abdomen Obstipasi
Feeding intolerance
Omfalitis
Edema dinding abdomen
Menangis (mengangkat kaki)
Iritabel
Letargi Darah dalam tinja
Hernia inguinalis
Panas atau hipotermia
-
8/13/2019 Diagnosa Sakit Perut Akut
20/23
Tabel. Gejala klinik beberapa penyakit
dengan sakit perut akut pada anak
PenyakitPerjalanan
penyakit Lokalisasi Penjalaran Kualitas sakit Gejala yang mengiringi
Pankreatitis Akut Epigastrium, kiri
atas
Punggung Stabil, tajam Nausea, muntah, nyeri
tekan
Obstruksi
usus
Akut atau
perlahan-
lahan
Periumbilikus -
perut bawah
Punggung Silih berganti
kolik-tidak
sakit
Distensi, obstipasi,
muntah, bising usus
proksimal obstruksi
Apendisitis Akut Periumbilikus
kanan bawah
Punggung/
pelvis
(retrosekal)
Tajam,
menetap
Nausea, muntah, nyeri
tekan lokal, panas
Intususepsi Akut Periumbilikus
perut bawah
--- Kolik (kram)
dgn periode
tidak sakit
Hematochezia
Urolitiasis Akut Punggung
(unilateral)
Lipat paha Tajam, inter-
miten, kram
(kolik)
Hematuria
Infeksi
traktus
urinarius
Akut Punggung Kandung
kencing
Tumpul
tajam
Panas, nyeri tekan
kostochondral, disuri,
sering kencing
-
8/13/2019 Diagnosa Sakit Perut Akut
21/23
PEMERIKSAAN LABORATORIUM &
PENUNJANG
Tergantung hasil anamnesis & pemeriksaan fisik
Pilihan : Darah perifer lengkap
Urine
Tes fungsi hati Amilase/lipase darah
Biakan darah
Tinja : parasit, bakteri, darah
Thorax foto
Foto polos abdomen/kontras Barium
USG
CT scan abdomen
-
8/13/2019 Diagnosa Sakit Perut Akut
22/23
TATALAKSANA
Perlukah tindakan bedah segera ?
Sesuai etiologi
Simtomatis :
Istirahat
Pengawasan cairan dan diet
-
8/13/2019 Diagnosa Sakit Perut Akut
23/23
KESIMPULAN
Sakit perut akut pada anak, pikirkanperlukah tindakan bedah segera atau tidak
Diperlukan anamnesis teliti sertapemeriksaan fisik yang baik
Perlu diketahui gejala klinik penyakit sakitperut akut yang sering ditemui atau penting
Perlu dikenal tanda abdomen akut ataupunperitonitis