Income Tax Exemption under Subsection 44 (6) of the Income Tax Act 1967: Ref LHDN.01/35/42/51 /179 - 6.6649. Effective Date: 12/01/2009 Pengecualian Cukai Pendapatan di bawah Subseksyen 44 (6) Akta Cukai Pendapatan 1967: Ruj LHDN.01 / 35/42/51/179-6,6649. Tarikh Kuatkuasa: 12/01/2009

Tel : +603 – 8312 5043 / 5720 / 5748 / 5103 Fax : +603 – 8312 5028

The Board of Trustees of Yayasan Universiti Multimedia

3rd Floor STC Building, Jalan Multimedia, 63100 Cyberjaya, Selangor D.E. Malaysia.

www.yum.mmu.edu.my yum@mmu.edu.my Commit and Aspire to Responsible Engagement

DONATION FORM / BORANG SUMBANGAN

SECTION A / SEKSYEN A

NAME (NAMA) :

NRIC / PASSPORT (NO. KAD PENGENALAN / PASPORT) : GENDER (JANTINA) : DATE OF BIRTH (TARIKH LAHIR) :

MALE (LELAKI) FEMALE (PEREMPUAN)

CORRESPONDENCE ADDRESS (ALAMAT SURAT MENYURAT) :

CONTACT NUMBER (NO. TELEFON) : EMAIL ADDRESS (ALAMAT EMEL) :

H/P

O

STAFF I.D NUMBER (NOMBOR I.D STAFF)

SECTION B / SEKSYEN B

YES, I WOULD LIKE TO PARTICIPATE AND MAKE MY CONTRIBUTION VIA (YA, SAYA BERMINAT UNTUK MENYERTAI DAN MEMBERI SUMBANGAN MELALUI) : (please tick () where applicable) / (sila tanda () bagi yang berkenaan)

MONTHLY CONTRIBUTION VIA SALARY DEDUCTION OF (SUMBANGAN BULANAN MELALUI POTONGAN GAJI) :

RM5.00 RM10.00 RM20.00 RM50.00 RM100.00 OTHER (LAIN-LAIN) : _______

I HEREBY AUTHORISE YUM TO DEDUCT THE ABOVE STATED AMOUNT FROM MY SALARY EVERY MONTH. THE FIRST DEDUCTION WILL BE EFFECTIVE FROM THE FOLLOWING MONTH, UPON THE RECEIPT OF THIS INSTRUCTION. I UNDERSTAND THAT THIS PLEDGE WILL REMAIN VALID UNTIL I GIVE A WRITTEN AUTHORISATION TO YUM TO CHANGE MY PLEDGE OR WHEN I LEAVE THE ORGANISATION. DENGAN INI SAYA MEMBERI KEBENARAN KEPADA YUM UNTUK MEMBUAT POTONGAN GAJI SAYA MENGIKUT JUMLAH SEPERTI DI ATAS PADA SETIAP BULAN. POTONGAN PERTAMA AKAN BERKUATKUASA PADA BULAN BERIKUTNYA SELEPAS PENERIMAAN PENGESAHAN INI. SAYA MEMAHAMI BAHAWA PERJANJIAN INI SAH SEHINGGA SAYA MEMBERI KEBENARAN BERTULIS UNTUK YUM MEMBUAT PERUBAHAN PERJANJIAN ATAU APABILA SAYA MENINGGALKAN ORGANISASI.

ONE-TIME / REGULAR DONATION OF (SEKALI SAHAJA / SUMBANGAN BIASA) RM ________________ VIA (MELALUI) :

CASH (TUNAI) CHEQUE NO. (NO. CEK) (Please make cheque payable to “YAYASAN UNIVERSITI MULTIMEDIA”

(Cek dibayar atas nama “YAYASAN UNIVERSITI MULTIMEDIA”)

CREDIT CARD (KAD KREDIT) (Visa / MasterCard / Amex)

CREDIT CARD NUMBER (NO. KAD KREDIT) :

NAME OF BANK (NAMA BANK) :

EXPIRY DATE (TARIKH LUPUT) : (MM/YY)

SIGNATURE (TANDATANGAN) : (AS IN BANK RECORDS) (SEPERTI DIDALAM REKOD BANK)

SINCERELY (YANG IKHLAS),

DONOR SIGNATURE : DATE : (TANDATANGAN PENYUMBANG) (TARIKH)

THANK YOU FOR YOUR GENEROUS SUPPORT! / TERIMA KASIH ATAS SUMBANGAN ANDA!

All donations will be managed by YAYASAN UNIVERSITI MULTIMEDIA (PPAB-08/2009) / Semua sumbangan akan diuruskan oleh YAYASAN UNIVERSITI MULTIMEDIA (PPAB-08/2009).

*Tax deductible receipts will be issued for donations above RM10. Tax deductible receipts can only be given to donors who provide NRIC.

*Resit Pengecualian Cukai akan diberikan bagi sumbangan yang melebihi RM10. Resit Pengecualian Cukai hanya akan diberikan kepada penderma yang

memberikan Nombor Kad Pengenalan.