1. Fisiologi pernapasan (inspirasi dan ekspirasi)

Proses fisisologi pernapasn yaitu proses O2 dipindahkan dari udara

kedalam jaringan-jaringan dan CO2 yang akan dikeluarkan udara ekspirasi.

Udara bergerak masuk dan keluar paru karena ada selisih tekanan yang

terdapat antara atmosfir dan alveolus karena kerja mekanik otot-otot. Rangka

thoraks berfungsi sebagai pompa.

Selama inspirasi volume thoraks bertambah besar karena diafragma turun

dan costa terangkat akibat kontraksi beberapa otot. m. skleidomastoideus

mengangkat sternum keatas dan m. seratus m. skalenus dan intracostalis

eksterna mengangkat costa. volume Thoraks membesar ketiga arah

anteroposterior, lateral dan vertikal. Peningkatan volume ini menyebabbkan

penurunan tekanan intrapleura dari sekitar -4mm Hg (relatif terhadap tekanan

atmosfir) menjadi sekitar -8mm Hg bila paru mengembang pada waktu

inspirasi. Pada saat yang sama tekana intrapulmonal atau jalan napas menurun

sampai -2 mm Hg (relatif terhadap tekanan atmosfer ) dari 0 mmHg pada

waktu mulai inspirasi. Selisih tekanan antara jalan naps dan atmosfer

menyebabkan udara mengalir ke paru sampai tekanan jalan napas pada akhir

inspirasi sama dengan tekanan atmosfer.

Selama pernapasan tenang, ekspirasi merupakan gerakan pasif akibat

elastisitas dinding thoraks dan paru. Pada waktu otot intercostalis eksternus

relaksasi, rangka costa turun dan lengkung diafragma naik keatas kedalam

rongga thoraks yang menyebabkan volume berkurang. Otot intercostalis

internus dapat menekan costa kebawah dan kedalam dalam waktu ekspirasi

yang kuat dan aktif, batuk, muntah atau defekasi. Selain itu otot-otot abdomen

dapat berkontraksi sehingga tekanan intraabdomen membesar dan menekan

difragma ke atas. Pengurangan volumemeningkatkan tekanan intrapleura

maupun tekanan intrapulmonal. Tekanan intrapulmonal meningkat mencapai

sekitar 1-2 mm Hg diatas tekanan atmosfer. Selisih tekanan antara jalan napas

dan atmosfer menjadi terbalik, sehingga udara mengalir keluar dari paru

sampai tekanan jalan napas dan tekanan atmosfer menjadi sama kembali pada

akhir ekspirasi. Tekanan intrapleural selalu berada dibawah tekanan atmosfer

selama siklus pernapasan.

2. Bagaimana trauma kimia pada thoraks

Definisi : Trauma kimia merupakan trauma pada organ luar maupun organ

dalam tubuh yang disebabkan oleh bahan-bahan kimia yang merupakan asam

kuat atau basa kuat (sering disebut alkali). Trauma kimia akibat bahan kimia

terjadi pada saat tubuh atau kulit terpapar oleh asam atau basa. Bahan kimia

ini dapat menimbulkan reaksi terbatas pada kulit, reaksi pada seluruh tubuh

ataupun keduanya.

Asam didefinisikan sebagai donor proton (H+), dan basa didefinisikan

sebagai akseptor proton (OH-). Basa juga dikenal sebagai alkali. Kedua asam

dan basa dapat menyebabkan kerusakan jaringan yang signifikan pada suatu

kontak dengan anggota tubuh. Kekuatan asam didefinisikan oleh seberapa

kuat donor proton, kekuatan basa ditentukan oleh seberapa kuat ia mengikat

proton. Kekuatan asam dan basa didefinisikan dengan menggunakan skala

pH, yang berkisar antara 1-14 dan logaritmik. Asam kuat umumnya memiliki

pH kurang dari 2, sedangkan basa membutuhkan pH 11.5 atau lebih untuk

dapat melukai jaringan.

Sejumlah besar produk industri mengandung konsentrasi yang berbahaya

asam, basa, atau bahan kimia lain yang dapat menyebabkan trauma kimia.

Beberapa produk asam yang lebih umum tersebut adalah sebagai berikut :

1) Asam sulfat biasanya digunakan dalam pembersih toilet,

pembersih saluran, pembersih logam, cairan baterai mobil, dan

pupuk manufaktur. Berbagai konsentrasi dari asam 8% sehingga

asam yang murni. Konsentrasi asam sulfat adalah higroskopis.

Jadi, sehingga bisa menyebabkan luka dermal oleh dehidrasi,

cedera termal, dan cedera kimia.

2) Asam nitrat biasanya digunakan dalam ukiran, pemurnian logam,

dan pembuatan pupuk.

3) Asam Hidrofluorik umum digunakan untuk penghilang karat,

pembersih ban, pembersih ubin, kaca, semikonduktor, pendingin

dan pembuatan pupuk, serta pengawetan minyak bumi. Ini adalah

asam lemah dan dalam bentuk encer, tidak akan menyebabkan

trauma langsung.

4) Asam klorida umumnya digunakan dalam pembersih toilet,

pembersih logam, pembuatan pewarna, pengawetan logam,

pemasangan pipa, pembersih kolam renang, dan bahan kimia

laboratorium. Konsentrasinya berkisar 5-44 %. Asam klorida juga

dikenal sebagai asam muriatik.

5) Asam fosfat umumnya digunakan dalam pembersih logam,

desinfektan, deterjen, dan pembuatan pupuk.

6) Asam asetat biasanya digunakan dalam pencetakan, pewarna,

desinfektan. Cuka adalah cairan asam asetat.

7) Asam format umum digunakan sebagai lem pesawat dan

pembuatan selulosa.

8) Asam kloroasetat :

Asam monochloroacetik digunakan dalam produksi

karboksimetilselulosa, phenoxyacetates dan beberapa obat-

obatan. Ia memiliki toksisitas sistemik yang signifikan dan

bisa menghambat respirasi selular. Hal ini bersifat sangat

korosif.

Asam dikloroasetat digunakan dalam pembuatan bahan

kimia. Ini adalah asam lemah dari asam trikloroasetat dan

tidak menghambat respirasi selular.

Asam trikloroasetat digunakan di laboratorium dan di

bidang manufaktur kimia. Asam ini sangat korosif tetapi

tidak menghambat respirasi selular.

Patofisiologi

Trauma akibat asam akan menyebabkan nekrosis koagulasi oleh protein

denaturasi, membentuk koagulum (misalnya, eschar) yang membatasi penetrasi

asam. Sedangkan pada basa biasanya menyebabkan luka yang lebih dalam disebut

sebagai nekrosis likuefaktif. Hal Ini melibatkan denaturasi protein serta

saponifikasi lemak, yang tidak membatasi penetrasi jaringan.1,3

Derajat luka akibat bahan kimia tergantung pada:

1) Kekuatan dan konsentrasi,

2) Kuantitas,

3) Lamanya kontak, dan

4) Luas penetrasi tubuh oleh bahan kimia.

Bahan kimia akan terus bereaksi pada jaringan sampai saat dinetralkan oleh

agen lain atau terinaktifasi oleh reaksi jaringan. Bahan kimia menggumpalkan

protein dengan cara mereduksi, mengoksidasi, membentuk garam, korosi,

meracuni protoplasma, kompetisi metabolik atau inhibisi, desikasi, atau sebagai

hasil dari komplikasi iskemik dari vesicants.

Luka bakar pada kulit terjadi perubahan mikrosirkulasi kulit dan terbentuk

edema. Trauma panas menghasilkan perubahan karakteristik pada daerah yang

terbakar yaitu respon lokal, dibagi dalam tiga zona yaitu :

1) Zona koagulasi.

Zona ini merupakan zona yang terletak paling dalam dan

merupakan zona dengan kerusakan (damage) yang paling berat. Pada

zona ini terjadi kerusakan jaringan yang ireversibel yang disebabkan

oleh koagulasi protein-protein konstituen.

2) Zona stasis.

Zona ini ditandai dengan perfusi jaringan yang menurun.

Kehilangan jaringan tidak separah zona koagulasi, dan masih memiliki

kemungkinan untuk diselamatkan (salvageable). Penanganan resusitasi

pada luka bakar terutama bertujuan untuk mengembalikan tingkat

perfusi jaringan yang normal pada zona ini, serta untuk mencegah

kerusakan jaringan menjadi bersifat ireversibel. Keadaan-keadaan yang

dapat mengakibatkan kerusakan jaringan permanen antara lain

hipotensi lama, infeksi, dan edema.

3) Zona hiperemia.

Zona ini merupakan daerah yang paling luar, yang memperlihatkan

hiperemia di mana tingkat perfusi jaringan justru meningkat sebagai

mekanisme kompensasi tubuh terhadap adanya inflamasi/trauma.

Kerusakan jaringan pada zona ini paling ringan dan akan sembuh,

kecuali jika ada faktor-faktor penyulit seperti sepsis yang berat

maupun hipoperfusi yang lama.

Respon sistemik terhadap luka bakar berupa pelepasan sitokin dan

mediator-mediator radang akan terjadi jika luas luka bakar mencapai 30% dari

total luas permukaan tubuh.

Efek kardiovaskuler. Peningkatan permeabilitas kapiler akan

menyebabkan perpindahan volume cairan serta protein

intravaskuler ke jaringan interstisial. Vasokonstriksi perifer dan

splanchnic akan terjadi, kontraktilitas miokard menurun

(kemungkinan disebabkan oleh pelepasan TNF). Hal ini, disertai

dengan kehilangan cairan dari luka bakar itu sendiri, akan

berakibat pada hipotensi sistemik serta hipoperfusi ke organ dan

jaringan perifer.

Efek respiratorius. Mediator-mediator radang akan menyebabkan

bronkokonstriksi, dan pada kasus-kasus luka bakar yang berat

dapat terjadi sindrom distres pernapasan akut (acute respiratory

distress syndrome).

Efek metabolik. Basal metabolic rate akan meningkat hingga tiga

kali dari kadar normal. Hal ini, bersama dengan hipoperfusi

splanchnic, membutuhkan asupan nutrisi enteral yang cukup untuk

meminimalkan katabolisme dan menjaga mukosa usus.

Asam dengan pH kurang dari dua akan mempresipitasikan protein,

sehingga menyebabkan nekrosis koagulasi dengan hasil akhirnya berupa krusta

atau keropeng. Ciri-ciri luka bakar yang disebabkan oleh asam yaitu:

a) Batas tegas

b) Kering dan keras

c) Edema ringan

Luka bakar yang timbul sering kali kedalaman dan ketebalannya derajad

kedua. Bila ada kontak yang lama dapat menjadi luka bakar derajad ketiga,

terutama dari sulfur atau asam nitrat pekat. Dalam kasus ini, krusta kemudian

menjadi gelap, seperti kulit, dan kering.

Asam hidroflorida memberikan luka bakar yang jauh lebih dalam dibanding

jenis asam-asam lain. Pengecualian terjadi pada asam hidroflorida karena bahan

ini merupakan suatu asam lemah yang dengan cepat menembus membran sel

dimana senyawa ini tetap tidak terionisasi. Dengan cara ini, asam hidroflorida

bekerja seperti asam, menyebabkan nekrosis liquiefactive. Tambahan lagi, ion

fluorida dilepaskan ke dalam sel. Ion fluorida ini dapat menghambat enzim-enzim

glikolitik dan dapat bersama-sama dengan kalsium dan magnesium membentuk

suatu senyawa komplek yang tidak larut. Nyeri lokal yang amat berat diduga

disebabkan oleh karena imobbilisasi kalsium, yang menyebabkan stimulasi saraf

dengan mengganti ion kalium. Fluorinosis akut dapat terjadi ketika ion fluoride

memasuki sirkulasi sistemik, menyebabkan gejala-gejala kardiak, respiratori,

gastroinsestinal, dan neurologis. Hipokalsemia yang parah, dimana resisten

terhadap pemberian dosis besar kalsium, dapat terjadi. Warna krusta tergantung

pada derajat keasaman. Karakteristik warnanya yaitu:

Asam nitrat menghasilkan krusta kuning,

Asam sulfat (Sulfur) berwarna hitam atau cokelat,

Hidroklorin berwarna putih atau abu-abu, dan

Asam karbol (fenol) berwarna abu-abu terang atau cokelat terang.

Paru

Luka bakar inhalasi dapat disebabkan oleh asam hidroklorik atau

bahan kimia lainnya setelah seseorang menghirup zat kimia ini. Edema

saluran pernapasan atas, gangguan pernapasan, dan toksisitas karbon

monoksida ( CO ) adalah contoh dari trauma kimia dari inhalasi. Gejala

ini muncul dalam waktu 12 sampai 24 jam setelah kejadian luka bakar.

Juga suatu kondisi yang jarang dapat terjadi di mana bahan kimia

mengoksidasi hemoglobin paru-paru yang mengakibatkan gangguan

transportasi oksigen (methemoglobinemia) dan gangguan pernapasan.

Menghirup bahan kimia beracun dapat menyebabkan luka bakar di

jalan napas atas dan bawah. Individu dengan luka bakar inhalsi bahan

kimia datang dengan radang tenggorokan, sesak napas, dan nyeri dada.

Penatalaksanaan luka Bakar Karena Bahan Kimia/Kimiawi

Luka bakar dapat disebabkan oleh asam alkali , dan hasil-hasil pengolahan

minyak. Luka bakar alkali lebih berbahaya dari asam, sebab alkali lebih dalam

merusak jaringan. Baju yang terkena zat kimia harus segera dilepas . sikap yang

sering mengakibatkan keadaan menjadi buruk adalah menganggap luka karena

dari luar tampak sebagai kerusakan kulit yang hanya kecoklatan, padahal daya

rusak masih terus menembus kulit kadang sampai 72 jam.

Pada umumnya penanganan dilakukan dengan mengencerkan zat kimia

secara masif yaitu dengan mengguyur penderita dengan air yang mengalir kalau

perlu diusahakan dibersihkan perlahan-lahan. Netralisasi dengan zat kimia yang

lain dapat merugikan karena membuang waktu untuk mencarinya dan panas yang

timbul dari reaksi kimianya dapat menambah kerusakan jaringan. Sebagai

tindakan lanjut kalau perlu dilakukan resusitasi, perbaikan keadaan umum serta

pemberian cairan elektrolit.

Pengecualian penyiraman dengan air :

Asam HCl atau H2SO2 : Berikan NaOH atau air sabun

Fenol atau fosfor : larutkan dengan minyak.

3. Penangan simple fraktur costa

Pada trauma thoraks harus ditentukan dulu penyebabanya karena benda

tumpul atau tajam. Diagnosis fraktu tulang berdasarkan tanda nyeri lokal yang

timbul berupa nyeri kompresi kanan-kiri, depan-belakang dan gerak napas.

Fraktur costa tunggal atau majemuk dengan gerak dada yang masih memadai

dan teratur ditangani dengan anagesik atau anastetik. Nyeri harus dihilangkan

untukmenjamin adekuatnya pernapasan atau mencegah penemonia akibat

tidak memadainya gerak napas dan terganggunya batuk akibat rasa nyeri . jika

analgesik tidak menghilangkan nyeri harus dilakukan anastesia blok

intercostalis yang meliputi segmen kaudal dan kranial costa yang patah.

Pemasangan bidai rekat tidak bermanfaat walau memberi rasa aman kepada

penderita. Bidai rekat dapat mengganggu gerakan napas.

4. Contoh gambar radiologi thoraks fail chest

5. Definisi trauma tajam ,tumpul

a. Trauam tumpul

Tidak terjadi diskontinuitas dinding toraks. Terutama akibat kecelakaan

lalu-lintas, terjatuh, olahraga, crush atau blast injuries. Kelainan tersering

akibat trauma tumpul toraks adalah kontusio paru.dapat berupa benturan

benda tumpul, perlambatan (deselerasi) dan kompresi.

Benturan benda tumpul dapat menyebabkan fraktur costa baik tunggal

atau majemuk (fail chest), hematothoraks.

Cedera perlambatan (deselerasi) pada kecelkaan lalu lintas karena

setelah tabrakan badan masih melaju dan kemudian tertahan suatu benda

keras sedangkan bagian tubuh yang relatif tidak terpancing bergerak terus

dan menyebabkan robekan pada hilus organ tersebut. Organ yang mungkin

robek adalah aorta, jantung, pangkal bronkus utama.

Cedera kompresi terjadi bila orang tertimbun runtuhan atau longsoran

yang menyebabkan tekanan secara tiba-tiba pada rongga dada.

Pemeriksaan fisik : pemeriksaan pada korban trauma harus cepat dan

sistematis sehingga tidak ada tidaka cedera yang tidak terdeteksisebelum

dilakuakn penggulanagan yang efisien dan terencana.

Riwayat trauma harus diketahui karena dari riwayat dapat diketahui

atau diduga bagian tubuh yanf cedera dan jenis kelainnya.

Cara pemeriksaan fisik diarahkan untuk mencari bagian tubuh yang

terkena trauma, kemudian menetapaka derajat cedera berdasarkan hasil

analisis riwayat trauma.

Prioritas yang harus didahulukan adalah : jalan napas bebas, nadi dapat

diraba, jatung berdenyut, ada perdarahan masif, yang lansung mencam

jiwa seperti luka tembus jantung, Dalam menilai sirkulasi, sifat dan

kualitas nadi lebih peka dibandingkan dengan tekanan darah karean

tekanan drah sifatnya relatif.

Manifestasi klinis dari gangguan stabilitas kardiovaskuler adalah : rasa

haus, lemas, rasa ini diikuti oleh tanda hipotensi, takikardi, sianosis,

gelisah,akral dingin, penurunan pengisian kapiler. Tindakan berikutnya

dalah melakukan pemeriksaan fisik yang menyeluruh. Dasar pemerikssaan

ini tidak berbeda dengan pemeriksaan rutin. Pemeriksaan fisik pada tulang

leher dinilai dengan palpasi pada prosesus spinosusdan celah

interspinosus. Penderita diminta menggerakkan kepala ke kanan dan ke

kiri, fleksi dan ekstesi dan sambil menekan sternum gerakan melawan

tahanan. Thoraks dinilai sambil inspeksi dan palpasi sambil menekan

kedua sisi dengan ke dua tangan.

Foto thoraks sebaiknya selalu dilakukan pada penderita trauma thoraks

yang mengancam nyawa. Dengan foto thoraks dapat diketahui

pneumothoraks, hematothoraks, fraktur costacedrea mediastinum dan

kadang dapat dilihat cedera diafragma. Pada penderita yang syok tanpa

tanda perdarahandiluar biasanyaterjadi perdarahan di daerah fraktur

didalam thoraks. Bila foto thoraks normal hampir pasti perdarahan ada

pada abdomen. Penilaian derajat trauma

The Revised Trauma Score (RTS)

Glasgow Coma Scale Systolic Blood Pressure Respiratory Rate Coded Value

(GCS) (SBP) (RR)

13-15 >89 10-29 4

9-12 76-89 >29 3

6-8 50-75 6-9 2

4-5 1-49 1-5 1

3 0 0 0

Prioritasa

1 : 1-10

2 : 11

3 : 12

Mati : 0

Pengelolaan dasar :

Tanagani premeri survey

Bila ada jejas di dada : kemungkinana

b. Trauma tajam

Terjadi diskontinuitas dinding toraks (laserasi) langsung akibat

penyebab trauma. Terutama akibat tusukan benda tajam (pisau, kaca,

dsb) atau peluru. Mekanisme

Akselerasi :

Kerusakan yang terjadi merupakan akibat langsung dari penyebab

trauma. Gaya perusak berbanding lurus dengan massa dan percepatan

(akselerasi); sesuai dengan hukum Newton II (Kerusakan yang terjadi

juga bergantung pada luas jaringan tubuh yang menerima gaya perusak

dari trauma tersebut.

Pada luka tembak perlu diperhatikan jenis senjata dan jarak

tembak; penggunaan senjata dengan kecepatan tinggi seperti senjata

militer high velocity (>3000 ft/sec) pada jarak dekat akan

mengakibatkan kerusakan dan peronggaan yang jauh lebih luas

dibandingkan besar lubang masuk peluru.

Deselerasi

Kerusakan yang terjadi akibat mekanisme deselerasi dari jaringan.

Biasanya terjadi pada tubuh yang bergerak dan tiba-tiba terhenti akibat

trauma. Kerusakan terjadi oleh karena pada saat trauma, organ-organ

dalam yang mobile (seperti bronkhus, sebagian aorta, organ visera,

dsb) masih bergerak dan gaya yang merusak terjadi akibat tumbukan

pada dinding toraks/rongga tubuh lain atau oleh karena tarikan dari

jaringan pengikat organ tersebut.

Torsio dan rotasi Gaya torsio dan rotasio yang terjadi umumnya

diakibatkan oleh adanya deselerasi organ-organ dalam yang sebagian

strukturnya memiliki jaringan pengikat/fiksasi, seperti Isthmus aorta,

bronkus utama, diafragma atau atrium. Akibat adanya deselerasi yang

tiba-tiba, organ-organ tersebut dapat terpilin atau terputar dengan

jaringan fiksasi sebagai titik tumpu atau poros-nya.

Penalaksanaan

1) Atasi ABC

2) Hilangkan nyeri dengan analgesik

3) Monitor KU pasien

4) Bila luka tusuk & pisau masih menancap, jangan dicabut karena

Peluru, panah, tongkat dan pisau. Ketika penyebabnya seperti

benda-benda tersebut menembus tubuh di daerah vital (dekat

batang saraf atau arteri) mencabut mereka dapat menyebabkan

perdarahan lebih parah yang tidak dapat dikendalikan.

Obyek yang tertancap di tubuh dapat menekan arteri atau struktur

internal lainnya yang penting dan benar - benar dapat membantu

mengurangi perdarahan sehingga dapat berfungsi seperti tampon.

Bila tensionpneumothorax DECOMPRESI dengan jarum suntik /

Abocath. Mengontrol perdarahan dengan menggunakan kombinasi

presure langsung ,elevasi tungkai ,titik tekan.

Tekanan Langsung : Anda dapat mengontrol perdarahan dengan

menempatkan tekanan langsung pada luka Mencoba untuk

menerapkan tekanan langsung ke permukaan yang berdarah. Kulit

kepala ,misalnya ,berdarah deras. Menggunakan ujung jari anda

untuk menekan tepi luka kulit kepala terhadap tulang yang

mendasari nya ini lebih efektif dari pada menggunakan telapak

tangan Anda untuk menerapkan tekanan daerah yang lebih luas.

menggunakan ujung jari Anda untuk mengontrol perdarahan

arteriol (pembuluh darah kecil).

Elevasikan Tungkai : Ketika luka terdapat pada extrimitas

,elevasikan extrimitas lebih tinggi jantung, di tambah dengan

penekanan langsung, bisa mengurangi perdarahan yang jauh lebih

besar. Jangan pernah membuat orang yang dalam keadaan syok

duduk hanya untuk mengelevasikan luka perdarahan.

Titik tekan : Untuk mengurangi aliran darah biasanya harus kita

lakukan tekanan pada pembuluh darah arteri ( pembuluh darah

yang dapat dirasakan denyutannya) dekat luka melawan tulang

yang mendasarinya. hanya menekan ke dalam perut lembut otot

tidak mengurangi aliran darah melalui mekanisme ini.

Menstabilkan daerahyang terluka : Menggunakan splints dan

berpakaian untuk mengimobilisasi daerah luka membantu

melindungi dari cedera lebih lanjut dan mempertahankan gumpalan

yang telah mulai terbentuk. bahkan jika cedera pada tulang atau

sendi tidak diduga, immobilation akan membantu pembekuan

darah dan membantu penyembuhan dimulai.

Balutlah area yang ter luka dan berusaha untuk mencegah

infeksi.

Gunakan balutan steril ( atau setidaknya kain bersih sebanyak

mungkin ) luka tembus memungkinkan bakteri anaerob untuk

masuk jauh ke dalam jaringan .ini adalah alasan mengapa luka

penetrasi biasanya diairi dengan cairan antibiotik selama operasi.

Penting untuk mengingatkan bahwa luka tembus kecil (paku

lubang di kaki dan sejenisnya) harus dikeluarkan darahnya untuk

waktu yang singkat hal ini disebabkan untuk

membantu"membersihkan"benda asing yang dapat menimbulkan

infeksi. Jangan menggunakan salep atau memperdalam luka

tembus karena ini benar-benar dapat meningkatkan infeksi.

4) Lakukan foto Thorax (setengah duduk). Bila sucking chest wound,

tutup dengan plastik bersih & plester 3 sisi

Diagnosis Penatalaksanaan pneumothoraks pada neonatal

Etiologi

1. Neonatus

Pneumothorak terjadi ketika alveolus pada paru bayi pecah, udara

bocor kedalam ruang di antara paru dan dinding dada (cavum pleura).

Penyebab tersering dari pneumothorak adalah respiratory distress

syndrome, terjadi pada bayi-bayi yang lahir premature, yang disebabkan

karena kurangnya surfaktan pada bayi, sehingga alveolus tidak dapat

mengembang dengan mudah. Jika bayi menggunakan mesin pernafasan

(ventilator), terdapat tekanan ekstra pada paru bayi, dimana terkadang

dapat memecahkan alveolus.

Mekonium aspirasi syndrome merupakan penyebab lain dari

pneumothorak pada bayi baru lahir. Ketika bayi dilahirkan, dia bernafas

pada pergerakan usus pertama. Sehingga ini dapat menyebabkan masalah

pernafasan dan memerlukan mesin ventilator.

Yang jarang terjadi, seorang bayi sehat dapat menderita kebocoran

udara ketika bayi bernafas pertama kali setelah lahir. Hal ini terjadi karena

tekanan diperlukan untuk mengembangkan paru pertama kali.

2. Anak

Spontan

Terjadi secara spontan tanpa didahului kecelakaan atau trauma.

Pneumotoraks spontan dapat diklasifikasikan menjadi

Pneumotoraks Spontan Primer dan Pneumotoraks Spontan

Sekunder. Pneumothorak spontan primer dapat terjadi pada

seseorang tanpa trauma atau penyakit paru yang mendasarinya.

Penurmothorak spontan dengan atau tanpa daya valsava kadang

terjadi pada anak dan pada dewasa muda, paling sering pada anak

laki-laki yang tinggi dan kurus. Pneumotoraks Spontan Primer

biasanya disebabkan oleh pecahnya bleb pada paru (sering terjadi

pada pria muda yang tinggi kurus dan pada Marfan syndrome).

Sedangkan Pneumotoraks Spontan Sekunder seringkali terjadi pada

pneumonia, biasanya dalam hubungannya dengan empiema, abses

paru, gangrene, infark, robekan kista dalam paru.

Luka Tusuk Dada, fraktur iga

Pneumotoraks pada trauma tumpul dada seringkali

disebabkan oleh fraktur iga yang menusuk ke parenkim paru.

Pnemotoraks dapat juga akibat deselerasi atau barotrauma pada

paru tanpa berkaitan dengan patah iga. Di dalam praktek, banyak

pasien dengan pneumotoraks traumatik juga mempunyai gejala

perdarahan yang mengakibatkan hemopneumotoraks.1,2,4

Paska prosedur medis atau iatrogenik.

Dapat merupakan komplikasi dari trakeostomi, pemindahan

garis subklavia, torakosentesis, biopsi pleura, pemasangan kateter

vena central, biopsi transbronkhial, ventilasi mekanik tekanan

positif, dan intubasi bronkhus utama, atau prosedur diagnostik dan

terapeutik lain. Pneumothorak dapat juga terjadi sesudah

pengobatan akupuntur dan diklasifikasikan sebagai iatrogenik atau

traumatik.

3. Manifestasi Klinis

Gejala umum yang timbul pada anak dan dewasa, meliputi:

Keadaan Umum

Diaforesis

Menekan dinding dada untuk mengurangi nyeri pleura yang terjadi.

Sianosis (tension pneumothorax)

Tanda vital

Takipneu

Takikardi (jika lebih dari 135 kali per menit, kemungkinan tension

pneumothorax)

Pulsus paradoxus

Hipotensi (sering pada tension pneumothorax)

Cardiovascular (distensi vena jugularis, pada tension pneumothorax)

Neurologi (perubahan status mental)

4. Pemeriksaan fisik: thorak

Inspeksi :

Statis : asimetris, bagian yang sakit cembung.

Dinamis : yang sakit tertinggal

Trakea dan jantung terdorong ke sisi yang sehat.

Palpasi :

Sela iga normal/melebar, Fremitus melemah.

Perkusi

Hipersonor, Pergeseran mediastinum.

Batas jantung terdorong ke arah toraks yang sehat.

Auskultasi :

Suara napas melemah-hilang.

Banyak bayi dengan pneumothorak tidak mempunyai gejala. Gejala

yang dapat muncul, yaitu :

a) Warna kulit sianosis

b) Nafas cepat

c) Grunting

d) Iritabilitas

e) Lemah

f) Retraksi

Sesak napas tiba-tiba, napas pendek, batuk kering, sianosis, dan nyeri

dada, punggung dan lengan merupakan gejala utama. Pada luka tembus

dada, bunyi aliran udara terdengar pada area luka tembus. Yang

selanjutnya disebut sucking chest wound (luka dada menghisap). Jika tidak

ditangani maka hipoksia mengakibatkan kehilangan kesadaran dan koma.

Selanjutnya pergeseran mediastinum ke arah berlawanan dari area cedera

dapat menyebabkan penyumbatan aliran vena kava superior dan inferior

yang dapat mengurangi cardiac preload dan menurunkan cardiac output.

Jika ini tak ditangani, pneumotoraks makin berat dapat menyebabkan

kematian dalam beberapa menit.

5. Pemeriksaan Penunjang

a) Rontgen toraks PA + Lateral

Garis penguncupan paru (halus), Paru kolaps, Bayangan

radiolusen/avaskular, Air fluid level, Pendorongan mediastinum.

6. Penatalaksanaan

Prinsip penatalaksanaan umum pneumothorak meliputi:5

Mengeluarkan udara dalam rongga pleura

Mengusahakan penyembuhan lesi di pleura

Mencegah timbulnya pneumotorak ulangan

Mengurangi masa rawat

Keputusan untuk melakukan observasi atau menangani secara segera

harus didasari oleh derajat resiko berdasarkan luasnya kolaps, keadaan

penderita, kemungkinan penyembuhan spontan dan kemungkinan

relaps.

British Thoracic Society and American Collage of Chest physician

telah memberikan rekomendasi penanganan pneumotoraks dengan prinsip

:

Konservatif

Observasi tanpa pemberian oksigen: observasi sederhana yang

sesuai pada pasien asimptomatis dengan pneumothorak

minimal (

c) Laju resorpsi akan meningkat dengan tambahan oksigen.

d) Oksigen kanula nasal 3 L/menit atau aliran yang lebih

tinggi kemungkinan dapat menangani hipoksemia dan

dihubungkan dengan peningkatan empat kali absorbsi udara

oleh pleura dibandingkan dengan udara kamar.

e) Observasi dilakukan dalam beberapa hari dengan foto dada

serial setiap 12-24 jam selama 2 hari dengan atau tanpa

dirawat di RS.

Aspirasi sederhana dengan jarum dan pemasangan tube torakostomi

dengan atau tanpa pluerodosis.

Jika luas pneumotoraks >15%

Mengeluarkan udara dari rongga pleura.

ada penelitian terdahulu sikatakan bahwa aspirasi jarum sama aman

dan efektifnya seperti chest tube untuk pneumothorak spontan primer,

ditambah lagi dengan lama rawat inap yang lebih pendek.

Dengan cara : Membuat hubungan dengan udara luar melalui kontra

ventil, yaitu dengan jarum infuse, jarum abbocath 14,

WSD (Water Sealed Drainage) :

persiapkan kulit dengan cairan antiseptic dan tutupi dengan duk steril.

Gunakan Xylocaine 1% untuk anestesi lokal.

Tentukan lokasi pungsi pada ICS dua atau tiga pada linea midklavikula

atau pada ICS empat atau kelima diatas batas superior dari costa di

linea axilaris anterior.

Tempatkan kateter plastik pada jarum yang dimasukkan pada cavum

pleura.

Gunakan 3-way dan syringe untuk evakuasi udara. Jika tidak ada lagi

udara diaspirasi atau tiba-tiba pasein batuk, paru kemungkinan telah

mengalami reekspansi.

Lepaskan kateter, pijat lokasi pungsi dengan gauze steril untuk

menutup saluran yang menuju kavum pleura.

Lakukan follow-up dengan foto thoraks

Chest tube:

Selang dimasukkan ke dalam cavum pleura yang dihubungkan dengan

sebuah alat dengan aliran satu arah.

System Portable (memasukkan katup satu arah): tujuan standar dari

system katup satu arah adalah untuk menghindari perawatan di

rumah sakit dan masih dapat menangani pneumathorak spontan.

Penggunaan katup satu arah juga dapat mempercepat pemulangan

dan dapat juga digunakan selama transportasi pada penderita.

Katup Heimlich dapat mengevakuasi udara secara komplit, tidak

membutuhkan suction dan dapat mengeliminasi kemungkinan

terjadinya tension pneumothorax; hal ini memberikan mobilitas

yang besar dan ketidaknyamanan yang lebih minimal.

Katup Heimlich dihubungkan dengan kateter, memungkinkan

udara untuk keluar secara spontan dalam waktu 24-48 jam. Setelah

itu, jika paru gagal untuk mengembang, maka suction diperlukan.

Pasien dengan kebocoran udara persisten lebh dari 4 hari

disarankan untuk dilakukan pembedahan.

Intervensi Pembedahan

o Kebocoran udara persisten lebih dari 7 hari

o Pneumothorax ipsilateral rekuren

o Pneumothorax kontralateral

o Pneumothorax Bilateral

o Pasien dengan infeksi HIV AIDS karena adanya nekrosis ekstensif

o Lymphangiomyomatosis, kondisi resiko tinggi terjadi

pneumothorax

5) Indikasi WSD

WSD adalah Suatu sistem drainage yang menggunakan water seal

untuk mengalirkan udara atau cairan dari cavum pleura ( rongga

pleura)

TUJUANNYA :

Mengalirkan / drainage udara atau cairan dari rongga pleura

untuk mempertahankan tekanan negatif rongga tersebut

Dalam keadaan normal rongga pleura memiliki tekanan negatif

dan hanya terisi sedikit cairan pleura / lubrican.

Perubahan Tekanan Rongga Pleura

INDIKASI PEMASANGAN WSD :

Hemotoraks : robekan pleura, kelebihan antikoagulan,

pasca bedah thoraks,

efusi pleura : Penyakit paru serius, kondisi inflamasi

Emfiema

Pneumotoraks ( > 25 % ) : luka tusuk tembus, klem dada

yang terlalu lama, Kerusakan selang dada pada sistem

drainase

Profilaksis pada pasien trauma dada yang akan dirujuk

Flail chest yang membutuhkan pemasangan ventilator

KONTRA INDIKASI PEMASANGAN :

Infeksi pada tempat pemasangan

Gangguan pembekuan darah yang tidak terkontrol

Komplikasi Pemasangan WSD

Komplikasi primer : perdarahan, edema paru, tension

pneumothoraks, atrial aritmia

Komplikasi sekunder : infeksi, emfisema

6) Trauma tembus (tajam)

Terjadi diskontinuitas dinding toraks (laserasi) langsung akibat

penyebab trauma. Terutama akibat tusukan benda tajam (pisau,

kaca, dsb) atau peluru. Sekitar 10-30% memerlukan operasi

torakotomi

Pada luka tembak perlu diperhatikan jenis senjata dan jarak

tembak; penggunaan senjata dengan kecepatan tinggi seperti

senjata militer high velocity (>3000 ft/sec) pada jarak dekat akan

mengakibatkan kerusakan dan peronggaan yang jauh lebih luas

dibandingkan besar lubang masuk peluru.

Penatalaksanaan Trauma Toraks

Prinsip

Penatalaksanaan mengikuti prinsip penatalaksanaan pasien

trauma secara umum (primary survey - secondary survey)

Tidak dibenarkan melakukan langkah-langkah: anamnesis,

pemeriksaan fisik, pemeriksaan diagnostik, penegakan diagnosis

dan terapi secara konsekutif (berturutan)

Standar pemeriksaan diagnostik (yang hanya bisa dilakukan bila

pasien stabil), adalah : portable x-ray, portable blood examination,

portable bronchoscope. Tidak dibenarkan melakukan pemeriksaan

dengan memindahkan pasien dari ruang emergency.

Penanganan pasien tidak untuk menegakkan diagnosis akan tetapi

terutama untuk menemukan masalah yang mengancam nyawa dan

melakukan tindakan penyelamatan nyawa.

Pengambilan anamnesis (riwayat) dan pemeriksaan fisik

dilakukan bersamaan atau setelah melakukan prosedur penanganan

trauma.

Penanganan pasien trauma toraks sebaiknya dilakukan oleh Tim

yang telah memiliki sertifikasi pelatihan ATLS (Advance Trauma

Life Support).

Oleh karena langkah-langkah awal dalam primary survey

(airway, breathing, circulation) merupakan bidang keahlian

spesialistik Ilmu Bedah Toraks Kardiovaskular, sebaiknya setiap

RS yang memiliki trauma unit/center memiliki konsultan bedah

toraks kardiovaskular.

7) Hemathopneumothoraks dan penatalaksanaannya

Gabungan dari pneumothoraks dan hematoraks. Darah akan

membeku bila bercampur dengan darah, oleh karean itu

penannganan hematopneumothoraks, sebelum memasukkan selang

WSD ke dalam rongga thoraks dilakukan penghisapan darah

terlebih dahulu.

8) Luka tembak pada thoraks dan menejemennya

. Arti Klinis Luka Tembak

Dalam praktek banyak terdapat hal tentang luka tembak masuk

pada tubuh manusia. Seperti kita ketahui kulit terdiri dari lapisan

epidermis, dermis dan subkutis. Jika dilihat dari elastisitasnya,

epidermis kurang elastis bila dibandingkan dengan dermis. Bila

sebutir peluru menembus tubuh, maka cacat pada epidermis lebih

luas dari pada dermis. Diameter luka pada epidermis kurang lebih

sama dengan diameter anak peluru, sedangkan diameter luka pada

dermis lebih kecil. Keadaan tersebut dikenal sebagai kelim memar

(contusio ring). . . Contusio ring ini didapatkan pada luka tembak

masuk dan luasnya tergantung pada arah peluru pada kulit. Peluru

yang masuk tegak lurus, maka contusio ringnya akan besar,

sedangkan peluru yang masuknya miring, contusio ringnya akan

lebih lebar dibagian dimana peluru membentuk mulut yang terkecil

pada kulit. Peluru juga mengandung lemak pembersih senjata.

Lemak ini juga akan memberi gambaran pada luka tembak berupa

kelim lemak yang berupa pita hitam, tetapi kelim lemak ini tidak

selalu terdapat misalnya pada senjata yang jarang dibersihkan.

Pada waktu senjata ditembakkan, maka yang keluar dari laras

senjata api adalah : .

a. Api

b. Mesiu yang sama sekali terbakar (jelaga,roetneerslag)

c. Mesiu yang hanya sebagian saja yang terbakar

d. Mesiu yang tidak terbakar

e. Kotoran minyak senjata, karatan dan lain sebagainya

f. Anak pelurunya sendiri

4. Mekanisme Luka Tembak

Jika anak peluru mengenai tubuh, maka kelainan yang terjadi

merupakan resultante dari banyak faktor. Pada bagian tubuh tempat

masuknya anak peluru, bagian tubuh sebelah dalam serta pada

bagian tubuh tempat keluarnya anak peluru bentuk kelainannya

tidak sama karena faktor-faktor yang mempengaruhinya berbeda.

a. Bagian Tubuh Tempat Masuknya Anak Peluru

Luka-luka yang terjadi pada tempat ini disebabkan oleh faktor-

faktor sebagai berikut :

- gaya kinetik anak peluru atau proyektil

- suhu panas anak peluru atau proyektil

- semburan api

- ledakan gas dari mesiu (pada jarak tempel)

- percikan mesiu yang terbakar

Penanganan luka meliputi:

1. Wound Cleansing

Langkah membersihkan luka secara umum adalah :

Lakukan tindakan a dan antiseptic

Anestesi local (kecuali pada luka bakar kemungkinan memrlukan

general anestesi)

Mechanical Scrubbing, menggosok luka dengan kassa steril,

memakai larutan antiseptik

Dilusi dan irrigasi 500-2000 cc atau 50-100 cc/panjang luka,

tergantung dari luas dan kotornya luka.

Larutan yang digunakan adalah NS

Dilanjutkan dengan klorheksidin atau betadin.

Kembali irigasi dan dilusi sampai benar-banar bersih

2. Debridemen

Pembersihan luka dan debridemen diawali pada lapisan superfisial

jaringan sampai ke lapisan terdalam.

Perhatikan tanda-tanda jaringan avital/mati, yaitu warna lebih

pucat, lebih rapuh dan tidak berdarah

Buang jaringan avital dengan pisau atau gunting, perhatikan

anatomi daerah tersebut, jangan mencederai vascular atau nervus

Lakukan debridement sampai jaringan yang normal terlihat,

biasanya terlihat adanya perdarahan dari jaringan yang dipotong.

3. Penutupan Luka

Jika luka bersih dan jaringan kulit dapat menutup, maka

lakukan jahitan primer. Jika luka bersih namun diperkirakan

produktif, misalnya kemungkinan seroma atau infeksi, maka

pansanglah drain. Jika luka kotor, maka lakukan perawatan luka

terbuka untuk selanjutnya dilakukan hekting sekunder.

4. Medikamentosa

Antibiotik

Tujuan pemberian atibiotik adalah untuk profilaksis

Topikal /larutan/Salep

Mengurangi pembaentukan krusta yang dapat menghambat

epitaelisasi

Mencegah kassa melekat pada luka

Mengurangi tingkat infeksi

Sistemik berupa sediaan oral ataupun parenteral.

5. Pemberian Anti Tetanus

Pemberian tetanus toksoid dilakukan jika belum atau lama tidak

mendapatkan booster TT. Jika telah mendapat booster sebelumnya,

cukup diberikan anti tetanus serum yang terlebih dahulu dilakukan

skin test.

9) Menejement tamponade jantung dan

Penatalaksanaan : evakuasi cepat darah dari perikardium

penderita dengan syok hemoragik yang tidak memberikan respon

terhadap usaha resusitasi cairan dan mungkin ada tamponade

jantung. Perikardisintesis (aspirasi perikardium dengan jarum

pungsi dalam bimbingan ekokardiografi atau elektrokardiografi).

Prosedur ini memiliki fungsi diagnostik dan terapeutik :

Sudut antara prosesus sifoideus dan arkus iga kiri. Ini adalah

lokasi yang paling aman karena di sini jantung tidak ditutupi

paru.

Sela iga 5, kira-kira 2 cm ke arah medial dari perkusi pekak.

Sela iga 5 atau 6 pada garis sternal kiri, yaitu daerah yang

bebas dari paru dan pleura. Jarum pungsi diarahkan ke bawah

belakang dan sedikit medial untuk menghindari arteri

mammaria interna yang berada 1,25-2,5 cm dari garis sternal di

sela iga 4 dan 5.

Sela iga 4 kanan, sekitar 1 cm medial dari perkusi pekak.

Sela iga 5-6 kanan garis sternal. Jarum pungsi diarahkan ke

medial dan posterior

Sela iga 7 atau 8 belakang, garis midskapula kiri. Tangan kiri

harus diangkat ke atas untuk menghindari skapula. Lokasi ini

hanya dipakai bila lokasi lain gagal.

Cara perikardiosentesis adalah:

Pasien bersandar dengan sudut sandaran 45o

Dilakukan anestesi lokal dengan prokain 2% atau silokain 2%.

Jarum no. 18-16 yang terhubung dengan spuit 20-50 ml

dihubungkan dengan pemantau EKG (sadapan prekordial) melalui

aligator atau hemostat.

Arahkan jarum ke posterosefalad, membentuk sudut 45o dengan

permukaan dinding dada.

Tusukkan jarum dengan mantap 24 cm sampai terasa tahanan

lapisan perikard dan diperoleh cairan yang mengalir. Bila ada

kecenderungan berulang, sebaiknya dipasang drain sampai cairan

yang keluar < 25 ml/hari.

Cairan dikirimkan untuk pemeriksaan laboratorium dan kultur.