Format Laporan Asuhan Keperawatan Gordon

7/26/2019 Format Laporan Asuhan Keperawatan Gordon

1/8

FORMAT LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN

BERDASARKAN FORMAT GORDON

ASUAHAN KEPERAWATAN PADA : SP

DENGAN DIAGNOSA MEDIS : DEMAM BERDARAH

DI : KAMAR ANGGREK RSUP SANGLAHTANGGAL : 30 MARET 2011A. PENGKAJIAN DATA DASAR

A. Identt!"

1. Identitas PasienNama : R P V

Umur : 19 Tahun

Agama : HinduJenis Kelamin : Laki - laki

Saus : !elum ka"in

Pendidikan : #ahasis"aPeker$aan : #ahasis"a

Suku !angsa : %nd&nesia

Alama : Jalan Su'ia N&. () *en+asar

Tanggal #asuk : , mare 11Tanggal Pengka$ian : , mare 11

N& regiser : -

*iagn&sa medis : *H/. Identitas Penanggung Jawab

Nama : %da !agus Su+arsa

Umur : (0 ahunHu'. *engan Pasien : Aah Pasien

Peker$an : 2iras"asa

Alama : Jalan Nusa Penida 3g. 1 N& *en+asar

B. St!t#" Ke"e$!t!n

1. Status kesehatan saat ini

a4 Keluhan Uama 5saa #RS dan saa ini4

6S daang dengan mengeluh 'adan +anas) ke+ala +using) 'auk) mual 7 mual) lesu) radang +ada

engg&r&kan) 'i'ir kering.

'4 Alasan masuk rumah saki dan +er$alanan saki saa ini

Se$ak 1 minggu 6S +anas dan 'er&'a ke +&liklinik Sanglah) a+i karena +anas idak urun) 6Sdiru$uk unuk &+name di RSUP Sanglah 5#RS4.

84U+aa ang dilakukan unuk mengaasina

Saa merasa 'adan +anas) 6S 'er&'a ke +&liklinik.

. Status kesehatan masa lalu

a4 Penaki ang +ernah dialami

Se'elumna 6S +ernah mengalami +enaki +anas) 'auk) +ilek) erig&.

'4 Pernah dira"a


2/8

6s mengaakan idak +ernah dira"a.

84 Alergi

6S mengaakan +una alergi erhada+ makanan aiu daging sa+i dan elur.

d4 Ke'iasaan 5mer&k&kk&+ial8&h&ldll4

6S mengaakan mem+unai ke'iasaan :

o #inun susu 1; sehari 5malam4o #er&k&k : -

o K&+i : 1; ruin seia+ +agi

o Alk&h&l : -

,. Riwayat Penyakit keluarga

6S mengaakan idak memiliki ri"aa +enaki keluarga

o Hi+erensi : -

o *# : -

o Asma : -

o He+aiis : -

o *ia'ees : -(. Diagnosa medis dan terapi

*; : *H/

Tera+i : di'erikan sanm&l

C. P%&! Ke'#t#$!n d!"!( ) D!t! B%*+",%*"%"%*,#&t#(!&*"+(t#!&-

1. Pola Persepsi dan Manajemen esehatan

Se'elum Saki :6S mengaakan sakina murni karena


3/8

T&ileing

!er+akaian

'er+indah

: mandiri) 1: Ala 'anu) : di 'anu &rang lain) ,: di 'anu &rang lain dan ala) (: erganung

&al

)atihan Se'elum saki : 6S mengaakan

P&la gerak : 'iasa 'ergerak dengan 'e'as

P&la aki


4/8

Se'elum Saki :6S menganu agama Hindu) dan melaksanakan +ersem'ahangan , ; sehari.

Saa saki : 6S idak 'isa melakukan +ersem'ahangan dan hana 'isa 'erd&a di em+a

idur.

A. An!&"! D!t!

N& *aa %ne+reasi #asalah

1.

.

,.

(.

*S :

6S merasa 'adanna +anas idakse+eri 'iasa

*6 :

Suhu 'adan +asien ,> ?

*S:

6S merasa mual seia+ makan

*6 :

6S erkadang munah seelah

makan

*S:

6S merasa susah melakukan

akiias se+eri 'iasa

*6:

6S hana 'isa melakukan kegiaan

idur dan duduk

*S:

6S mengaakan idak ahu +ne'a'

+enakina

*6:

Jika diana)6S ?uma mengeahui

+enakina karena gigian namuk

Peningkaan suhuu'uh

3angguan

+emenuhan nurisi

3angguan akiias

sehari 7 hari

Kurang +engeahuan


5/8

B. D!n%"! ,e+e(!/!t!n

N& *; Ke+era"aan Tgl. Teraasi TT*

1.

.

,.

(.

3angguan +emenuhan ke'uuhan

nurisi 'arhu'ungan dengan inake angkurang adekua diandai mual dan

munah.

Keidaknamanan 'erhu'ungan dengan

+r&ses +enaki diandai +eningkaan

suhu u'uh

3angguan akiias sehari 7 hari

'erhu'ungan dengan +&la gerak

er'aas diandai dengan susah 'ergerak'e'as

Kurang +engeahuan 'erhu'ungandengan idak mengenal in


6/8

,

(

Seelah dilakukan indakan

ke+era"aan selama ,;(

$am suhu u'uh n&rmal

dengan krieria hasil:

Suhu u'uh 'erkisar

anara ,=-,@?

Pasien 'e'as daridemam

Seelah dilakukan indakanke+era"aan selama 1;(

$am dengan krieria hasil:

#enurunna

kelemahan dan

kelelahan

#enurunna anda

ial *!N selama

akiias

=. K&la'&rasi dengan

ahli gii dalam+enenuan die sesuai

dengan k&ndisi

1. Ka$i saa im'ulna

demam. 6'serasi anda ial

,. !erikan k&m+res

hanga

(. An$urkan unuk idakmemakai selimu dan

+akaian ang e'al

0. !erikan era+i 8airaninra ena dan &'a-

&'aan sesuai+r&gram d&ker

1. 6'serasi anda ial

seelah akiias. Ka$i +ene'a'

kelemahan

,. Baluasi +eningkaan

in&leran akiias(. !erikan 'anuan

dalam akiias

+era"aan diri sesuaiindikasi

1. Ka$i ingka

+engeahuan +asien

erhada+ +enaki

. !erikan HB enang+enakina se8ara

ringkas dan $elas


7/8

Seelah di'erikan HB

+asien da+a:

#engungka+kan

+emahaman enang

+r&ses +enaki dan

+eng&'aan

#am+u

menghu'ungkan

ge$ala dengan


8/8

1(.,

0. An$urkan klien unuk

menghindari makanan ang

memi8u er$adina diare

se+eri: 8&kla) makanan+edas dan k&+i

.

makanan

angdi'erikan

P;

mengurangiminum k&+i

seia+ +agi

E. E!!"

N% H!(4T& J! N% D5 E!!" Ttd

,1

#are11 19. 1

S: mual sudah mulai 'erkurang

6: +; erliha makan dengan laha+

A: masalah eraasi se'agianP: lan$ukan im+lemenasi

Format Laporan Asuhan Keperawatan Gordon

Documents

Transcript of Format Laporan Asuhan Keperawatan Gordon