Format Pengkajian Pada Anak (2)

7/25/2019 Format Pengkajian Pada Anak (2)

1/10

BAB 2

ASUHAN KEPERAWATAN

2.1 Anamnesa

Pengkajian dilakukan pada tanggal 23 Desember 2014 pukul 09.30 WIB

2.1.1 Identitas pasien

Nama lien ! An. D

""# ! $id%arj%& 0' $eptember 1990

(enis elamin ! PerempuanAgama ! Islam

$uku ! (a)a

Pendidikan ! $#B

Alamat ! Panti Werd*a Bakti #u*ur

Diagn%sa +edis ! "una Netra

2.1.2 Identitas penanggung ja)ab

Nama lien ! N,. (

""# ! N"" 01 januari 19-2(enis elamin ! Perempuan

Agama ! Islam

$uku ! N""

Pendidikan ! $+A

Pekerjaan ! $uster

Alamat ! panti art%p%d%&

ubungan keluarga ! pengasu* pasien

2 1 3 l * /


2/10

2 1 3 l * /t

eadaan umum An.D ukup rapi& kesadaran 8%mp*%s mentis& pasien selalu

duduk dan menundukan kepalan,a

2.1.'.2 "anda ital

"ekanan dara* Pasien 110:0& nadi pasien saat di *itung selama 1 menit

adala* '4;:menit& su*u tubu* klien 3-&-08& pernaasan klien saat di *itung

adala* 1';: menit.

2.1.'.3 epala dan )aja*

a6 /bun


3/10

2.1.10.2 /ntuk eliminasi& rekuensi BAB seban,ak 1


4/10

melakukan

aktiitas ringanseperti berjalan

2.3 PRIORITAS MASALAH


5/10

1. =angguan $ens%ri persepsi pengli*atan ber*ubungan dengan kerusakan

pada %rgan pengli*atan.

2. esik% terjadin,a idera ber*ubungan dengan kerusakan pada %rgan

pengli*atan


6/10

2.4 RENCANA KEPERAWATAN

Nama Pasien ! An. D

uang a)at ! $anti Buana

Diagn%sa epera)atan "ujuan 5riteria asil6 Interensi asi%nal1. =angguan persepsi

$ens%ri pereptual

pengli*atan ber*ubungan

dengan kerusakan pada

indera pengli*atan.

"ujuan !

$etela* dilakukan tindakan

selama - ; jam di*arapkan

masala* gangguan persepsi

sens%ri dapat diatasi

riteria asil !

+engenal gangguan sens%ri

dan menerima ter*adap

keadaan.

+engidentiiikasi p%tensial

ba*a,a dalam lingkungan.

1. ?rientasikan pasien ter*adap

lingkungan

2. #etakan barang ,ang

dibutu*kan dalam jangkauanpasien

3. +emberi penjelasan kepada

%pengasu* untuk pr%teksi

ter*adap pasien

4. #ati* makan dengan ara

meraba send%k& kemudian

men,end%k nasi dan

memasukan n,a ke mulut

. #ati* Berjalan dengan arameraba temb%k dan benda

disekitar

1 ! pasien lebi* mengenal lingkungan

2 ! memuda*kan pasien mengambil

barang ,ang diperlukan "anpa memintabantuan kepada pengasu*.

3 ! +enurunkan resik% idera dan

member rasa n,aman pada anak.

4 ! melati* pasien melakuukan adl

,ang sering dilakukan

! melati* pasien agar bisa mandiridalam aktiitas seder*ana.


7/10

2. esik% terjadin,a idera

ber*ubungan dengan

kerusakan pada %rgan

pengli*atan

"ujuan !

$etela* dilakukan tindakan

selama - ; jam di*arapkan

tidak terjadi idera

riteria asil ! Pasien melakukan aktiitas

seder*ana tanpa mengalami

idera

Pasien mampu melakukan

aktiitas seder*ana dengan

bantuan minimal dari

pengasu* dan tidak

mengalami idera

1. ?rientasikan lingkungan dan

situasi serta keadaan disekitar

pasien.

2. Anjurkan pasien untukmempelajari kembali AD#

,ang sering dilakukan

3. +engatur lingkungan sekitar

pasien& jau*kan benda benda,ang dapat menimbulkan

keelakaan

4. A)asi : temani pasien saat

melakukan aktiitas

. m%tiasi pasien melakukan

aktiitas seder*ana

1 ! meningkatkan pengenalan dan

meningkatkan da,a ingat ter*adap

lingkungan sekitar

2 ! meningkatkan resp%n stimulus danmenurunkan ketergantungan

3 ! menega* idera dan meningkatkan

kemandirian

4 ! meminimalkan resik% idera

memberikan perasaan aman bagi

pasien. ! meng%ntr%l kegiatan pasien dan

menurunkan ba*a,a keamanan.


8/10

2.5 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN

HariTa!""a#

$a%

I%'%'!(a)i E*a#+a)i ,SOAP- Ta!a (a!"a! a!

Na%a P'ra/a(

$abtu 2

desember 2014Pukul!11.00 )ib

D 1 !

1. meng%rientasikan pasien ter*adap lingkungan

dengan ara memperkenalkan keadaanlingkungan disekitar tempat pasien melakukan

AD#

2. meletakan barang ,ang dibutu*kan dalam

jangkauan pasien dengan ara men,impan

benda ,ang dibutu*kan pasien di dekat pasien

misaln,a send%k ketika pasien ingin makan.

3. +elati* makan dengan ara meraba send%k&

kemudian men,end%k nasi dan memasukan n,a

ke mulut

4. +elati* pasien Berjalan dengan ara meraba

temb%k dan benda disekitar pasien.

. +emberi penjelasan kepada pengasu* untuk

pr%teksi ter*adap pasien dengan aramenjelaskan kepada pengasu* ba*)a jika tidak

di lindungi dn dia)asi maka pasien bisa idera.

S'!i! 20 ')'%1'r 24

S Pengasu* mengatakan pasien tidak dapat

melakukan aktiitas ringan dan *arus dibantu

? ! < pasien tampak dibantu ketika makan

< pasien nampak dibantu ketika berjalan

< pasien nampak dibantu mandi

A ! +asala* belum teratasi

P #anjutkan interensi

S'#a)a 3 ')'%1'r 24

$ ! pengasu* mengatakan pasien suda* mulaimandiri dalam melakukan aktiitas seder*ana

? !pasien nampak berjalan& makan dan mandi

dengan bantuan minimal

A ! +asala* teratasi sebagian

P ! Perta*ankan interensi

YOHANES

PENGKY

YOHANES

PENGKY


9/10

Ra1+ 3 ')'%1'r 24

S $uster mengatakan pasien tidak bergantung

penu* kepada pengasu* ketika melakukan

aktiitas mandiri dengan bantuan minimal

seperti berjalan& makan & dan mandi

O! Pasien tampak melakukan aktiitas

seder*ana seara mandiri

< Pasien tampak makan sendiri&

< Pasien tampak berjalan sendiri denganmeraba temb%k

< Pasien tampak mandi sendiri

A masala* teratasi

P *entikan interensi

Y6a!') P'!"78

$abtu

2 desember

2014

Pukul!11.30 )ib

D 2

1. +eng%rientasikan lingkungan dan situasi serta

keadaan disekitar pasien dengan ara

memperkenalkan lingkungan disekitar pasien

dan mengingatkan benda benda ,ang ada di

dalam ruangan seperti meja dan kursi serta

lemari.

2. menganjurkan pasien untuk mempelajari

S'#a)a 3 ')'%1'r 24

S Pengasu* mengatakan pasien suda* bisa

melakukan aktiitas seder*ana seara mandiri

tetapi masi* dia)asi agar tidak terjadi idera

? ! < Pengasu* tampak menga)asi pasien ,ang

melakukan aktiitas seder*ana seperti berjalan&makan dan mandi

< pasien melakukan kegiatan seder*ana dengan


10/10

kembali AD# ,ang sering dilakukan dengan

ara melati* pasien berjalan dengan ara

memegang temb%k& makan dengan meraba

piring& mengganti baju dengan ara meraba

baju.

3. +engatur lingkungan sekitar pasien&dengan

ara menjau*kan benda benda ,ang dapat

menimbulkan keelakaan seperti as bunga&lantai kamar mandi ,ang liin& serta benda

benda tajam ,ang dapat melukai pasien.

4. menga)asi : menemani pasien saat melakukan

aktiitas dengan ara selalu memantau danmendampingi pasien ketika pasien melakukan

aktiitas seder*ana seperti berjalan& makan&

dan duduk diatas kursi

. mend%r%ng pasien melakukan aktiitas

seder*ana dengan ara me,akinkan pasienba*)a pera)at dan pengasu* akan menga)asi

ketika pasien melakukan aktiitas se*ingga

akan tetap aman untuk pasien melakukan

aktiitas.

masi* dia)asi

A ! masala* teratasi sebagian

P ! perta*ankan interensi

Ra1+ 3 ')'%1'r 24

S Pengasu* mengatakan sejak pasien bisa

melakukan aktiitas seder*ana seara mandiri

seperti makan& mandi& dan berjalan pasien tidakperna* mengalami keelakaan: idera

O < Pasien tidak idera

< pasien mampu melakukan aktiitas

seder*ana dengan bantuan minimal tanpa

mengalami idera seperti duduk& berjalandan makan sendiri.

A +asala* teratasi

P entikan Interensi

Y6a!') P'!"78

Format Pengkajian Pada Anak (2)

Documents

Transcript of Format Pengkajian Pada Anak (2)