Glaukoma SekunderMerupakan peningkatan tekanan okuler yang terjadi sebagai suatu manifestasi dari penyakit mata lain. Terapi ditujukan untuk mengontrol tekanan intraokuler dengan cara medis dan bedah, serta mengatasi penyakit yang mendasari apabila memungkinkan.Jenis glaukoma sekunderGlaukoma PigmentasiMerupakan pengendapan pigmen secara abnormal di bilik mata depan, terutama anyaman trabekular. Endapan ini akan menghambat aliran keluar aquosus humor sehingga terjadi penumpukan cairan di bilik mata. Biasanya di permukaan posterior iris disertai defek transiluminasi iris (Krukenbergs Spindle), yaitu cahaya dapat menembus iris karena pigmen terlepas.Pada studi USG didapat perlekukan iris ke posterior sehingga berkontak dengan processus ciliaris atau zonula, menginduksi pergesekan iris sehingga terjadi pengelupasan berupa pigmen-pigmen, terjadilah transiluminasi iris.Keadaan ini sering terjadi pada pasien pria dengan miopia, kelompok umur 25-40 tahun, dan memiliki mata dengan sudut lebar. Kelainan pigmentasi tidak selalu menjadi glaukoma, hanya sekitar 10% pasien akan mengalami glaukoma dalam 5 tahun, dan 15% dalam 15 tahun.Terapi dengan miotik yaitu pilokarpin, dengan iridotomi perifer, bedah drainase glaukoma disertai terapi antimetabolit untuk pasien muda, trabekuloplasti dengan laser.Glaukoma EksfoliasiTerjadi endapan berupa serat-serat warna putih pada : Permukaan anterior lensa. Processus ciliaris. Zonula. Permukaan posterior iris. Melayang bebas di bilik mata depan & anyaman trabekula.Pada histopatologi dapat ditemukan serat putih di konjungtiva, bila penyakit sudah lanjut.Biasanya terjadi pada bangsa Skandinavia dengan umur diatas 65 tahun, resiko terkena penyakit ini adalah 5% pasien dalam 5 tahun, dan 15% dalam 10 tahun. Ditatalaksana dengan terapi untuk glaukoma sudut terbuka.Glaukoma akibat kelainan lensaAda 3 macam : Dislokasi lensaTerjadi pada saat terkena trauma sehingga lensa pindah dari tempatnya, atau dapat terjadi secara spontan pada sindrom Marfan. Ada 2 bentuk dislokasi lensa, dislokasi anterior dan dislokasi posterior.Dislokasi anterior terjadi sumbatan pada apertura pupil, menyebabkan keadaan iris bombe dan penutupan sudut. Ditatalaksana dengan ekstraksi lensa, segera setelah tekanan intraokuler terkontrol secara medik.Dislokasi posterior lensa terdorong ke arah corpus vitreum. Biasanya karena trauma, sehingga membuat sudut rusak, menyumbat trabekula, dan menginduksi terjadinya glaukoma. Ditatalaksana dengan mengobati glaukoma sebagai glaukoma sudut terbuka primer, lensa dibiarkan saja. Intumesensi lensaLensa menyerap cairan sewaktu mengalami akomodasi, sehingga lensa bertambah besar. Lensa melanggar batas bilik mata depan, menyumbat pupil dan mendesak sudut, terjadi glaukoma sudut tertutup. Diterapi dengan ekstraksi lensa, segera setelah tekanan intraokuler terkontrol secara medis. Glaukoma fakolitikBiasanya terjadi pada penderita dengan katarak stadium lanjut. Lensa mengalami kebocoran pada sisi anteriornya, isi lensa berupa protein keluar memenuhi bilik mata, terjadi reaksi peradangan di bilik mata depan, membuat anyaman trabekular edema dan tersumbat protein lensa, terjadi peningkatan tekanan intraokular akut.Diterapi dengan ekstraksi lensa, segera setelah tekanan intraokuler terkontrol secara medis, dan terapi steroid topikal untuk mengurangi peradangan intraokuler.Glaukoma akibat kelainan traktus uvealisAda 3 macam : UveitisTerjadi peradangan pada corpus ciliaris, anyaman trabekular tersumbat oleh sel radang dari bilik mata depan, disertai edema sekinder dan trabekulitis. Peningkatan tekanan intraokuler biasanya karena penggunaan steroid topikal.Pada uveitis kronik keadaan yang dapat menyebabkan glaukoma adalah : Gangguan fungsi trabekula permanen. Sinekia anterior perifer. Neovaskularisasi sudut.Sindrom-sindrom uveitis yang dapat menjadi glaukoma sekunder : Siklitis heterodinamik Fuchs. Uveitis anterior akut terkain HLA-B27, uveitis akibat herpes zoster dan herpes simpleks.Terapi bertujuan untuk mengontrol uveitis disertai pemberian terapi glaukoma sesuai keperluan. Obat miotik dihindarkan, karena dapat meningkatkan resiko sinekia posterior. Obat latanoprost dihindarkan, karena dapat menyebabkan eksaserbasi dan reaktivasi uveitis.Terapi jangka panjang : Tindakan bedah, diperlukan karena kerusakan anyaman trabekular yang irreversible. Midriasis intensif, pada keadaan penutupan sudut akut akibat seklusi pupil. Iridotomi perifer dengan laser atau iridektomi bedah. TumorTumor melanoma traktus uvealis, menginduksi pergesaran korpus ciliaris ke anterior, terjadi penutupan sudut sekunder dan meluas ke sudut bilik mata depan, selanjutnya terjadi blokade sudut filtrasi oleh dispersi pigmen dan neovaskularisasi sudut, akhirnya terjadi glaukoma. Terapi dengan enukleasi. Pembengkakan corpus ciliarisTerjadi rotasi corpus kedepan karena pergeseran diafragma iris-lensa ke anterior dan karena glaukoma sudut tertutup sekunder. Rotasi dapat terjadi karena : Bedah vitreoretina atau kriptoterapi retina. Pada uveitis posterior dan pada terapi topiramate.Sindrom iridokornea endotelEtiologi idiopatik, biasanya terjadi pada dewasa muda dan terjadi unilateral.Glaukoma akibat traumaPaling sering kareka cidera kontusio. Terjadi peningkatan dini tekanan bola mata karena perdarahan ke bilik mata depan (hipefema). Darah bebas dapat menyumbat anyaman trabekular. Sudut dapat tertutup secara irreversible karena cidera kontusio mendesak bilik mata depan, bila tidak dilakukan tatalaksana secepatnya. Diterapi dengan obat-obatan, bila tekanan tetap tinggi dilakukan pembedahan.Glaukoma setelah tindakan bedah okulerAda 2 bentuk : Glaukoma sumbatan siliaris (glaukoma maligna)Biasanya terjadi pasca pembedahan, tekanan intraokuler meningkat hebat, membuat lensa terdorong ke depan akibat penimbunan humor aquosus di dalam dan belakang corpus vitreum.Awalnya pasien merasa penglihatan jauh kabur dan penglihatan dekat membaik, diikuti nyeri dan peradangan.Terapi dengan siklopegik, midriatik, penekanan aquosus humor dan obat hiperosmotik, untuk menciutkan korpus vitreum sehingga lensa bergeser ke belakang.Pembedahan dapat dilakukan sklerotomi posterior, vitrektomi, dan ekstraksi lensa. Sinekia anterior periferKondisi mendatarnya bilik mata depan pasca pembedahan. Diterapi dengan pembedahan, bila bilik mata tidak kembali sendiri.Glaukoma NeovaskularBiasanya terjadi pada pasien dengan retinopati diabetik stadium lanjut dan pasien dengan oklusi vena centralis retinae, sehingga menyebabkan iskemik. Selanjutnya terjadi neovaskularisasi pada iris dan sudut bilik mata karena iskemi yang meluas. Keadaan ini memerlukan prosedur siklodestruktif untuk mengontrol tekanan vaskular.Glaukoma akibat peningkatan tekanan vena episkleraBiasanya terjadi pada pasien dengan sindrom Sturge-Weber, dan pasien dengan iskemi mata yang luas. Terapi medis biasanya tidak dapat menurunkan tekanan intraokuler akibat tekanan vena yang abnormal. Tindkaan bedah sangat berisiko tinggi dan berbahaya.Glaukoma akibat SteroidGambarannya mirip glaukoma sudut terbuka primer. Disebabkan oleh kortikosteroid intraokular, periokular, dan topikal. Terapi steroid sistemik jarang menyebabkan peningkatan tekanan mata, walaupun pada pemberian topikal dapat menyebabkan. Pasien yang mendapat terapi steroid harus menjalani tonometri dan oftalmoskopi secara periodik, terutama bila ada riwayat glaukoma pada keluarga.