Identitas pasien

• Nama : Ny. M• Usia : 54 tahun• Jenis Kelamin : Perempuan• Pekerjaan : Ibu rumah tangga

ANAMNESIS

• Riwayat penyakit sekarang – Os datang dengan keluhan benjolan di lubang

pantat, keluhan dirasakan kurang lebih 20 tahun SMRS, BAB berdarah (darah segar), 3 bulan SMRS os mengalami keluhan yang sama, 1 minggu SMRS benjolan terasa nyeri,bertambah berat dan tidak dapat dimasukkan kedalam,BAB nyeri dan berdarah

• Riwayat penyakit dahulu : operasi wasir 10 tahun yang lalu

• Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

• Kesadaran : Compos Mentis• Tekanan darah : 120/80 mmHg• Nadi : 85x/ menit• Suhu : 36,7oC• Respiratory rate : 20x/menit

Pemeriksaan Fisik

Status Lokalis a / r Abdomen

Inspeksi : DatarAuskultasi : BU (+) normalPalpasi : Lembut, hepar dan lien tidak

teraba membesar, nyeri tekan (-)Perkusi : Timpani , pekak hati (+) pada RUQ

Pemeriksaan Fisik

• A / r inguinal :• Saat pasien mengedan : – Inspeksi :Terlihat benjolan di daerah

inguinal sinistra , hiperemis (-)– Auskultasi :BU (+)– Palpasi :Teraba benjolan pada inguinal

sinistra konsistensi kenyal,reponibel, nyeri tekan (-)

– Rectal touche : tampak benjolan di arah jam 3,7, dan 11 , sfingter ani kuat, mukosa rectum licin , NT (-) , pada sarung tangan tidak ada darah dan feses

DD

• Hemoroid interna disertai prolaps rektum

Pengobatan

Prognosa

• Ad vitam : bonam• Ad functionam : bonam• Ad sanationam : dubia