Infeksi TORCHDisusun oleh :

Wiwik Durrotun Nisa

Pendahuluan TORCH adalah istilah yang mengacu kepada

infeksi dalam wanita hamil.TORCH merupakan singkatan dari

Toxoplasma gondii (toxo), and Other diseases, Rubella, Cyto Megalo Virus (CMV), Herpes Simplex Virus (HSV).

Toxoplasma Infeksi Toxoplasma disebabkan oleh parasit

yang disebut Toxoplasma gondii.Infeksi toksoplasma tersebar luas pada

hewan dan manusiaBila infeksi ini mengenai ibu hamil pada

trimester pertama akan menyebabkan 20% janin terinfeksi toksoplasma sedangkan jika ibu terinfeksi pada trimester ke tiga maka 65% janin terinfeksi dan bisa mengakibatkan kematian janin

Manifestasi HepatosplenomegaliIkterusPetekie Meningoensefalitis KhorioretinitisMikrosefaliHidrosefalus Kalsifikasi intracranialMiokarditisLesi tulangPneumonia, dan Rash makulopapular.

Pemeriksaan penunjang IgM (Immunoglobulin M) dan IgG (Immunoglobulin

G)Bila IgG(+) & Ig M(+) uji ulang 4 minggu kemudianBila titer tdk ↑ maka infeksi dianggap seblm

kehamilan & tidak ada resiko untuk kehamilanBila titer IgG bermakna mungkin infeksi terjadi

sekitar waktu konsepsi & ada sedikit resiko utk janinBila terjadi infeksi pada kehamilan yang sangat muda

kemungkinan kejadian infeksi toksoplasmosis kongenital adalah 10% & biasanya kehamilan ini berakhir dgn abortus

Bila Ig G (-) dan IgM(-) wanita tersebut mungkin mendapat infeksi dan sebaiknya diuji ulang tiap 4 – 6 minggu sekali untuk mendeteksi serokonversi

Bila wanita mendapat infeksi diwaktu hamil * Janin beresiko tinggi akan terinfeksi * Ibu harus diberikan pengobatan profilaktik * Waktu partus neonatus harus segera diperiksa

Pada janin :Bila mendpt infeksi diwaktu hamil

kemungkinan 30 – 40 % dari janinnya akan dilahirkan dengan toksoplamosis kongenital

Utk mengetahui janinnya terinfeksi atau tdk dpt dilakukan pemeriksaan USG berulangkali utk deteksi pembesaran ventrikel serebral & uji serologi utk mendeteksi zat anti dalam darah janin atau isolasi T.Gondii dari darah janin atau cairan amnion

Penatalaksanaan Mencegah kontak dengan kucing dan menghindari

mengkonsumsi daging yang tak dimasak dengan baik.

Spiramisin 4 x 500 mg oral selama 10 hari tiap bln, terapi pada ibu hamil dengan spiramycin 3x1gr /hari sampai partus

Pyrimetamin 2x 500 mg oral selama 28 hari setiap bln, ,tdk boleh digunakan pd kehamilan trimester pertama

Sulfonamida (Sulfadiazin) 2x75 mg/kb BB Oral selama 28 hari

Klindamisin 2x50 mg oral selama 28 hari setiap bulan

Other DiseaseSifilis Penyakit ini disebabkan infeksi Treponema

pallidum, dapat akut maupun kronis yang mempunyai gambaran khas yaitu lesi, erupsi kulit dan mukosa

Penularan biasanya terjadi karena adanya kontak dengan eksudat infeksius yang berasal dari kulit, membran mukosa, cairan dan sekret tubuh (darah, ludah, cairan vagina).

Penyakit ini dapat ditularkan melalui plasenta sepanjang masa kehamilan

respon janin yang hebat akan terjadi setelah pertengahan kedua kehamilan

Infeksi yang didapat di akhir kehamilan biasanya tidak menyebabkan gejala pada bayi baru lahir, baru setelah beberapa minggu/bulan kemudian akan ditemukan gejala-gejala: snuffles (kotoran hidung mukopurulen), ruam makuler besar berwarna tembaga, lesi (plak) sekitar mulut dan anus, hepatosplenomegali, radang periosteum, Hutchinson’s teeth, saddle nose, saber shins, dan lainnya.

Infeksi penyakit ini juga dapat menyebabkan bayi berat badan lahir rendah, atau bahkan kematian janin.

Manifestasi HepatosplenomegaliIkterusPetekieMeningoensefalitisKhorioretinitis dan lesi tulang

Penatalaksanaan BENSATIN PENISILLINS I, S II dewasa: 2,4 jt im dtS I, S II anak: 50.000 U/kg im dt maks 2,4 jtDewasa, S. laten dini: 2,4 ju im d.t

Lanjut : 2,4 ju im /mgg 3 mggAnak:

S.laten dini : 50.000 u/kg im d.t maks 2,4 jtLanjut : 50.000 u/kg im/ mgg 3 mgg

S III bukan neurosifilis: 2,4 ju im/mgg 3 mggNeurosifilis:

PG in aqua 18-24 jt / IV/hari (2-4 jt IV / 4 jam) selama 10-14 hari BP-2,4 jt IM/mggu selama 3 mggu

BILA ALERGI PENICILLINDOXI 2 X 1OOmg, 14 HARITETRA 2 G, 14 HARINEUROSIFILIS

CEFTRIAXONE 2G IM/IV 10-14 HARI

HIV dan AIDSPenyakit ini terjadi karena infeksi retrovirusPenularan terjadi karena kontak seksual

antar manusia dengan masa inkubasi antara 6 bulan hingga 5 tahun; jika lewat transfusi darah masa inkubasinya rata-rata 2 tahun

Pada janin penularan terjadi secara transplasenta, tetapi dapat juga akibat pemaparan darah dan sekret serviks selama persalinan

Manifestasi klinisGejala non spesifik :penyakit neurologis progresif (ensefalopati dengan

gejala kelambatan perkembangan atau kemunduran fungsi motorik, kemampuan intelektual,atau perilaku), pneumonitis interstisial limfoid

Infeksi sekunder : infeksi oportunis yaitu Pneumocystis carinii pneumonia, chronic enteric cryptosporidiosis, disseminated strongyloidiasis, dan dapat terjadi infeksi bakteri misalnya meningitis, infeksi lainnya misalnya varisela primer yang mengakibatkan infeksi menyeluruh pada hati, paru, sistem koagulasi, dan otak), kanker sekunder.

Penatalaksanaan 1. Zidovudin (ZDV)2. Didanosin ( DDI)3. Dideoxycytidine ( DDC)4. Derivat HEPT dan TIBO5. Kombinasi :

Triple: Sanquinavir, ZDV,DDCDouble: DDC + ZDV

DDC + Saquinavir

Rubella Termasuk virus pleomorpis yang

mengandung asam ribonukleat (RNA) dari famili Toga viridae genus rubivirus. Secara immunology virus rubella berbeda dengan jenis toga virus lainnya.

Manifestasi KlinikPeriode prodromal dapat tanpa gejala (asimptomatis),

dapat juga badan terasa lemah, demam ringan, nyeri kepala, dan iritasi konjungtiva

rubella mengancam janin bila didapat saat kehamilan pertengahan pertama, semakin awal ibu hamil terinfeksi rubella maka makin serius akibatnya pada bayi yang dikandungnya yaitu kematian janin intra uterin, abortus spontan, atau malformasi congenital pada sebagian besar organ tubuh (kelainan bawaan), katarak, lesi jantung, hepatosplenomegali, ikterus, petekie, meningoensefalitis, khorioretinitis, hidrosefalus, miokarditis, dan lesi tulang

Penatalaksanaan Identifikasi dan vaksinasi terhadap wanita

non-imun segera setelah melahirkan atau abortus

Vaksinasi terhadap wanita yang beresiko tertular namun belum memiliki kekebalan dengan serologi premarital

Disarankan untuk menghindari vaksinasi rubella beberapa waktu sebelum atau pada saat kehamilan karena menggunakan virus hidup yang telah dilemahkan

Cytomegalovirus Infeksi CMV disebabkan oleh virus

Cytomegalo, dan virus ini temasuk golongan virus keluarga Herpes

Jika ibu hamil terinfeksi. maka janin yang dikandung mempunyai risiko tertular sehingga mengalami gangguan

sebagian besar wanita telah terinfeksi virus ini selama masa anak-anak dan tidak mengakibatkan gejala yang berarti.

Manifestasi KlinikJika ibu hamil terinfeksi. maka janin yang

dikandung mempunyai risiko tertular sehingga mengalami gangguan

gangguan jika didapat pada masa perinatal akan mengakibatkan gejala yang berat

hepatosplenomegali, ikterus, petekie, meningoensefalitis, khorioretinitis dan optic atrophy, mikrosefali, letargia, kejang, hepatitis dan jaundice, infiltrasi pulmonal dengan berbagai tingkatan, dan kalsifikasi itrakranial. Jika bayi dapat bertahan hidup akan diseratai retardasi psikomotor maupun kehilangan pendengaran

Pemeriksaan penunjang Anti CMV IgG dan IgM, serta Aviditas Anti-

CMV IgG.

Penatalaksanaan Cytomegalovirus Mencegah kontak dengan

anak-anak yang terinfeksi selama hamil, melakukan monogami

Ganciclovir

Herpes Simplek VirusPada kasus herpes simplek infeksi dimulai

pada epitel orolabial untuk HSV1. Infeksi herpes pada alat genital (kelamin) disebabkan oleh Virus Herpes Simpleks tipe II (HSV II).

Pada bayi infeksi ini didapat secara perinatal akibat persalinan lama sehingga virus ini mempunyai kesempatan naik melalui membrane yang robek untuk menginfeksi janin

Manifestasi KlinisGejala pada bayi biasanya mulai timbul pada

minggu pertama kehidupan tetapi kadang baru pada minggu kedua atau ketiga. Manifestasi kliniknya berupa hepatosplenomegali, ikterus, petekie, meningoensefalitis, khorioretinitis, mikrosefali dan miokarditis.

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan yang dapat dilakukan yaitu Anti-

HSV II IgG dan IgM sangat penting untuk mendeteksi secara dini terhadap kemungkinan terjadinya infeksi oleh HSV II dan mencegah bahaya lebih lanjut pada bayi bila infeksi terjadi pada saat kehamilan.

Penatalaksanaan Dapat dipilih salah satuAsiklovir 5x 200 mg/hari ,Oral selama 7- 10

hari atau asiklovir 3x400mg/ hari oral selama 7 – 10 hari bila berat asiklovir IV 3x5 mg/kg BB/hari selama 7-10 hari.

Abstinensia sexual atau pemakaian kondom bila ada lesi

Konseling dan bila memungkinkan pemeriksaan terhadap pasangan seksual

Isolasi bayi yang baru lahir yang diketahui atau dicurigai ibu mengidap herpes genital

TERIMAKASIH