Hasil Jangka Panjang dari Gangguan Obsesif Kompulsif: Tindak Lanjut dari 142 Anak-Anak dan Remaja

N. Micali, I. Heyman, M. Perez, K. Hilton, E. Nakatani, C. Turner dan D. Mataix-Cols

Latar belakang

Obsesif-kompulsif (OCD) sering dimulai di masa kecil dan masa remaja dan dapat menjadi gangguan kronis dengan tingkat ketekunan yang tinggi. Ada beberapa calon jangka panjang tindak lanjut studi.

Tujuan

Untuk menindaklanjuti orang muda dengan OCD untuk menjelaskan tingkat ketekunan dan prediktor yang relevan, adanya gangguan kejiwaan lainnya, gangguan fungsional, pemanfaatan layanan dan kebutuhan perawatan yang dirasakan.

Metode

Semua orang muda dengan OCD dinilai lebih dari 9 tahun di klinik OCD Nasional dan Spesialis Pediatri, Maudsley Hospital, London, dimasukkan. Enam puluh satu persen (142 dari 222) dari semua orang muda dan orang tua dihubungi selesai komputerisasi wawancara diagnostik dan kuesioner.

Hasil

Kami menemukan tingkat kegigihan OCD dari 41%, 40% dari peserta memiliki diagnosis psikiatri selain OCD pada tindak lanjut. Prediktor utama untuk OCD persisten adalah durasi penyakit pada penilaian. Tingginya kadar dasar psikopatologi diprediksi gangguan kejiwaan lainnya pada tindak lanjut. Gangguan fungsional dan kualitas hidup yang ringan sampai sedang terpengaruh. Sekitar 50% dari peserta masih mendapat perawatan dan sekitar 50% merasakan kebutuhan untuk perawatan lebih lanjut.

Kesimpulan

Penelitian ini menegaskan bahwa OCD pediatrik dapat menjadi kondisi kronis yang bertahan sampai dewasa. Pengenalan dini dan pengobatan dapat mencegah kronisitas. Tantangan penting untuk layanan yang memastikan perawatan yang memadai dan kelancaran transisi dari anak ke layanan dewasa.

Deklarasi menarik

Tidak ada.

Gangguan Obsesif-kompulsif (OCD) adalah gangguan kronis yang banyak di jumpai pada masa kanak-kanak. Prevalensi OCD pada anak-anak dan remaja terjadi sekitar 0,5 dan 4% pada study tentang OCD. OCD pada anak-anak dikaitkan dengan tingginya tingkat ketekunan dan risiko tinggi pada dewasa OCD. antara orang dewasa dengan OCD 30 -50% dilaporkan timbulnya gejala sebelum 18 tahun. Pediatri OCD merupakan pengobatan yang responsif, namun studi longitudinal sedikit yang tersedia dan jumlah orang muda ditindaklanjuti telah small. Selain itu, sedikit yang diketahui tentang kursus jangka panjang dan dampak pada kehidupan anak OCD dewasa berikutnya, dan hasil psikososial telah mendapat sedikit perhatian. Pediatri OCD tampak terkait dengan peningkatan risiko gangguan kejiwaan lainnya di masa dewasa, termasuk kecemasan lain dan afektif disorders.Dari beberapa prevalensi, morbiditas dan kerusakan fungsional dihubungkan dengan OCD pediatrik, pemahaman yang lebih baik tentang sejarah alam dan hasil jangka panjang kejiwaan dan sosial dari gangguan juga dibutuhkan. informasi prognostik ini penting bagi dokter, serta orang-orang muda dengan OCD dan keluarga mereka. Ada juga kebutuhan untuk menyelidiki sejauh mana kebutuhan yang belum terpenuhi dalam populasi ini. Pengetahuan tersebut dapat membantu dalam pengembangan dan peningkatan layanan OCD pediatrik, terutama dengan meningkatkan hasil prediksi dalam kasus-kasus individu dan menyesuaikan pengobatan. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menindaklanjuti kelompok orang muda dengan OCD, secara klinis dan demografi telah dinilai secara rinci pada penilaian pertama, dan untuk menentukan prevalensi OCD dan gangguan kejiwaan lainnya di follow up tingkat kecacatan fungsional dan kualitas hidup di follow-up .

Metode

Peserta

Semua orang muda yang ada di Klinik Spesialis dan OCD Nasional untuk Orang Muda di Rumah Sakit Maudsley, London, Inggris, antara Juli 1996 dan Juni 2005 yang di diagnosis OCD pada penilaian dilibatkan dalam penelitian ini. Klinik ini memberikan penilaian spesialis dan pengobatan untuk orang-orang muda dengan OCD dari seluruh Inggris. Sampel terdiri dari 276 orang muda. Setelah persetujuan etis diperoleh dari London Selatan dan Maudsley NHS Foundation Trust (LRECs no. 04/Q0705/7) dan Institute of Psychiatry (no. 117/04) penelitian komite etika, semua keluarga peserta dihubungi melalui surat, diikuti oleh panggilan telepon, dan diundang untuk berpartisipasi. Dari 276 keluarga, 45 (16%) tidak dihubungi, Sebanyak 231 (84%) dihubungi dan diundang untuk berpartisipasi. Dari jumlah tersebut, 89 (38,5%) menurun partisipasi. Alasan yang paling umum diberikan untuk penolakan untuk berpartisipasi tidak memiliki waktu / keluarga kesulitan (n = 11, 12,5%). Enam puluh empat keluarga (71,6%) tidak memberikan alasan khusus untuk partisipasi menurun. Oleh karena itu, 142 (61,5%) dari orang-orang muda eligible berpartisipasi dalam studi lanjutan.

Data dasar

Penilaian klinis awal dilakukan oleh dokter yang berpengalaman yang mengkhususkan diri dalam diagnosis dan manajemen OCD, ICD-10 kriteria yang digunakan untuk membuat kejiwaan diagnosis. Skala anak dengan obsesif kompulsif menurut Yale Brown (CY-BOCS) 10 digunakan untuk mengukur dampak dan keparahan gangguan tersebut.Kekuatan dan Kesulitan Kuesioner (SDQ) diberikan untuk mengukur secara umum emosi dari masa kanak-kanak dan gangguan perilaku.11Demografi dan data klinis yang relevan diperoleh selama penilaian klinis dan pengobatan yang sedang berlangsung di klinis.Data ini dikumpulkan sebagai bagian dari praktek klinis rutin dan audit klinis berlangsung.Dasar dari seluruh data yang digunakan dalam penelitian ini untuk mengaktifkan sebagai menyelesaikan perbandingan mungkin antara mereka yang ditindaklanjuti dan mereka yang baik menolak atau tidak bisa dilacak.Data non-disclosive dan penggunaannya mengoptimalkan kemungkinan interpretasi keakuratan dari temuan.Semua catatan pasien adalah standar yang tinggi.

Menindaklanjuti dataVariabel hasil utama adalah kehadiran OCD dan gangguan Axis I lainnya dan tingkat keparahan OCD pada tindak lanjut.Peserta dan orang tua mereka diminta untuk melengkapi versi komputerisasi dari Pengkajian Pembangunan dan Kesejahteraan (DAWBA)12 untuk mendirikan kehadiran / tidak adanya diagnosis ICD-10 Axis I ditindak lanjuti.The DAWBA adalah wawancara baik divalidasi (berhadapan langsung atau berbasis web) untuk orang tua dan orang-orang muda, yang digunakan di seluruh dunia yang menghasilkan IDC-10 dan DSM-IV13diagnosa algorithmically, yang kemudian cross-divalidasi oleh dokter terlatih setelah penelaahan terhadap tanggapan.The DAWBA telah digunakan untuk orang dewasa muda serta orang dewasa.14 Bagi orang tua yang memiliki kesulitan menggunakan web-based DAWBA, penyelesaian peneliti terlatih difasilitasi dari penilaian melalui telepon.Semua peserta yang telah sepenuhnya menyelesaikan DAWBA (baik orang tua atau versi orang muda atau keduanya) yang disertakan. Peringkat komputer anonymised ditinjau oleh penilai yang terlatih klinis (NM) untuk menghasilkan diagnosis akhir ICD-10.

Versi laporan dari CY-BOCS15 diberikan untuk mengukur tingkat keparahan OCD pada tindak lanjut.Pengukuran ini untuk mengukur keparahan OCD seperti dinilai selama seminggu terakhir, dan karena itu hanya memberikan indikasi keparahan OCD pada titik waktu tertentu.Untuk membangun rasa dari keseluruhan fungsi dalam tindak lanjut jangka panjang ini, digunakan tiga instrumen tambahan.

Kesan Global Pasien (PGI), 16tujuh-poin banyak digunakan skala Likert, menilai persepsi dari keparahan penyakit pada tindak lanjut.Skor berkisar dari 1 (sangat jauh lebih baik) sampai 7 (sangat buruk).

Kerja dan Skala Penyesuaian Sosial (wsas)17 digunakan untuk menilai penurunan lima bidang kehidupan (kerja / sekolah, manajemen rumah, rekreasi sosial, rekreasi pribadi, keluarga dan hubungan) dan gangguan total.Sebuah total skor 20 atau di atas pada skala ini mencerminkan cukup parah atau psikopatologi berat / penurunan.Skor antara 10 dan 20 telah dikaitkan dengan gangguan fungsional tapi dengan gejala klinis yang kurang parah.18 Sebuah kuesioner tambahan dikembangkan untuk penelitian untuk memperoleh informasi mengenai perlakuan yang diterima untuk OCD sejak dikeluarkannya layanan spesialis,pendidikan saat ini / pekerjaan,kondisi hidup,persahabatan dan hubungan.Kuesioner juga ditanya tentang kebutuhan yang dirasakan untuk perawatan lebih lanjut untuk OCD.

Data Analisis

Perbandingan kelompok yang digunakan parametrik (ANOVA) dan non-parametrik tes yang sesuai,setelah pengujian normalitas.Chi-squared tes digunakan untuk membandingkan proporsi seluruh kelompok.Biner model regresi logistik meneliti prediktor hasil biner. Semua analisa dilakukan dengan menggunakan Stata (Versi 9 untuk Windows).Semua uji statistik yang disajikan adalah dua-ekor. Signifikansi statistik didefinisikan sebagai P kurang dari 0,05.HasilErosi

Dasar karakteristik peserta (n = 142) dibandingkan dengan orang-orang muda yang menolak untuk berpartisipasi (n = 89) dan mereka yang tidak dapat dilacak (n = 45). Kaum muda di masing-masing kelompok adalah sebanding pada semua variabel sosiodemografi dan dasar variabel yang menarik (Tabel 1).

Table 1. Perbandingan Peserta yang tersedia dengan Bukan peserta

Tidak dapat dilacakMenolakSetuju

n=45n = 80n = 142F/x2a

Age at baseline years mean (s.d)13.5 (2.5)13.6 (2.4)13.5 (2.6)0.1

Laki-laki, n (%)28 (62)51 (57)88 (62)0.56

Durasi kelainan obsesif kompulsif dalam setahun3.5 (2.9)3.4 (2.7)3.7 (2.8)0.42

Riwayat Keluarga dengan kelainan obsesif kompulsif dalam setahun6 (14)7 (8)12 (9)1.3

Skala Anak dengan Kelainan Obsesif Kompulsif menurut Yale Brown

Skor untuk kelainan obsesif9.9 (4.7)9.4 (5.2)10.1 (4.8)0.43

Skor untuk kelainan kompulsif10.7(4.3)11.7 (4.4)11.4 (4.1)0.73

Skor Total20.3 (8.6)21.0 (8.4)21.6 (8.1)0.37

Hasil perbandingan dari uji anova dan x2. Seluruhnya P tidak signifikan

Sosiodemografi karakteristik dan panjang tindak lanjut

Panjang rata-rata tindak lanjut adalah 5,1 tahun (SD = 2,7, kisaran 1-11). Usia rata-rata di follow-up adalah 18,6 tahun (SD = 3,5, kisaran 11-28). Seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1, mayoritas orang muda yang berpartisipasi dalam tindak lanjut adalah anak laki-laki (n = 88, 62%). Mean durasi OCD pada penilaian pertama di klinik adalah 3,7 tahun (sd = 2,8) dan skor CY-BOCS rata-rata pada awal adalah 21,6 (s.d. = 8.1), menunjukkan OCD moderat.

OCD dan gangguan kejiwaan lainnya di follow-up

Secara total, 126 (88,7%) DAWBAs diselesaikan. Dari jumlah tersebut, 17 telah telah diselesaikan oleh orang-orang muda saja, 68 oleh orang tua saja dan 41 oleh kedua orang muda dan orang tua mereka. Mayoritas peserta menerima Axis I ICD-10 diagnosis di follow-up (n = 88, 69,8%), 52 (41,3%) memiliki diagnosis pasti OCD, dan 5 (4,0%) memiliki beberapa gejala OCD, tetapi tidak mencapai ambang batas untuk diagnosis (Tabel 2 dan melihat DS1 Tabel online untuk versi yang lebih rinci). Yang paling umum di diagnosa gangguan kecemasan follow-up generalisasi (n = 32, 25,4%), diikuti dengan gangguan depresi (n = 20, 15,9%) dan tic gangguan (n = 20, 15,9%).

Keparahan OCDThe CY-BOCS skor penilaian baik di awal dan tindak lanjut yang tersedia untuk 98 peserta (Gambar 2). Pada kedua titik waktu, peserta diklasifikasikan sebagai memiliki subklinis (skor dari 0 sampai 10), ringan (skor 11-19), sedang (skor dari 20 sampai 29) atau berat (skor 430) OCD gejala. Pada tindak lanjut, 33,7% dari peserta mencetak gol di bawah ambang batas pada CY-BOCS, 34,7% dalam kategori ringan, 29,6% dalam kategori sedang, dan 2% dengan skor mencerminkan gejala berat. dibandingkan dengan dasar, proporsi nilai sedang dan berat memiliki menurun, dengan peningkatan peserta mengalami subklinis atau ringan gejala (Gambar 2). The CY-BOCS skor keparahan keseluruhan turun dari rata-rata 21,0 pada awal menjadi 14,1 pada tindak lanjut (berarti perubahan 6,9, 95% CI 4,7-9,1, P50.0001). Peserta yang memenuhi kriteria untuk OCD ditindak lanjut memiliki skor yang lebih tinggi pada CY-BOCS daripada mereka yang tidak lagi memenuhi kriteria (Tabel 3).

Tabel 2. Follow Up PsikopatologiICD-10 diagnosis n (%)

Setiap gangguan 88 (69,8)

Setiap gangguan emosional 74 (58,7)

Setiap gangguan kecemasan 74 (58,7)

Obsesif-kompulsif (OCD) 52 (41,3)

Setiap gangguan selain OCD 49 (38,9)

Setiap episode depresi 20 (15,9)

Dibedakan kecemasan / depresi 1 (0.8)

Attention-deficit hyperactivity disorder 4 (3.2)

Setiap perilaku / gangguan oposisi 9 (7.1)

Setiap gangguan perkembangan pervasif 13 (10.3)

Setiap gangguan tic 20 (15,9)

Psikosis -

Lain-lain (trikotilomania) 1 (0,8)

a. Sebuah versi yang lebih rinci, Tabel DS1, tersedia secara online.

Subyektif persepsi keparahan penyakit

Skor PGI menunjukkan bahwa sebagian besar peserta (60,7%) dinilai diri mereka sebagai sangat banyak atau jauh lebih baik dalam kaitannya dengan OCD gejala. Hanya 8,6% dari peserta melaporkan bahwa mereka gejala sedikit atau jauh lebih buruk. Peserta yang bertemu kriteria untuk OCD di follow-up memiliki skor lebih tinggi secara signifikan pada PGI (Tabel 3).

Fungsi AdaptifSembilan puluh lima peserta mengisi wsas di follow-up. Tunggal skor subskala dan skor total ditunjukkan pada Tabel 3. Ini skor menunjukkan tingkat ringan sampai sedang gangguan dalam pekerjaan /pendidikan, rumah manajemen dan fungsi sosial. Seperti yang diharapkan, peserta yang masih memenuhi kriteria untuk OCD di follow-up memiliki secara signifikan lebih tinggi jumlah skor wsas (Tabel 3).

Mengenai status fungsional di follow-up, 88% sedang belajar atau bekerja (Tabel 4). Mayoritas peserta (78,3%) adalah tinggal dengan orang tua mereka, dilaporkan memiliki teman dekat (80,3%); dan sekitar sepertiga berada dalam suatu hubungan. Sebuah jumlah yang lebih tinggi dari peserta tanpa OCD pada tindak lanjut dibandingkan dengan mereka yang OCD gigih memiliki pasangan dan teman-teman dekat, meskipun Perbedaan tidak bermakna secara statistik.

Layanan pemanfaatan dan kebutuhan yang tak terpenuhi

Dua pertiga (66,4%) dari peserta telah mengakses layanan untuk OCD karena debit dari klinik spesialis, dan 50% yang saat ini menerima pengobatan. Dari jumlah tersebut, mayoritas (42%) yang menerima pengobatan farmakologis, sedangkan hanya 25% yang menerima psikologis pengobatan. Persentase peserta yang memiliki mengakses layanan karena debit dan saat menerima pengobatan adalah lebih tinggi (meskipun non-signifikan) pada mereka yang OCD saat ini dibandingkan dengan mereka yang tidak memiliki saat OCD (Tabel 4).

Enam puluh lima peserta (49%) melaporkan bahwa mereka merasa perlu untuk lanjut pengobatan. Dari jumlah tersebut, 32 (50%) melaporkan preferensi untuk lanjut psikologis pengobatan, 7 (11%) untuk obat; 14 (23%) untuk pengobatan psikologis dan farmakologis gabungan. Peserta secara signifikan lebih dengan OCD saat ini dilaporkan kebutuhan untuk perawatan lebih lanjut (Tabel 4).

Prediktor gangguan di follow-up

Faktor-faktor diketahui terkait dengan persisten OCD dan adanya gangguan kejiwaan lainnya di tindak lanjut serta diselidiki. Di antara variabel awal yang diteliti, durasi OCD sebelum penilaian secara bermakna dikaitkan dengan diagnosis OCD di follow-up (rasio odds (OR) = 1,2 (95% CI 1,0-1,3). Kehadiran tics komorbid (sindrom Tourette atau tics) pada awal dikaitkan dengan risiko yang lebih rendah untuk OCD ketekunan (OR = 0.2, 95% CI 0,1-0,6) Jenis Kelamin,. dasar CY-BOCS skor, usia penilaian, dan riwayat keluarga OCD tidak memprediksi diagnosis OCD pada tindak lanjut. skor SDQ total pada awal, untuk kedua orang tua dan kaum muda, menunjukkan kecenderungan signifikansi Dalam kaitannya dengan gangguan kejiwaan lainnya pada tindak lanjut., orangtua SDQ dan orang muda skor total dan skor orang muda emosional pada awal memperkirakan gangguan kejiwaan selain OCD di follow-up (masing-masing OR = 1.1, 95% CI 1,0-1,1, OR = 1.1, 95% CI 1,0-1,2, OR = 1.3, 95% CI 1,0-1,6) (Tabel 5).Tabel 3. Keparahan Obsessive-Compulsive Disorder antar total Sample dan dalam Kelompok Hasil

Total sampel (n=142)Hubungan ke hasil pada tindak lanjut

OCD di tindak lanjutTidak ada OCD di tindak lanjut

Nilai keparahan CY-BOCS, rata-rata (s.d.)14.4 (9.0)21.1 (6.2)*10.6 (7.6)

Rating keparahan PGI OCD, responden, n(%)127 (89.4)47 (90.4)59 (79.7)

Sangat banyak peningkatan, n(%)43 (33.9)4(8.5)31 (52.5)

Banyak peningkatan, n(%)34 (26.8)11 (23.4)19 (32.2)

Sedikit lebih baik, n(%)23 (18.1)15 (31.9)6(10.2)

Tidak berubah, n(%)14(11)8(17)1 (1.7)

Sedikit memburuk, n(%)5(3.9)3(6.4)2(3.4)

Banyak memburuk, n(%)6(4.7)5(10.6)0

Sangat banyak memburuk, n(%)1 (0.9)1 (2.1)0

Total nilai,rata-rata (s.d.)2.4 (1.5)3.2 (1.5)*1.7 (1.0)

Nilai-nilai WSAS, responden, n(%)96(67.6)34 (65.4)51 (69.0)

Pekerjaan/studi, rata-rata(s.d.)2.6 (2.3)3.5 (2.2)1.9 (1.9)

Manajemen rumah, rata-rata(s.d.)2.2 (2.1)3.8(l.9)1.2(1.4)

Aktivitas hiburan sosial, rata-rata(s.d.)2.4 (2.3)3.8 (2.5)1.4 (1.5)

Aktivitas hiburan private, rata-rata(s.d.)2.2 (2.1)3.3 (2.0)1.5 (1.7)

Keluarga dan hubungan, rata-rata(s.d.)1.8(2.1)2.8(2.2)1.1(1.4)

Total nilai, rata-rata(s.d.) 11.1(9.2)17.1(8,2)*7.1(6.4)_

CY-BOSC, Skala Kompulsif Obsesif Yale-Brown Anak-anak; PGI, Patient Global Impression; WSAS, Skala Pengaturan Kerja dan Sosial.

*P