gangguan jiwa
-
Upload
arinafebrisuryaniprasetya -
Category
Documents
-
view
2.999 -
download
3
Transcript of gangguan jiwa
MACAM MACAM GANGGUAN JIWA
Latar belakang
• Keluhan sama <> gejala
• Manifestasi motorik sama <> simtom <> stimulus
• Simtom sama <> sindrom
• Sindrom sama <> gangguan keadaan diagnosis
• Diagnosis sama <> penatalaksanaan <> penyebab
Latar belakang
• Batas antara gangguan yg satu dengan yg lain tak tegas
• Jiwa Fisik, Fisik Jiwa, Fisik ↔ Jiwa bersama
• Sehingga perlu penelusuran cermat tepat
• Dalam penatalaksanaan memandang manusia secara utuh
Tujuan memotivasi agar
• Mampu merancangkan penelusuran anamnesis/allo anamnesis/pemeriksaan cepat-cermat-tepat
• Mampu membahas data yang tersedia• Mampu memperbandingkan/ menyimpulkan
diagnosa• Mampu merancangkan penatalaksanaan
prevensi I-II-III
Manifestasi gangguan jiwa
PsikoedukasiOrganobiologik
SosiokulturalSpiritual
Proses diagnosis gangguan jiwa
• Anamnesis/aloanamnesis
• Alasan berobat
• Riwayat gangguan sekarang;dahulu
• Riwayat perkembangan
• Latar belakang sosial ekonomi, keluarga
• Identitas, sakit/D. terkait
Proses diagnosis gangguan jiwa
• Fisik Diagnostik/status mental/laboratorium/radiologi
• Evaluasi psikologik dll
• Diagnosis banding- Diagnosis -penatalaksanaan terapi
• Prevensi I-II-III=tindak lanjut
• Farmako /psiko terapi
• Terapi sosial/okupasional
Penelusuran - Pertimbangkan
• **A/AA perjalanan: akut/kronis; hari/mg/bulan/thn
• Predisposisi/presipitasi:
• Identitas
• Genetik
• Budaya psikoedukasi psikososial
• Paparan
Penelusuran - Pertimbangkan
• Terapi : efek / efek samping /teratur/tak teratur
• Prognosis sembuh/ t sembuh/statis
• **A/AA/P: Tanda/gejala/sindrom
• Lakukan cek ulang bila tak sesuai jangan paksa cocok
• A=anamnesis, AA=aloanamnesis;p=pemeriksaan
Macam-macam gangguan Jiwa dipengaruhi oleh
1. Diagnosis
2. Perjalanan: akut/krois
3. Kumpulan gejala (sindrom); manik, depresi, paranoid, katatonik,skizofrenik, psikotik, sindrom terkait budaya
4. Usia/kelompok usia; balita, anak, remaja, dewasa, lansia
5. Status; bungsu/sulung/tunggal/menikah
Macam-macam gangguan Jiwa dipengaruhi oleh
7. Jenis kelamin; laki-laki, perempuan8. Stressor; jelas (+), tidak jelas (-),akut, kronis9. Prognosa; remisi, kambuh, residual, ad bonam, ad
malam, dubia10. Kausa:*organik; genetik/didapattrauma,infeksi,
reversibeeel, irreversibel *non organik11. Jenis: mayor, minor12. Gangguan lain yg jadi pusat perhatian.
lanjutan
• Diagnosis– PPDGJ III(pedoman Pengglongan Diagnosis
Jiwa Edisi III)– ICD 10 (International Classification of
Diseases Chapter on Mental and Behaviioral Disoeder)
– DSM IV (Diagnostic And Statistical Manual)– APA (American Psychiatric Association)
Perjalanan akut=hari/minggu/bulan<6 bulan
• G mental organik:– F01.0 demensia vaskuler onset akut– F05.0 delirium bukan akibat alkohol– F0.6 Gg mental ok penyakit fisik*– F 1X.0 intoksikasi
• F23.2 Gg psikotik lirskizofrenia akut
Perjalanan akut=hari/minggu/bulan<6 bulan
• Predominan waham/halusinasi/depresi dst• *F20 skizofrenia>=1 bln dulu >= 6 bln• F22 gg waham>=3 bln• F23 gg psikotik akut dan sementara 2
minggu bil 3 bln diganti F22• F30 Mani >= 1-2 minggu• F32 depresi >= 2 minggu• Akut & kronis dapat penampilan
Perjalanan kronis ≥ 2 th
• Misal F 45 gg somatoform
• F20 skizofrenia
• F62 perubahan kepribadian
• F64.0 transeksualisme
• Kronis penampilan
Perjalanan kronis ≥ 2 th
Usia• F 80.1 g perkembangan berbahasa ekspresif >
3th• F 80.2 g perkembangan berbahasa reseptif> 2th• F 84.0 Autisme masa kanak sebelum 3 th• F 84.2 Sindrom Rett 7-24 bln dan sebelumnya
normal• F91.3 Gg sikap menentang 9-10 th
• Jenis kelamin– Psikosa post partum– Koro
• Berdasarkan adanya stresor yang jelas– F 43.1. gangguan stressor pasca trauma– F 43.2. gangguan penyesuaian
sindrom
Psikotik• Gg persepsi halusinasi• Gg isi pikir waham delusi
Organik # Delirium F05
# Gg afektif organik F0.60
Non Organik #Skizofrenia F-20#Non Skizofrenia F30.2 mani dg gejala psi F31.1;2;5 F31.1;2 Gg
afektif bipoler dg gg psi Depresif F32.3 F22.0;F24.0 Gangguan waham F22.0
F24.0 Gangguan psikotik akut
F23.0
Gambaran mani/Sindrom mani
• Hiperaktivitas pembicaraan meningkat () eforia harga diri melambung –sindrom mani (triasmani)
• Misal F15 gg mental organik predominan gejala manik
• *F25.0;2 gg skizoafektif tipe mani (campuran)
• F 30 gg suasana perasaan e mani
Gambaran depresi (sindrom depresi)
• Mutisme, Reming, disforik, hipoaktif (trias depresi - C.A.P)
• Gangguan mental organik• Gangguan skizoafektif• Gangguan suasana perasaan• F43 reaksi terhadap stres berat• Gangguan penyesuaian• 41.3 gangguan anxietas campuran dan depresif
Sindrom Katatonik
• Mutisme • Blocking• verbigerasi • Perseverasi • Echolali• Echopraksi• Grimmace• Manirisme• Stupor
• Sterotip gerak• Sterotip sikap• Katalepsi• Fleksibilitas cerea
Automasi perintah• Negativistik
Sindrom Skizofrenia
• Autisme
• Ambivalensi
• Asosiasi longgar/inkoheren
• Afek tumpul
• Waham bizzare*
• Paratimi
*Waham Bizarre
• Thought of echo
• Thought of broadcasting
• Thougt of insertion
• Thought of withdrawal
kasus
• Wanita 30 th anak bungsu belum menikah mengeluh tentang perasaan nyeri di dada gelisah jantung berdebar keluar keringat dingin
• Laku 30th putus sekolah sma tidak kerja suka duduk termenung di sudut kamar tertawa sendiri tanpa sebab malas mandi makan minum cukup merokok 15 batang perhari riwayat putus pacar
MACAM-MACAMGANGGUAN JIWA
Dimana?Di rumah
Mengapa ?stressor (+/-)
Kapan?Usia waktu
onset lama berapa
Periodik/frekuensi aktivitas
Apa ?CAP
Bagaimana ?
Siapa yang harus didekati
METODE PENDEKATANPRAKTIS
SKEMA DIAGNOSIS PSIKOSIS
Skizofrenia Non Skizofrenia
GANGGUAN MENTAL ORGANIK atau GANGGUAN JIWA AKIBAT
PENYAKIT UMUM
Waham, Inkoherensi, Halusinasi & Katatonia
GEJALA PSIKOTIK
•Penurunan kesadaran patologik
•Disorientasi, Gangguan daya ingat
•Gangguan fungsi intelektual
TANDA ORGANIKYA TIDAK
• > 6 bulan•Onset < 45 tahun
•deteriorasiYA TIDAK
PSIKOSIS FUNGSIONAL
SKEMA DIAGNOSIS GANGGUAN FUNGSI
• Fungsi pekerjaan, atau
• Fungsi sosial, atau Penderitaan diri
GANGGUAN FUNGSI
YA TIDAKKepribadian yang sangat kaku dan sulit menyesuaikan diri
sepanjang masa dewasa
GANGGUAN JIWA YANG LAIN
YA
Riwayat penggunaanzat secara patologik
TIDAK
GANGGUANPENGGUNAAN ZAT
Gangguan kepribadian skizoid, skizotipal dan paranoid
Gangguan kepribadian histrionik, narsistik, ambang dan anti sosial
Gangguan kepribadian menghindar,dependen, anankastik & pasif agresif
Aneh/eksentrik
Khawatir/
Dramatik/emosional
GANGGUANKEPRIBADIAN
takut
SKEMA DIAGNOSIS GEJALA CEMAS
NEUROSIS
YA
Didahului stresor yang bermakna
GANGGUANPENYESUAIAN
DENGAN AFEK CEMAS
TIDAK
GANGGUAN CEMAS YANG
TAK TERGOLONGKAN
Gangguan Cemas Menyeluruh
Cemas
Gangguan FobikFobia
Gangguan Obsesi Kompulsi
Obsesi
Kompulsi
Gangguan PanikPanik
Gangguan StresPasca Trauma
Trauma
hebat
• khawatir/waspada berlebihan
• ketegangan motorik & hiperaktif otonom
CEMAS
< 1 bulan> 1 bulan
SKEMA DIAGNOSIS KELUHAN FISIK
PSIKOSOMATIK
NYERI PSIKOGENIKpreokupasi nyeri
GANGGUAN SOMATISASI
Banyak keluhan> 2 th
Onset < 30 th
Tanpa kelainan fisik atau kelainan fisik yang
didasari faktor psikologik
KELUHAN FISIK
Kelainan fisik(-) Kelainan fisik (+)
HIPOKONDRItakut/yakin sakit
NEUROSISserius
GANGGUAN KONVERSIfungsi tubuh
hilang/berubah
TIDAK
GANGGUANBUATAN
YA
VOLUNTER
TIDAK
YA
BERPURA-PURA
INSENTIF
NEUROSISDEPRESI
> 2 th
• Sedih >>, murung, menangis
• Lesu, pesimis, aktivitas
• Gangguan makan dan tidur
• Menyendiri
• Ingin mati
GEJALA DEPRESI
SKEMA DIAGNOSIS GEJALA DEPRESI
Stresor (-)
GANGGUAN DEPRESI YANG
TAK TERGO-LONGKAN
< 2 th
Stresor (+)
GANGGUAN PENYESUAIANDENGAN AFEK
DEPRESIF
SKEMA PENATALAKSANAAN PERCOBAAN BUNUH DIRIDENGAN INTOKSIKASI AKUT
DENGAN INTOKSIKASI AKUT
PERCOBAAN BUNUH DIRI
PENATALAKSANAAN MEDIK
PENATALAKSANAAN
PSIKIATRIK
YA TIDAK
RUJUK RSU
PERBAIKAN KONDISIFISIK
RESIKO TINGGI(penilaian “MAS SALAD”)
PBD RESIKO TINGGI
YA
PBD RESIKO RENDAH
TIDAK
Rujuk unit pelayananpsikiatrik
Berobat jalan
…percobaan bunuh diri lanjutan…
LINK
Ya
KEADAAN GADUH GELISAHORGANIK
SKEMA PENATALAKSANAAN KEADAAN GADUH GELISAHDI PUSKESMAS
Tidak
KEADAAN GADUH GELISAHPSIKIATRIK
RUJUK RSU
•Penurunan kesadaran patologik
•Disorientasi
•Gangguan daya ingat
•Gangguan fungsi intelektual
TANDA ORGANIK
KEADAAN GADUH GELISAH
Injeksi diazepam 10 mg iv/imdan serenace 5 mg im
Tidak
Puskesmas denganPerawatan 24 jam
…keadaan gaduh gelisah lanjutan…
TENANG
Ya
Ulangi inj. Serenace5 mg im tiap 30 menit
(Maksimum 3 x)Tidak
TENANG
Ya
Ya
Berobat jalan
Tidak
Rujuk unit pelayananpsikiatrik
Ya Tidak
Ya
PROSEDUR GAWATDARURAT PSIKIATRIK
SKEMA MANAJEMENGANGGUAN PSIKOSIS FUNGSIONAL
KASUS PSIKOSIS FUNGSIONAL
GADUHGELISAH
Tidak
INSOMNIA
Ya
Klorpromazin
Tidak
Haloperidol
…kasus psikosis fungsional lanjutan…
INSOMNIA
Tidak
RUJUK
Penghentian obat setelah3 – 6 bulan
Ya
Dosis maintenanceDan psikoterapi
SkizofreniaEvaluasi ulang
Setelah dua tahun
Non Skizofrenia
TENANG
SKEMA MANAJEMENGANGGUAN PENYESUAIAN DENGAN AFEK CEMAS
GANGGUAN PENYESUAIAN DENGAN AFEK CEMAS
Tidak
RUJUK
Ya
Penghentian obat
•Psikoterapi•Obat anti cemas
TENANG
Ya
Tapering off setiap 3 hari
SKEMA MANAJEMENGANGGUAN PENYESUAIAN DENGAN AFEK DEPRESI
GANGGUAN PENYESUAIAN DENGAN AFEK DEPRESI
Tidak
RUJUK
•Psikoterapi supotif•Obat anti depresi
TENANG
Setelah 2 bulan
Dosis maintenanceSelama satu tahun
SKEMA MANAJEMENGANGGUAN PSIKOSOMATIK
GANGGUAN PSIKOSOMATIK
Tidak
RUJUK
GEJALA FISIK GEJALA PSIKIATRIK
Terapi farmakologi
Follow up
Ya
SEMBUH
Satu minggu
GEJALA CEMAS GEJALA DEPRESI
…Gangguan psikosomatik lanjutan…
Satu bulan
•Taperring off•Lanjutkan psikoterapi
Tidak
RUJUK
Ya
SEMBUH
•Obat anti cemas•Psikoterapi
•Obat anti depresi•Psikoterapi
GEJALA PSIKIATRIK
KRITERIA PENILAIAN KRITERIA
M Mental Status Gangguan afektif berat / psikosis
A Attempt Niat PBD yg kuat, PBD ini bukan yang pertama kali
S Support system Tidak ada seseorang yg penting yg dekat dengan penderita
S Sex Wanita > 25 th dan pria > 45 th
A Age Usia lanjut
L Loss Kehilangan (status atau pasangan) dalam 6 bulan terakhir
A Alcoholism Peminum minuman keras
D Drug Penyalahgunaan dan ketergantungan zat
BACK