KAJIAN PENDUDUK DAN KELUARGA MALAYSIA KELIMA … · e16. apakah sebab penceraian / perpisahan itu?...

28
SULIT / CONFIDENTIAL 1/23 KAJIAN PENDUDUK DAN KELUARGA MALAYSIA KELIMA (KPKM-5), 2014 SOALAN SELIDIK LELAKI PERNAH BERKAHWIN BERUMUR 15 HINGGA 59 TAHUN (MPFS-52) Negeri 1. No. DP 2. No. DB 3. No. Siri 4. Strata 5. No. TK 6. No. BP 7. Alamat 8. Poskod 9. Bandar 10. No. Telefon 11. Bil. Isi Rumah / No. Isi Rumah / 12. Bil. Responden / No. Responden / 13. No. Ahli Isi Rumah Responden 14. No. Ahli Isi Rumah Pasangan Responden 15. No. Ahli Isi Rumah Bapa Responden 16. No. Ahli Isi Rumah Ibu Responden 17. Hubungan Responden Dengan Ketua Isi Rumah 18. Maklumat Temubual 19. Bilangan Lawatan Catatan 1 2 3 Tarikh Masa Temubual Bermula Masa Temubual Tamat Keputusan Temubual* Tarikh Dan Masa Temujanji Bahasa Temubual Nama Penemubual * JIKA KOD 2 ATAU 5, BUAT TEMUJANJI DAN BUAT LAWATAN 2 KALI LAGI PADA TARIKH DAN MASA YANG BERLAINAN. JIKA KOD 3, 4, 6 ATAU 7 LAPOR KEPADA PENYELIA. Keputusan Temubual Temubual Telah Lengkap 1. Sebahagian Temubual Lengkap, Temujanji Dibuat 2. Penolakan – Temubual Tidak Dibuat 3. Penemubual Baru Diperlukan 4. Responden Tiada Di Rumah 5. Ada Masalah Bahasa 6. Lain-Lain Sebab Tidak Dapat Lengkapkan Temubual 7. Maklumat Semakan 20. Semakan 1 Semakan 2 Tarikh Nama Penemubual LEMBAGA PENDUDUK DAN PEMBANGUNAN KELUARGA NEGARA (LPPKN) KEMENTERIAN PEMBANGUNAN WANITA, KELUARGA DAN MASYARAKAT (KPWKM)

Transcript of KAJIAN PENDUDUK DAN KELUARGA MALAYSIA KELIMA … · e16. apakah sebab penceraian / perpisahan itu?...

SULIT / CONFIDENTIAL

1/23

KAJIAN PENDUDUK DAN KELUARGA MALAYSIA KELIMA (KPKM-5), 2014SOALAN SELIDIK LELAKI PERNAH BERKAHWIN BERUMUR 15 HINGGA 59 TAHUN (MPFS-52)

Negeri 1. No. DP2.

No. DB3. No. Siri4.

Strata5. No. TK6.

No. BP7.

Alamat 8.

Poskod9.

Bandar10.

No. Telefon11. Bil. Isi Rumah / No. Isi Rumah /12.

Bil. Responden / No. Responden /13. No. Ahli Isi Rumah Responden14.

No. Ahli Isi Rumah Pasangan Responden15. No. Ahli Isi Rumah Bapa Responden16.

No. Ahli Isi Rumah Ibu Responden17.

Hubungan Responden Dengan Ketua Isi Rumah18.

Maklumat Temubual19.

Bilangan LawatanCatatan

1 2 3

Tarikh

Masa Temubual Bermula

Masa Temubual Tamat

Keputusan Temubual*

Tarikh Dan Masa Temujanji

Bahasa Temubual

Nama Penemubual

* JIKA KOD 2 ATAU 5, BUAT TEMUJANJI DAN BUAT LAWATAN 2 KALI LAGI PADA TARIKH DAN MASA YANG BERLAINAN. JIKA KOD 3, 4, 6 ATAU 7 LAPOR KEPADA PENYELIA.

Keputusan Temubual

Temubual Telah Lengkap1.

Sebahagian Temubual Lengkap, Temujanji Dibuat2.

Penolakan – Temubual Tidak Dibuat3.

Penemubual Baru Diperlukan4.

Responden Tiada Di Rumah5.

Ada Masalah Bahasa6.

Lain-Lain Sebab Tidak Dapat Lengkapkan Temubual7.

Maklumat Semakan20.

Semakan 1 Semakan 2

Tarikh

Nama Penemubual

LEMBAGA PENDUDUK DAN PEMBANGUNAN KELUARGA NEGARA (LPPKN)KEMENTERIAN PEMBANGUNAN WANITA, KELUARGA DAN MASYARAKAT (KPWKM)

3/23

PENGENALAN DIRI YANG DISYORKAN

Assalamualaikum / selamat sejahtera / selamat pagi / selamat tengahari / selamat petang.

Saya ..................................................... (NAMA ANDA) dari LEMBAGA PENDUDUK DAN PEMBANGUNAN KELUARGA NEGARA,

KEMENTERIAN PEMBANGUNAN WANITA, KELUARGA DAN MASYARAKAT. Ini adalah kad pengenalan diri saya. Kami sedang

menjalankan KAJIAN PENDUDUK DAN KELUARGA MALAYSIA KE-5 di kawasan ini. Tempat kediaman anda telah terpilih sebagai

sampel dalam kajian ini. Oleh yang demikian, saya ingin meminta izin untuk menjalankan kajian ini terhadap isi rumah anda. Saya

akan bertanyakan beberapa soalan berkaitan KEKELUARGAAN dan KESIHATAN REPRODUKTIF. Temu bual ini akan mengambil masa

antara 30 HINGGA 45 MINIT SAHAJA.

Maklumat yang anda berikan adalah SULIT DAN RAHSIA serta tidak akan digunakan dalam apa cara sekalipun untuk percukaian

atau siasatan. Maklumat yang dikumpulkan akan menghasilkan laporan yang dianalisis secara berkelompok dan menyeluruh di

mana laporan tersebut tidak akan mengandungi nama atau keterangan diri seseorang atau sekumpulan orang atau mana-mana isi

rumah.

SULIT / CONFIDENTIAL

2/23

3/23

SULIT / CONFIDENTIAL

SEKSYEN A: LATAR BELAKANG RESPONDEN

A1. Nama: ____________________________________________________ A2. Etnik

KOD ETNIK :

________________________

A3. Agama ________________________________ KOD AGAMA :

A4. Tarikh lahir A5. Umur TAHUN

Hari / Bulan / Tahun

A6. Status Perkahwinan

A7. Peringkat tertinggi persekolahan :___________________________ KOD PERSEKOLAHAN :

A8. Sijil tertinggi persekolahan :________________________________ KOD SIJIL :

A9. Berapakah bilangan adik beradik kandung tuan termasuk tuan?

1. Lelaki ORANG 2. Perempuan ORANG

A10. Apakah pekerjaan bapa / penjaga tuan ketika tuan berumur 13 tahun? ______________________________________

KOD PEKERJAAN :

SEKSYEN B: MIGRASI

B1. Di manakah keluarga tuan tinggal semasa tuan dilahirkan?

____________________________________________________________________________________________

KOD DAERAH : KOD NEGERI : KOD NEGARA LUAR :

B2. Di manakah tuan tinggal kebanyakan tempoh ketika tuan dibesarkan sehingga berumur 13 tahun?

____________________________________________________________________________________________

KOD DAERAH : KOD NEGERI : KOD NEGARA LUAR :

B3. Adakah tuan pernah berpindah berlainan tempat tinggal selepas berumur 13 tahun?

0 TIDAK Pergi ke Seksyen C 1 YA

B4. Di manakah tuan tinggal sebelum berpindah ke tempat sekarang?

____________________________________________________________________________________________

KOD DAERAH : KOD NEGERI : KOD NEGARA LUAR :

B5. Berapa lamakah tuan telah tinggal di tempat sekarang? TAHUN 99 = T.B

B6. Apakah sebab UTAMA tuan berpindah ke tempat sekarang?

01 MENCARI KERJA 05 MENGIKUT PASANGAN / BERKAHWIN

02 BERTUKAR TEMPAT KERJA 06 MENGIKUT AHLI KELUARGA

03 BERHENTI KERJA 07 LAIN-LAIN (NYATAKAN) _____________________________

04 MEMBELI RUMAH / TANAH 09 T.B

01 MASIH BERKAHWIN 03 BERCERAI

02 DUDA 04 BERPISAH

000 = TIDAK BEKERJA999 = T.B

SULIT / CONFIDENTIAL

4/23 5/23

SEKSYEN C: PEKERJAAN DAN PENDAPATAN

C1. Adakah tuan bekerja sekarang?

0 TIDAK 1 YA Pergi ke C6

C2. Apakah sebab UTAMA tuan tidak bekerja sekarang?

01 TIDAK PERLU KERANA PENDAPATAN MENCUKUPI

02 MASALAH KESIHATAN

03 DIBERHENTIKAN

04 BERSARA Pergi ke C5

05 TIADA KERJA YANG SESUAI

06 TIDAK BERMINAT UNTUK BEKERJA

07 LAIN-LAIN (NYATAKAN) ________________________________________________________

09 T.B

C3. Adakah tuan pernah bekerja?

0 TIDAK Pergi ke C5 1 YA 9 T.B

C4. Apakah sebab UTAMA tuan berhenti bekerja?

01 TIDAK PERLU KERANA PENDAPATAN MENCUKUPI

02 MASALAH KESIHATAN

03 DIBERHENTIKAN

04 TIADA KERJA YANG SESUAI

05 TIDAK BERMINAT UNTUK BEKERJA

06 LAIN-LAIN (NYATAKAN) _______________________________________

09 T.B

C5. Adakah tuan berhasrat untuk bekerja / bekerja semula pada masa hadapan?

0 TIDAK 1 YA 9 T.B

Bagi semua jawapan, pergi ke Seksyen D.

C6. Apakah jenis pekerjaan (jawatan) yang tuan lakukan sekarang? __________________________________________

KOD PEKERJAAN :

C7. Apakah jenis industri? __________________________________________

KOD INDUSTRI :

999 = T.B

999 = T.B

4/23 5/23

SULIT / CONFIDENTIAL

C8. Apakah status pekerjaan tuan?

01 MAJIKAN 04 BEKERJA SENDIRI

02 PEKERJA KERAJAAN 05 PEKERJA KELUARGA TANPA GAJI

03 PEKERJA SWASTA 09 T.B

C9. Berapakah purata pendapatan tuan sebulan daripada pekerjaan utama?

RM

C10. Berapakah purata pendapatan tuan sebulan daripada sumber lain?

RM

C11. Pada pandangan tuan, berapakah umur persaraan untuk pekerja kerajaan dan pekerja swasta yang sesuai dilaksanakan di Malaysia?

1. Pekerja kerajaan TAHUN 2. Pekerja swasta TAHUN

SEKSYEN D: SIMPANAN DAN PENGURUSAN KEWANGAN

D1. Adakah tuan mempunyai simpanan di / dalam bentuk ...?

TIDAK YA

a. Bank

b. Tabung Haji

c. Kumpulan Wang Simpanan Pekerja (KWSP)

d. Amanah saham (cth: ASB, ASN & ASW2020)

e. Insurans

f. Lain-lain (Nyatakan)

Jika semua jawapan di soalan D1(a)-D1(f) adalah ‘TIDAK’, pergi ke D2.Jika salah satu jawapan di soalan D1(a)-D1(f) adalah ‘YA’, pergi ke D3.

D2. Apakah sebab tuan tidak membuat sebarang simpanan? (JAWAPAN BERGANDA)

01 TIDAK CUKUP DUIT UNTUK MENYIMPAN 05 MENGHARAPKAN DUIT PENCEN

02 MENGHARAPKAN SUMBANGAN ANAK / ANAK-ANAK 06 LAIN-LAIN (NYATAKAN)______________________

03 TIDAK PERNAH TERFIKIR UNTUK MENYIMPAN 09 T.B

04 TERLALU AWAL UNTUK MEMBUAT SIMPANAN

Bagi semua jawapan, pergi ke D4.

D3. Apakah tujuan tuan membuat simpanan tersebut? (JAWAPAN BERGANDA)

01 SIMPANAN HARI TUA 05 MENUNAIKAN HAJI / UMRAH

02 MASA DEPAN ANAK / ANAK-ANAK 06 LAIN-LAIN (NYATAKAN) ______________________

03 KEGUNAAN WAKTU KECEMASAN 09 T.B

04 RAWATAN PERUBATAN

D4. Adakah tuan mempunyai sebarang pelaburan (cth: saham, unit amanah & emas / perak)?

0 TIDAK 1 YA

99999 = T.B 99999 = T.B

SULIT / CONFIDENTIAL

6/23 7/23

D5. Adakah tuan mempunyai sebarang pinjaman ... ?

TIDAK YA

a. Perumahan

b. Kenderaan

c. Pendidikan (cth: PTPTN & MARA)

d. Peribadi

D6. Adakah tuan memiliki sebarang harta seperti ... ?

TIDAK YA

a. Kenderaan bermotor

b. Rumah

c. Tanah

d. Lain-lain (Nyatakan) ______________________

D7. Adakah tuan mempunyai sebarang kad kredit?

0 TIDAK Pergi ke D11

1 YA

D8. Jika YA, berapakah bilangan kad kredit yang tuan miliki? 99 = T.B

D9. Berapakah anggaran purata perbelanjaan sebulan kad kredit tuan?

RM

D10. Adakah pembayaran kad kredit setiap bulan dilakukan secara bayaran minimum, bayaran melebihi minimum atau bayaran penuh?

01 BAYARAN MINIMUM 04 LAIN-LAIN (NYATAKAN) _________________

02 BAYARAN SEBAHAGIAN JUMLAH (MELEBIHI MINIMUM) 09 T.B

03 BAYARAN PENUH

D11. Dengan mengambil kira pendapatan dan perbelanjaan bulanan keluarga tuan, adakah tuan merasakan sumber kewangan keluarga tuan mencukupi untuk membuat simpanan?

0 TIDAK

1 YA

99999 = T.B

6/23 7/23

SULIT / CONFIDENTIAL

SEKSYEN E: PERIHAL PERKAHWINAN

E1. Adakah ini / itu perkahwinan pertama tuan?

0 TIDAK 1 YA

E2. Jika TIDAK, berapa kalikah kesemuanya tuan pernah berkahwin (termasuk perkahwinan sekarang / terakhir)?

KALI

RUJUK A6,Jika R masih berkahwin, pergi ke E3.

Jika R duda / bercerai / berpisah, pergi ke E8.

E3. Berapa orangkah isteri tuan sekarang?

ORANG

Jika R mempunyai isteri lebih daripada seorang, pergi ke E8.

E4. Adakah tuan / isteri bekerja berjauhan dan tidak tinggal bersama?

0 TIDAK Pergi ke E8 1 YA 09 T.B

E5. Sudah berapa lamakah tuan / isteri bekerja berjauhan dan tidak tinggal bersama?

TAHUN

E6. Apakah sebab tuan / isteri bekerja berjauhan dan tidak tinggal bersama?

__________________________________________________________________________________________

E7. Kebiasaannya, berapa kalikah tuan berjumpa dengan isteri tuan?

01 SEKALI SEMINGGU

02 BEBERAPA KALI SEBULAN

03 SEKALI SEBULAN

04 SEKALI DALAM BEBERAPA BULAN

05 SEKALI SETAHUN

06 LAIN-LAIN (NYATAKAN) ____________________________________________

09 T.B

99 = T.B

99 = T.B

99 = T.B

SULIT / CONFIDENTIAL

8/23 9/23

Sekarang saya ingin bertanya beberapa soalan mengenai sejarah perkahwinan tuan.

PERKAHWINAN KE BERAPA :

E8. Dalam tahun berapakah perkahwinan (pertama, kedua,..) tuan bermula?

TAHUN

E9. Adakah perkahwinan ini diaturkan, diperkenalkan atau secara sendiri?

01 DIATURKAN OLEH KELUARGA

02 DIPERKENALKAN

03 SENDIRI MELALUI INTERAKSI SOSIAL

04 SENDIRI MELALUI INTERNET

05 LAIN-LAIN (NYATAKAN)________________________

E10. Umur isteri / bekas isteri tuan ketika berkahwin?

TAHUN

E11. Etnik isteri / bekas isteri tuan?______________________

KOD ETNIK :

E12. Status pekerjaan isteri / bekas isteri tuan?

01 MAJIKAN

02 PEKERJA KERAJAAN

03 PEKERJA SWASTA

04 BEKERJA SENDIRI

05 PEKERJA KELUARGA TANPA GAJI

06 TIDAK BEKERJA

E13. Berapa ramai anak yang tuan miliki hasil daripada perkahwinan ini?

ORANG

E14. Bagaimanakah perkahwinan ini berakhir?

01 MASIH BERKAHWIN

02 MENINGGAL DUNIA

03 BERCERAI

04 BERPISAH

Jika masih berkahwin, pergi ke Perkahwinan seterusnya.Jika meninggal dunia, bercerai atau berpisah, pegi ke E15.

E15. Dalam tahun berapakah perkahwinan itu berakhir?

TAHUN

RUJUK E14,Jika meninggal dunia, pergi ke Perkahwinan seterusnya.

Jika bercerai / berpisah, pergi ke E16.

E16. Apakah sebab penceraian / perpisahan itu? (JAWAPAN BERGANDA)

01 CAMPURTANGAN MERTUA / IPAR DUAI

02 TIADA PERSEFAHAMAN

03 TIDAK BERTANGGUNGJAWAB

04 MASALAH KEWANGAN

05 DIDERA

06 TIADA ZURIAT

07 CURANG

08 TERLIBAT DENGAN KES JENAYAH

09 KETAGIHAN JUDI

10 PENYALAHGUNAAN BAHAN TERLARANG

11 MASALAH KESIHATAN

12 LAIN-LAIN (NYATAKAN)_____________________

99 T.B

E17. Berdasarkan jawapan yang tuan berikan di atas, apakah sebab yang paling penting yang menyebabkan penceraian /perpisahan tersebut?

_______________________________________________

E18. Adakah tuan memberi wang saraan kepada anak-anak di bawah jagaan bekas isteri tuan sekarang?

0 TIDAK 9 T.B

1 YA

9999 = T.B

8/23 9/23

SULIT / CONFIDENTIAL

Sekarang saya ingin bertanya beberapa soalan mengenai sejarah perkahwinan tuan.

PERKAHWINAN KE BERAPA :

E8. Dalam tahun berapakah perkahwinan (pertama, kedua,..) tuan bermula?

TAHUN

E9. Adakah perkahwinan ini diaturkan, diperkenalkan atau secara sendiri?

01 DIATURKAN OLEH KELUARGA

02 DIPERKENALKAN

03 SENDIRI MELALUI INTERAKSI SOSIAL

04 SENDIRI MELALUI INTERNET

05 LAIN-LAIN (NYATAKAN)________________________

E10. Umur isteri / bekas isteri tuan ketika berkahwin?

TAHUN

E11. Etnik isteri / bekas isteri tuan?______________________

KOD ETNIK :

E12. Status pekerjaan isteri / bekas isteri tuan?

01 MAJIKAN

02 PEKERJA KERAJAAN

03 PEKERJA SWASTA

04 BEKERJA SENDIRI

05 PEKERJA KELUARGA TANPA GAJI

06 TIDAK BEKERJA

E13. Berapa ramai anak yang tuan miliki hasil daripada perkahwinan ini?

ORANG

E14. Bagaimanakah perkahwinan ini berakhir?

01 MASIH BERKAHWIN

02 MENINGGAL DUNIA

03 BERCERAI

04 BERPISAH

Jika masih berkahwin, pergi ke Perkahwinan seterusnya.Jika meninggal dunia, bercerai atau berpisah, pegi ke E15.

E15. Dalam tahun berapakah perkahwinan itu berakhir?

TAHUN

RUJUK E14,Jika meninggal dunia, pergi ke Perkahwinan seterusnya.

Jika bercerai / berpisah, pergi ke E16.

E16. Apakah sebab penceraian / perpisahan itu? (JAWAPAN BERGANDA)

01 CAMPURTANGAN MERTUA / IPAR DUAI

02 TIADA PERSEFAHAMAN

03 TIDAK BERTANGGUNGJAWAB

04 MASALAH KEWANGAN

05 DIDERA

06 TIADA ZURIAT

07 CURANG

08 TERLIBAT DENGAN KES JENAYAH

09 KETAGIHAN JUDI

10 PENYALAHGUNAAN BAHAN TERLARANG

11 MASALAH KESIHATAN

12 LAIN-LAIN (NYATAKAN)_____________________

99 T.B

E17. Berdasarkan jawapan yang tuan berikan di atas, apakah sebab yang paling penting yang menyebabkan penceraian /perpisahan tersebut?

_______________________________________________

E18. Adakah tuan memberi wang saraan kepada anak-anak di bawah jagaan bekas isteri tuan sekarang?

0 TIDAK 9 T.B

1 YA

9999 = T.B

SULIT / CONFIDENTIAL

10/23 11/23

Sekarang saya ingin bertanya beberapa soalan mengenai sejarah perkahwinan tuan.

PERKAHWINAN KE BERAPA :

E8. Dalam tahun berapakah perkahwinan (pertama, kedua,..) tuan bermula?

TAHUN

E9. Adakah perkahwinan ini diaturkan, diperkenalkan atau secara sendiri?

01 DIATURKAN OLEH KELUARGA

02 DIPERKENALKAN

03 SENDIRI MELALUI INTERAKSI SOSIAL

04 SENDIRI MELALUI INTERNET

05 LAIN-LAIN (NYATAKAN)________________________

E10. Umur isteri / bekas isteri tuan ketika berkahwin?

TAHUN

E11. Etnik isteri / bekas isteri tuan?______________________

KOD ETNIK :

E12. Status pekerjaan isteri / bekas isteri tuan?

01 MAJIKAN

02 PEKERJA KERAJAAN

03 PEKERJA SWASTA

04 BEKERJA SENDIRI

05 PEKERJA KELUARGA TANPA GAJI

06 TIDAK BEKERJA

E13. Berapa ramai anak yang tuan miliki hasil daripada perkahwinan ini?

ORANG

E14. Bagaimanakah perkahwinan ini berakhir?

01 MASIH BERKAHWIN

02 MENINGGAL DUNIA

03 BERCERAI

04 BERPISAH

Jika masih berkahwin, pergi ke Perkahwinan seterusnya.Jika meninggal dunia, bercerai atau berpisah, pegi ke E15.

E15. Dalam tahun berapakah perkahwinan itu berakhir?

TAHUN

RUJUK E14,Jika meninggal dunia, pergi ke Perkahwinan seterusnya.

Jika bercerai / berpisah, pergi ke E16.

E16. Apakah sebab penceraian / perpisahan itu? (JAWAPAN BERGANDA)

01 CAMPURTANGAN MERTUA / IPAR DUAI

02 TIADA PERSEFAHAMAN

03 TIDAK BERTANGGUNGJAWAB

04 MASALAH KEWANGAN

05 DIDERA

06 TIADA ZURIAT

07 CURANG

08 TERLIBAT DENGAN KES JENAYAH

09 KETAGIHAN JUDI

10 PENYALAHGUNAAN BAHAN TERLARANG

11 MASALAH KESIHATAN

12 LAIN-LAIN (NYATAKAN)_____________________

99 T.B

E17. Berdasarkan jawapan yang tuan berikan di atas, apakah sebab yang paling penting yang menyebabkan penceraian /perpisahan tersebut?

_______________________________________________

E18. Adakah tuan memberi wang saraan kepada anak-anak di bawah jagaan bekas isteri tuan sekarang?

0 TIDAK 9 T.B

1 YA

9999 = T.B

10/23 11/23

SULIT / CONFIDENTIAL

SEKSYEN F: AMALAN PERANCANG KELUARGA

F1. Adakah tuan tahu mengenai kaedah perancang keluarga berikut?

TIDAK YA TIDAK YA

a. Elak persetubuhan / abstinen k. Gegelang vagina

b. Kondom l. Ligasi tiub

c. Pil m. Vasektomi

d. Pil kontraseptif kecemasan n. Pil berbuih

e. Implan o. Cara waktu selamat / kaedah kalendar haid

f. Suntikan p. Azal (buang di luar)

g. Alat dalam rahim q. Menyusu badan

h. Krim r. Tradisional (cth: jamu, akar kayu, makjun)

i. Jeli s. Lain-lain (nyatakan) _______________

j. Tampalan hormon (hormon patch)

RUJUK A6,Jika R masih berkahwin, pergi ke F2.

Jika R duda / bercerai / berpisah, pergi ke Seksyen G.

F2. Adakah tuan atau isteri menggunakan apa-apa kaedah perancang keluarga termasuk kaedah tradisional pada masa sekarang?

0 TIDAK 9 T.B

1 YA Pergi ke F4

F3. Adakah tuan atau isteri berhasrat untuk menggunakan sebarang kaedah perancang keluarga pada masa hadapan?

0 TIDAK Pergi ke Seksyen G 9 T.B

1 YA Pergi ke Seksyen G

F4. Apakah kaedah yang tuan atau isteri sedang gunakan sekarang? (SATU JAWAPAN SAHAJA)

01 ELAK PERSETUBUHAN / ABSTINEN 11 GEGELANG VAGINA

02 KONDOM 12 LIGASI TIUB

03 PIL 13 VASEKTOMI

04 PIL KONTRASEPTIF KECEMASAN 14 PIL BERBUIH

05 IMPLAN 15 CARA WAKTU SELAMAT / KAEDAH KALENDAR HAID

06 SUNTIKAN 16 AZAL (BUANG DI LUAR)

07 ALAT DALAM RAHIM 17 MENYUSU BADAN

08 KRIM 18 TRADISIONAL (CTH: JAMU, AKAR KAYU, MAKJUN)

09 JELI 19 LAIN-LAIN (NYATAKAN) ____________________________

10 TAMPALAN BERHORMON (HORMON PATCH) 99 T.B

Jika jawapan adalah ‘VASEKTOMI’, pergi ke F5.Jika jawapan selainnya, pergi ke F7.

SULIT / CONFIDENTIAL

12/23 13/23

F5. Pada umur berapakah tuan mula menggunakan kaedah vasektomi? TAHUN 99 = T.B

F6. Berapa orangkah anak tuan semasa tuan mula menggunakan kaedah vasektomi? ORANG 99 = T.B

F7. Di manakah tuan atau isteri memperolehi kaedah / maklumat tersebut? (JAWAPAN BERGANDA)

01 LPPKN 06 FARMASI

02 KLINIK PERSATUAN PERANCANG KELUARGA 07 PASANGAN

03 HOSPITAL / KLINIK KEM. KESIHATAN 08 LAIN-LAIN (NYATAKAN)___________________________

04 HOSPITAL / KLINIK SWASTA 09 T.B

05 SINSEH / PEGAMAL PERUBATAN TRADISIONAL

F8. Siapakah yang membuat keputusan dalam menggunakan kaedah perancang keluarga?

01 RESPONDEN 05 LAIN-LAIN (NYATAKAN)___________________________

02 ISTERI 09 T.B

03 RESPONDEN DAN ISTERI

04 AHLI KELUARGA

SEKSYEN G: AMALAN KESIHATAN

G1. Pada kebiasaannya, berapa kalikah tuan bersenam dalam seminggu?

0 TIDAK PERNAH 2 3 KALI SEMINGGU

1 KURANG DARIPADA 3 KALI SEMINGGU 3 LEBIH DARIPADA 3 KALI SEMINGGU

G2. Pada masa ini, adakah tuan merokok?

0 TIDAK 1 YA Pergi ke G4

G3. Adakah tuan pernah merokok?

0 TIDAK 9 T.B

1 YA

G4. Adakah tuan menghadapi sebarang masalah kesihatan seperti ... yang telah disahkan oleh ahli perubatan yang diiktiraf?

JIKA YA DI G4, TANYA:G5. Pernahkah tuan mendapatkan rawatan?

MASALAH KESIHATAN TIDAK YA TIDAK YA T.B

a. Tekanan darah tinggi

b. Kencing manis

c. Sakit jantung koronari

d. Artritis

e. Lelah / asma

f. Buah pinggang

g. Angin ahmar (stroke)

h. Gout

i. Kanser (Nyatakan)____________________

12/23 13/23

SULIT / CONFIDENTIAL

G6. Dalam setahun yang lepas, pernahkah tuan menjalani pemeriksaan ujian prostat?

0 TIDAK 1 YA

G7. Adakah tuan mengalami masalah mati pucuk (Erectile Dysfunction)?

0 TIDAK 1 YA

RUJUK A5,Jika R berumur 40 tahun dan lebih, pergi ke G8.

Jika R berumur 39 tahun dan kurang, pergi ke G10.

G8. Pernahkah tuan mengalami masalah berikut?

G9. Jika YA, pada umur berapakah tuan menyedari masalah tersebut?

TIDAK YA T.B

a. Masalah ereksi

b. Masalah ketiadaan ereksi di waktu pagi

c. Kurang nafsu seks

G10. Andaikan terdapat seorang wanita mengalami situasi-situasi berikut, adakah tuan bersetuju atau tidak bersetuju sekiranya dia melakukan pengguguran?

BERSETUJUBERGANTUNG

KEPADA KEADAANTIDAK BERSETUJU

a. Sekiranya kehamilannya sungguh-sungguh membahayakan kesihatan ibu atau anak.

b. Sekiranya dia menggunakan cara perancang keluarga untuk menangguh atau mengelak kehamilan dan masih juga hamil.

c. Sekiranya dia tidak menggunakan cara perancang keluarga untuk mengelak hamil dan menjadi hamil dan anak yang dikandung tidak dikehendaki.

d. Sekiranya dia tidak mampu untuk menanggung anak lagi kerana sebab-sebab ekonomi.

e. Sekiranya dia telah dirogol dan hamil.

f. Sekiranya dia belum berkahwin dan menjadi hamil.

SEKSYEN H: PENJAGAAN ANAK

H1. Adakah tuan mempunyai anak-anak kandung yang masih hidup?

0 TIDAK Pergi ke H2 1 YA

JIKA ‘YA’H1a. Berapa orangkah anak lelaki dan perempuan yang tinggal bersama tuan sekarang?

1. Lelaki: ORANG 99 = T.B

2. Perempuan: ORANG 99 = T.B

H1b. Berapa orangkah anak lelaki dan perempuan yang tinggal di tempat lain?

1. Lelaki: ORANG 99 = T.B

2. Perempuan: ORANG 99 = T.B

TAHUN

TAHUN

TAHUN

SULIT / CONFIDENTIAL

14/23 15/23

H2. Adakah tuan mempunyai anak tiri?

0 TIDAK Pergi ke H3 1 YA

JIKA ‘YA’H2a. Berapa orangkah yang tinggal bersama tuan sekarang? ORANG 99 = T.B

H2b. Berapa orangkah yang tinggal di tempat lain? ORANG 99 = T.B

H3. Adakah tuan mempunyai anak angkat (yang tuan jaga sendiri)?

0 TIDAK 1 YA

H3a. Jika YA, Berapa orang lelaki dan perempuan?

1. Lelaki: ORANG

2. Perempuan: ORANG

RUJUK A6,Jika R masih berkahwin, pergi ke H4.

Jika R duda / bercerai / berpisah, pergi ke H6.

H4. Adakah tuan inginkan anak / anak lagi (anak kandung sahaja)?

0 TIDAK Pergi ke H6 9 T.B

1 YA

H5. Bilakah tuan inginkan anak / anak lagi?

TAHUN

H6. Pada masa sekarang, berapakah bilangan anak yang sesuai bagi keluarga tuan?

1. Lelaki: ORANG

2. Perempuan: ORANG

H7. Pada pandangan tuan, berapakah bilangan anak yang tuan inginkan dalam kehidupan tuan?

1. Lelaki: ORANG

2. Perempuan: ORANG

RUJUK A6 DAN C1,Jika R duda / bercerai / berpisah dan bekerja, pergi ke H8.

Jika R masih berkahwin dan bekerja, pergi ke H20.Jika selain daripada itu, pergi ke Seksyen I.

H8. Adakah tuan mempunyai anak berumur di bawah 6 tahun yang berada di bawah jagaan tuan?

0 TIDAK Pergi ke H14 9 T.B

1 YA

98 = TIDAK PASTI / TIDAK TAHU99 = T.B

14/23 15/23

SULIT / CONFIDENTIAL

TANYA UNTUK TIGA ORANG ANAK YANG TERAKHIR SAHAJA YANG BERADA DI BAWAH JAGAAN R (TERMASUK ANAK TIRI DAN ANAK ANGKAT).

BAGI ANAK YANG BERUMUR DI BAWAH 6 TAHUN SAHAJA(SILA SUSUN MENGIKUT TURUTAN UMUR ANAK, ANAK YANG PALING TUA DI SEBELAH KIRI

DAN PALING MUDA DI SEBELAH KANAN)

H9 Nama anak

i.Nama Anak

ii.Nama Anak

iii.Nama Anak

H10. Berapakah umur...(NAMA ANAK)?

Bulan Bulan Bulan

H11. Siapakah yang menjaga...(NAMA ANAK) semasa tuan keluar bekerja?

KOD PENJAGAAN KOD PENJAGAAN KOD PENJAGAAN

H12. Berapakah kos penjagaan...(NAMA ANAK) dalam sebulan?

RM RM RM

H13. Jika Bayaran Bulanan tidak dapat diasingkan bagi setiap penjagaan anak, nyatakan jumlah kesemuanya.

RM

KOD H11

01 RESPONDEN SENDIRI 09 TAMAN ASUHAN KANAK-KANAK DI TEMPAT KERJA02 BEKAS ISTERI 10 TAMAN ASUHAN KANAK-KANAK KOMUNITI (TASKA KOMUNITI)03 IBU BAPA / BEKAS MENTUA 11 PENGASUH04 ANAK YANG LEBIH TUA 12 TIADA SIAPA / ANAK TINGGAL BERSENDIRIAN05 SAUDARA MARA LAIN (TINGGAL BERSAMA) 13 LAIN-LAIN (NYATAKAN)_________________________________06 SAUDARA MARA LAIN (TINGGAL DI TEMPAT LAIN) 99 T.B07 PEMBANTU RUMAH08 TAMAN ASUHAN KANAK-KANAK (TASKA / TASKI)

H14. Adakah tuan mempunyai anak berumur 6 hingga 12 tahun yang berada di bawah jagaan tuan?

0 TIDAK Pergi ke H17 1 YA 9 T.B

H15. Jika YA, berapa orang anak? ORANG 99 = T.B

H16. Siapakah yang menjaga anak tuan semasa tuan keluar bekerja? (JAWAPAN BERGANDA)

01 TIADA SIAPA (ANAK BERSENDIRIAN) 09 PEMBANTU RUMAH

02 RESPONDEN SENDIRI 10 PENGASUH

03 BEKAS ISTERI 11 PUSAT JAGAAN KANAK-KANAK / TASKA / TASKI

04 IBU BAPA / BEKAS MENTUA (TINGGAL BERSAMA) 12 PUSAT JAGAAN KANAK-KANAK DI TEMPAT KERJA

05 IBU BAPA / BEKAS MENTUA (TINGGAL DI TEMPAT LAIN) 13 LAIN-LAIN (NYATAKAN)_____________________

06 AHLI KELUARGA LAIN (TINGGAL BERSAMA) 99 T.B

07 AHLI KELUARGA LAIN (TINGGAL DI TEMPAT LAIN)

08 ANAK YANG LEBIH TUA

0000 = TIADA KOS9999 = T.B

0000 = TIADA KOS9999 = T.B

SULIT / CONFIDENTIAL

16/23 17/23

H17. Berapakah jumlah keseluruhan perbelanjaan bulanan untuk penjagaan tersebut?

RM

H18. Adakah tuan mempunyai anak berumur 13 hingga 17 tahun yang berada di bawah jagaan tuan?

0 TIDAK Pergi ke H20 1 YA 9 T.B

H19. Siapakah yang memantau aktiviti anak tuan semasa tuan keluar bekerja?

01 TIADA SIAPA (ANAK BERSENDIRIAN) 08 PEMBANTU RUMAH

02 BEKAS ISTERI 09 RAKAN

03 IBU BAPA / BEKAS MENTUA (TINGGAL BERSAMA) 10 JIRAN

04 IBU BAPA / BEKAS MENTUA (TINGGAL DI TEMPAT LAIN) 11 LAIN-LAIN (NYATAKAN) ______________

05 AHLI KELUARGA LAIN (TINGGAL BERSAMA) 99 T.B

06 AHLI KELUARGA LAIN (TINGGAL DI TEMPAT LAIN)

07 ANAK YANG LEBIH TUA

H20. Sebagai seorang yang bekerja, adakah tuan menghadapi masalah dalam mengimbangi peranan antara kerja dan keluarga?

0 TIDAK Pergi ke H22 1 YA 9 T.B

H21. Apakah masalah UTAMA yang tuan hadapi?

01 KURANG MASA UNTUK BERSAMA DENGAN KELUARGA 05 MASALAH PENJAGAAN ANAK

02 KURANG MASA UNTUK DIRI SENDIRI 06 LAIN-LAIN (NYATAKAN)__________________

03 BEBAN TUGAS YANG BANYAK DI TEMPAT KERJA 09 T.B

04 KURANG FOKUS KEPADA KERJA

H22. Pernahkah tuan mengalami pengalaman-pengalaman seperti ...?

H23. Adakah tuan kadang-kadang atau selalu mengalaminya?

a. tanggungjawab kepada keluarga membuatkan tuan tidak dapat memberi tumpuan sepenuhnya terhadap kerja

0 TIDAK

1 YA

9 T.B

01 KADANG-KADANG

02 SELALU

09 T.B

b. tanggungjawab kepada kerja membuatkan tuan tidak dapat memberi tumpuan sepenuhnya terhadap keluarga

0 TIDAK

1 YA

9 T.B

01 KADANG-KADANG

02 SELALU

09 T.B

RUJUK C8,Jika R adalah ‘PEKERJA KERAJAAN’ atau ‘PEKERJA SWASTA’, pergi ke H24.

Selain daripada itu, pergi ke Seksyen I.

0000 = TIADA KOS9999 = T.B

16/23 17/23

SULIT / CONFIDENTIAL

H24. Sebagai seorang yang bekerja, apakah bentuk sokongan yang tuan paling perlukan untuk penjagaan anak daripada majikan? (SATU JAWAPAN SAHAJA)

01 PUSAT PENJAGAAN KANAK-KANAK DI TEMPAT KERJA

02 WAKTU KERJA ANJAL

03 SUBSIDI KOS PENJAGAAN ANAK

04 KEMUDAHAN CUTI UNTUK MENJAGA ANAK YANG SAKIT

05 BEKERJA DARI RUMAH

06 LAIN-LAIN (NYATAKAN) ____________________________________

99 T.B

H25. Adakah majikan tuan sekarang ada menyediakan ... di tempat kerja tuan?

TIDAK YA

01 Pusat penjagaan kanak-kanak di tempat kerja

02 Waktu kerja anjal

03 Kemudahan memerah dan penyimpanan susu di tempat kerja

04 Kemudahan cuti bergaji penuh bagi penjagaan anak

05 Kemudahan bekerja dari rumah

06 Ruang khas penjagaan anak di tempat kerja

07 Tanggungan kos rawatan bersalin

H26. Pada pandangan tuan, berapa lamakah tempoh cuti isteri bersalin (cuti paterniti) yang sesuai dilaksanakan di Malaysia?

HARI 99 = T.B

SULIT / CONFIDENTIAL

18/23 19/23

SEKSYEN I: AMALAN HIDUP BERKELUARGA

I1. Adakah tuan mempunyai anak yang berumur 13 hingga 24 tahun yang berada di bawah jagaan tuan (termasuk anak tiri dan anak angkat)?

0 TIDAK Pergi ke I3

1 YA

I2. Adakah tuan selalu, kadang-kadang atau tidak pernah berbincang tentang ... dengan anak-anak tuan?

PERKARA-PERKARA TIDAK PERNAH

KADANG-KADANG SELALU T.B

a. Pendidikan

b. Pergaulan dengan kawan

c Perbelanjaan

d. Masalah peribadi

e. Cara berpakaian

f. Cita-cita

g. Teman istimewa

MASALAH

I3. Adakah tuan selalu, kadang-kadang atau tidak pernah menghadapi masalah-masalah berikut pada masa sekarang?

I4. Bagaimana tuan mengatasinya? (RUJUK KOD I4) (SATU JAWAPAN SAHAJA)

TIDAKPERNAH

KADANG-KADANG

SELALU T.B

a. Perbelanjaan pendidikan anak

b. Perbelanjaan keperluan keluarga

c. Perbelanjaan perubatan keluarga

d. Disiplin anak remaja

e. Aturan penjagaan anak

f. Hubungan dengan ibubapa

g. Hubungan dengan mentua

h. Penjagaan Ibubapa

i. Penjagaan mentua

j. Masalah dengan pasangan /perkahwinan

KOD I4

01 TIDAK MENGAMBIL APA-APA TINDAKAN LANGSUNG02 RESPONDEN SELESAIKAN SENDIRI03 BERBINCANG DENGAN ISTERI04 BERBINCANG DENGAN IBUBAPA / MENTUA05 BERBINCANG DENGAN ANAK06 BERBINCANG DENGAN AHLI KELUARGA LAIN07 LAIN-LAIN (NYATAKAN) ________________________09 T.B

18/23 19/23

SULIT / CONFIDENTIAL

I5. Sekarang saya ingin bertanya tuan mengenai keputusan yang dibuat di dalam hal-hal keluarga. Siapakah yang lazimnya membuat keputusan dalam ...? (JAWAPAN BERGANDA)

KEPUTUSAN RESPONDEN ISTERI ANAK LAIN-LAIN (NYATAKAN) T.B

a. Perbelanjaan keperluan keluarga _____________b. Membeli / membina rumah _____________c. Membeli harta (cth: kereta, motosikal & tanah) _____________d. Pelajaran / persekolahan anak _____________e. Disiplin anak-anak _____________f. Percutian / ziarah keluarga _____________g. Simpanan / pelaburan keluarga / insurans _____________h. Kerjaya responden _____________

I6. Apakah tiga (3) nilai UTAMA yang tuan terapkan kepada anak-anak tuan?

01 HORMAT-MENGHORMATI 07 BERILMU

02 BAIK HATI 08 BERDISIPLIN

03 KASIH SAYANG 09 TAAT KEPADA SURUHAN AGAMA

04 KERAJINAN 10 LAIN-LAIN (NYATAKAN)____________________

05 BERDIKARI 99 T.B

06 BERHEMAH TINGGI

I7. Adakah tuan mengetahui ...?KATEGORI UMUR ANAK

7-12 TAHUN 13-17 TAHUN

a. ke mana anak tuan berada pada waktu malam

0 TIDAK TAHU

1 KADANG KALA TAHU

2 TAHU

9 T.B

0 TIDAK TAHU

1 KADANG KALA TAHU

2 TAHU

9 T.B

b. apakah aktiviti anak tuan pada masa lapang

0 TIDAK TAHU

1 KADANG KALA TAHU

2 TAHU

9 T.B

0 TIDAK TAHU

1 KADANG KALA TAHU

2 TAHU

9 T.B

c. di mana anak tuan berada selepas tamat waktu persekolahan

0 TIDAK TAHU

1 KADANG KALA TAHU

2 TAHU

9 T.B

0 TIDAK TAHU

1 KADANG KALA TAHU

2 TAHU

9 T.B

SULIT / CONFIDENTIAL

20/23 21/23

I8. Dalam tempoh enam (6) bulan yang lepas, adakah tuan meluangkan masa bersama keluarga untuk ... ?

AKTIVITI TIDAK YA T.B

a. Makan bersama

b. Menonton televisyen

c. Bersukan / beriadah

d. Aktiviti keagamaan / kerohanian

I9. Pernahkah tuan mendapat sebarang maklumat berkaitan ilmu kekeluargaan?

0 TIDAK PERNAH Pergi ke I11 1 PERNAH

I10. Dari manakah tuan mendapatkan maklumat berkaitan ilmu kekeluargaan?

01 MEDIA CETAK (CTH: SURAT KHABAR & MAJALAH) 07 LAIN-LAIN (NYATAKAN) _________________________

02 MEDIA ELEKTRONIK (CTH: TV & RADIO) 99 T.B

03 INTERNET

04 CERAMAH / SEMINAR / FORUM

05 AHLI KELUARGA / SAUDARA MARA

06 KAWAN / JIRAN

I11. Pernahkah tuan menghadiri sebarang kursus / ceramah berkaitan kekeluargaan selain daripada Kursus Pra Perkahwinan?

0 TIDAK PERNAH 1 PERNAH Pergi ke I13

I12. Mengapa? (SATU JAWAPAN SAHAJA)

01 TIDAK TAHU 06 TIADA MASALAH KELUARGA

02 TIADA MASA 07 LAIN-LAIN (NYATAKAN) _________________________

03 TIDAK BERMINAT 09 T.B

04 MASALAH LOGISTIK

05 MASALAH KEWANGAN

I13. Sekarang saya ingin bertanya tentang pengetahuan tuan berkaitan program dan perkhidmatan yang disediakan oleh LPPKN.

I13a. Pernahkah tuan mendengar tentang ...?

JIKA YA DI I13a, TANYA : I13b. Pernahkah tuan mendapatkan / menggunakan / menyertai ... ?

TIDAK YA TIDAK YA T.B

i. Pusat Keluarga AIRIS

ii. Program SMARTSTART

iii. Program Parenting@Work

iv. Program Smartbelanja@LPPKN

v. Klinik Bergerak LPPKN

vi. Klinik Nur Sejahtera

20/23 21/23

SULIT / CONFIDENTIAL

SEKSYEN J: PENJAGAAN IBUBAPA DAN MENTUA

Ibu Bapa Ibu mentua

Bapa mentua

J1. Adakah ... tuan masih hidup?

0 MENINGGAL

1 MASIH HIDUP

8 T.T

J2. Berapakah umur ... tuan?

Nota:97 = 97+98 = T.T99 = T.B

J3. Di manakah ... tuan tinggal?

0 SERUMAH Pergi ke J6

1 SEKAMPUNG / SEKAWASAN

2 SEDAERAH

3 SENEGERI

4 NEGERI LAIN

5 NEGARA LAIN

8 T.T

9 T.B

J4. Kebanyakannya, beliau tinggal dengan siapa?

01 SENDIRIAN

02 PASANGAN WARGA TUA

03 DENGAN KELUARGA

04 DENGAN SAUDARA MARA

05 LAIN-LAIN (NYATAKAN) ______________________

08 T.T

09 T.B

J5. Dalam 3 bulan yang lepas, pernahkah tuan menziarahi ... tuan?

0 TIDAK PERNAH

1 PERNAH

9 T.B

J6. Sekiranya ... tuan sakit, siapakah yang biasanya menjaga mereka?

01 SENDIRI

02 PASANGAN WARGA TUA

03 RESPONDEN

04 PASANGAN RESPONDEN

05 ANAK LELAKI

06 ANAK PEREMPUAN

07 ANAK-ANAK (L&P)

08 MENANTU

SULIT / CONFIDENTIAL

22/23 23/23

Ibu Bapa Ibu mentua

Bapa mentua

09 AHLI KELUARGA LAIN

10 LAIN-LAIN (NYATAKAN)

98 T.T

99 T.B

J7. Adakah ... tuan memerlukan penjagaan yang rapi?

0 TIDAK

1 YA

8 T.T

9 T.B

J8. Dalam 3 bulan yang lepas, pernahkah tuan memberi bantuan kepada ... tuan dalam bentuk … ?

a. Wang tunai

b. Barang keperluan harian / makanan

c. Penjagaan kesihatan

d. Lain-lain (Nyatakan)______________________

Jika salah satu jawapan di J8(a) adalah ‘TIDAK’, tanya soalan J9 bagi yang berkaitan.Selainnya, pergi ke Seksyen K.

J9. Mengapa tuan tidak pernah memberi bantuan berupa kewangan kepada ... ?

a. Ibu :

b. Bapa :

c. Ibu Mentua :

d. Bapa Mentua :

SEKSYEN K : TAHAP KEPUASAN KEHIDUPAN

Berikan skor untuk setiap perkara di K1 dengan menggunakan skala 0 hingga 10, di mana skala 0 bermaksud “Langsung Tidak Berpuas Hati” dan skala 10 bermaksud “Berpuas Hati Sepenuhnya”.

Langsung Tidak

Berpuas Hati

Berpuas Hati Sepenuhnya

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

K1. Sejauh manakah tuan berpuas hati dengan ... ?

a. Taraf hidup anda

b. Tahap kesihatan anda

c. Apa yang anda telah capai dalam hidup

d. Hubungan anda dengan individu yang anda kenal

e. Tahap keselamatan anda

f. Hubungan anda dengan masyarakat atau komuniti

g. Masa depan anda

h. Amalan keagamaan dan kerohanian anda

i. Kehidupan anda secara keseluruhan

22/23 23/23

SULIT / CONFIDENTIAL

Berikan skor untuk perkara di K2 dengan menggunakan skala 0 hingga 10, di mana skala 0 bermaksud “Langsung Tidak Bahagia” dan skala 10 bermaksud “Bahagia Sepenuhnya”.

Langsung Tidak

Bahagia

BahagiaSepenuhnya

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

K2. Pada keseluruhannya, sejauh manakah keluarga tuan bahagia?

RUJUK A6,Jika R duda / bercerai / berpisah, tamat temubual.

Jika R masih berkahwin, pergi ke Seksyen L.

SEKSYEN L: INTERAKSI DENGAN PASANGAN

Berikan skor untuk perkara di L1 dengan menggunakan skala 0 hingga 10, di mana skala 0 bermaksud “Langsung Tidak Berpuas Hati” dan skala 10 bermaksud “Berpuas Hati Sepenuhnya”.

Langsung Tidak

Berpuas Hati

Berpuas Hati Sepenuhnya

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

L1. Dalam tempoh setahun yang lepas, sejauh manakah tuan berpuas hati dengan pasangan tuan?

L2. Dalam tempoh sebulan yang lepas, adakah tuan masih melakukan perkara-perkara berikut bersama pasangan tuan?

PERKARA TIDAK YA T.B

a. Berpegang tangan

b. Berpelukan

c. Memberi ciuman

d. Berkomunikasi

e. Tidur sekatil

f. Hubungan seks

L3. Pada umur berapakah tuan pertama kali melakukan hubungan seksual?

TAHUN

L4. Secara puratanya, berapa kalikah tuan melakukan hubungan seksual dengan isteri tuan dalam tempoh sebulan?

KALI

Sekian, terima kasih di atas kerjasama tuan.

TAMAT TEMUBUAL

99 = T.B

99 = T.B