Koma Modul Buku Panduan Peserta

8/13/2019 Koma Modul Buku Panduan Peserta

1/14

MODULPENURUNAN KESADARAN

(BUKU PANDUAN PESERTA)

KOLEGIUM NEUROLOGI INDONESIA


2/14

PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS SARAF INDONESIA

2008

PENYUSUN

Prof. Dr. Harsono, Sp.(K)

PENYUSUN PEMBANTU

Dr. Astuti, Sp.SDr. Abdul Gofir, Sp.S

Modul ini telah dipresentasikan kepada seluruh Ketua Program

Studi nstitusi Pendidikan Dokter Spesialis Saraf. Para Ketua

Program Studi tersebut adalah sebagai berikut!

Prof. D".Dr. A.A. "aka Sude#i, Sp.S(K) $ KPS %K &'&D

Dr. Abdul Muis, Sp.S(K) $ KPS %K &'HAS

Dr. Ahmad Asmedi, Sp.S., M.Kes $ KPS %K &GMDr. Al#i Shahab, Sp.S(K) $ KPS %K &'S"

Dr. ndang Kustio#ati, Sp.S(K) $ KPS %K &'DP

Dr. ofi*al annis, Sp.S(K) $ KPS %K &

Dr. "usli Dhanu, Sp.S(K) $ KPS %K &S&

Dr. Saiful slam,Sp.S(K) $ KPS %K &'A"

Dr. +hamrin Samsudin,Sp.S(K), M.Kes $ KPS %K &'PAD

Dr. -uliarni Safrita,Sp.S $ KPS %K &'A'D


3/14

1. ALOKASI WAKTU

Menge!"ng#"n #$%e&en' W"#&

. Sesi di dalam kelas / 0 1 2am (3lassroom session)

1. Sesi dengan fasilitas pembimbing 4 minggu (3oahing session)

5. Sesi praktik dan pen3apaian kompetensi 66 minggu (fa3ilitation 7 assessment)

2. TU*UAN UMUM+u2uan umum modul ini adalah sebagai berikut!

Memberi tuntunan dan pengalaman klinik kepada peserta didik untuk mengenalidan memahami penurunan kesadaran, khususna koma

Melatih peserta didik untuk dapat mengambil kesimpulan apakah penurunan

kesadaran tadi merupakan entitas neurologi atau psikiatri, atau kombinasi

neurologi8psikiatri

Melatih peserta didik untuk mengelola pasien dengan penurunan kesadaran se3ara

komprehensif sesuai dengan prinsip dan ruang lingkup kompetensi dokter

spesialis saraf

Meniapkan peserta didik untuk memiliki professional behaviorang di3irikan

oleh kepakaran medik 9 pembuat keputusan klinik, komunikator, kolaborator,

mana2er, ad:okasi kesehatan, kesar2anaan, profesional, dan performancekhususna dalam bidang pengelolaan pasien dengan penurunan kesadaran

+. TU*UAN KHUSUS

+u2uan khusus modul ini adalah ter3apaina kompetensi peserta didik dalam pengelolaanpasien koma se3ara komprehensif dan integratif, melalui program kuliah, pelatihan dan

bedside tea3hing sebagaimana ter3antum di dalam Standar Kompetensi Dokter Spesialis

Saraf, dengan rin3ian sebagai berikut!

Anamnesis se3ara sistematik

Pemeriksaan fisik8neurologik se3ara sistematik

Penetapan dera2ad penurunan kesadaran (Glasgow Coma Scale9 G;S) +indakan darurat ang diperlukan sesuai dengan keadaan pasien

dentifikasi kemungkinan faktor penebab koma

+erapi a#al (initial treatment) sesuai dengan diagnosis ker2a9penebab penurunan

kesadaran

"en3ana pemeriksaan tambahan ang rele:an dengan diagnosis ker2a

"en3ana konsultasi dengan disiplin keilmuan lain bila diperlukan


4/14

Penetapan diagnosis etiologik penurunan kesadaran

Menetapkan terapi definitif sesuai etiologik.

Antisipasi dan pen3egahan komplikasi

Penetapan keadaan mati otak, mati batang otak,persistent vegetative state, apallic

syndrome, akinetic mutism, locked in syndromedan alpha coma

Penetapan cost-effectiveness pera#atan pasien koma termasuk menentukan

tempat pera#atan (3ukup di ruang ra#at biasa atau perlu ruang ra#at intensif)

Komunikasi dan informasi kepada keluarga pasien

Melakukan pemeriksaan dan memberi 2a#aban konsultasi dari departemen lain

Penetapan prognosis

,. STRATEGI - METODA PEMBELA*ARAN

Pembela2aran diselenggarakan di "umah Sakit Pendidikan dan "umah Sakit


5/14

Peserta didik melakukan pemeriksaan neurologik se3ara sistematik

Peserta didik merangkum dan mengambil kesimpulan atas hasil

pemeriksaan fisik umum dan pemeriksaan neurologik

Peserta didik men2elaskan adana penurunan kesadaran berikut

dera2ad penurunanna se3ara kuantitatif (G;S) dan kualitatif dan 9

atau gangguan kesadaran (psikiatrik) Pembimbing 9 pelatih memberi umpan balik kepada peserta didik

o Tujuan-#: "engidentifikasi adanya gangguan neurologik spesifik yang

sesuai dengan gangguan kesadaran pasien yang diperiksa

Peserta didik menun2ukkan 3ara dan hasil pemeriksaan neurologikang spesifik serta maknana dalam pendekatan dalam rangka men3ari

etiologik pasien koma (misalna gangguan metabolik, gangguan

struktural serebral dan menun2ukkan hal8hal ang spesifik)

Pembimbing 9 pelatih memberi umpan balik kepada peserta didik

o Tujuan-$: "emilikikemampuan dalam hal penalaran klinik

Peserta didik men3atat serta men2elaskan ge2ala dan tanda klinik ang

di2umpai

Peserta didik membuat diagnosis banding (klinik, topik, etiologik)


o Tujuan-%: &emampuan dalam melakukan pendekatan diagnostik

Peserta didik merangkum hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik8

neurologik se3ara sistematik

Peserta didik men2elaskan alasan8alasan diagnosis banding ang

diusulkan

Peserta didik men2elaskan pentingna pemeriksaan penun2ang (KG,laboratorik, neuro-imaging, radiologik, dan neurofisiologik)

Peserta didik membuat interpretasi atas hasil pemeriksaan penun2ang


o Tujuan-':&emampuan dalam hal pembuatan keputusan diagnostik dan

terapetik yang tepat

Peserta didik men2elaskan alasan keputusan diagnostik berdasarkan

hasil anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penun2ang

Peserta didik men2elaskan alasan pemberian terapi ang berkaitandengan diagnosis

Peserta didik membuat ren3ana terapi ang rasional


o Tujuan-() &emampuan menyampaikan prognosis kepada keluarga pasien*

terutama berita buruk* dengan memperhatikan empati dan etika

Perserta didik menun2ukkan tata3ara penampaian keadaan pasien

serta prognosis se3ara umum berdasarkan keadaan klinik dan hasilpemeriksaan penun2ang

Peserta didik menun2ukkan empati dan etika ketika menampaikan

berita buruk


6/14

Peserta didik menun2ukkan ketrampilan berkomunikasi se3ara efektif

kepada keluarga pasien


o Tujuan-+: &esadaran diri tentang keterbatasan pengetahuan seseorang*

sebagai dasar untuk melakukan konsultasi secara elegan

Peserta didik membuat pertimbangan untuk meru2uk pasienberdasarkan bukti klinik, laboratorik dan hasil pemeriksaan penun2anglainna

Peserta didik menulis surat ru2ukan

Peserta didik mengiterpretasi hasil ru2ukan

Peserta didik mendiskusikan hasil ru2ukan dengan konsultan terkait

Peserta didik mengambil keputusan diagnostik, terapetik dan prognosis

Peserta didik mengambil keputusan untuk alih8ra#at pasien kepadase2a#at lain (di luar neurologi) atau ra#at bersama


o Tujuan-,: &emampuan untuk menganalisis risiko dan biaya yang

ditanggung oleh pasien

Peserta didik men2elaskan alasan untuk melakukan pemeriksaan

tambahan 9 penun2ang dan pemberian obat berdasarkan risiko dan

biaa ang ditanggung oleh pasien dan 9 atau keluargana

Peserta didik men2elaskan alternatif obat ang akan diberikan

berdasarkan analisis risiko dan biaa


. PERSIAPAN SESI

"uang kuliah Peralatan audio:isual

Kasus8kasus koma ang sesuai

Komputer

Alat bantu latih! stetoskop, palu refleks, senter, oftalmoskop, kapas

Materi presentasi

Status pemeriksaan neurologi

Prosedur tetap penatalaksanaan koma

Penuntun bela2ar pemeriksaan dan penatalaksanaan koma

og-book

Daftar tilik kompetensi penatalaksanaan koma

/. REFERENSI (BUKU WA*IB)

=rust, .;.M., 1>>?, ;urrent Diagnosis 7 +reatment of 'eurolog, nternational

ed, M3 Gra#Hill, 'e# -ork


7/14

DeMer, @.., 1>>6, +e3hniue of the 'eurologi3 Bamination, Cthed.M3Gra#8

Hill, 'e# -ork.

Ganong @.%., 1>>C. "e:ie# of Medi3al Phsiolog, 11nd ed. M3 Gra#8Hill,

=oston.

Harsono 1>>? Kapita Selekta 'eurologi, disi Kedua ;et.ke8/ Gad2ah Mada

&ni:ersit Press -ogakarta Kumar,P. 7 ;lark,M. 1>>/ ;lini3al Medi3ine, / thed. lse:ier Saunders,

dinburgh


8/14


9/14

"espirasi 5> 09menit, teratur

antung dan paru dalam batas normal

Abdomen supel, hepar dan lien tak teraba

kstremitas! tidak ada edema maupun pembengkakan sendi

Status neurologik!

o Glasgo# ;oma S3ale! 885

o Status mental! tidak dapat dinilai

o +anda rangsangan meningeal positif

o Pupil isokor, reflek positif9positif normal

o 'er:i kraniales! tidak dapat dinilai

o %undoskopi! retina dan papil dalam batas normal

o Motorik! kesan tidak ada defisit neurologik fokal

o Sensorik! tidak dapat dinilai

o "efleks fisiologik II 9 II

o "efleks patologik I 9 I

o Klonus paha dan kaki 8 9 8o Saraf otonom! :esika urinaria teraba penuh

b. Hasil pemeriksaan penun2ang!

Pemeriksaan darah dan urin! terlampir

Pemeriksaan foto toraks! terlampir

Pemeriksaan KG! terlampir

Pemeriksaan ;+ S3an! terlampir

3. Monitoring selama 1 2am pertama

Kesadaran! tidak mengalami perubahan

Ke2ang! hilang dengan pemberian dia*epam se3ara intra:ena

+anda :ital! suhu 5E,1 ; Defisit fokal! tidak mun3ul

/iskusi

Kasus penurunan kesadaran pada seorang anak berumur 4 tahun, G;S ..5

+anda rangsangan meningeal positif

Ada demam dan ke2ang tonik klonik

Ke2ang menghilang dengan pemberian dia*epam se3ara intra:ena

Defisit neurologik fokal negatif tetapi refleks fisiologik meningkat dan refleks

patologik positif

Ada retensi urin

Kemungkina penebab infeksi susunan saraf pusat

nterpretasi hasil8hasil pemeriksaan penun2ang

Penetapan diagnosis

0angkuman

a. Kompetensi dalam penatalaksanaan koma di3apai dengan proses pembela2aran se3ara

sistematik, meliputi!


10/14

Hetero8anamnesis se3ara sistematik

Pemeriksaan fisik (status internus) dan neurologik se3ara sisteamtik

Penentuan status koma berdasarkan G;S

Diagnosis banding (etiologik)

Pemeriksaan penun2ang ang rele:an dengan kemungkinan fa3tor penebab

+indakan medik ang diperlukan selama penegakan diagnosis

Sikap dan tindakan antisipatif terhadap kemungkinan komplikasi

+indakan medik definitif

Sistem ru2ukan

b. :aluasi diri

Apakah pemeriksaan saa telah 3ukup teliti sehingga saa dapat menentukan

lokasi proses penakitJ

Apakah saa telah membahas segala kemungkinan ang dapat menebabkan

komaJ

Apakah saa telah meran3ang dan melakukan pemeriksaan lan2utan 9 penun2ang

ang rele:an atau rasionalJ Apakah saa telah melakukan tindakan emergensi se3ara adekuatJ

Apakah saa telah meren3anakan dan 9 atau melakukan konsultasi kepada se2a#at

lainJ

Apakah saa telah menun2ukkan sikap simpati dan empati kepada keluarga

pasienJ

Apakah saa telah memberi informasi tentang prognosis pasien kepada keluarga

pasienJ

Apakah keluarga pasien menun2ukkan sikap puas, atau tanda tana, atau gusar,

atau marah kepada saaJ

Apakah saa telah meren3anakan dan 9 atau memberi terapi dengan memerhatikane:iden3e8based medi3ineJ

3. Penilaian kompetensi

Hasil obser:asi selama proses alih pengetahuan (kognitif), ketrampilan

(psikomotor), dan afektif

10. TU*UAN PEMBELA*ARAN

Setelah mengikuti seluruh sesi maka peserta didik diharapkan memiliki

kompetensi akademik, profesional dan humanistik dalam managemen pasien koma se3ara

komprehensif dan terpadu, dengan memperhatikan keefekti:an dan efisiensi, melalui

pen3apaian tu2uan pembela2aran sebagai berikut! Kemampuan melakukan komunikasi dengan pengantar pasien 9 melakukan

hetero8anamnesis se3ara efektif terhadap keluarga pasien dan 9 atau saksi mata

lainna berdasarkan nilai8nilai humanisme

Kemampuan mengenali a#al penurunan kesadaran sampai dengan koma

Kemampuan melakukan pemeriksaan fisik 8 neurologik se3ara sistematik


11/14

Kemampuan mengidentifikasi gangguan neurologik spesifik ang rele:an dengan

penurunan kesadaran

Kemampuan dalam hal penalaran klinik

Kemampuan dalam melakukan pendekatan diagnostik

Kemampuan dalam hal pembuatan keputusan diagnostik dan terapetik ang tepat

Kemampuan menampaikan prognosis, terutama berita buruk, dengan

memperhatikan empati dan etika

Kesadaran diri tentang keterbatasan pengetahuan seseorang, sebagai dasar untuk

melakukan konsultasi se3ara elegan

Kemampuan untuk analisis risiko dan biaa ang ditanggung oleh pasien

11. E3ALUASI

Pre8trest dan Mid8test! 2a#ablah se3ara singkat

. elaskan dengan singkat definisi koma1. elaskan dengan singkat penakit8penakit lain ang mirip koma

5. elaskan dera2ad koma baik se3ara kualitatif dan kuantitatif

6. elaskan dengan singkat klasifikasi koma

C. elaskan dengan singkat ma3am8ma3am herniasi otak

:aluasi akhir;ontoh soal M;

. Diagnosis banding koma, ke3uali !

A. Gangguan metabolik=. ntoksikasi

;. nfeksi

D.


12/14

D. Aspirin

. Kolinergik

6. Kondisi ang tidak menebabkan koma !A. Disfungsi unihemisferium

=. Disfungsi bihemisfer

;. Generali*ed en3ephalopathD. Penakit otak difus

. Perdarahan pons

C. Herniasi transtentorial dapat ter2adi pada !A. Koma metabolik

=. SP supratentorial dengan proses ang meluas

;. nfark lakunar

D. Stroke batang otak. SP infratentorial

/. ika batang otak tertekan lurus keba#ah mele#ati 3elah tentorium tanpa

menebabkan kompresi saraf okulomotor, maka akan ter2adi!

A. &n3al transtentorial herniation=. +ranstentorial herniation

;. ;entral transtentorial herniationD. &n3al herniation

. ;entral herniation

?. ndikator klinis koma batang otak, adalah !A. Pola pernapasan, respon pupil dan gerak mata ang kesemuana abnormal

=. Multi3ranial ner:e palsies

;. Dilatasi pupil dan gagal nafas

D. Posisi dekortikasi dan pupil anisokor. Hemikon:ulsi

4. Postur abnormal L de3orti3ate sering di2umpai pada koma, ke3uali !

A. Kompresi batang otak=. Kompresi mesensefalon

;. nsefalopati hepatika

D. nsefalopati toksik berat. dema otak difus

E. ;iri khas pupil pada koma metaboli3, aitu !

A. Pupil isokor dan refleks 3ahaa 3epat

=. Pupil anisokor dan refleks 3ahaa negatif;. Pupil isokor dan refleks 3ahaa lambat

D. Sama sekali tidak ada reaksi pupil

. Miosis bilateral

12. PENUNTUN BELA*AR

PROSEDUR INFORMED HOIE

'ilailah kiner2a setiap langkah ang diamati menggunakan skala sebagai berikut.!


13/14

1 Pe45 %e4!"#"n! langkah tidak diker2akan atau tidak sesuai dengan ang seharusna

atau urutanna tidak sesuai (2ika harus berurutan)

2 M"%! langkah diker2akan sesuai dengan ang seharusna dan urutanna (2ika harus

berurutan). Pelatih hana membimbing untuk sedikit perbaikan atau membantu untuk

kondisi di luar normal1 M"64! langkah diker2akan dengan benar, sesuai urutanna dan #aktu ker2a ang

sangat efisien

T-D


14/14

1+. MATERI PRESENTASI (LAMPIRAN)

+aanganslide power pointkuliah pakar ang berisia. %isiologi kesadaran

Definisi kesadaran

Anatomi dan diagram mekanisme kesadaran Gambaran Grousal*rela.ed awareness dan awareness with concentrated

attention

b. Penurunan kesadaran dan koma

Pendahuluan dan epidemiologi

Anatomi dan neurofisiologi koma

Definisi koma

%aktor risiko dan faktor pen3egahan

Penebab struktural koma

ocked-in syndrome

2egetative state 3rain /eath

Penebab koma metabolik

o nsefalopati hepatik

o nsefalopati uremik

o nsefalopati hipo 8 7 hiperglikemik

o nsefalopati pas3a8anoksik

Ge2ala 7 tanda klinik untuk membedakan koma karena metabolik dengan koma

karena lesi struktural

Patogenesis koma

Gambaran herniasi unkal dan sentral Pemeriksaan penun2ang

o

Koma Modul Buku Panduan Peserta

Documents

Transcript of Koma Modul Buku Panduan Peserta