LAPORAN JAGASenin , 2 Februari 2015

Konsulen Jaga:Dr. Unggul, Sp.OG

Residen Dr. Ilham kosman

Dr. IlhamCoass:

Nadya/Syarfina

Melaporkan:3 partus pervaginam2 SC

Triawa

Triawa

Triawa

Keluhan utama

Pasien DI rujuk oleh Puskesmas dengan BSC 1x 6 th lalu

Anamnesis

Pasien mengaku hamil 9 bulan, HPHT 5/5/2015 TP: 12/2/2015 UK: 38-39 minggu. ANC: bidan, teratur, 1 bulan sekali. Pernah di USG 3X hasil baik. Suntik TT –. Pasien mengeluh keluar air-air (-). Mules-mules (+) sejak 5 jam smrs, keputihan ( - )BAU (-), lendir( +) , darah (+), Sulit BAB (-), diare (-), sesak (-),nyeri kepala (+),mata buram (-), mual (-), gerakan janin (+)

Riwayat penyakit dahulu dan keluarga

RPD : DM (-), HT (-), alergi (-), ashtma (-), penyakit jantung (-)RPK : DM (-), HT (+), alergi (-), ashtma (-), penyakit jantung (-)

Riwayat menstruasi, pernikahan, obstetri, KB, sosial ekonomi

Menarche: 11 tahun, teratur, 7 hari , GP 3X/hari, nyeri (+)Menikah : 3x, I. Selama 6 th dengan bujang II. Selama 2 th dengan duda III. Selama 3 thObstetri : G2P1A0I. Perempuan 5 tahun ,bidan , normal,4000 gr. SC a/I partus tidak maju di RSII. Hamil ini

Riwayat KB : KB suntik

Pemeriksaan fisik

Kesadaran :TSS/ CM, TD 110/80 mmHg; N : 96 x ; RR : 20x ; S : 36,70C St generalis : Mata CA -/-, SI -/-, Cor : S1 S2 n, M (-), G (-), Pulmo : Ves +/+, rh -/-, wh -/-, Abd membuncit ~ kehamilan, BU + normal, Ext edema -/-

Status obstetri :TFU 35 cm , DJJ ( + ) 145 bpm, Pu Ki, 4/5 his 2-3 x/10’/20”I : v/u Tenang,perdarahan aktif (

Keluhan utama

Pasien DI rujuk bidan dengan letsu

Anamnesis

Pasien mengaku hamil 9 bulan, HPHT 10/4/2014 TP: 17/1/2015 UK: 40 minggu. ANC: bidan, teratur, 1 bulan sekali. Pernah di USG 3X hasil baik, letsu Suntik TT 2x. Pasien mengeluh keluar air-air (+) . Mules-mules (+) sejak 12 jam smrs, keputihan ( - )BAU (-), lendir( +) , darah (-), Sulit BAB (-), diare (-), sesak (-),nyeri kepala (-),mata buram (-), mual (-), muntah (-) gerakan janin (+)

Riwayat penyakit dahulu dan keluarga

RPD : DM (-), HT (-), alergi (-), ashtma (-), penyakit jantung (-)RPK : DM (-), HT (+), alergi (-), ashtma (-), penyakit jantung (-)

Riwayat menstruasi, pernikahan, obstetri, KB, sosial ekonomi

Menarche: 12 tahun, teratur, 4-5 hari , GP 3X/hari, nyeri (-)Menikah : 1x, 3 th di bujangObstetri : G1P0A0I. Hamil ini

Riwayat KB : KB suntik

Pemeriksaan fisik

Kesadaran :TSS/ CM, TD 130/90 mmHg; N : 96 x ; RR : 18x ; S : 36,70C St generalis : Mata CA -/-, SI -/-, Cor : S1 S2 n, M (-), G (-), Pulmo : Ves +/+, rh -/-, wh -/-, Abd membuncit ~ kehamilan, BU + normal, Ext edema -/-

Status obstetri :TFU 34 cm , DJJ ( + ) 170 bpm, letsu, JBOTH, his 2-3 x/10’/20”I : v/u Tenang,perdarahan aktif (-)Io : porsio licin, fl (-), flx (-), valsava (-),VT : Portio kenyal,tebal 3cm posterior, pembukaan 2 cm H I-II, ketuban (+)

Pemeriksaan penunjang

LAB:HB 9,8, LEU 7.800, TR 178.000, HT 29.5, BT/CT 3’/11’,HBSAG NON REAKTIVE,GDS 88

USG ; BPD 98, HC 370, AC 349 , FL 70 , ICA 3, TBJ 3.300 gr, plasenta corpus anterior, H 36 minggu, 3500 gr

Diagnosis

KPD 5 jam SMRS pada G1P0A0 hamil 40 minggu, JBOTH, oligohidramnion impartu

Perencanaan

Rdx/ Obs. TTV, KU, HIS, DJJ , Cek DPL, UL, GDSRencana terminasi : SCInj. Cefriaxone 1x2 gr

Ny. linaRM 574728

KPD 5 jam smrs pada G1P0A0 hamil 40 minggu, JBOTH, oligohidramnion impartuPartus pervaginam

Terima kasih