BAB IVLAPORAN KASUSTINDAKAN ANASTESI GENERAL ETT PADA Ca Gaster

ANAMNESA PRIBADINama:Tn.AlfredUmur: 54 thJeniskelamin: Laki-LakiAlamat: Jl. Merak jinggga , Gg Mulia no.28, Medan Agama:Islam Suku:BatakBB: 50 kgNo RM: 94.53.83

ANAMNESA PENYAKITKeluhan utama: Telaah: RPT: -RPO:tidak jelas

KEAADAAN PRA BEDAHStatus PresentSensorium : Compos mentis KU/KP/KG: Baik /sedang/baikTekanandarah: 120/80 mmHgFrekuensi nadi: 86 x/iFrekuensi nafas : 18 x/iTemperatur : 36,7 cAnemis: (-)Ikterik: (-)Sianosis: (-)Dipsnoe: (-)Oedem: (-)

Status Lokalisataa. KepalaMata: RC (+/+),pupil isokor,konjungtivapalpebra inferior anemis(-/-)Hidung: dalambatas normalTelinga: dalambatas normal Mulut: dalambatas normal

b. Leher: pembesaran KGB (-)

c. ThoraxInspeksi: simetris fusiformisPalpasi: stem fremitus kanan = kiriPerkusi: sonor di kedualapanganparuAuskultasi: SP = vesikukerST = (-)

d. AbdomenInspeksi: simetrisPalpasi: soepelPerkusi: tympaniAuskultasi: peristaltic (+) normal

e. Ekstremitas superior: tidakadakelainanf. Ekstremitas inferior: tidakadakelainang. Genitalia eksterna: bercak darah dikemaluan (-)

PemeriksaanPenunjang Darahrutin:Hb/Ht/L/Tr: 10,5/31,5/7630/328000 HST: PT/INR/APT: 11,5 (14,6)/0,93/26,0(34,3) KGD adr: 134 Na/K/CL: 145/3,6/108 RFT: Ur/Cr = 17/0,69 LFT: Tot Bil/direct bil = 0,59/0,16: SGOT/SGPT = 21/15 EKG: sinus ritme , toleransioperasi : low risk Foto Thorax : tidaktampakkelainan USG:

KEADAAN PRA BEDAH (FOLLOW UP ANASTHESI)B1 (Breath)Airway: clear Frekuensipernafasan: 18 x/iSuarapernafasan: vesikulerSuaratambahan: (-) Riwasma/sesak/batuk/alergi: -/-/-/-

B2 (Blood)Akral: hangatTekananDarah: 120/80 mmHgFrekuensinadi: 86 x/iT/V: cukupTemperatur: 36,7 cRiw HT(-), DM (-)Konj.palp inferiorpucat/hiperemis/ikterik:-/-/-

B3 (Brain)Sens: compos mentis RC: +/+Pupil: isokorReflekFisiologis: +ReflekPatologis: -Riwkejang: -

B4 ( Bladder)Urin: + Volume: cukupWarna: kuningKateter: +

B5 (Bowel)Abdomen: soepelPeristaltic : +Mual/muntah: -/-BAB/flatus: +/+NGT: -MMT: 00.00

B6 (Bone)Fraktur: -Luka : -Oedem: -

Diagnose: Ca GasterStatus fisik: ASA IIRencanatindakan: GastrectomiRencanaanastesi: GA-ETT

AnastesiPersiapanpasien Pasienpuasasejakpukul 00.00 Pemasangan infuse pada dorsum manusdekstradengancairan RL Persiapanalat Stetoskop Tensimeter Mejaoperasidanperangkatoperasi ETT no 7,5 Laringoskop Suction set Abocath no.18 Infuse set Spuit 3 cc,5 cc,10 cc

Obat obat yang dipakai Pre medikasi : midazolam,Fenthaniyl Medikasi : propofol 100 mg roculax 5 mg As Traneksamat Ketorolac 30 mg

Urutan pelaksanaan anestesi Cairan pre operasi : RL 500 ml Proseduranastesi : Pasien dibaringkan di mejaoperasi dalamposisi supine Infuse RL terpasang di lengankanan Pemasangantensimeter di lengankiri Pemasanganoksimetri di ibujarikiripasien Pemasanganelektrodapengukuranfrekuensinadidanfrekuensinafas Teknikanastesi : posisikepala head up pre oksigenase 5-10inj. Propofol 100 mgsleep non apnoeinsersi ETT no 7,5 cuff (+)SP ka =kifiksasi

DURANTE OPERASI 1. Mempertahankandan monitor cairan infuse 2. Memonitorsaturasi O2, tekanandarah,nadi,dannafassetiap 15 menitJamTD systole/diatole (mmHg)Nadi (x/menit)RR (x/menit)Medikasi

09.30100/607016

09.45100/608016

10.00100/607016

10.15140/9010018

10.30120/708018

10.45120/708018

11.00120/808018

11.15120/808018

11.30140/909018

3. Monitoring perdarahan PerdarahanKassa basah : 6x 15 = 90Kassa basah : 12 x 10 =120 Suction :800-500 = 300 ccHanduk : 1 x 100 = 100Total : 610cc

Infuse RL o/t region dorsum manusdextraPre operasi : 500 mlDurante operasi :RL 1 FlsHES 500 cc NaCl 200 cc Urine output Durante operasi: 100 cc

4. Monitoring sirkuit apakah ada kebocoran atau tidak

KETERANGAN TAMBAHAN Diagnosa pascabedah : post Gastrectomy a/i Ca Gaster Lama anastesi : 09.30-11.30 Lama operasi : 09.45-11.30

EBV : 50 x 70 kg = 3500 10 % = 350 cc20 %= 700 cc30 % = 1050 cc

Terapi post operasi : Diet M2 bila peristaltic post operasi (+) IVFD RL 20 ggt/i Inj.meropenem 1 amp/8 jam Inj. Ketorolac 1 amp/8 jam Inj. Ozid 1 amp/12 jam GV per hari