Lapkas Lbp e.c.ischialgia Dr.jofizal (1)

7/23/2019 Lapkas Lbp e.c.ischialgia Dr.jofizal (1)

1/44

LAPORAN KASUS

LOW BACK PAIN E.C. SUSP ISCHIALGIA

DEXTRA

STASE SARAF

Aneta Tria Sari

2011!000"

Pe#$i#$in% & 'r. ()*i+a, (anni- S/.S


2/44

IDENTITAS

ANAMNESIS

Nama :Ny. T

Jenis kelamin : PerempuanUsia :26 tahun

Agama : Protestan

Pekerjaan : Pegawai Swasta

Alamat :DS !! Sila "aji #omp.Pustu

#el.$an%ar& #ota Taruntung& "e%an.

Tanggal masuk 'S : 2( Desem)er 2*+,

N-. '" : **/0+1(*


3/44

ANAMNESIS

ANAMNESIS

Nyeri pinggang bawah kanansejak 1 bulan SMRS

KELUHAN UTAMA

RIA!AT "EN!AKIT SEKARAN#

-s %atang ke UD 'S!J 3empaka Putih %engan keluhan neri /in%%an% $aa3anan an% #en4a,ar in%%a 3a3i -e$e,a 3anan -e4a3 1 $5,an an% ,a,5.

Nyeri %irasakan menjalar in%%a 3e 545n%6545n% 4ari 3a3i -e$e,a 3anan&

nyeri terasa tumpul %an )erlangsung terus menerus& semakin lama semakin )erat.

Nyeri %irasakan setiap saat seperti %u%uk& )er%iri& %an )erjalan %an mem)erat jika

)er)aring miring ke se)elah kanan. Nyeri )erkurang jika %alam posisi istirahat

terlentang. Neri /a'a /in%%an% 'ii35ti ra-a 3e-e#5tan /a'a 3e'5a 3a3i

3anan 'an 3iri. Neri ti'a3 $erta#$a -aat $at53 $er-in ata5/5n

#en%e4an. 'asa lemah pa%a salah satu anggota gerak %isangkal. $A# %an $A$

ti%ak a%a keluhan. -s sempat )ero)at ke %okter umum %i)eri o)at antinyeri tetapi

nyeri ti%ak )erkurang.


4/44

Hiper$ensi %&'( DM %&'As)a %&'( kejang %&'( s$r*ke %&'Riwaya$ ja$uh +ari kasur , $h yl p*sisi +u+u

Hiper$ensi %&'( DM %&'As)a %&'( kejang %&'( s$r*ke %&'Riwaya$ ja$uh +ari kasur , $h yl p*sisi +u+u


5/44

Su+ah ber*ba$ sebelu)nya( +iberi *ba$ an$Su+ah ber*ba$ sebelu)nya( +iberi *ba$ an$


6/44

.s

.s $i+ur / ja) sehari

.s $i+ur / ja) sehari

.s

ANAMNESIS


7/44

Ta)pak saki$ ringanKesa+aran 0 *)p*s)en$is

Ta)pak saki$ ringanKesa+aran 0 *)p*s)en$is

PEMERIKSAAN FISIK


8/44

Stat5- Genera,i-


9/44

Stat5- Genera,i-


10/44

Par5


11/44

(ant5n%


12/44

STATUS GENERALIS

ABDOMEN

Inspeksi 0 "eru$ 2e)bung %&'"alpasi 0 Nyeri $ekan %&'(hepa$*)egali %&'( splen*)egali %&'(

)assa %&'-"erkusi 0 Ti)pani pa+a seluruhkua+ran ab+*)en %3'( shi4$ing

+ullness %&'-Auskul$asi 0 5ising usus %3'-


13/44

Akral hanga$( e+e)a %&6&'( pu2a$ %&' ( R


14/44

Status Neurologis

#esa%aran : 3omposmentis

#uantitati4 53S : 71"6,

-rientasi 5tempat& waktu& orang& sekitar : )aik

Jalan pikiran : )aikDaya ingat keja%ian : )aik

#emampuan )i8ara : )aik

STATUS NEUROLOGIS


15/44

Pemeriksaan Ner9us 8ranialis

Ner75- I 8O,*a3t)ri5-9 De:tra Sini-tra

Daya pem)au + +

Ner75- II 8O/ti35-9 De:tra Sini-tra

Daya penglihatan Normal Normal

Pengenalan warna Normal Normal

"e%an penglihatan Normal Normal

un%us okuli Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Papil Tidak dilakukan Tidak dilakukan 'etina Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Arteri;9ena Tidak dilakukan Tidak dilakukan

Per%arahan Tidak dilakukan Tidak dilakukan


16/44

Ner75- III 8O35,)#)t)ri5-9 De:tra Sini-tra

ptosis - -

gerak mata ke :

me%ial+

+

+

+

+

+

atas

)awah

ukuran pupil 3 mm 3 mm

)entuk pupil Isokor Isokor

re4leks 8ahaya langsung + +

re4leks 8ahaya konsensuil + + re4leks akomo%ati4 + +

stra)ismus %i9ergen Negatif Negatif

Diplopia Negatif Negatif


17/44

Ner75- I; 8Tr)3,eari-9 De:tra Sini-tra

gerak mata ke lateral)awah

Normal Normal

stras)ismus kon9ergen Negatif Negatif

%iplopia Negatif Negatif

Ner75- ;I 8A$'5-en9 De:tra Sini-tra

gerak mata ke lateral Normal Normal

stras)ismus kon9ergen Negatif Negatif

%iplopia Negatif Negatif


18/44

Ner75- ; 8Tri%e#in5-9 De:tra Sini-tra

menggigit Normal Normal

mem)uka mulut Normal Normal

sensi)ilitas muka :

atas 5o4talmikus Normal Normal

tengah 5maksilaris Normal Normal

)awah 5man%i)ularis Normal Normal

re4leks kornea Tidak

dilakukan

Tidak dilakukan

re4leks )ersin Tidak

dilakukan

Tidak dilakukan


19/44

N. ;II 8 Fa-ia,i- 9 De:tra Sinitra

"engangkat alis#erutan %ahi

"enge%ip

"eringis

"enutup mata

Ti8 4a8ialis

"engem)ungkan pipi

$i8eps : Ulnaris : A8hilles :


27/44

Pe#eri3-aanta#$aan De:tra Sini-tra

Te- La-e=5e >

$ru%@inski 2

#ernig

Test Patri8k

Test 3ontraPatri8k

ungsi egetati4 : "iksi %an %e4ekasi )aik


28/44

Resu)e-s %atang ke UD 'S!J 3empaka Putih %engan keluhan nyeri pinggang

)awah kanan yang menjalar hingga kaki se)elah kanan sejak + )ulan yang

lalu. Nyeri %irasakan menjalar hingga ke ujungujung jari kaki se)elah kanan&

nyeri terasa tumpul %an )erlangsung terus menerus& semakin lama semakin

)erat. Nyeri %irasakan setiap saat seperti %u%uk& )er%iri& %an )erjalan %an

mem)erat jika )er)aring miring ke se)elah kanan. Nyeri )erkurang jika %alam

posisi istirahat terlentang. Nyeri pa%a pinggang %iikuti rasa kesemutan pa%ake%ua kaki kanan %an kiri. Nyeri ti%ak )ertam)ah saat )atuk& )ersin atapun

mengejan. 'asa lemah pa%a salah satu anggota gerak %isangkal. $A# %an

$A$ ti%ak a%a keluhan. -s sempat )ero)at ke %okter umum %i)eri o)at

antinyeri tetapi nyeri ti%ak )erkurang. Pa%a pem.4isik %i%apatkan kesa%aran

8omposmentis& 3S +,& nyeri tekan %an sentuh pa%a %aerah pinggang )awahkanan. Pem lasegue %e>tra 5


29/44

DIAGNOSIS

Diagnosis Klinis : nyeri pinggang kanan

Diagnosis Topis : l*w ba2k pain e-2- suspek i

is2hialgia +e8$ra

Diagnosis Etiologi : kelainan ner:us is2hia+ikuse-2- $rau)a

Diagnosis PA : l*w ba2k pain e-2- suspek

is2hialgia +e8$ra

RENCANA PEMERIKSAAN PENUNJANG

R*n$gen :er$ebra $h*ra2*lu)bal sakralLab*ra$*riu) 0 Hb( H$( Leuk*si$( Tr*)b*si$( "r*;l

lipi+0 k*les$er*l $*$al( LDL( HDL


30/44

PENATALAKSANAAN

Tin+akan awal5e+ res$

Mei!a"entosa :

In4us asering

Alpen$in 11

PROGNOSIS

?u* a+ :i$a) 0 a+ b*na)

?u* a+ 4un2$i*na) 0 a+ b*na)?ua a+ sana$i*na) 0 a+ b*na)


31/44

TIN@AUAN "USTAKA-----


32/44

"en+ahuluan

Lebih +ari 1


33/44

L5"Nyeri yang +iba$asi +aerah superi*r *leh garis

$rans:ersal i)ajiner yang )elalui ujungpr*sesus spin*sus +ari :er$ebra $h*rakal

$erakhir( +aerah in4eri*r *leh garis $rans:ersali)ajiner yang )elalui ujung pr*2essusspin*sus +ari :er$ebra sakralis per$a)a +anla$eral *leh garis :er$ikal yang +i$arik +ari

ba$as la$eral spina lu)balis %#uy$*n (,


34/44

Is2hialgia

nyeri )enjalar sepanjang perjalanann-i2hia+i2us LF&S,- Is2hialgia yang +irasakan#e$"%la a$i &e$te#$a l%"#osa'$alis ata%

ae$a( pa$a&e$te#$alis l%"#osa'$alisan "en)ala$ ses%ai engan sala( sat%$ai!s *ang i!%t "en*%s%n ne$&%sis'(iai'%s


35/44

E$i*l*gi L5"#on%isi u)ungan %engan klinik

NP$ t%k spesi4ik5mekanik& nyeri sen%i&

osteoarthritis&spasme otot

Ti%ak a%a gangguan sara4& nyeri terlokalisir %i area

lum)osa8ral

S8iati8a ; ernia-i 'i-35- Punggungekstremitas in4erior )erhu)ungan& pola spasme

ra%ikuler ,a--e%5e 8>9

Fra3t5r -/ina 8*ra3t5r 3)#/re-i9 Riaat tra5#a8>9 osteoporosis& nyeri terlokalisir pa%a spina

Spon%ylolysis Pa%a atlet mu%a nyeri p% ekstensi spina& gam)aran %e4ek p%

interartikularis p% 4oto o)liB

Proses keganasan 5multiple myeloma&

metastase

$$ turun tanpa se)a) yg jelas& %emam& gam)aran serum protein

a)normal p% elektroporesis& riwayat keganasan

Penyakit jaringan ikat 5SC7 Demam& C7D & antinu8lear anti)o%ies5


36/44

Ana$*)i Lu)bal

Th*ra2*lu)bal jun2$i*nLu)bal spineLu)b*sa2ral j*in$Dis2us in:er$ebralisGe2e$ j*in$


37/44

akupan regi* pinggangTh*ra2* lu)bal % Th 1,&L1 '

Lu)bal % "inggang A$as '

Lu)bal sa2ral % "inggang bawah 'Sa2r*ilia2a @*in$ % $ulang pan$a$ '

Hip @*in$ % Sen+i 5*ngk*l "aha '


38/44

"erjalanan N-Is2hia+ikus

"erjalanan Ner:us Is2hi+i2us +i )ulai +ari LF&S=( +an sara4 ini )e)iliki per2abangan an$aralain0

N- la$eral p*pli$al yang $er+apa$ pa+a 2apu$;bula

N- Me+ial p*pli$eal yang $er+apa$ pa+a 4*ssap*lpli$eal

N- Tibialis "*s$eri*r yang $er+apa$ pa+asebelah bawah

N- Suralis6Saphenus yang $er+apa$ pa+a

$en+*n as2illes

Analis kasus 0"a+a kasus .s- )engeluh nyeri

pinggang bawah kanan yang)enjalar hingga kaki sebelahkanan hingga ke ujung&ujung jari

kaki sebelah kanan-


39/44

"a$*;si*l*gi L5"

"*sisi gerakan $ulang

belakang %)e)bungkuk()e)u$ar( +u+uk yg la)a(

angka$ ben+a +engan$angan $eren$ang ke+epan'

"e)bebanan +i$ahan *lehsera$ k*lagen annular +iskus(

@ika berlangsung la)a( akan)eni)bulkan $ekanan pa+a

anulus ;br*sus-

Isi anulus ;br*sus nukleus pulp*sus akan)en2apai $epi annulus

;br*sus

N+ERI

ANALISA KASUS 0"a+a kasus( riwaya$ psik*s*sial .s-

se*rang sekre$aris yang +u+uk la)a

%1< ja)6hari'( +an sering)engangka$ bera$ %pakaian k*$*r(

e)ber berisi air' ser$a )en2u2i baju

+engan p*sisi j*ngk*k-


40/44

Mani4es$asi klinisNyeri )enjalar ke lu$u$( $ungkai( kaki a$aupun

a+anya rasa baal +i +aerah nyeri-

A+anya gangguan )*$*rik )aupunsens*rik6reeks

Trau)a ;sik bera$ seper$i ja$uh +ari

ke$inggian

Analis kasus 0"a+a kasus .s- )engeluh nyeripinggang bawah kanan yang

)enjalar hingga kaki sebelahkanan hingga ke ujung&ujung jarikaki sebelah kanan-"e);s 0 $an+a lasegeu %3'


41/44

"e)eriksaan penunjang

"e)eriksaan +arah

"e)eriksaan 2airan *$ak

"e)eriksaan ra+i*l*gi

+is2*gra;

T S2an

MRI


42/44

"ena$alaksanaan

N*n )e+ika)en$*sa

"en2egahan 0

1-La$ihan punggung se$iap hari,-5erha$i&ha$i saa$ )engangka$=-Lin+ungi punggung saa$ +u+uk

+an ber+iri

Dosis aspi$in ,--./-- "g i#e$i!an 01

se(a$i2Dosis pa$a'eta"ol ,--./-- "gi#e$i!an 01 se(a$i2

Analisa kasus 0"a+a kasus +iberikan alpen$in g*l*ngan gabapen$in-

)ekanis)e kerja *ba$ $ersebu$ sebagaianal*g #A5A yang )erupakanneur*$rans)i$$er( sehingga bekerja pa+a nerineur*pa$ik- )engika$ resep$*r J, subuni$

+ari voltage-activated calsiumchannels, pengika$an ini )enyebabkanpengurangan inuks 2a,3ke +ala) ujungsara4 +an )engurangi pelepasanneur*$rans)i$$er( $er)asuk glu$a)a$ +ann*repinephrin-


43/44

kesi)pulan"a+a kasus ini +iagn*sanya ke)ungkinan L*w

5a2k "ain e-2- Susp Is2hialgia( karenapenjalaran nyeri yang +irasakan sa)pai ke

kaki +an ujun&ujung jari kaki sebelah kanan-

"erlu +ilakukan pe)eriksaan penunjangra+i*l*gi :er$ebra $h*ra2*lu)bal sakral-

"en2egahan pa+a kasus ini a+alah)engurangi ak$i:i$as-


44/44

Da4$ar "us$akaTrih*n*- ,

Lapkas Lbp e.c.ischialgia Dr.jofizal (1)

Documents

Transcript of Lapkas Lbp e.c.ischialgia Dr.jofizal (1)