Laporan Jaga Bangsal 26 Okt
-
Upload
abdul-fahma-firmana -
Category
Documents
-
view
224 -
download
0
Transcript of Laporan Jaga Bangsal 26 Okt
-
8/16/2019 Laporan Jaga Bangsal 26 Okt
1/43
Dokter Konsulen :
dr. Sumardi Fransiskus, Sp. A
dr. Stevie Adi S, Sp. A
dr. Diana Bancin, Sp.A
LAPORAN A!ASenin, "# Okto$er "%&'
Koas a(a Perinatolo(i :
Suci Permatasari
)vanna
Koas a(a Ban(sal :
D*i +unia
Nell
-
8/16/2019 Laporan Jaga Bangsal 26 Okt
2/43
umla- pasien anak tan((al " Okto$er "%&'$er/umla- "% oran(.
umla- pasien $aru an( dira*at se$anak 0oran(.
-
8/16/2019 Laporan Jaga Bangsal 26 Okt
3/43
Pasien &An. K, laki1laki, & ta-un
&% $ulan
BB 2 &% k(, 3B 2 4# cm
BB56 2 1" SD 7 8 7 % SD
3B56 2 1" SD 7 8 7 % SD
BB53B 210 SD 7 8 7 1"SD
Simpulan: !i9i kuran(
!astroenteritisakut tanpa
de-idrasi o.ksuspek viralinection dd
$acterialinection
!i9i kuran(
-
8/16/2019 Laporan Jaga Bangsal 26 Okt
4/43
La$oratorium;$ &",' (5dLLeucocte 4.%% 5
-
8/16/2019 Laporan Jaga Bangsal 26 Okt
5/43
3erapi
Medikamentosa:)FD D'> NS &
tpm Cmikro
Oralit &%%1"%% ml
setiap kali BAB danmunta-
Ondansetron &,' m(5 4 /am
8ink srup &@ "% m(selama &% -ari
Non
medikamentosa:
Diet:
Kalori 2 &""kkal
Protein 2 &,E# (
K)?
en/elaskankepada keluar(apasien men(enai
penakit, terapian( di$erikan,dan pro(nosis
-
8/16/2019 Laporan Jaga Bangsal 26 Okt
6/43
Pasien "An. A, laki1laki, " ta-un =
$ulan
BB 2 &0 k(, 3B 2 =' cm
BB56 2 1" SD 7 8 7 % SD
3B56 2 % SD 7 8 7 " SD
BB53B 2 % SD 7 8 7 "SD
Simpulan: !i9i $aik
Suspek $ronkitisakut o.k viral
inection
Dd 3B parurelaps
-
8/16/2019 Laporan Jaga Bangsal 26 Okt
7/43
La$oratorium;$ &%,4 (5dLLeucocte E."%% 5
-
8/16/2019 Laporan Jaga Bangsal 26 Okt
8/43
3erapi
Medikamentosa:Parasetamol sirup &"%
m(5' cc
0 @ & G ct- prn
Ne$ulisasi 0 cc NaHl%,=> 5 4 /am
Am$ro@ol sirup &' m( 5' cc
0 @ G ct-
Non
medikamentosa:
Diet:Kalori 2 &"4
kkal
Protein 2 &E,"" (
Hairan 2 %% mlK)?
en/elaskankepada keluar(a
pasien men(enaipenakit, terapian( di$erikan,dan pro(nosis
-
8/16/2019 Laporan Jaga Bangsal 26 Okt
9/43
Pasien An. Ri5 LK5 & $ln
BB 2 0, k(, PB 2 ''cm
Pneumonia $erat
-
8/16/2019 Laporan Jaga Bangsal 26 Okt
10/43
-
8/16/2019 Laporan Jaga Bangsal 26 Okt
11/43
Pasien '
Nama : An. Ri
3empat5tan((al la-ir : Sin(ka*an(, & Septem$er"%&'
6mur : & $ulan enis kelamin : Laki1laki
Alamat : l. +os Soedarso, Kec. Sin(ka*an(BaratIdentitas Ayah Ibu
Nama Tn. S Ny. N
Umur 26 24
Pendidikan SMA SD
Pekerjaan Swasta Ibu Rumah Tana
-
8/16/2019 Laporan Jaga Bangsal 26 Okt
12/43
3an((al masuk ruma- sakit: "# Okto$er "%&',
pukul "0.'' I)B
Kelu-an 6tama: sesak napas
-
8/16/2019 Laporan Jaga Bangsal 26 Okt
13/43
Ri*aat Penakit Sekaran(
Pasien di$a*a ke RSAA den(an kelu-an sesaknapas se/ak ' -ari SRS. Sesak tidak disertaiden(an peru$a-an *arna kulit. Sesak disertaiden(an kelu-an $atuk dan pilek. Batuk,
$erda-ak CJ, *arna puti- se/ak ' -ari SRS.Kelu-an /u(a disertai den(an demam CJ,demam dirasakan se/ak ' -ari SRS. Demamnaik turun CJ, demam menurun den(anpem$erian o$at panas. Ri*aat ke/an( C1.unta- CJ, BAK CJ normal, BAB CJ normal.Ri*aat kontak den(an keluar(a atau tetan((aan( $atuk lama disan(kal. enusu kuat CJ.
-
8/16/2019 Laporan Jaga Bangsal 26 Okt
14/43
Ri*aat penakit da-ulu:
Ri*aat 3B C1, Ri*aat asma C1, Ri*aat
aler(i O$at C1, ri*aat ke/an( demam C1
Ri*aat penakit keluar(a:
3erdapat keluar(a an( memiliki kelu-an an(
sama den(an pasien
-
8/16/2019 Laporan Jaga Bangsal 26 Okt
15/43
Ri*aat antenatal care:
Keluar(a men(aku rutin memeriksakan
ke-amilan setiap $ulanna di $idan, )$u pasien
tidak perna- di ra*at di RS selama
men(andun( pasien.
Simpulan: ANH $aik
Ri*aat persalinan
6sia ke-amilan cukup $ulan, persalinan di
$antu ole- $idan, $erat $adan la-ir " k(,
-
8/16/2019 Laporan Jaga Bangsal 26 Okt
16/43
Pemeriksaan Fisik
Kesan umum : 3ampak sakit sedan(, kesadaran composmentis,
BB: 0, k(, 3B: '0 cm
BBL : " k( , PB : 0 cm
3anda vital : Kesadaran : H
;R : &% @5menit, re(ular
RR : E% @5menit Su-u : 0E,# H
Saturasi : =>
-
8/16/2019 Laporan Jaga Bangsal 26 Okt
17/43
Kulit : Sianosis C1, Pucat C1, 3ur(or $aikKepala : normocep-al, simetris, neri tekan C1
ata : kon/. Anemis C1, sklera ikterik C1, edema palpe$raC151
3elin(a : sekret C1
;idun( : sekret CJ, deviasi septum C1, napas cupin(
-idun( CJ
ulut : $i$ir kerin( C1, $i$ir pucat C1, lida- kotor C1, $i$ir
sianosis C1
Le-er : 3idak ada per$esaran kelen/ar lima, P tidak
menin(kat
-
8/16/2019 Laporan Jaga Bangsal 26 Okt
18/43
3-ora@: retraksi dindin( dada CJParu : esikular J5J, R- J5J , I- 151
Hor : S& S", re(ular, murmur C1, (allop C1
A$domen :
) : Hem$un(, distensi C1, massa C1
A : B6 CJ normal
P : Deans muskular C1, Neri tekan C1, ;epardan lien tidak tera$a
P : 3impani, s-itin( dullness C1
?kstremitas : Akral -an(at, HR3 7" dtk, edemaC151, sianosis C1 pada keempat ekskremitas,clu$$in( n(er C151
-
8/16/2019 Laporan Jaga Bangsal 26 Okt
19/43
Saran PemeriksaanPenun/an(Pemeriksaan /umla- leukositPemeriksaan kultur dan pe*arnaan (ram
sputum
Foto 3-ora@ AP
-
8/16/2019 Laporan Jaga Bangsal 26 Okt
20/43
Dia(nosis
Pneumonia $erat
-
8/16/2019 Laporan Jaga Bangsal 26 Okt
21/43
3erapi
Medikamentosa:O" & lpm
)FD D&%>&5' NS &'tpm C mikro
)n/. Ampisilin @ &%%m(
)n/. !entamicin & @"',' m(
Paracetamol drop 0@%,4 (tt prn
Ne$ulisasi NaHl %,=>"cc54 /am
Non
medikamentosa:
Kompres air -an(at /ika demam
Diet : AS) eksklusi
K)?
-
8/16/2019 Laporan Jaga Bangsal 26 Okt
22/43
LAPORAN A!A P?R)NA3OLO!)Senin, "# Okto$er "%&'
-
8/16/2019 Laporan Jaga Bangsal 26 Okt
23/43
!um"ah Pasien
!um"ah #asien "e$e" II%III & 2 #asien
!um"ah #asien r. in'eksi & ( #asien
!um"ah #asien r. n)n in'eksi & 2 #asien
!um"ah #asien r. bayi sehat& * #asien
!um"ah #asien baru & 4
-
8/16/2019 Laporan Jaga Bangsal 26 Okt
24/43
(+y. Ny. P, -k , 2//
ram , (0 hari ,AS (%*1
Perawatan hari ke (4,
-ahir denan #ersa"inan
s#)ntan
N+, SM3
Se#sis Ne)nat)rum denan #erbaikan
Riwayat Ne)nata" Seiure
N5
LEVEL
-
8/16/2019 Laporan Jaga Bangsal 26 Okt
25/43
Awal Jaga:
R & (4/ ka"i #er menitRR & 0* ka"i #er menit
Suhu & *167
• D)wnes s8)re awa" & /
•
Res#irasi /• Retraksi /
• Sian)sis /
• Air entry /
•
Grunting /• Nasa" kanu" 92 ( "#m
Akhir Jaga:
R & ((0 ka"i #er menitRR & 40 ka"i #er menit
Suhu & *610 7
• D)wnes s8)re akhir & /
•Res#irasi /
• Retraksi /
• Sian)sis /
• Air entry /
• Grunting 0
• Nasa" kanu" 92 ( "#m
-
8/16/2019 Laporan Jaga Bangsal 26 Okt
26/43
-
8/16/2019 Laporan Jaga Bangsal 26 Okt
27/43
Awal Jaga:
R & (2* ka"i #er menit
RR & *6 ka"i #er menit
Suhu & *:74
Sa92&
-
8/16/2019 Laporan Jaga Bangsal 26 Okt
28/43
*+y. Ny. >SP, -k ,*0// ram
,AS %
-
8/16/2019 Laporan Jaga Bangsal 26 Okt
29/43
Awal Jaga:
R & (* ka"i #er menitRR & 42 ka"i #er menit
Suhu & *61:7
• D)wnes s8)re awa" & (
•
Res#irasi (• Retraksi /
• Sian)sis /
• Air entry /
•
Grunting /• anu" 92 ( "#m
Akhir Jaga:
R & (*/ ka"i #er menitRR & 64 ka"i #er menit
Suhu & *6147
• D)wnes s8)re akhir & (
•Res#irasi (
• Retraksi /
• Sian)sis /
• Air entry /
• Grunting 0
• anu" 92 ( "#m
-
8/16/2019 Laporan Jaga Bangsal 26 Okt
30/43
4
+y. Ny. DS, Pr , **// ram,AS %
-
8/16/2019 Laporan Jaga Bangsal 26 Okt
31/43
Awal Jaga:
R & (2 ka"i #er menitRR & 02 ka"i #er menit
Suhu & *:1/7
• D)wnes s8)re awa" & /
•
Res#irasi /• Retraksi /
• Sian)sis /
• Air entry /
•
Grunting /
Akhir Jaga:
R & (2/ ka"i #er menitRR & 02 ka"i #er menit
Suhu & *6127
• D)wnes s8)re akhir & /
•Res#irasi /
• Retraksi /
• Sian)sis /
• Air entry /
• Grunting 0
-
8/16/2019 Laporan Jaga Bangsal 26 Okt
32/43
0
+y. Ny. D, -k ,260/ ram,AS %
-
8/16/2019 Laporan Jaga Bangsal 26 Okt
33/43
Awal Jaga:
R & (02 ka"i #er menitRR & 0( ka"i #er menit
Suhu & *6107
• D)wnes s8)re awa" & /
•
Res#irasi /• Retraksi /
• Sian)sis /
• Air entry /
•
Grunting /
Akhir Jaga:
R & (( ka"i #er menitRR & 0( ka"i #er menit
Suhu & *6167
• D)wnes s8)re akhir & /
•Res#irasi /
• Retraksi /
• Sian)sis /
• Air entry /
• Grunting 0
-
8/16/2019 Laporan Jaga Bangsal 26 Okt
34/43
6. Identitas
Nama & +y. MUmur & ( hari!enis 3e"amin & -aki%"aki
T" -ahir & 2: 9kt)ber 2/(0++ "ahir & *.40/ r P+ "ahir & 0* 8m-inkar 3e#a"a & *4 8m-inkar Dada & *0 8mA#ar S8)re & 2,6
-
8/16/2019 Laporan Jaga Bangsal 26 Okt
35/43
Identitas!enis Persa"inan & S#)ntan1 #resentasi ke#a"a1 Ibu usia *<
tahun1 ;*P2A/M/ 4* minu
+ayi tidak seera menanis
-
8/16/2019 Laporan Jaga Bangsal 26 Okt
36/43
AP;AR sk)r ( menitTanda 0 1 2
A##eran8e Se"uruh tubuh biru
Tubuh merahekstremitas biru
Se"uruh tubuhmerah
Pu"se Tidak ada @ (// (//
;riman8e Tidak bereaksi ;erakansedikit
;erakan akti'
A8ti$ity -um#uh 5kstremitas bereaksi
sedikit
;erakan akti'
Res#irat)ry Tidak ada -emah Menanis kuat
Skor : 2
-
8/16/2019 Laporan Jaga Bangsal 26 Okt
37/43
AP;AR sk)r 0 menit
Tanda 0 1 2
A##eran8e Se"uruh tubuh biru
Tubuh merahekstremitas biru
Se"uruh tubuhmerah
Pu"se Tidak ada @ (// (//
;riman8e Tidak bereaksi ;erakansedikit
;erakan akti'
A8ti$ity -um#uh 5kstremitas bereaksi
sedikit
;erakan akti'
Res#irat)ry Tidak ada -emah Menanis kuat
Skor : 6
-
8/16/2019 Laporan Jaga Bangsal 26 Okt
38/43
D)wnes Sk)r 0 1 2
Sian)sis N)ne e!"aik dgnoksigen
Tidakmembaik dn)ksien
Retraksi N)ne Rinan
Binterk)sta dansub8"a$iaC
+erat B)t)t
dia'ramaC
Merintih N)ne Terdenan dnstet)sk)#
Terdenartan#astet)sk)#
Air 5ntry N)ne Menurun Terdenar ,tam#ak berat
RR @ 6/ 6/%
-
8/16/2019 Laporan Jaga Bangsal 26 Okt
39/43
R & (2 ,menitRR & 02 ,menit
3etuban & hijau "um#ur
Anus B?C1 +A+ B?C1 +A3 B%C
Sesak B?C1 a#ut B%C1 yan)sis B?C1 Perna#asan u#in
hidun B?C1 be"itan ta"i #usat B%C
-
8/16/2019 Laporan Jaga Bangsal 26 Okt
40/43
Dian)sis
N-+,++-,SM3,S#t
As'iksia ne)nat)rum
-
8/16/2019 Laporan Jaga Bangsal 26 Okt
41/43
Tata"aksana
92 nasa" kanu" ( "#m
Pemasanan 9;T a"irkan
Pasien di#uasakan
Injeksi Eitamin 3 ( m im #aha kiri
Injeksi Eaksin e#atitis + im #aha kanan
Tetes mata entamy8in /1(= ( tetes 9DS
Injeksi ;entamy8in ( (0 m
Injeksi Amin)#hi"in b)"us ( m
* 6 mInjeksi Am#i8i""in 2 2// m
-
8/16/2019 Laporan Jaga Bangsal 26 Okt
42/43
Akhir Jaga:
R & (2 ka"i #er menit
RR & :6 ka"i #er menit
Suhu & *61:7
• D)wnes s8)re akhir & (
• Res#irasi (
• Retraksi /
• Sian)sis /
•
Air entry /• Grunting 0
92 nasa" kanu" ( "#m
-
8/16/2019 Laporan Jaga Bangsal 26 Okt
43/43