LAPORAN JAGA MALAM RUANG VK 26 APRIL 2015

LAPORAN JAGA MALAMRUANG VK29 APRIL 2015

Konsulen Jaga:

Residen :dr. Danangdr.Angel

Coass:Galih A/AdelitaBrilli Bagus D/ Malika

Tindakan Partus spontan pervaginamSectio caesariaPartus spontan TindakanNoKasusLuaranPartus spontan1.Ny. Siti Juraeha/31 tahunRM : 587943

G2P1 hamil 28 minggu JTHIU multipel kongenital anomali

NBCDirujuk dari bidan dengan PEBLahir bayi in toto A/S 5/7

Plasenta utuhKetuban jernih

Saat ini pasien dirawat diruangan

Keluhan utamaPasien G2P1A0 dirujuk dari bidan dengan ansefali.Anamnesis Pasien mengaku hamil 28 minggu, kelainan kongenital (+), keluhan air air (-), lendir (-), darah (-), pusing (-), mual (-), muntah (-), pandangan kabur (-), demam (-), nyeri ulu hati (+), gigi berlubang (+), BAB & BAK tidak ada keluhan.Riwayat penyakit dahulu dan keluargaRPD : DM (-), HT (-), alergi (-), ashtma (-), penyakit jantung (-)RPK : DM (-), HT (-), alergi (-), ashtma (-), penyakit jantung (-)Riwayat mestruasi, menikah, obstetri, kb, sosial ekonomiMenarche: 13 tahunMenstruasi: teratur, 1x/bulan, 5 hari, 1x GP, nyeri (-)Menikah : 1x, dengan dudaObstetri : Perempuan, 5 tahun, rumah sakit, 3000 grHamil iniRiwayat KB : -Pemeriksaan fisikKesadaran :TSS/ CM, TD 100/60 mmHg; N :80x ; RR : 18x ; S : 36,50C St generalis : Mata CA -/-, SI -/-, Cor : S1 S2 n, M (-), G (-), Pulmo : Ves +/+, rh -/-, wh -/-, Abd membuncit ~ kehamilan, BU + normal, Ext edema -/-Status obstetriTFU: 28 cm,preskep, puka, his (-)I : v/u tidak dilakukanVT: belum pembukaan, ketuban (-)Pemeriksaan penunjangLAB:HB 12,2, LEUKOSIT 9,84, TROMBOSIT 332.000, HT 36,7 BT 2, CT 11, GOLONGAN DARAH A, HBSAG NON REAKTIF, GDS 80Diagnosis G2P1 hamil 28 minggu JTHIU multipel kongenital anomaliPerencanaan Rdx/ Obs. Kesadaran, TTV, KU, HIS, DJJ tiap jam Folley catheter 1x24 jam Misoprostol 4x50 mcg Rencana terminasi kehamilan Cek DPL, UL, GDS, BT, CT.TindakanNoKasusLuaranPartus spontan2.Ny. Jairi /35 tahunRM : 591871

PEB pada G3P2A0 hamil aterm, JPKTH ,serviks belum matang, belum inpartu,air ketuban berkurang.

NBCDirujuk dari bidan dengan PEBLahir bayi perempuan BB:2380 gr PB:45 cm A/S 6/8

Plasenta utuhKetuban jernih

Saat ini pasien dirawat diruangan

Keluhan utamaPasien datang dirujuk dr RS Joko dengan usia kehamilan 42 mingguAnamnesis Pasien mengaku hamil > 9 bulan,keluhan air air (-) lendir (-), darah (-).pusing (-),mual (-),muntah (-), gerakan janin aktif (+) sakit kepala (+)Riwayat penyakit dahulu dan keluargaRPD : DM (-), HT (-), alergi (-), ashtma (-), penyakit jantung (-)RPK : DM (-), HT (-), alergi (-), ashtma (-), penyakit jantung (-)Riwayat mestruasi, menikah, obstetri, kb, sosial ekonomiMenarche: 13 tahunMenstruasi: teratur, 1x/bulan, 7 hari, 2-3x GP, nyeri (+)Menikah : 1x, dengan bujangObstetri : Hamil iniRiwayat KB : -Pemeriksaan fisikKesadaran :TSS/ CM, TD 110/90 mmHg; N :120x ; RR : 20x ; S : 36,50C St generalis : Mata CA -/-, SI -/-, Cor : S1 S2 n, M (-), G (-), Pulmo : Ves +/+, rh -/-, wh -/-, Abd membuncit ~ kehamilan, BU + normal, Ext edema -/-Status obstetriTFU: 32 cm,preskep, puki, djj 143x/menit, his (-), TBJ 3100I : v/u Tenang,perdarahan aktif (-)VT: portio kenyalPemeriksaan penunjangLAB:HB 11.2 LEUKOSIT 13,35,TROMBOSIT 317.000,HT 33,6 BT 2, CT 10, GOLONGAN DARAH AB,HBSAG NO REAKTIF,GDS 63,

USGBPD:96.2 HC: 334,6, AC: 333,8 FL:71,3 TBJ :3254. ICA 10. UK 37-38 mgDiagnosis G1 hamil 41-42 minggu, cervix blm matang, belum inpartuPerencanaan Rdx/ Obs. TTV, KU, HIS, DJJ tiap jam Awasi tanda inpartu Rencana persalinan: induksi kematangan cervix dengan misoprostol 25 mcg/ 6 jam. Bila ctg reassuring: pervaginam. Non ressuring: SC CitoTindakanNoKasusLuaranPartus spontan3.Ny. Hijriah / 26 thRM : 591378

HDK dd/ PEB pada G1P0A0 hamil 40-41 minggu JPKTH, serviks belum matang, belum inpartu

NBCDirujuk oleh bidan dengan PEBLahir bayi laki-laki BB:2640 gr PB:46 cm A/S 6/8

Plasenta utuhKetuban jernih

Saat ini pasien dirawat diruangan

Keluhan utamaPasien dirujuk oleh puskesmas dengan IUFDAnamnesis Pasien mengaku hamil 9 bulan dirujuk dengan keluhan demam (+) sejak 2 hari SMRS terus menerus, menggigil, sakit kepala (-) mual (-) muntah (-) mulas (+) sejak 6 jam SMRS keluar air-air (-) lendir (+) darah (+) sejak 3 jam SMRS. Gerak janin aktif (+)Riwayat penyakit dahulu dan keluargaRPD : DM (-), HT (-), alergi (-), ashtma (-), penyakit jantung (-)RPK : DM (-), HT (-), alergi (-), ashtma (-), penyakit jantung (-)Riwayat mestruasi, menikah, obstetri, kb, sosial ekonomiMenarche: 12 tahunMenstruasi: teratur, 5hari , GP 3X/hari, nyeri (-), 1x/bulanMenikah : 1x, dengan bujangObstetri : G1P0A0Hamil iniRiwayat KB : -Pemeriksaan fisikKesadaran :TSS/ CM, TD 120/90 mmHg; N :90 x ; RR : 18x ; S : 36,30C St generalis : Mata CA -/-, SI -/-, Cor : S1 S2 n, M (-), G (-), Pulmo : Ves +/+, rh -/-, wh -/-, Abd membuncit ~ kehamilan, BU + normal,, Ext edema -/-Status obstetriTFU: 30 cm, puki, preskep, djj 146dan TBJ 2790 I/VU: tenang, perdarahan aktif (-)VT: portio kenyal, tebal 3 cm, pembukaan 2 cmPemeriksaan penunjangLAB:HB 10.2, leukosit 10.73, trombo 225.000, HT: 29,7, BT 2'', CT 9. Golongan darah A, GDS 91

USG: BPD 92.9, HC 315,9 AC 321,8 FL 76,1. ICA 13,5, TBJ 3166 gr. UK 37-38 mg. DJJ (-)Diagnosis observasi febris pada G1 hamil aterm JPKTH belum inpartu suspek viral infection Perencanaan Rdx/ Obs. TTV, KU, HIS, DJJ Periksa DPL, UL, USGParacetamol 3x 500 mg POHidrasi cukup Keluhan utamaPasien G1P1A0 datang dirujuk karena PEBAnamnesis Pasien mengaku hamil 9 bulan, begnkak di kaki (+) 20 hari SMRS. Mules (-), keluar air air (-), lendir (-), darah (-), demam (-), pusing (-), gerakan janin aktif (+), sakit kepala (+), nyeri ulu hati (+), pandangan kabur (+)Riwayat penyakit dahulu dan keluargaRPD : DM (-), HT (-), alergi (-), ashtma (-), penyakit jantung (-)RPK : DM (-), HT (+) ibu pasien, alergi (-), ashtma (-), penyakit jantung (-)Riwayat mestruasi, menikah, obstetri, kb, sosial ekonomiMenarche: 14 tahunMenstruasi: teratur, 1-2x/bulan, 5 hari, 2x GP, nyeri (+)Menikah : 1x, dengan bujangObstetri : Hamil iniRiwayat KB : pilPemeriksaan fisikKesadaran :TSS/ CM, TD 160/80 mmHg; N :97x ; RR : 20x ; S : 36,50C St generalis : Mata CA -/-, SI -/-, Cor : S1 S2 n, M (-), G (-), Pulmo : Ves +/+, rh -/-, wh -/-, Abd membuncit ~ kehamilan, BU + normal, Ext edema +/+Status obstetriTFU: 28 cm,preskep 4/5, puka, djj 137x/menit, his (-), I : v/u Tenang,perdarahan aktif (-)VT: portio kenyal, 3 cm ,Hodge I,ketuban +Pemeriksaan penunjangLAB:HB 12 LEUKOSIT 13,43,TROMBOSIT 297.000,HT 35,9 BT 2, CT 10, GOLONGAN DARAH B,HBSAG NO REAKTIF,GDS 70,UR 3,9,CR 0,46,SGOT 13,7,SGPT , PROTEIN URIN -

USGBPD:90.3HC: 324,9, AC: 321,8 FL:72,1 TBJ :2969. ICA 6.6. UK mgPlasenta di fundus Diagnosis HDK dd/ PEB pada G1P0A0 hamil 40-41 minggu JPKTH, serviks belum matang, belum inpartuPerencanaan Rdx/ Obs. TTV, KU, HIS, DJJ tiap jam Awasi tanda inpartu Rencana persalinan: induksi kematangan cervix dengan misoprostol 25 mcg/ 6 jam.Nifedipin 4X10 mg. Bila ctg reassuring: pervaginam. Non ressuring: SC CitoSectio caesariaTindakanNoKasusLuaranSectio caesaria1.Ny. Khalida/22 tahunRM : 585340

KPD pada G1P0A0 hamil 38 minggu,air ketuban berkurang (ica:4),jpkth,cervix belum matang belum impartu

NBCDirujuk oleh bidan dengan KPDLahir bayi laki-laki BB:3260 gr PB:46 cm A/S 8/9

Plasenta utuhKetuban jernih

Saat ini pasien dirawat diruangan

TindakanNoKasusLuaranSectio caesaria1.Ny. IIS haryati /21 tahunRM : 587971

Preterm Labor pada G2P1 hamil 36 minggu JPKTH, air ketuban berkurang, ST 3

NBCDirujuk oleh bidan dengan PEB

Lahir bayi perempuan BB:2535 gr PB:46 cm A/S 7/8

Plasenta utuhKetuban jernih

Saat ini pasien dirawat diruangan

Keluhan utamaPasien G2P1A0 dirujuk dari klinik Nabila dengan mual dan muntahAnamnesis Pasien mengaku hamil 9 bulan, mual (+), muntah (+), mules (-), keluhan air-air (-), lendir(+), darah (-), pusing(+), demam (+), nyeri ulu hati (-), gerakan janin aktif (+), keputihan (+), BAB & BAK tidak ada kelainanRiwayat penyakit dahulu dan keluargaRPD : DM (-), HT (+), alergi (-), ashtma (-), penyakit jantung (-)RPK : DM (-), HT (-), alergi (-), ashtma (-), penyakit jantung (-)Riwayat mestruasi, menikah, obstetri, kb, sosial ekonomiMenarche: 13 tahunMenstruasi : tidak teratur, 7 hari, nyeri (-)Menikah : 1x, dengan bujangObstetri : G2P1A0Perempuan, 3 tahun, puskesmasHamil iniRiwayat KB : KB suntikPemeriksaan fisikKesadaran :TSS/ CM, TD 110/70 mmHg; N :87 x ; RR : 20x ; S : 36,50C St generalis : Mata CA -/-, SI -/-, Cor : S1 S2 n, M (-), G (-), Pulmo : Ves +/+, rh -/-, wh -/-, Abd membuncit ~ kehamilan, BU + normal,, Ext edema -/-Status obstetriTFU: 30 cm, preskep, pukiI : v/u Tenang,perdarahan aktif (-)VT: portio kenyal, posterior, pembukaan 1 cm, tebal 2 cm, diameter 1 cm, Hodge 1Pemeriksaan penunjangLAB:HB 11,9 LEUKOSIT 9,48 TROMBOSIT 225.000,HT 36,6 BT 2, CT 10, GOLONGAN DARAH B,HBSAG NON REAKTIF,GDS 86,URIN PROTEIN ( - )

USGBPD:89,5 HC:323,9 AC:301,2 FL:70,4 TBJ:2605, ICA :8, plasenta di fundusDiagnosis Preterm Labor pada G2P1 hamil 36 minggu JPKTH, air ketuban berkurang, ST 3Perencanaan Rdx/ Obs. TTV, KU, kesadaran, DJJ tiap jam, tanda inpartuTokolitik : Nifedipin 4x10 mgDexametason 3x1 ampulRencana USG konfirmasi di poliklinik