Laporan Jaga Pasien Minggu 19 Januari 2014
-
Upload
prabaningrum-dwidjoasmoro -
Category
Documents
-
view
226 -
download
0
Transcript of Laporan Jaga Pasien Minggu 19 Januari 2014
-
7/25/2019 Laporan Jaga Pasien Minggu 19 Januari 2014
1/38
Laporan Jaga Bangsal
Minggu, 19 Januari 2013
Jaga IGD: dr. ClaraJaga Konsul: dr. Nazan
Jaga !ni" #"ro$%: dr. D%&a
Jaga Bangsal: dr. 'id&a, dr.(andu
-
7/25/2019 Laporan Jaga Pasien Minggu 19 Januari 2014
2/38
1
-
7/25/2019 Laporan Jaga Pasien Minggu 19 Januari 2014
3/38
ID)N*I*+# ()ND)I*+
Na-a : Iu *
!-ur : /0 "aun
+la-a" : (la-pi"an, Kranggan,#%-arang
(%$%raan : sas"a
No. M : C042
-
7/25/2019 Laporan Jaga Pasien Minggu 19 Januari 2014
4/38
Riwayat Penyakit Sekarang
Keluhan Utama : penurunan kesadaran
Lokasi : intrakranial
Onset : 1,5 jam SMRS
Kualitas :os tidak membuka mata dengan rangsang
nyeri
Kuantitas : !L dibantu oleh anggota keluarga"
-
7/25/2019 Laporan Jaga Pasien Minggu 19 Januari 2014
5/38
Kronologis : #1,5 jam SMRS pasien tiba$tiba tidak sadarkan
diri saat berjualan, pasien tidak dapat
dibangunkan ketika dipanggil atau dibangunkan "
Keluhan nyeri kepala sebelumnya %$&, kejang %$&,
muntah %$&, pasien kemudian diba'a ke RS!K"
-
7/25/2019 Laporan Jaga Pasien Minggu 19 Januari 2014
6/38
(aktor memperberat : $
(aktor memperingan : $
)ejala *enyerta : muntah %$&, kejang %$&
-
7/25/2019 Laporan Jaga Pasien Minggu 19 Januari 2014
7/38
Riwayat Penyakit Dahulu
R sakit stroke :%$&R hipertensi : %+&, tidak berobat teratur
R !M : tidak tahu
R jantung : tidak tahu
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat Sosial Ekonomi
*asien berjualan di rumahnya, pasien belum menikah,
biaya ditanggung jamkesmas kesan sosek kurang"
R ipertensi,R !M, R -antung,R stroke disangkal
-
7/25/2019 Laporan Jaga Pasien Minggu 19 Januari 2014
8/38
()M)IK#++N 5I#IK
K! "a-pa$ sa$i" %ra"
GC# )1M361
*anda 7i"al :*D : 108100 --g
N : 9 8-%ni"
: 2; 8 -%ni"# : 3;< C
#a"urasi : 94
-
7/25/2019 Laporan Jaga Pasien Minggu 19 Januari 2014
9/38
()M)IK#++N 5I#IK
Ma"a : pupil ula" iso$or 3--83--
C =8=, ola -a"a di posisi in>%rior-%dial
L%%r : $a$u $udu$ ?@A
Nn ranialis : suli" dinilai
-
7/25/2019 Laporan Jaga Pasien Minggu 19 Januari 2014
10/38
-
7/25/2019 Laporan Jaga Pasien Minggu 19 Januari 2014
11/38
PEMERIKSAANPENUNJANG
-
7/25/2019 Laporan Jaga Pasien Minggu 19 Januari 2014
12/38
Laora"ori
u-L)!KF#I*:1/./
GD# :1/9
-
7/25/2019 Laporan Jaga Pasien Minggu 19 Januari 2014
13/38
-
7/25/2019 Laporan Jaga Pasien Minggu 19 Januari 2014
14/38
-
7/25/2019 Laporan Jaga Pasien Minggu 19 Januari 2014
15/38
o "ora
-
7/25/2019 Laporan Jaga Pasien Minggu 19 Januari 2014
16/38
-
7/25/2019 Laporan Jaga Pasien Minggu 19 Januari 2014
17/38
Ms" $%pala 2; D%s%-%r2013
-
7/25/2019 Laporan Jaga Pasien Minggu 19 Januari 2014
18/38
-
7/25/2019 Laporan Jaga Pasien Minggu 19 Januari 2014
19/38
I. Diagnosa Klinik: p%nurunan$%sadaran
Diagnosa Topis: G%nu $apsula in"%rna$anan dan lous o$sipi"al
Diagnosa Etiologi :ICII. * %-%rg%n&
III. %-a"%-%sis
DIAGNOSIS
-
7/25/2019 Laporan Jaga Pasien Minggu 19 Januari 2014
20/38
*M la GD I8II. asa- ura", prol lipid KFN#!L M+*+ KFN#!L K+DIF
KFN#!L IN*)N+ KFN#!L B# ?K)L!+G+ M)NFL+K
F()+#IA KFN#!L IC! ?()N!A
(rogra-
F2 3li"%r p%r -%ni" I65D L 20 "p- In -ani"ol loading 200 lalu
12/ In i"iolin /00-g 8 ;a-?i7A In C%>"riaon 2gr82 a- In rani"idin /0 -g8 ; a- In asa- "ran%$sa-a" 1 gr8 a-
i7 Ca"apr%s in 1/0 -i$rogra- #(
(aras%"a-ol /00 -g8; a- 7iaNG*
*%rapi
-
7/25/2019 Laporan Jaga Pasien Minggu 19 Januari 2014
21/38
K!, **6. K)J+NG ,D)5I#I* N)!FLFGI#MFNI*FIN
G
DI+GNF#I#,()N+*+L+K#+N++N,(FGNF#I# ()N+KI*)D!K+#I
-
7/25/2019 Laporan Jaga Pasien Minggu 19 Januari 2014
22/38
+#IL KFN#!L M+*+ di :5!ND!#KF(I B)L!M D+(+* DIL+K!K+N FK BFL+
M+*+ B)G!LI K) IN5)IF+#IL KFN#!L K+DIF : #IN!#
I*M)=L+D=#!#( L6
-
7/25/2019 Laporan Jaga Pasien Minggu 19 Januari 2014
23/38
2
-
7/25/2019 Laporan Jaga Pasien Minggu 19 Januari 2014
24/38
Laporan Jaga angsal
Identitas Penderita.ama: .y"M
lamat: /oko
Usia : 0 tahun*ekerjaan : $
*endidikan : tamat S!
Kelas: 222 3 -amkesmasRuangan: /4
MRS : tgl 16 -anuari 417
.o RM : 87490
-
7/25/2019 Laporan Jaga Pasien Minggu 19 Januari 2014
25/38
Data Subyektif
Keluhan utama : kejang
Onset : +4 jam SMRS
Lokasi : anggota gerak sebelah kanan
Kualitas : kejang kaku ada sisi kanan tubuh
diikuti kelojotan
Kuantitas : !DL dibantu keluarga
-
7/25/2019 Laporan Jaga Pasien Minggu 19 Januari 2014
26/38
Kronologis+ 7 jam SMRS pasien makan sore, setelah itu beristirahat, lalu
mendadak anggota gerak kanan pasien kejang kaku kemudian
diikuti kejang kelojotan" Saat kejang pasien tidak sadar, saat kejang
mata pasien melirik ke arah kanan dan tidak memberikan respon
bila dipanggil" Lama kejang 4$ menit, 1 ;" Muntah %+&" /i
-
7/25/2019 Laporan Jaga Pasien Minggu 19 Januari 2014
27/38
I'++* ()N+KI* D+!L!
- Ri'" Stroke + = bulan yang lalu dengan kejang tubuh sisi
kanan, dira'at di RS!K" Saat pulang mengalamiperbaikan,sudah tidak kejang namun masih lemah
anggota gerak kanan dan masih tidak dapat bi
-
7/25/2019 Laporan Jaga Pasien Minggu 19 Januari 2014
28/38
Status "eurologisStatus Praesens
K#: tamak sakit sedang
Kesadaran: $%S : &' M( )sus*afasia
++): +D: ,,-./- 0R: /1 2.mnt RR: 3-2.mnt +: '1( %
Kepala: Mesose>al, Simetris
Mata : *upil bulat isokor, ? 4,5 mm34,5 mm, Konjungti@a
anemis $3$, sklera ikterik $3$, nistagmus $3$, gerak bola mata bebas"
Leher : Sikap : lurus, *ergerakan : /ebas
Kaku kuduk : %$&
.n 8ranialis : sulit dinilai, kesan dalam batas normal
-
7/25/2019 Laporan Jaga Pasien Minggu 19 Januari 2014
29/38
Motorik : Superior 2n>erior
)erak A+3+ A+3+
Kekuatan sulit dinilai, kesan lateralisasi ke kanan
onus B3. B3.
ro>i C3C C3C
Re>leks >isiologis +++3 ++ +++ 3 ++
Re>leks patologis ,+3$ /,8,+3$
Klonus $ 3 $
Sensibilitas : dbnDegetati> : dbn
-
7/25/2019 Laporan Jaga Pasien Minggu 19 Januari 2014
30/38
Laora"oriu-
D' 11,
GD# 1 H
-
7/25/2019 Laporan Jaga Pasien Minggu 19 Januari 2014
31/38
asil M#C*MS!T Non Kontras
a"aan MS!T non#kontras
-
7/25/2019 Laporan Jaga Pasien Minggu 19 Januari 2014
32/38
*ora
-
7/25/2019 Laporan Jaga Pasien Minggu 19 Januari 2014
33/38
)KG
$%san : +"rial 5irilasi Nor-o@r%spon,ir%gular
-
7/25/2019 Laporan Jaga Pasien Minggu 19 Januari 2014
34/38
Konsul In"%rna
)KG: +5 nor-o r%spons ir%gular ?908-%ni"A
Indi$asi p%nggunaan an"ioagulan"ila "ida$ ada KI
+spil%" ;0 -g82 a- po
!sul )oardiogra
-
7/25/2019 Laporan Jaga Pasien Minggu 19 Januari 2014
35/38
Konsul Ma"a
*ida$ di"%-u$an FD# %"inopa"iip%r"%nsi
*ida$ di"%-u$an FD# %"inopa"iDia%"i$a
*ida$ di"%-u$an FD# papil %d%-a
-
7/25/2019 Laporan Jaga Pasien Minggu 19 Januari 2014
36/38
2"!iagnosis Klinik : bangkitan kejang, penurunan kesadaran,susp"a>asia, kesan hemiparese de;tra
spastik
!iagnosis opis : lobus temporoparietal sinistra
!iagnosis Ctiologik : S.22" iperglikemia
222" trial (ibrilasi .ormo respons
Diagnosis
-
7/25/2019 Laporan Jaga Pasien Minggu 19 Januari 2014
37/38
(%na"ala$sanaan*;: Lab (aktor Resiko : )! 2322, b18, *ro>il Lipid, asam urat,
>ibrinogen, , elektrolit Konsul Rehabilitasi Medik
;: O4 5lpm %mask&
2D(! RL 4 tpm 2nj" *henytoin 4mg347jam %2D&
2nj" Ranitidine 5mg314 jam %2D&
spilet 9mg347jam
Ditamin /1,/0,/14 1 tab39jam
M; : KU, D dan !e>isit .eurologis
C;: Menjelaskan penyakit dan program selanjutnya"
-
7/25/2019 Laporan Jaga Pasien Minggu 19 Januari 2014
38/38
*)IM+K+#I