Laporan Jaga US 20 Mei 2015

7/26/2019 Laporan Jaga US 20 Mei 2015

1/23

Laporan Jaga Unit StrokeRabu, 20 Mei 2015

Jaga IGD : dr. Tanno

Jaga !on"u# : dr. $"tari

Jaga Unit Stroke : dr. %id&a

Jaga 'ang"a# : dr. Ina, dr. (ga


2/23

Laporan Jaga Unit Stroke

IDENTITAS PENDERITA

)a*a : Tn. S

U*ur : +5 taun

$#a*at : T#ogore-o, De*ak

eker-aan : !ar&a/an 'ULG

endidikan : SM!

!e#a" : II 'JS

Ruangan: 3U Stroke

MRS : 20 Mei 2015

)o. RM : 35+5421


3/23

Riwayat Penyakit Sekarang

Keluhan Utama : Lemah anggota gerak kanan Lokasi : anggota gerak kanan

Onset : 3 hari SMRS

Kualitas : anggota gerak tidak dapat digerakkan

Kuantitas : ADL dibantu oleh anggota keluarga.

Data Subyektif


4/23

Kronologis :

3 hari SMRS saat di kamar mandi hendak A! mendadak

pasien mengeluh anggota gerak sebelah kanan terasa lemah!

tidak dapat digerakkan. "asien mengeluh lemas! kemudian

dipindahkan ke tempat tidur dan beristirahat. # $am kemudianpasien men$adi tidak dapat bi%ara! namun masih dapat

memahami pembi%araan. Mulut merot &'(! bi%ara pelo &)(!

kesemutan &)(! muntah &)(! ke$ang &)(! n*eri kepala sebelumn*a

&)(. Kemudian pasien diba+a ke RS rembang dan diru$uk ke ,-DRSDK.


5/23

aktor memperberat : &)(

aktor memperingan : &)(

-e$ala "en*erta : tidak dapat bi%ara &'(!

mulut merot &'(


6/23

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

- Ri+. "en*akit /antung diketahui se$ak 0 minggu *ang lalu! dikatakan pen*akit

katup $antung.

-Ri+. 1rauma akibat ke%elakaan ker$a! terhimpit truk! sempat dira+at di RS namundiperbolehkan pulang! dikatakan patah tulang sendi panggul 0 minggu *ang lalu.

- Ri+. 2ipertensi &)(

- Ri+. Stroke &)(

- Ri+. DM &)(

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

- Ri+. Stroke &)(

- Ri+. "en*akit $antung &)(

- Ri+. 2ipertensi &)(

- Ri+. DM &)(

RIWAYAT SOSIAL EKONOMI

a"ien *enggunakan 'JS ke#a" 2, ke"an "o"ia# ekono*iukup


7/23

(M(RI!S$$) 6ISI!

!U: Ta*pak "akit "edang

G3S (7M89"u"p. aa"ia

Tanda ita# :

TD : ;582 **g

M$: 82

) : 3

Sp2 : 100 ?


8/23

ST$TUS )(URLGISKepala : Mesoseal! Simetris

Mata : "upil bulat isokor! 4 0!5mm60!5 mm! R7 '6'

Leher : Sikap : lurus! "ergerakan : ebas

Kaku kuduk : &)(

8n 7ranialis : paresis 8. 9,, detra %entral

"aresis 8.;,, detra %entral


9/23

Motorik Superior Inerior

Gerak @A @A

!ekuatan 000555 000555

Tonu" )) ))

TroB (( ((

ReCek B"io#ogi" AAAAA AAAAA

ReCek" pato#ogi" @@ 'A@

!#onu" @@

Sen"ibi#ita" : "u#it dini#ai

St. 9egetati : '$! AE D3, '$' da#a*

bata" nor*a#


10/23

PEMERIKSAANPENUNJANG


11/23

Laboratoriu* 205 2015H! ""#$

t ++.4(ritro"it 7.+7

Leuko"it 17.1

Tro*bo"it 7;8

GDS 112Ur +;

3r 0.45

)a 12< F

! 7.;

3# ;+ F

3a 2.7

Mg 0.45

"* 2


12/23

MS3T !epa#a non !ontra" 1452015

Inark rontote*pora# kiri


13/23

R tora= 1452015

'entuk dan #etak-antung nor*a#

u#*o tak ta*pak

ke#ainan


14/23

(!G 2052015


15/23

MS3T e#i" 1+52015

6raktur aetabu##u*de=tra

3$DS2 d 3$DS29


16/23

3$DS2 dan 3$DS29a"Sore

%H& Ye'

&perten"ion

)o

$ge


17/23

S,P - "./ No

Rena# D&"untion )o

epati D&"untion )o

Stroke He"

rior '#eeding )o

Labi#e I)R )o

$ge 85 )o

$n antip#ate#etagent"

)o

$#oo#i )o

$S'L(D 1


18/23

papi+ e*e0a 1234 retinopati *ia!etika1234 retinopati 5iperten'i 123

Kon'u+ Mata


19/23

A''# %H& NYHA II e#) Mitra+ 'teno'i''e6ere

A&2N7RT58 In9# Do!uta0ine 0u+ai :0)g8Kg,,80enit4 titra'i 5ingga TDtarget MAP -;/

Digo


20/23

I# Diagno'a K+inik : are"i" ).9IIde=tra entra#, pare"i" ).IIde=tra entra#, e*ipare"i"

de=tra "pa"tik, "u"p. aa"ia

Diagno'a Topi' : ronta# "ini"traII# MS Se6ere

III# A& N7RI7# Hiponatre0ia7# Hipo)5+ori*a7I# &raktur a)eta!u+u0 *e


21/23

Lab: GD III, proB# #ipid, a"a* urat,TTT!

!on"u# 'eda rtopaedi !on"u# RM !on"u# Gii

Progra0

2 + #p* na"a# kanu#E ead@up +0K I96D RL 20 tp* In-. Dobuta*ine *u#ai +

*g!g''*enit intraena

Digo=in 0,125 *g27 -a* p.o Si*ar 2 *g27 -a* *a#a* Ranitidin 50*g12 -a* intraenaE )a3# 3ap" 500*g4 -a* p.o 9ita*in '1,'8,'12 1 tab4 -a* p.o

Tera

pi


22/23

!U, TT9. G3S ,D(6ISIT)(URLGI"

M)ITRI)G

DI$G)SIS,()$T$L$!S$)

$$),RG)SIS()H$!IT

(DU!$SI


23/23

Teri0a Ka'i5

Laporan Jaga US 20 Mei 2015

Documents

Transcript of Laporan Jaga US 20 Mei 2015