Laporan Pbl 4 Revisi

8/17/2019 Laporan Pbl 4 Revisi

1/46

LAPORAN PROBLEM BASED LEARNING

SISTEM ONKOLOGI

MODUL 4 BENJOLAN PADA KULIT

Disusun oleh:

Kelompok !emp"k" Pu#ih

Lia Dafia (2011730148)

Egi Herliansah (2012730124)

Fahmy Kharisma Akbar (2012730037)

Febriayan!i "#r (201173012$)

%& 'lham mahn (2012730138)

%#s!ika A*riyan!i (2012730142)

"ahifayan!i F (2012730143)

"#rasyiah +#lansari (201273014$)

i,a Alisha -ib#a (20127301.2)

i,ka A#lia H (20127301.3)

i,ka -ekar (20127301.4)

Tu#o$:

%$& B"m'"n( )i%*"n"$ko SpOG + %$& ,usn"m S-"$ie./ PAK

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

0AKULTAS KEDOKTERAN DAN KESE1ATAN

UNI2ERSITAS MU1AMMADI,A1 JAKARTA

354

KATA PENGANTAR

ii


2/46

Assalam#alaik#m /r&/b

#i sy#k#r ki!a *ana!kan ke haira! Allah -+ karena engan rahma! an kar#nia"ya maka

La*ran #!rial 4 enlan aa K#li! *aa sis!em nklgi a*a! iselesaikan !e*a! *aa

/ak!#nya& iak l#*a ki!a sam*aikan salam an shala/a! ke*aa as#l #n#ngan ki!a5 "abi

%#hamma -A+ beser!a kel#arga5 sahaba!5 ser!a *ara *engik#!nya hingga akhir ,aman

nan!i&

La*ran ini kami b#a! #n!#k memen#hi !#gas /aib yang ilak#kan se!elah isk#si

#!rial& emb#a!an la*ran ini ber!##an #n!#k meringkas sem#a ma!eri yang aa&

erima kasih kami #6a*kan ke*aa r& ambang yang !elah memban!# kami alam

kelan6aran isk#si #!rial ser!a alam memb#a!an la*ran ini5 ser!a !erima kasih *#la

ke*aa sel#r#h *ihak yang s#ah memban!# kami alam men6ari infrmasi5 meng#m*#lkan

a!a5 an menyelesaikan la*ran ini& -emga la*ran ini memberikan manfaa! ke*aa rang

lain nam#n !er#!ama *aa *ara %ahasis/a Kek!eran&

La*ran ini masih a#h ari ka!a sem*#rna5 maka imhnkan kri!ik an saran yang

membang#n agar kelak a*a! lebih baik ari *aa sebel#mnya&

+assalam#alaik#m +r&+b

akar!a5 13 an#ari 201.

ii


3/46

BAB I

PENDA1ULUAN

I&5 L"#"$ Bel"k"n(

%#l BENJOLAN PADA KULIT ini iberikan yang mengambil ma!a k#liah

-is!im nklgi *aa semes!er 9& ##an embelaaran an -asaran embelaaran ini

isaikan *aa *erm#laan b#k# m#l agar a*a! imenger!i se6ara menyel#r#h !en!ang

knse* asar *enyaki!:*enyaki! engan 'en*ol"n p"%" Kuli#&

%#l !eriri ari bebera*a skenari yang men#n#kkan bebera*a sim*!m klinik

yang bisa i!em#kan *enyaki! !er!en!#& Disk#si b#kan hanya ifk#skan *aa in!i

*emasalahan !e!a*i #ga akan ibi6arakan sem#a hal yang aa h#b#ngannya engan hal

!erseb#!& %ahasis/a har#s mam*# menelaskan sem#a as*ek !en!ang *enyaki! infeksi5 yai!#

asar ana!mi5 his!lgy an fisilgi ari infeksi5 *a!mekanisme !erainya infeksi5

mikrba *enyebab infeksi5 kelainan sel5 aringan5 an 6airan !#b#h akiba! infeksi5 asar

*er!ahanan !#b#h !erhaa* infeksi5 ser!a 6ara *en#laran an *en6egahan infeksi&

-ebel#m mengg#nakan b#k# ini5 !#!r an mahasis/a har#s memba6a ##an

embelaaran an sasaraan *embelaaran yang har#s i6a*ai leh mahasis/a5 sehingga

ihara*kan isk#si lebih !erarah #n!#k men6a*ai km*e!ensi minimal yang ihara*kan&

eran !#!r alam mengarahkan !#!rial sanga! *en!ing& ahan #n!#k isk#si bisa i*erleh

ari bahan ba6aan yang !er6an!#m *aa ahir se!ia* #ni!& Kem#ngkinan serang ahli a*a!

memberikan k#liah alam *er!em#an kns#l!asi an!ara kelm*k mahasis/a *eser!a

isk#si engan ahli yang bersangk#!an yang bisa ia!#r engan sen yang bersangk#!an&

eny#s#n menghara*kan b#k# m#l ini a*a! memban!# mahasis/a alam

meme6ahkan masalah *enyaki! infeksi yang akan isaikan *aa sis!im:sis!em selan#!nya&

1


4/46

I&3 Tu*u"n Pem'el"*"$"n

-e!elah selesai mem*elaari m#l ini5 mahasis/a ihara*kan a*a! mem*erleh

*embelaaran !en!ang ana!mi5 his!lgi an fisilgi k#li! sebagai asar mekanisme

menahan gangg#an mekanik fisik ma#*#n infeksi& a!genesis benlan k#li!&

enyemb#han l#ka *aa k#li!

I&6 S"s"$"n Pem'el"*"$"n

-e!elah *embelaaran engan m#l ini mahasis/a ihara*kan a*a!;

1& %enelaskan ana!mi5 his!lgi5 an fisilgi k#li!

2& %enelaskan iagnsis baning benlan *aa k#li!

3& %enelaskan *emeriksaan *en#nang yang ib#!#hkan *aa benlan i k#li!

4& %enelaskan mengenai *enyemb#han l#ka *aa k#li!

2


5/46

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

I&4 Sken"$io 3

Laki laki 7. !ah#n a!ang ke *#skesmas engan kel#han aa *er#bahan i k#li! m#ka

ga!al an ber/arna hi!am selain i!# !iak aa kel#han&

I& K"#" 7 k"lim"# suli#

:

I&8 K"#"7 k"lim"# kun9i

• Laki laki 7. !ah#n

• Kel#han *r#ri!#s an hi*er*igmen!asi

I& Pe$#"n-""n

1& elaskan ana!mi an his!lgi k#li!<

2& elaskan fisilgi k#li!<

3& elaskan *erbeaan *er#bahan k#li! *aa #sia m#a an #sia !#a=

4& elaskan h#b#ngan an!ara #m#r engan geala *r#ri!#s an hi*er*igmen!asi yang aa

*aa skenari<

.& elaskan mekanisme geala *r#ri!#s an hi*er*igmen!asi *aa skenari<

$& elaskan Al#r Diagnsis *aa skenari=

7& elaskan ma6am:ma6am *enyaki! yang memiliki geala se*er!i *aa skenari<

8& agaimana *ena!alaksanaan a/al *aa skenari an *re>en!if ser!a *rm!if<

?& Differen!ial Diagnsis 1<

10& Differen!ial Diagnsis 2<

11& Differen!ial Diagnsis 3<

3


6/46

"ama; i,ka A#lia

"'% ; 20127301.3

1& elaskan His!lgi an Ana!mi k#li!=

1ISTOLOGI

K#li! mer#*akan aringan yang men#!#*i *erm#kaan !#b#h5 yang !eriri a!as 2 la*isan ;

1&E*i!el yang iseb#! e*iermis

2&aringan *engika! yang iseb#! ermis a!a# 6ri#m& E*iermis berasal ari e6!erm

anermis berasal ari meserm&Diba/ah k#li! !era*a! la*isan aringan *engika! yang

lebih lnggar iseb#! hy*ermis yang *aa bebera*a !em*a! banyak mengan#ng aringan

lemak&Epi%e$mis

Dalam e*iermis !era*a! #a sis!em ;

1& -is!em mal*ighi5 bagian e*iermis yang sel @ selnya akan mengalami kera!inisasi&

2& -is!em *igmen!asi5 yang berasal ari 6ris!a ne#ralis an akan memberikan melansi!

#n!#k sin!esa melanin& Disam*ing sel @ sel yang !ermas#k #a sis!em !erseb#! !era*a! sel

lain5 yai!# sel Langerhans an sel %arkel yang bel#m elas f#ngsinya& -!r#k!#r his!lgis

aa e*iermis a*a! ibeakan . s!ra!#m5 yai!#;

S#$"#um '"s"le

La*isan ini iseb#! *#la sebagai s!ra!#m *igmen!s#m a!a# s!rar#m germina!i>#m

karena *aling banyak !am*ak aanya mi!sis sel @ sel&

-el @ sel la*isan ini berba!asan engan aringan *engika! 6ri#m an berben!#k

silinris a!a# k#bi& Di alam si!*lasmanya !era*a! b#!ir @ b#!ir *igmen&

4


7/46

S#$"#um spinosum

La*isan ini bersama engan s!ra!#m basale iseb#! *#la s!ra!#m mal*ighi a!a#

s!ra!#m germina!i>#m karena sel @ selnya men#n#kkan aanya mi!sis sel& -el @

sel ari s!ra!#m basale akan menrng sel @ sel i a!asnya an ber#bah menai

*liheral&

-ra!#m s*ins#m ini !eriri a!as bebera*a la*isan sel @ sel yang berben!#k

*liheral an *aa *emeriksaan engan mikrsk* 6ahaya *aa !e*i sel

men#n#kkan !nlan @ !nlan se*er!i #ri @ #ri& -em#la !nlan @ !nlan

!erseb#! isangka sebagai emba!an in!ersel#ler engan i alamnya !era*a!

!nfibril yang mengh#b#ngkan ari sel yang sa!# ke sel yang lain&

S#$"#um ($"nulosumLa*isan ini !eriri a!as 2:4 sel yang !ebalnya i a!as s!ra!#m s*ins#m&en!#k sel

se*er!i belah ke!#*a! yang memanang seaar *erm#kaan&-el yang !eralam

berben!#k se*er!i sel *aa s!rar#m s*ins#m hanya ialamnya mengan#ng b#!ir

@ b#!ir& #!ir @ b#!ir yang !era*a! si!*lasma lebih !er/arna engan hema!ylin

(b#!ir @ b#!ir kera!hialin) yang a*a! ikelir#kan engan *igmen& Aanya b#!ir @

b#!ir kera!hyalin sem#la i#ga berh#b#ngan engan *rses kera!inisasi5 !e!a*i

!iak selal# i#m*ai alam *rses !erseb#!&

S#$"#um lu9i%um

am*ak sebagai garis bergelmbang yang ernih an!ara s!ra!#m gran#ls#m an

s!ra!#m 6rne#m&eriri a!as bebera*a la*isan sel yang !elah ge*eng !ers#s#n

sanga! *aa!& agian yang ernih ini mengan#ng ,a! eleiin yang i#ga

mer#*akan hasil arikera!hialin&

S#$"#um !o$neum

aa >la man#s an *lan!a *eis5 la*isan ini sanga! !ebal yang !eriri a!as banyak

sekali la*isan sel @ sel ge*eng yang !elah mengalami krnifikasi a!a#

kera!inisasi&H#b#ngan an!ara sel sebagai #ri @ #ri *aa s!ra!#m s*ins#m s#ah

!iak !am*ak lagi& aa *erm#kaan5 la*isan !erseb#! akan mengel#*as

(esB#ama!i) kaang @ kaang iseb#! sebagai s!ra!#m is#n6!i>#m

De$mis

.


8/46

eriri a!as 2 la*isan yang !iak begi!# elas ba!asnya5 yai!# ;

S#$"#um p"pil"$e

%er#*akan la*isan !i*is aringan *engika! i ba/ah e*iermis yang memben!#k

*a*illa 6rii&aringan !erseb#! !eriri a!as sel @ sel yang !era*a! *aa aringan

*engika! lnggar engan serab#! klagen hal#s&

S#$"#um $e#i9ul"$eLa*isan ini !eriri a!as aringan *engika! yang mengan#ng serab#! @ serab#!klagen

kasar yang alannya sim*ang si#r !e!a*i selal# seaar engan *erm#kaan&Dialamnya

selain !era*a! sel @ sel aringan *engika! !era*a! *#la sel khrma!fr yang

ialamnya mangan#ng b#!ir @ b#!ir *igmen&Di ba/ah s!ra!#m re!i6#lare !era*a!

s#b6#!is yang mengan#ng glan#la s#rifera yang akan berm#ara *aa e*iermis&

Su'ku#is

$


9/46

ANATOMI

K#li! aalah rgan !#b#h yang !erle!ak *aling l#ar an memba!asiya ari lingk#ngan hi#*

man#sia& L#as k#li! rang e/asa 1&.m2 engan bera! kira:kira 1.C bera! baan& K#li! #ga

sanga! km*leks5 elas!i6 an sensi!i>e5 ber>ariasi *aa keaaan iklim5 #m#r5 seks5 ras5 an

#ga bergan!#ng *aa lkasi !#b#h& K#li! elas!is an lnggar !era*a! *aa *al*ebra an

*re*#!i#m5 k#li! !eba! an !iak meregang !era*a! *aa !ela*ak !angan an kaki rang

e/asa5 seangkan k#li! !i*is !era*a! *aa /aah5 k#li! yang lemb#! !era*a! *aa leher an

baan5 an k#li! kasar !era*a! *aa ke*ala&

7


10/46

Em'$iolo(i Kuli# :

5& Epi%e$mis (Ek!erm)

eriri ari lima la*isan5 yai!# s!ra!#m krne#5 s!ra!#m l#si#m5 s!ra!#m gran#ls#m5

s!ra!#m s*ins#m5 an s!ra!#m basale&

Stratum Korneum

-!ra!#m krne#m aalah la*isan k#li! yang *aling l#ar an !eriri a!as bebera*a

la*isan sel:sel ge*eng yang ma!i5 !iak berin!i5 an *r!*lasmanya !elah ber#bah

menai kera!in (,a! !an#k)&

Stratum Lusidum

-!ra!#m l#si#m !era*a! langs#ng i ba/ah la*isan krne#m5 mer#*akan la*isan sel:

sel ge*eng !an*a in!i engan *r!*lasma yang ber#bah menai *r!ein yang iseb#!eleiin& La*isan !erseb#! !am*ak lebih elas i !ela*ak !angan an kaki

Stratum Granulosum

-!ra!#m gran#ls#m mer#*akan 2 a!a# 3 la*is sel:sel ge*eng engan si!*lasma

berb#!ir kasar an !era*a! in!i i an!aranya& #!ir:b#!ir kasar ini !eriri a!as

kera!hialin& am*ak elas i!ela*ak !angan an kaki&

Stratum Spinosum

-!ra!#m s*ins#m !eriri a!as bebera*a la*is sel yang berben!#k *lignal yang

besarnya berbea:bea karena aanya *rses mi!sis& r!*lasmanya ernih karena

8


11/46

banyak mengan#ng glikgen5 an in!i !erle!ak i!engah:!engah& -el:sel ini makin

eka! ke *erm#kaan makin ge*eng ben!#knya& Di an!ara sel:sel s!ra!#m s*ins#n

!era*a! emba!an:emba!an an!ar sel yang !eriri a!as *r!*lasma an !nfibril a!a#

kera!in& eleka!an an!ar emba!an:emba!an ini memben!#k *enebalan b#la! ke6il yang

iseb#! n#l#s i,,,er& Di an!ara sel:sel s*ins#m !era*a! *#la sel Langerhans&

-el:sel s!ra!#m s*ins#m mengan#ng banyak glikgen

Stratum Basale

eriri a!as sel:sel berben!#k k#b#s yang !ers#s#n >er!i6al *aa *erba!asan erm:

e*iermal berbaris se*er!i *agar (*alisae)& La*isan ini mer#*akan la*isan e*iermis

*aling ba/ah& -el: sel basal ini mengaakan mi!sis an f#ngsi re*r#k!i& La*isan

ini !eriri a!as #a enis5 yai!# sel:sel yang berben!#k kolumn"$ engan *r!*lasma

basfilik in!i lnng an besar5 ih#b#ngkan sa!# engan yang lain leh emba!an

an!ar sel Sel pem'en#uk mel"nin ;Mel"nosi#


12/46

A%neks" Kuli# :

5& Kelen*"$ Kuli# ; !era*a! ila*isan ermis )

a. Kelenjar Keringat (glandula sudorifera)

aa #a ma6am kelenar keringa!5 yai!# ekrin (ke6il:ke6il5 !erle!ak angkal

iermis engan se6re! en6er an kelenar a*krin (lebih besar5 !erle!ak alam an

se6re! ken!al)&

b. Kelenjar palit (glandula sebasea)

erle!ak isel#r#h *erm#kaan k#li! ke6#ali !ela*ak !angan an kaki& Kelenar ini

sering #ga iseb#! kelenar hlkrin karena !iak berl#men& Kelenar ini biasanya

!era*a! i sam*ing akar ramb#!&

3& Kuku

K#k# mer#*akan bagian s!ra!#m krne#m yang menebal& agian k#k# yang !erbenam

alam k#li! iseb#! akar k#k#5 bagian yang !erb#ka iseb#! baan k#k#5 an yang

*aling l#ar aalah k#k# bebas&

6& R"m'u#

eriri ari akar ramb#! an ba!ang ramb#!& Aa 2 ma6am !i*e ramb#!5 yai!# lan#g

yang mer#*akan ramb#! hal#s5 !iak mengan#ng *igmen5 an !era*a! *aa bayi

ramb#! !erminal yai!# ramb#! yang lebih kasar engan banyak *igmen5 mem*#nyai

me#lla5 an !era*a! *aa rang e/asa&

"ama; Lia Dafia

"'% ;2011730148

2&elaskan Fislgi k#li!=

0ISIOLOGI

F#ngsi #!ama k#li! ialah *r!eksi5 absr*si5 ekskresi5 *erse*si5 *enga!#ran s#h# !#b#h5

*emben!#kan *igmen5 *emben!#kan >i!amin D5 an kera!inisasi&

5& 0un(si P$o#eksi/ K#li! menaga bagian alam !#b#h !erhaa* gangg#an mekanis5

misalnya !ekanan5 gesekan5 !arikan gangg#an kimia/i5 misalnya ,a!:,a! kimia

!er#!ama yang bersifa! iri!an5 6n!hnya lisl5 karbl5 asam5 an alkali k#a! lainnya

gangg#an bersifa! *anas5 misalnya raiasi5 sengan!an sinar #l!ra >ile! gangg#an

infeksi l#ar !er#!ama k#man ma#*#n am#r&

%elansi! #ga !#r#! ber*eran alam melin#ngi k#li! !erhaa* *aanan sinar ma!ahari

engan mengaakan tanning. r!eksi rangsangan kimia a*a! !erai karena sifa!

10


13/46

s!ra!#m krne#m yang im*ermeable& Aa *#la la*isan keasaman k#li! yang

melin#ngi ari am#r an bak!eri& rses kera!inisasi #ga ber*eran sebagi barrier

mekanis karena sel:sel ma!i mele*askan iri se6ara !era!#r&

3& 0un(si A's$opsi/ k#li! yang seha! !iak m#ah menyera* air5 lar#!an5 an bena

*aa!5 !e!a*i 6airan yang m#ah meng#a* m#ah isera*&

3& 0un(si Eksk$esi/ kelenar:kelenar k#li! mengel#arkan ,a!:,a! yang !iak berg#na

lagi a!a# sisa me!ablisme alam !#b#h ber#*a "al5 #rea5 asam #ra!5 an ammnia&

4& 0un(si Pe$sepsi/ k#li! mengan#ng ##ng:##ng saraf sensrik i ermis an

s#bk#!is& erhaa* rasangan *anas i*erankan leh baan r#fini i ermis an

s#bk#!is& erhaa* ingin i*erankan leh baan Kra#se yang !erle!ak i ermis&

aan !ak!il meissner !erle!ak i *a*illa ermis ber*eran !erhaa* rabaan5 emikian

*#la baan merkel ran>ier yang !erle!ak i e*iermis& -eangkan !erhaa* !ekanan i

*erankan leh baan *a66ini i e*iermis&

& 0un(si Te$mo(ul"si/ k#li! melak#kan *enga!#ran s#h# !#b#h engan 6ara

mengel#arkan keringa! an menger#!kan *emb#l#h arah k#li!&

8& 0un(si Pem'en#uk"n Pi(men/ sel *emben!#k *igmen (melansi!)&

& 0un(si Ke$"#inis"si/ la*isan e*iermis mem*#nyai 3 enis sel #!ama5 yai!#

kera!insi!5 sel langerhans5 melansi!& Kera!insi! im#lai ari sel basal yang

mengaakan *embelahan5 sel basal yang lain akan ber*inah ke a!as an ber#bah

ben!#knya menai sel s*ins#m5 makin kea!as sel menai lebih ge*eng an

bergran#la menai sel gran#ls#m& %akin lama in!i menghilang an kera!insi! ini

menai sel !an#k yang amrf& rses ini berlangs#ng se#m#r hi#*&

=& 0un(si Pem'en#uk"n 2i#"min D/ im#ngkinkan engan meng#bah 7 ihirksi

kles!erl engan *er!lngan sinar ma!ahari&

E#iolo(i

-am*ai sekarang e!ilgi ari lesi kera!sis sebrik bel#mike!ah#i engan *as!i&

Diseb#!kan bah/a *enyaki! ini berh#b#ngan engan fa6!r gene!i6 engan *la *en#r#nan

se6ara minan a#!smal& Fak!r *er!#mb#han e*iermis iangga* ber*eran alam

*emben!#kan kera!sis sebrik& %eningka!nya #mlah sel yang bere*likas imen#n#kkan

aanya h#b#ngan engan !erainya kera!sis sebrik ini&

Aa *#la yang menga!akan i#ga infeksi >ir#s berasarkan gambaran klinis

k#!ilnya& D"A ari h#man *a*ilma >ir#s ia*a!*aa 40 kas#s kera!sis sebrik

geni!al an 42 ari .. kas#s kera!sis sebrik nn geni!al (7$C)&

Aa *#la yang menga!akan bah/a !er*a*ar sinar ma!ahari (sinar #l!ra>ile!)se6ara krnis yang menai *enyebabnya5 karena kera!sis sebrik biasanya !era*a!

11


14/46

*aa bagian k#li! yang *aling sering !er*aan sinar ma!ahari5 an sebagian !i*e

kera!sis sebrik a*a! !erben!#k akiba! raiasi sinar ma!ahari *aa k#li! man#sia&

"ama; i,a Alisha

"'%; 20127301.2

3&elaskan *er#bahan *erbeaan k#li! *aa #sia m#a an !#a=

12


15/46

"ama; i,ka -ekar

"im; 20127301.4

4&elaskan h#b#ngan #sia engan geala *aa skenari=

1u'un("n "n#"$" usi" %en("n keluh"n p"%" sken"$io

#mr an #sia berkai!an era!5 s*ek!r#m !#mr *aa anak:anak5 remaa an e/asa berbea

se6ara men6lk& aa anak lebih banyak blas!ma5 se*er!i nefrblas!ma5 he*a!blas!ma5

ne#rblas!ma5 re!inblas!ma #ga banyak sarkma ari meserm5 !er#!ama !#mr

aringan mesermal yang !#mb#h sanga! 6e*a! (aringan limfhem*ie!ik an lain:lain)5

se*er!i le#kemia mielsi!ik ak#!5 le#kemia limfsi!ik ak#!5 limfma5 an lain:lain& aa

remaa selain banyak i!em#kan !#mr aringan limfhem*ie!ik5 !#mr ganas aringan

!#lang an aringan l#nak #ga sanga! sering i!em#kan5 se*er!i s!esarkma5 fibrsarkma5

rabmisarkma5 an lain:lain& aa e/asa lebih banyak !erai karsinma e*i!elial&

-ebab *erbeaan !erseb#! i a!as bel#m elas5 m#ngkin men6ak#* berbagai fak!r se*er!i

iferensiasi aringan an !ingka! ma!#rasi5 lingk#ngan *en#h karsinfen5 h#b#ngan efek:sis

an res*ns hs*es5 *erbeaan me!ablisme ,a!5 knsen!rasi hrmn karena *er!ambahan

#sia5 *engar#h s!im#li ,a!:,a! !er!en!# an lain:lain&

13


16/46

aa #m#mnya engan *er!ambahan #sia5 insien kanker #ga meningka!5 *enyebabnya

m#ngkin men6ak#* hal:hal berik#!; (1) ,a! iri!an karsingenik menimb#lkan r#a*aksa5

!ransfrmasi5 *er#bahan ganas5 an !imb#lnya !#mr memerl#kan *rses yang rela!if 6#k#*

*anang5 m#ngkin i masa remaa mena*a! iri!asi karsingenik5 nam#n *aa #sia lan#! bar#

!imb#l kanker (2) im#ni!as *aa lan#! #sia men#r#n5 aya s#r>eilans im#ni!as !erhaa* sel

m#!an melemah5 hingga insien kanker meningka! (3) sealan engan *er!ambahan #sia ra!a:

ra!a #ma! man#sia5 insien !#mr #ga meningka!5 kanker *aa lansia #ga sering i!em#kan&

"ama; "#rasiyah +#lanari

"'%; 201273014$

.&elaskan h#b#ngan *er#bahan k#li! engan rasa ga!al=

aa skenari *asien mengel#h aa *er#bahan i k#li! m#ka ga!al an ber/arna hi!am;

-ebel#mnya ki!a har#s menge!ah#i e!ilgi ari ga!al;

: Fak!r eksgen

• enyaki! erma!lgik

• Derma!i!is kn!ak (engan *akaian5 lgam ser!a bena asing)

• angsangan ari ek!*arasi! (misal; serangga5 !#nga# skabies5 *eik#l#s5 lar>a

migrans)

• Fak!r lingk#ngan (menyebabkan k#li! kering a!a# lembab): Fak!r engen

Aanya reaksi ba! a!a# aanya *enyaki!& enyaki! sis!emik a*a! menimb#lkan

geala *r#ri!#s ik#li!& r#ri!#s ini iseb#! engan p$u$i#us p$ime$5 an a*a! bersifa!

lkalisa!a a!a# generalisa!a& ahkan *r#ri!#s *sikgenik 6ener#ng a*a! m#n6#l *aa

seserang yang sering merasa mal#5 memiliki *erasaan bersalah5 maskisme ser!a

ekshibisnisme& a!al i*i6# leh berbagai rangsangan5 se*er!i e!ilgi ari ga!al i!#

seniri yakni fak!r eksgen (fak!r lingk#ngan5 k#li! kering an lembab) an fak!r

engen& Hal ini merangsang an mengak!ifkan sel mas! yang aa i k#li!5 kem#ian

14


17/46

sel mas! mengel#arkan meia!r inflamasi se*er!i his!amin& Dimana *r#ri!gen

(s!im#ll#s mekanis yang menimb#lkan ga!al) menyebabkan ##ng serab#! saraf

*r#ri!se*!if !erak!i>asi& Kem#ian serab#! saraf menghan!ar im*#ls se*anang

serab#! saraf sensris& -e!elah im*#ls melal#i *emrsesan i kr!eks serebri maka

akan !imb#l *erasaan ga!al& -elain menyebabkan ga!al5 fak!r lingk#ngan yai!# salah

sa!#nya *a*aran sinar ma!ahari langs#ng !elah i*ikirkan sebagai salah sa!# fak!r

resik ari hi*er*igmen!asi5 imana !erainya ak#m#lasi kera!insi! nrmal ian!ara

la*isan basal an la*isan *erm#kaan e*iermis yang mengalami kera!inisasi&

rliferasi an kire!insi! mema6# ak!i>asi ari melansi! iseki!arnya engan

mensekresikan melan6y!e:s!im#la!ing si!kin& %elansi! akan ber*rliferasi ian!ara

kera!insi:kera!insi! yang ima!#re an men!ransfer melanin sehingga !erainya

melanisasi *aa melansi! yang menyebabkan hi*er*igmen!asi&

"ama; Fahmy Kharisma

"'%; 2012730037

$&elaskan Al#r Diagnsis *aa skenari=

Al#r Diagnsis

Diagnsis ia*a! melal#i anamnesis an *emeriksaan fisik ser!a *emeriksaan *en#nang

ber#*a his!lgi& iak i*erl#kan *emeriksaan labra!ri#m an *emeriksaan railgis&

An"menesis

• iasanya asim*!ma!ik5 *asien hanya mengel#h !era*a! belan hi!am !erasa !iak

nyaman&

• Lesi kaang a*a! !erasa ga!al5 ingin igar#k a!a# i e*i!&

• asien kaang !erasa benlan semakin membesar se6ara lamba!&

• Lesi !iak a*a! semb#h seniri se6ara !iba:!iba&

• -ebagian kas#s !era*a! ri/aya! kel#arga yang i!#r#nkan&

• Lesi a*a! !imb#l isel#r#h !#b#h ke6#ali !ela*ak !angan an kaki ser!a membran

m#ksa&

Peme$iks""n 0isik

Kera!sis sebrik !am*ak sebagai lesi ber#*a *a*#l a!a# *lak yang agak mennl5 nam#na*a! #ga !erliha! menem*el *aa *erm#kaan k#li!& Lesi biasanya memiliki *igmen /arna

1.


18/46

yang sama yai!# 6kla!5 nam#n kaang kaang #ga a*a! i!em#kan yang be/arna hi!am

a!a# hi!am kebir#an5 ben!#k b#la! sam*ai >al5 #k#ran ari miliar sam*ai len!ik#lar bahkan

sam*ai 3.1.6m& *aa lesi m#l!i*le is!rib#si seiring engan li*a!an k#li!&

erm#kaan lesi biasanya berbenl benl& aa lesi yang memiliki *erm#kaan hal#s biasanya

!erkan#ng aringan kera!!ik yang menyer#*ai b#!iran gan#m& aa *erabaan !erasa l#nak

an berminyak&

Lesi biasanya !imb#l *aa #sia lebih ari 40 !ah#n an !er#s ber!ambah seiring engan

ber!ambahnya #sia& aa bebera*a ini>i# lesi a*a! ber!ambah besar an !ebal5 nam#n

arang le*as engan senirinya&

ra#ma a!a# *enggskan engan keras a*a! menyebabkan bagian *#n6ak lesi le*as5 nam#n

akan !#mb#h kembali engan senirinya& iak aa !enensi #n!#k ber#bah ke arah

keganasan& Akan !e!a*i melanma5 karsinma sel basal5 an !erkaang !#mb#h i lesi

kera!sis sebrik&

Peme$iks""n Penun*"n(

emeriksaan *en#nang yang a*a! ilak#kan an!ara lain *emeriksaan his!*a!lgi&

Km*sisi kera!sis sebrik aalah sel basali engan 6am*#ran sel sk#amsa& 'n>aginasi

kera!in an hrn 6ys! mer#*akan karak!eris!iknya& -arang:sarang sel sk#amsa kaang

i#m*ai5 !er#!ama *aa !i*e irri!a!e& -a!# ari !iga kera!sis sebrik !erliha!

hi*er*igmen!asi *aa *e/arnaan hema!ksilin:esin&

-e!iaknya aa . gambaran his!lgi yang ikenal ; a6an!h!i6 (sli)5 re!i6#la!e (aeni)5

hy*erkera!!i6 (*a*ilma!#s)5 6lnal an irri!a!e& ambaran yang ber!#m*ang !inih biasa

i#m*ai&

1& i*e a6an!h!i6 iben!#k leh kl#mna:kl#mna sel basal engan 6am*#ran hrn

6ys!&

2& i*e re!i6#la!e mem*#nyai gambaran alinan #n!aian !i*is ari sel basal5 seringkali

ber*igmen5 an iser!ai hrn 6ys! yang ke6il&

3& i*e hi*erkera!!ik !erliha! eksfilik engan berbagai !ingka! hi*erkera!!is5

*a*ilma!sis an akan!sis& era*a! sel basali an sel sk#amsa&

4& i*e 6lnal mem*#nyai sarang sel basali in!rae*iermal&

1$


19/46

.& aa !i*e irri!a!e5 !era*a! infil!ra! sel yang mengalami inflamasi bera!5 engan

gambaran likeni *aa ermis bagian a!as& -el a**!!ik !era*a! *aa asar lesi

yang menggambarkan aanya regresi im#nlgi *aa kera!sis sebrik& Kaangkala

!era*a! infil!ra! sel yang mengalami inflamasi bera! !an*a likeni5 arang !era*a!

ne!rfil yang berlebihan alam infil!ra!&

aa *emeriksaan engan mengg#nakan mikrsk* elek!rn men#n#kkan bah/a sel

basali yang ke6il berh#b#ngan engan sel *aa la*isan sel basal e*iermis&

Kelm*k:kelm*k melanssm yang sering memba!asi membran a*a! i!em#kan

i an!ara sel&

"ama; %#s!ika A*riyan!i

"'%; 2012730142

7&elaskan ma6am:ma6am *enyaki! yang memiliki geala *aa skenari=

M"9"m>M"9"m Pen-"ki# Den("n Ben*ol"n 1ipe$pi(men#"si Di Kuli#

aa skenari5 i!em#kannya benlan *aa k#li! iser!ai *er#bahan /arna kehi!aman *aa

bagian k#li! !erseb#!& erik#! iba/ah ini akan kami seb#!kan ma6am:ma6am *enyaki!

engan kel#han ser#*a;

erasarkan benlan *aa bagian E*iermis:Dermis;

Mel"nom" M"li(n"

%elanma maligna aalah !#mr ganas yang berasal ari sel melansi! engan

gambaran ber#*a lesi kehi!am:hi!aman *aa k#li!& iasa !erai *aa *ria ma#*#n

/ani!a #sia 30 sam*ai $0 !ah#n& Dibagi menai 3 enis melanma maligna5 yai!#

-#*erfi6ial s*reaing melanma (--%) engan gambaran !imb#lnya ne>#s a!a# *aa

k#li! nrmal5 ber#*a *lak ar6hifrmis ber#k#ran 05. @ 3 6m engan !e*i meninggi an

ireg#ler& aa *erm#kaannya !era*a! 6am*#ran /arna se*er!i 6kela!5 ab#:ab#5 bir#5

hi!am5 an sering kemerahan& enis ke#a aalah "#lar melanma yang memiliki

sifa! lebih agresif5 ber#*a n#l se!engah bla a!a# *li*i an eksfi!ik5 ber/arna

6kela! kemerahan a!a# bir# sam*ai kehi!aman& Da*a! mengalami #lserasi5

*erarahan an !imb#l lesi sa!eli!& enis ke!iga aalah Len!ig maligna melanma

(L%L) engan gambaran ber#*a mak#la 6kela! sam*ai kehi!aman5 ber#k#ran

17


20/46

sen!ime!er engan !e*i !iak !era!#r5 a*a! berkembang menai n#l bir# kehi!aman

yang in>asif an agak hi*erkera!!ik5 biasanya lebih banyak *aa /ain!a&

Ne?us Pi(men#osus

"e>#s *igmen!s#s mer#*akan !#mr inak yang !ers#s#n ari sel:sel ne>#s& -el

ne>#s k#li! berasal ari ne#ral 6res!5 sel:sel ini memben!#k sarang:sarang ke6il *aa

la*isan sel basal e*iermis an *aa ,na !a#! erme*iermal& -el:sel ini membelah

an mas#k ermis an memben!#k sarang:sarang *aa ermis& "e>#s *igmen!s#s

a*a! !erai i sem#a bagian k#li! !#b#h5 !ermas#k membrana m#ksa eka!

*erm#kaan !#b#h& Lesi a*a! a!ar5 *a*#ler5 a!a# *a*ilma!sa5 biasanya ber#k#ran 24

mm5 nam#n a*a! ber>ariasi ari sebesar *eni!i sam*ai sebesar !ela*ak !angan&

igmen!asinya #ga ber>ariasi ari /arna k#li! sam*ai 6kla! kehi!aman& "e>#s

*igmen!s#s kngeni!al mer#*akan ne>#s yang !era*a! seak lahir a!a# !imb#l

bebera*a b#lan se!elah kelahiran&

K"$sinom" sel sku"mos"

Karsinma sel sk#amsa aalah !#mr ganas ari e*i!el sk#amsa& #mr ini sering

!erai ibaning !#mr ganas e*i!el lainnya an lebih sering i#m*ai *aa laki:laki&

ana ari !#mr ini biasanya !am*ak lesi berben!#k b#la! a!a# !iak bera!#ran5

engan 6iri se*er!i *laka! a!a# n#ler yang !er!#!#* leh sisik5 engan ba!as !iak

elas5 iser!ai eri!ema berben!#k n#l se*er!i k#bah engan bagian !engah yang

mengalami #lserasi& #mr ini a*a! mengin>asi aerah iba/ah kelenar keringa!

an memiliki !ingka! keganasan yang lebih !inggi&

Ke$"#osis Se'o$oik

Kera!sis sebrik aalah !#mr inak k#li! yang berasal ari *rliferasi e*iermis

an kera!in men#m*#k ia!as *erm#kaan k#li! sehingga memberikan gambaran yang

(menem*el) sering i#m*ai *aa rang !#a #sia 40:.0 !ah#n kea!as5 !er#!ama *aa

rang berk#li! *#!ih& E!ilgi !iak ike!ah#i *as!i5 i#ga aa fak!r gene!ik yang

mem*engar#hi& eala an !ana im#lai engan lesi a!ar5 ber/arna 6kla! m#a

sam*ai !#a5 berba!as !egas engan *erm#kaan li6in se*er!i lilin a!a# hi*erkera!!ik

bisa mengel#*as ber#lang kali& Diame!er lesi ber>ariasi biasanya an!ara bebera*a

milime!er sam*ai 3 6m& Lama kelamaan lesi akan menebal5 an memberi gambaran

yang khas yai!# menem*el (s!#6k n) *aa *erm#kaan k#li!& Lesi yang !elah

berkembang *en#h sering !am*ak mengalami *igmen!asi yang gela* an !er!#!#* leh

sk#ama berminyak& en!#k klinis yang lain ber#*a n#l sli!er ber/arna 6kla!

kehi!aman engan !#m*#kan kera!in& en!#k se*er!i *a*el ke6il ber!angkai biasanya

18


21/46

*aa leher an aerah aksila& reileksi *aa aerah sebrik yai!# aa *#ngg#ng5

*er#!5 /aah an leher&

Kis#" %e$moi%

Kis!a ermis mer#*akan kis!a yang berasal ari ek!ermal5 iningnya iba!asi

leh e*i!el sk#amsa berla*is an berisi a*eniks k#li! ser!a biasanya !era*a! *aa

garis f#si embrinal& Kis!a ermi arang !erai5 mengenai *ria an /ani!a sama

banyaknya5 nam#n aa *ena*a! lain yang menga!akan lebih banyak i#m*ai *aa

*ria& eala ber#*a n#l in!rak#!an a!a# s#bk#!an5 sli!er ber#k#ran l: 4 6m5 m#ah

igerakkan ari k#li! ia!asnya an ari aringan i ba/ahnya& aa *erabaan5

*erm#kaannya hal#s5 knsis!ensi l#nak an kenyal5 an se6ara makrsk*is isi kis!a

ber#*a ma!erial kera!in yang berlemak engan ramb#!5 #ga kaang:kaang !#lang5

gigi a!a# aringan syaraf& Lkasi !#mr biasanya *aa ke*ala an leher5 *aa garis f#si

embrinik kaang #ga *aa >ari#m&

erasarkan benlan *aa bagian s#bk#!is;

1em"n(iom"

Hemangima aalah !#mr inak *emb#l#h arah yang !eriri ari *rlifelasi sel:sel

en!el5 yang a*a! !erai *aa k#li! membrana m#ksa5 an rgan:rgan lain&

-e6ara his!*a!lgis a*a! ibeakan menai hemangima ka*iler5 hemangima

ka>ernsa an 6am*#ran& Hermangima ka*iler !eriri ari *emb#l#h arah ke6il an

s#*erfisial5 l#nak ser!a hilang *aa *enekanan&ermas#k alam ka!egri ini aalah

ne>#s flame#s5 hemangima s!ra/beri& -eangkan hemangima ka>ernsa mengenai

*emb#l#h arah yang lebih besar an lebih alam5 ser!a /arnanya lebih gela*

ibaningkan hemangima ka*ilaris&

Kis#" "#e$om"

Kis!a a!erma mer#*akan benlan yang !erben!#k ari akiba! aanya s#mba!an *aa

m#ara kelenar keringa!& enlan !erseb#! berben!#k b#la! an berining !i*is& Kis!a

a!erma !erben!#k -ekre! kelenar keringa! yai!# seb#m an sel:sel ma!i !er!imb#n an

berk#m*#l alam kan!#ng kelenar& Lama kelamaan akan membesar an !erliha!

sebagai massa !#mr yang berben!#k lnng sam*ai b#la!5 l#nak:kenyal5 berba!as

!egas5 berining !i*is5 !iak !erfiksir ke asar5 #m#mnya !iak nyeri5 !e!a*i meleka!

*aa ermis i a!asnya& Daerah m#ara yang !ers#mba! mer#*akan !ana khas yang

iseb#! *#n6!a (!i!ik kehi!aman yang le!aknya biasanya i *erm#kaan k#li! !e*a! i

!engah massa)& anyak i!em#kan *aa bagian !#b#h yang banyak mengan#ng

kelenar keringa!5 misalnya m#ka5 ke*ala5 *#ngg#ng& en!#k b#la!5 berba!as !egas5

1?


22/46

berining !i*is5 a*a! igerakkan5 meleka! *aa k#li! i a!asnya& erisi 6airan ken!al

ber/arna *#!ih ab#:ab#5 kaang iser!ai ba# asam& ika !erai *eraangan5 kis!a akan

memerah an nyeri&

"ama; 'lham mahn

"'%; 2012730138

8&elaskan ena!alaksanaan a/al an !inakan *re>en!if *aa skenari=

Pen"#"l"ks""n K"sus p"%" sken"$io@

Te$"pi O'"#

Kera!ly!i6 agen!

Da*a! menyebabkan e*i!eli#m yang menan#k menai mengembang5 l#nak5 maserasi

kem#ian esk#amasi&

1& Amni#m la6!a! l!in

%engan#ng asam lak!a! an asam alfa hiri yang mem*#nyai aya

kera!li!ik an memfasili!asi *ele*asan sel:sel kera!in& -eian 1.C an .C s!rengh!

12C s!rengh! a*a! menyebabkan iri!asi m#ka karena menaikan sel:sel kera!in !iak

beraesi&

2& ri6hlra6e!i6 a6i

%embakar k#li!5 kera!in an aringan lainya& Da*a! menyebabkan iri!asi lkal&

engba!an kera!sis sebrik engan 100C !ri6hlra6e!i6 a6i a*a!

menghilangkan lesi5 !e*i *engg#naanya har#s i!angan *rfesinal yang ahli&

era*i !*ikal a*a! ig#nakan !a,ar!ene krim 051C iles 2 kali sehari alam 1$ mingg#

men#n#kkan *erbaikan kera!sis sebrik *aa 7 ari 1. *asien&

Te$"pi Be%"h

1& Kri!era*i

20


23/46

Lesi yang menggangg# *asien baik ari segi geala a!a# ksme!ik bisa iba!i&

Kri!era*i m#ngkin *ilihan *engba!an #n!#k kebanyakan enis lesi& -#a!#

*embek#an se#k#ran 1 mm iame!er i seki!ar lesi mengg#nakan ka*as a!a#

sem*r!an biasanya menghasilkan res*n yang bag#s& ika aa bekas lesi5 a!a#

m#n6#l lagi5 #langi *engba!an !ai& -e!elah kri!era*i5 *as6a *eraangan

hi**igmen!asi a!a# hi*er*igmen!asi bisa saa !erai& +ala#*#n bersifa! semen!ara5

*er#bahan:*er#bahan *igmen ini bisa ber!ahan *aa *asien berk#li! gela* an bisa

sanga! menggangg#&

2& Elek!resisasi

ara *engba!an lainnya ber#*a elek!resisasi iik#!i engan *engangka!an lesi

engan m#ah mengg#nakan k#re! iik#!i engan elek!resisasi ringan&

3& Laser

era*i laser mengg#nakan laser *igmen lesi #ga efek!if5 an ke!ika ig#nakan #n!#k

mengba!i kera!sis sebrik a!ar5 bisa menyebabkan *eraangan *as6a *igmen!asi

a!a# bekas lesi ke!ika ibaningkan engan kri!era*i a!a# elek!resisasi&

4& eah s6al*el

em!ngan melal#i 6ara beah #ga efek!if5 !a*i ini b#kan *ilihan *engba!an karena

efek !erbalik ari bekas lesinya& -alah sa!# bahaya besar menangani Gkera!sis

sebrik selain ari *em!ngan engan 6ara beah aalah lesi yang i!angani bisa

menai lesi is*las!ik melansi!ik a!a# melanma maligna& -anga! isarankan kala#

lesi i!# b#kan 6mmn sebrrhei6 kera!sis5 maka har#s ilak#kan *emeriksaan

his!lgi&

.& Fl#r#ra6il !*ikal an ermabrasi

ara *engba!an yang agak a/am i*akai #n!#k kera!sis sebrik besar !ermas#k

fl#r#ra6il !*ikal an ermabrasi&

Tin%"k"n P$e?en#i. p"%" Sken"$io@

Kas#s *aa skenari biasanya 6ener#ng *aa *enyaki! ba/aan& Dan sam*ai saa! ini bel#m

aa 6ara *en6egahan yang nya!a& -inar ma!ahari b#kanlah *enyebab *aa gangg#an !erseb#!5

sehingga a*a! i!em#kan *aa aerah yang !er!#!#* (i alam *akaian)& Karna ben!#knya5

benlan !erseb#! s#li! #n!#k ibeakan *er!#mb#hannya engan5 !ahi lala!5 k#!il5 a!a#*#n

melanma& -ebaiknya segera mengh#b#ngi k!er #n!#k mene!eksi *er!#mb#han benlan

!erseb#!&

21


24/46

"ama; Egi Herliansah

"'%; 2012730124

?&elaskan Diferen!ial Diagnsis 1<

1&Se'o$oik Ke$"#osis

'& Definisi

Kera!sis sebrik biasa #ga iseb#! kera!sis senil5 >er#ka sebrik

senilis5 sebrik /ar!5 *a*ilma sel basal&

Kera!sis sebrik mer#*akan s#a!# !#mr inak *aa la*isan k#li!

*aling l#ar yang banyak m#n6#l *aa rang #sia !#a5 seki!ar 20C ari **#lasi

an biasanya !iak aa a!a# arang *aa rang engan #sia *er!engahan&

Kera!sis sebrik memiliki banyak manifes!asi klinik yang bisa

iliha!5 an kera!sis sebrik ini !erben!#k ari *rliferasi sel:sel e*iermis

k#li!&Kera!sis sebrik a*a! m#n6#l alam berbagai ben!#k lesi5 bisa sa!#

lesi a!a#*#n !i*e lesi yang banyak a!a# m#l!i*el&Kera!sis sebrik ini a*a!

!erai *aa ham*ir sem#a baan ke6#ali *aa !ela*ak !angan an !ela*ak kaki

leh karena aerah !erseb#! arang !er*a*ar leh sinar ma!ahari&

''& E*iemilgi

-e6ara glbal a!a# in!ernasinal5 kera!sis sebrik mer#*akan !#mr

inak *aa k#li! yang *aling banyak ian!ara **#lasi i Amerika -erika!&

Angka frek#ensi #n!#k m#n6#lnya kera!sis sebrik !erliha! meningka!

seiring engan *eningka!an #sia seserang& aa !ah#n 1?$35 inall an

-mi!h meneli!i **#lasi ari ini>i# yang s#ah ber#saha lebih ari $4 !ah#n

i arlina I!ara an mena*a!kan hasil bah/a 88C ari **#lasi !erseb#!

se!iaknya memiliki *aling k#rang sa!# lesi kera!sis sebrik& Dalam

*eneli!ian ini5 kera!sis sebrik i!em#kan *aa 38C /ani!a k#li! *#!ih an.4C *aa *ria k#li! *#!ih5 seki!ar $1C *aa *ria k#li! hi!am an 10C lebih

*aa /ani!a k#li! hi!am& aa !ah#n 1?$. J#ng memeriksa 222 rang yang

!inggal i *an!i m* r!h e/ish i "e/ Jrk an menem#kan bah/a

2?53C *ria an 375?C *aa /ani!a memiliki lesi kera!sis sebrik& Kera!sis

sebrik biasanya !erai *aa rang:rang k#li! *#!ih& erbaningan *aa

laki:laki engan /ani!a sama&

Di 'nggris5 *aa !ah#n 20005 %emn an ka/an:ka/an menem#kan

bah/a **#lasi engan #sia yang lebih m#a ari 40 !ah#n hanya 853C yang

memiliki seiki!nya sa!# ma6am lesi kera!sis sebrik *aa laki:laki an

1$57C seiki!nya sa!# ma6am lesi kera!sis sebrik *aa /ani!a&

22


25/46

Kera!sis sebrik i!em#kan lebih banyak *aa rang k#li! *#!ih

ibaningkan engan rang k#li! hi!am5 !iak aa *erbeaan an!ara laki:laki

an *erem*#an& Kera!sis sebrik mer#*akan !#mr inak yang *aling sering

!erai *aa rang #sia !#a& 'nsiennya meningka! ses#ai engan #m#r&

Kaang iseb#!kan bah/a kera!sis sebrik mer#*akan bagian ari *en#aankarena lebih banyak i!em#kan *aa #sia lan#!&

Kera!sis sebrik lebih sering m#n6#l *aa aerah yang sering

!er*a*ar sinar ma!ahari5 !er#!ama *aa aerah leher an /aah&+ala#*#n !iak

men#!#* kem#ngkinan biasanya a*a! !erai ham*ir sem#a aerah !#b#h

yang !erkena ma!ahari ke6#ali !ela*ak !angan an !ela*ak kaki&

'''& E!ilgi

-am*ai kini5 kera!sis sebrik bel#m ike!ah#i *enyebabnya&asien

yang mem*#nyai resik besar #n!#k !erainya kera!sis sebrik5 m#ngkin

mem*#nyai ri/aya! kel#arga&Kera!sis sebrrik ini menggambarkan aanyake6ener#ngan gen5 yang !erkai! engan gen a#!smal minan&

enyebab ari *erkembangan lesi kera!sis sebrik *aa #sia !#a

!iak a*a! ike!ah#i engan *as!i& %eningka!nya #mlah sel yang bere*likasi

men#n#kkan aanya h#b#ngan engan !erainya kera!sis sebrik ini&Hal

ini !elah ike!ah#i melal#i *eneli!ian brmey#riin an im#nhis!kimia

#n!#k *engembangan an!igen !er!en!# yang berh#b#ngan&Aa *eningka!an

yang nya!a an signifikan ari angka !erainya a**!sis *aa sem#a >ariasi

ben!#k ari kera!sis sebrik ibaningkan engan k#li! yang

nrmal&Kera!sis sebrik biasanya !era*a! *aa bagian k#li! yang *aling

sering !er*aan sinar ma!ahari5 an sebagian !i*e kera!sis a*a! !erben!#k

akiba! raiasi sinar ma!ahari *aa k#li! man#sia&+ala#*#n gambaran klinis

kera!sis sebrik ber#*a lesi yang >er#ksa5 h#man *a*ilma >ir#s (H9)

hanya kaang:kaang ie!eksi5 !er#!ama *aa lesi i seki!ar geni!alia yang

kem#ngkinan sebenarnya mer#*akan s#a!# knilma ak#imina!a& aa

kas#s:kas#s imana i!em#kan H9 i lkasi lain5 *er!anyaan selal# m#n6#l

imana lesi yang i!em#kan arang >er#ksa&

'9& a!hgenesis

+ala#*#n !iak se6ara #m#m #n!#k mem*er!imbangkan *enyebab ari

kera!sis sebrik5 *enyaki! ini sering !erai *aa aerah yang arang !er!#!#*

leh *akaian5 *a*aran sinar ma!ahari !elah i*ikirkan sebagai salah sa!# fak!r

resik ari *er!#mb#han kera!sis sebrik5 sebagaimana *er!#mb#hannya

lebih a/al an lebih sering i!em#kan *aa aerah engan iklim !r*is& aa

seb#ah s!#i (A#s!ralia) menya!akan *re>alensi yang !inggi ari kera!sis

sebrik *aa aerah k#li! yang !ereks*se engan sinar ma!ahari5 se*er!i

ke*ala5 leher5 berla/anan engan aerah yang arang !ereks*s sinar ma!ahari

ari s#byek yang sama& +ala#*#n !iak aa e!ilgi s*esifik yang !elah

iien!ifikasi *aa *a!hgenesis kera!sis sebrik5 !e!a*i *aa *engama!an

se6ara #m#m bah/a *er!#mb#han an eraa! *igmen!asi men#n#kkanh#b#ngan langs#ng engan *a*aran sinar ma!ahari&

23


26/46

er#bahan yang #!ama ari kera!sis sebrik aalah ak#m#lasi

kera!insi! nrmal ian!ara la*isan basal an la*isan *erm#kaan e*iermis

yang mengalami kera!inisasi&rliferasi ari kera!insi! mema6# ak!i>asi ari

melansi! iseki!arnya engan mensekresi melan6y!e:s!im#la!ing 6y!kines&

%elansi! akan ber*lriferasi ian!ara kera!insi!:kera!insi! yang ima!#r inian men!ransfer melanin *aanya& En!elin:1 memiliki efek s!im#lasi gana

*aa sin!esis D"A an melanisasi *aa melansi! man#sia an !elah !erb#k!i

!erliba! sebagai salah sa!# *eran *en!ing alam *emben!#kan hi*er*igmen!asi

kera!sis sebrik&

9& eala Klinis

Kera!sis sebrik mer#*akan *er!#mb#han *a*ilma!#s yang *aling

#m#m yang sering m#n6#l *aa #m#r *er!engahan&Lesinya berben!#k

lingkaran5 lebih !inggi ari aringan seki!arnya engan *erm#kaan yang

>er#ksa&Kera!sis sebrik m#n6#l *aa bagian !#b#h mana saa&iasanyaasim!ma!ik !e!a*i a*a! ber#*a ga!al&Lesi kera!sis sebrik lebih sering

!era*a! *aa /aah an *#ngg#ng a!as&ambaran a/al yang elas yai!#

hi*er*igmen!asi yang ke6il&aa lengan an ke*ala&Kera!sis sebrik

meninggalkan sisa i *erm#kaan k#li! *aa /ak!# yang lama5 an a*a!

isalah ar!ikan sebagai lesi melansi!ik& -anga! s#li! #n!#k membeakan lesi

kera!sis sebrik s#*erfisial ari len!ig maligna an *igmen!e a6!ini6

kera!sis& Lesi kemerahan a*a! ber!angkai5 akan!sis5 *erm#kaan hal#s5

berben!#k k#bah5 an sanga! ber*igmen !e!a*i ini berbea engan ne>#s

melansi!ik yang !iak mengkila!5 an selal# meny#mba! sal#ran flikel *aa

*erm#kaan5 *aa #m#mnya memberikan gambaran 6erebrifrm& Kebanyakan

lesi kera!sis sebrik mem*#nyai ramb#! yang lebih seiki! engan k#li!

iseki!arnya&Lesinya berba!as !egas5 a*a! ber#*a mak#la5 *a*#la a!a# *lak5

!ergan!#ng *aa !aha* *er!#mb#hannya&Lesi kera!sis sebrik biasanya

ber/arna ke6kla!an&"am#n a*a! #ga ber/arna k#ning mengkila! sam*ai

6kla! kehi!aman&Kaang:kaang *asien mem*#nyai lesi kera!sis yang

ber/arna ke*#!ih:*#!ihan *aa *#ngg#ngnya&Lesinya ham*ir selal#

mem*#nyai *erm#kaan yang a!ar *aa saa! *er!ama kali i!em#kan5 nam#n5

seiring /ak!#5 lesi a*a! menai >er#ksa5 *li*i a!a#

ber!angkai&en!#knya b#la!5 a!a# >al an lesi m#l!i*el an a*a! !ers#s#nl#r#s *aa aerah li*a!an k#li!&

Kera!sis sebrik biasanya !iak bergeala5 !e!a*i a*a! memb#a!

!iak nyaman *aa *eneri!anya&Ik#rannya ber>ariasi an!ara 1 mm sam*ai

bebera*a sen!ime!er&Lesi yang *aling ke6il !era*a! i seki!ar rifisi#m flikel5

!er#!ama *aa *#ngg#ng& -eiring engan /ak!#5 lesi menai lebih !ebal5 an

*enam*akannya menai ber!angkai an !er!anam *aa *erm#kaan k#li! aa

kel*ak ma!a an fleks#ra mayr lainnya5kera!sis sebrik a*a! ber!angkai

an lebih seiki! kera!!ik&

Karak!eris!ik *erm#kaan ari kera!sis sebrik aalah lemb#! an

!ebal5 berben!#k b#la!5 kasar (se*er!i ba!#:ba!# yang !er!anam)5 kering an

24


27/46

*e6ah:*e6ah&lesinya !am*ak !er!anam *aa *erm#kaan k#li! an5 *aa

kenya!aannya5 hanya !era*a! *aa la*isan e*iermis saa& Karak!eris!ik

*erm#kaan ber>ariasi ses#ai #m#r ari lesi !erseb#! an lkasinya&Lesinya

*aa eks!remi!as biasanya hal#s an a!ar5 a!a# minimal mennl an

ram*ing engan *ennlan ari k#li! seki!arnya& -eiring engan /ak!#5 *erm#kaan lesi menai >er#ksa Lesi *aa /aah an *#ngg#ng sanga!

ber>ariasi *aa ben!#knya5 !e!a*i karak!eris!ik #m#mnya *aa sem#a lesi yai!#

lingkaran yang berba!as !egas5 !am*ak !er!anam5 engan /arna yang ber>ariasi

6kla!:hi!am& ika !e*inya ireg#ler5 kera!sis sebrik menyer#*ai melanma

maligna&

Lesi:lesi ini a*a! m#n6#l *aa sebagian besar ari *erm#kaan !#b#h

ke6#ali membran m#ksa& ika lesinya m#l!i*el an !#mb#h *aa *#ngg#ng5

Kera!sis sebrik a*a! !erliha! se*er!i ben!#k G*hn na!al5 beraa *aa

aksis yang *anang i sel#r#h *erm#kaan k#li!5 a!a# las6hks lines&

Kera!sis sebrik khas m#n6#l a/alnya a!ar5 berba!as !egas5 mak#la ber/arna 6kla!&-eiring engan *er!#mb#hannya5 lesinya menai *li*i

engan *erm#kaan yang !iak ra!a&Kera!sis sebrik m#n6#l hanya *aa k#li!

yang mem*#nyai ramb#!5 !an*a !erke6#ali seiki! *aa *erm#kaan m#ksa5

!ela*ak !angan an !ela*ak kaki&+aah5 leher an *#ngg#ng:!er#!ama

*#ngg#ng bagian a!as an eks!remi!as mer#*akan yang *aling sering !erkena&

Lesi a*a! mengalami raang ari r#*!#re small hrn *se#6ys!5 a!a#

!ra#ma&'nfeksi leh bebera*a rganisme se*er!i -!a*hyl666#s a#re#s arang

!erai& Lesi yang mengalami !ra#ma a!a# *eraangan5 selal# kemerahan5

kr#s!a5 an a*a! !erasa nyeri a!a#*#n ga!al&iri!asi a*a! menyebabkan *embengkakan5 kaang:kaang berarah55 kr#s!a5 ser!a /arnanya menai

lebih gela* leh karena inflamasi& Kebanyakaan Kera!sis sebrik !iak

bergeala5 ke6#ali alasan ksme!ik&

9'& Al#r Diagnsis

Diagnsis kera!sis sebrik berasarkan anamnesis an *emeriksaan

fisis *eneri!a&aa anamnesis5 biasanya kera!sis sebrik !iak

men#n#kkan geala5 !e!a*i menggangg# *eneri!anya&Kera!sis sebrik

selal# m#n6#l a/alnya sebagai sa!# a!a# lebih mak#la a!ar5 berba!as !egas

an ber/arna 6kela!&Lesinya a*a! arang a!#*#n banyak&aa *emeriksaanfisis5 ia*a!kan sa!# a!a# lebih lesi yang a!ar5 ber/arna 6kela! an berba!as

!egas5 yang a*a! berkembang menai lesi engan *erm#kaan yang

>er#ksa&Lesi ini !#mb#h *aa k#li! yang nrmal&Ik#rannya ber>ariasi an!ara

1 mm sam*ai bebera*a sen!ime!er&Lesi yang *aling ke6il !era*a! i seki!ar

rifisi#m flikel5 !er#!ama *aa *#ngg#ng&-eiring engan /ak!#5 lesi menai

lebih !ebal5 an *enam*akannya menai ber!angkai an !er!anam *aa

*erm#kaan k#li!&

i*e s#*erfisial ari kera!sis sebrik har#s ibeakan engan sim*el

len!ig a!a# len!ig maligna5 an ari ak!inik kera!sis !er#!ama *aa

/aah&elah yang baik *aa *erm#kaannya m#ngkin a*a! memban!#& enis

2.


28/46

lesi yang ber#*a k#bah ber*igmen m#ngkin sanga! miri* engan ne>#s

melansi!ik 5 !e!a*i *erm#kaannya !iak !erlal# berkila! an sa!# sal#ran

flikel !ers#mba!& Lesi kera!sis yang mengalami inflamasi a*a!

membing#ngkan engan melanma maligna&ika lesinya i!era*i engan

an!ibi!ik !*ikal selama 3:. hari5 iagnis m#ngkin lebih elas&aa keaaanrag#:rag# alam menegakkan iagnsis5 *emeriksaan his!*a!lgis har#s

ilak#kan&emeriksaan his!*a!lgis #ga sebaiknya imin!a *aa sem#a

s*e6imen yang !elah ihilangkan&

Ak#rasi iagnsis sanga! i*erl#kan #n!#k membenarkan bebera*a

*rak!isi5 yang !iak mengambil sam*el #n!#k knfirmasi his!*a!lgi&aa

seb#ah s!#i5 ak#rasi iagnsis lebih ari ??C a*a! i!egakkan leh ahli

k#li!&Lebih heba!nya5 ke!e*a!an iagnsis #ga lebih ari ??C a*a!

i!egakkan leh k!er #m#m&emeriksaan yang a*a! ilak#kan aalah

*emeriksaan his!*a!lgis&i*si har#s ilak#kan a*abila !era*a! kerag#an

alam menen!#kan iagnsis&ambaran his!*a!lgi ari kera!sis sebrik !eriri ari *rliferasi

e*i!el yang beraa *aa *em#kaan k#li!&rliferasi ini selal# sanga!

hi*erkera!sis engan *erm#kaan yang !er!#!#* an sal#ran kera!in yang

ireg#ler yang mel#as ke e*iermis&Km*sisi kera!sis sebrik aalah sel

basali engan 6am*#ran sel sk#amsa Kera!sis sebrik yang mengalami

iri!asi biasanya mem*#nyai gambaran mikrsk*ik yang berbea5 an lesinya

!e!a* mem*erliha!kan gambaran *eningka!an kera!inisasi&

era*a! se!iaknya . !i*e his!lgik ari kera!sis sebrik ;

a6han!!i65 hi*erkera!!ik5 re!ik#la!e5 klnal5 irri!a!e5 an melana6han!ma&

ambaran ini selal# !#m*ang !inih *aa sa!# lesi yang sama ikarenakan

leh *aa *enam*akan5 yang berbea5 kebanyakan lesi men#n#kkan eraa!

hi*erkera!sis an *a*ilma!#s yang ber>ariasi&

• A6n!h!i6 !y*e5 engan hi*erkera!sis yang minimal

• Aeni (re!i6#la!e) !y*e5 !ers#s#n a!as alinan helaian ari #a

la*isan e*i!el basalis5

• Hy*erkera!!i6 !y*e5 engan 6iri hi*erkera!sis yang elas an 5selal#5

sanga! *a*ilma!#s&

•

'rri!a!e sebrrhei6 kera!sis5 engan karak!eris!ik sanga! akan!sis5• lnal sebrrhei6 kera!sis5 engan karak!eris!ik sel *#la#:*#la#

basali se*anang e*iermis&

9''& era*i

aa asarnya !era*i yang ig#nakan #n!#k menghilangkan kera!sis

sebrik aalah #n!#k sema!a !##an ksme!ik&enanganan engan

mengg#nakan ba!:ba!an sis!emik rela!if !iak i*erl#kan ke6#ali mengarah

ke*aa keganasan&enis *enanganan !erseb#! !ermas#k k#re! engan ala!

iseksi lis!rik5 s6al*el5 raiasi5 beah engan bahan kimia5 an beah

bek#&Kera!sis sebrik engan iame!er k#rang ari 2 6m biasanya i!anganiengan s6al*el a!a# ala! iseksi lis!rik an k#re! se!elah ilak#kan bi*si #n!#k

2$


29/46

memas!ikan iagnsis& Dalam bebera*a kesem*a!an5 kera!sis sebrik *aa

asarnya m#ah iangka! engan ka#!erisasi5 elek!rkag#lasi a!a# engan

mengg#nakan sl#si hems!asis se*er!i 6airan sil>er a!a# ferri s#lfa! ( sl#si

%nsels )& aa beah kimia5 eksisi mikrsk*ik *aa !#mr ilak#kan

engan memisahkan !#mr sela*is emi sela*is engan s6al*el5 kem#ianib#a! *re*ara! irisan bek# yang selan#!nya i*eriksa #n!#k menem#kan b#k!i

aanya keganasan&eknik ini aalah yang *aling efek!if an mahal5 !e!a*i

angka kesemb#hannya melebihi ?7C&

-eangkan *aa eah kri engan mengg#nakan ni!rgen 6air angka

kesemb#hannya sama se*er!i k#re! an *em!ngan engan lis!rik&

enanganan yang k#rang #m#m ig#nakan #n!#k menghilangkan Gian!

sebrrhei6 kera!sis meli*#!i ba!:ba!an !*ikal se*er!i fl#r#rasil an

ermabrasin& -a!# hal yang har#s menai *erha!ian alam *enanganan *aa

*asien engan kera!sis sebrik se!elah *engangka!an engan eksisi aalah

lesi akan mengarah ke*aais*lasia melansi! a!a# melanma engankeganasan& Eksisi ini har#s mena*a!kan rekmenasi sebel#mnya ari

*emeriksaan his!lgis bah/a lesi yang akan iangka! aalah !i*ikal kera!sis

sebrik&

9'''& rgnsis

rgnsis *eneri!a engan kera!sis sebrik !iaklah seb#r#k yang

i*ikirkan&Diagnsis ini ser!a *embeahan yang segera ber!angg#ng a/ab

#n!#k memb#a! s!a!is!ik ini menai lebih baik& ika *enanganan !iak !e*a!5

lesi bekas eksisi akan ber#bah menai melanma& "am#n5 *aa #m#mnya

*enanganan kera!sis sebrik memiliki hasil yang mem#askan&

27


30/46

"ama; Febriayan!i "#r

"'%; 201273012$

10 elaskan Diferen!ial Diagnsis 2<

Mel"nom" M"li(n"

enger!ian

Kanker k#li! aalah *enyaki! imana k#li! kehilangan kemam*#annya #n!#k

generasi an !#mb#h se6ara nrmal& -el:sel k#li! yang seha! se6ara nrmal a*a!

membela iri se6ara !era!#r #n!#k menggan!ikan sel:sel k#li! ma!i an men#mb#hkan&

%elanma maligna mer#*akan seenis ne*lasia yang malignan berasal

ari*aa sel yang bleh memben!#k melanin i mana:mana bagian k#li! a!a#*#n

ma!a& #ga berasal ari membran m#6#s i ka/asan kemal#an5 l#b#r5 rngga m#l#!&

enyaki! ini biasanya berlak# *aa e/asa se6ara e n> a!a#*#n ne>#s ber*igmen5

len!ig maligna&

Definisi lain ari melanma maligna yai!# !#mr ganas k#li! yang berasal ari

sys!em melansi!ik k#li! (melansi!) engan gambaran ber#*a lesi kehi!am:hi!aman

*aa k#li!& iasanya menyebabkan me!as!asis yang l#as alam /ak!# singka!5 !iak

saa melal#i aliran limfe ke kelenar reginal5 !e!a*i #ga menyebar melal#i aliran

arah ke ala!:ala! alam5 ser!a a*a! menyebabkan kema!ian& 'ni aalah enis *enyaki!

kanker k#li! yang *aling ganas an ber*!ensi mema!ikan&

E!ilgi

enyebabnya bel#m i ke!ah#i se6ara *as!i nam#n *eran sinar #l!ra>ile!

ma!ahari sanga! ber*eran an i#ga menai *enyebab #!ama& %elanma i !em#kan

ham*ir *aa sem#a #sia an sering i !em#kan *aa aerah !r*ik&

Fak!r resik

Fak!r resik melanma maligna ian!aranya yai!#;

• ahi lala! ("e>#s)

• Fak!r Kel#arga

• Fen!i*

• -#*resi -is!em 'm#n

• aanan erhaa* aiasi -inar I9 yang erlebihan

• Isia

• ererma igmen!s#m• i/aya! erkena %elanma

28


31/46

• rak k#li! k#ning langsa!5 ma!a bir#5 ramb#! *irang merah

• ekera il#ar r#angan

• Lansia engan k#li! r#sak karena ma!ahari

• i/aya! !inakan sinar: !erai kris k#li!

•

emaanan *aa agens kimia !er!en!# (arsenik5 ni!ra!5 !ar an !er5 minyak an *arafin)• aringan *ar#! l#ka bakar5 ker#sakan k#li! *aa area s!emieli!is krnis5 l#bang

fis!#la

• era*i im#ns#*resi angka *anang

• Keren!anan gene!ik

• 'nfeksi !erhaa* *a!gen&

Klasifikasi

%elanma maligna k#!an *rimer a*a! iklasifikasikan alam 4 !i*e mayr5 yai!#

• %elanma %aligna Len!ig (L%%)

L%% iseb#! #ga H#!6hinsns melan!i6 fre6kle a!a# *rakanker D#breilh&

L%% !imb#l ari lesi len!ig maligna yang !elah aa sebel#mnya& L%% men##ki

kira:kira .C ari melanma k#li! *rimer5 !er#!ama !erai *aa rang !#a& erla/anan

engan s#bs!i*e melanma lainnya5 L%% mengenai aerah !#b#h yang !er*a*ar sinar

ma!ahari5 !er#!ama /aah& Lesi *aa len!ig maligna biasanya ber#*a ber6ak mak#la

ke6il5 ber/arna 6kla! gela*5 6kla!5 a!a# hi!am& aa *erm#kaannya a*a! i#m*ai

aanya ber6ak:ber6ak *igmen!asi5 yang !ersebar !iak !era!#r& Lesi mel#as se6ara

*erlahan an ireg#ler& Da*a! berkembang menai n#l bir# kehi!aman yang in>asif

an agak hi*erkera!!ik&

• %elanma %aligna erm#kaan (--%)

aa #m#mnya !imb#l ari ne>#s a!a# *aa k#li! nrmal (e n>)&

%er#*akan enis yang sering i#m*ai5 yai!# seki!ar 70C ari sel##h melanma

maligna& Lebih sering i#m*ai *aa #sia yang lebih m#a ibaningkan engan

L%%5 yai!# berkisar an!ara 40:.0 !ah#n& Lesi ber#*a *lak ar6hifrmis ber#k#ran 05.:

3 6m engan !e*i meninggi an ireg#ler& aa *erm#kaannya !era*a! 6am*#ran ari

berma6am:ma6am /arna se*er!i 6kla!5 ab#:ab#5 bir#5 hi!am5 an sering kemerahan&

%el#as se6ara raial& aa #m#mnya se!elah lesi men6a*ai #k#ran 1:25. 6m5 !erai

fase *er!#mb#han se6ara >er!ikal an berkembang menai n#l bir# kehi!aman&

reileksinya *aa /ani!a i#m*ai *aa !#ngkai ba/ah an *#ngg#ng5 seangkan

*aa *ria ibaan an leher&

• %elanma %aligna ern#l ("%)

Da*a! !erai !an*a iah#l#i fase *er!#mb#han raial& -ehingga a!#ran AD

!iak a*a! i!era*kan *aa s#b!i*e ini& Kira:kira 10:30C kas#s melanma aalah !i*e

n#ler& em*a! yang sering !erkena aalah ke*ala5 leher an baan& Lesi biasanya

ber#*a n#l yang meninggi5 ber*igmen seragam& +arnanya berkisar ari bir#

kehi!aman sam*ai 6kla! gela*5 a!a# kaang:kaangamelan!ik&

2?


32/46

• %elanma %aligna Len!ig Akral (AL%)

aa #m#mnya !imb#l *aa k#li! nrmal (e n>)& %er#*akan !i*e yang

*aling arang !erai (1C)5 !a*i a*a! sanga! ganas karena ke!erlamba!an iagnsis&

reileksinya *aa !ela*ak kaki an !angan5 ari:ari !angan an kaki5 asar k#k#5 an

membrana m#ksa& Lesi ber#*a ber6ak engan *igmen yang !ersebar enganin!ensi!as yang ber>ariasi& aa *erm#kaannya a*a! !imb#l *a*#l5 n#l5 an a*a!

mengalami #lserasi

a!fisilgi

%elanma bisa bera/al sebagai *er!#mb#han k#li! bar# yang ke6il an ber*igmen *aak#li!

yang nrmal& aling sering !#mb#h *aa k#li! yang !er*a*ar sinar ma!ahari5

!e!a*iham*erse*ar#h kas#s !#mb#h ari !ahi lala! yang ber*igmen& %elanma m#ah

menyebar kebagian!#b#h yang a#h (me!as!ase)5 imana akan !er#s !#mb#h an

menghan6#rkan aringan&-emakinseiki! *er!#mb#han melanma ke alam k#li!5 maka

semakin besar *el#ang#n!#kmenyemb#hkannya& ika melanma !elah !#mb#h a#h ke alam

k#li!5 akan lebihm#ngkinmenyebar melal#i *emb#l#h ge!ah bening a*emb#l#h arah an

bisa menyebabkankema!ianalam bebera*a b#lan a!a# !ah#n& eralanan *enyaki! melanma

ber>ariasi an!am*aknya i*engar#hi leh kek#a!an *er!ahananleh sis!em kekebalan !#b#h&

ebera*a*eneri!a yang keaaan keseha!annya baik5 bisa ber!ahan hi#* selama ber!ah#n:

!ah#n meski*#nmelanmanya !elah menyebar&

ana:!ana *eringa!an akan !erben!#knya melanma

• bin!ik a!a# !ahi lala! ber*igmen (!er#!ama yang ber/arna hi!am a!a# bir# !#a) yang

semakin membesar

• er#bahan /arna *aa !ahi lala!5 !er#!ama *igmen!asi merah5 *#!ih an bir# i k#li!

sekelilingnya

• er#bahan *aa k#li! ia!as bin!ik yang ber*igmen5 misalnya *er#bahan knsis!ensi

a!a# ben!#k

• ana: !ana *eraangan *aa k#li! i seki!ar !ahi lala!

%elanma berasal ari melansi!5 yang !imb#l ari *#n6ak saraf an bermigrasi ke

e*iermis5#>ea5 meninges5 an m#ksa e6!ermal& %elansi!5 beraa i k#li! an

menghasilkan melanin*elin#ng5 yang !erkan#ng alam la*isan basal e*iermis5 i an!araermis an e*iermis&%elanma a*a! berkembang i a!a# eka! lesi yang s#ah aa

sebel#mnya a!a# i k#li!yang!am*ak seha!& -eb#ah melanma ganas yang berkembang alam

k#li! yang seha! a*a! ika!akan!imb#l e n>5 !an*a b#k!i aanya lesi sebel#mnya& anyak

ari melanma yang iin#ksi leh raiasi ma!ahari& isik !erbesar yang isebabkan

*a*aran sinar ma!ahari:yang a*a! menyebabkan melanma ikai!kan engan !erbakar leh

sinar ma!ahari se6ara ak#!5 in!ens5 an berselang& isik ini berbea ibaningkan engan

kanker sel sk#amsa an basal k#li!5 yang!erkai! engan lama5 *a*aran sinar ma!ahari angka

*anang %elanma #ga a*a! !erai iaerah !iak !erbakar k#li!5 !ermas#k !ela*ak !angan5

!ela*ak kaki5 an *erine#m&lesi !er!en!# iangga* *rek#rsr lesi melanma5 !ermas#k ne>#s

i*erleh se6ara biasa5 ne>#s is*las!ik5ne>#s kngeni!al5 an ne>#s bir# sel#lar& melanma

30


33/46

memiliki 2 fase *er!#mb#han5 raial an>er!ikal& -elama fase *er!#mb#han raial5 sel:sel

ganas !#mb#h alam me raial *aae*iermis Dengan /ak!# berlangs#ng5 sebagian besar

melanma ke fase *er!#mb#han >er!ikal5i mana sel:sel ganas mengin>asi ermis an

mengembangkan kemam*#an #n!#k berme!as!asis&

%anifes!asi Klinis

eala a!a# !ana yang *a!#! i 6#rigai sebagai !ana keganasan s#a!# lesi aalah *er#bahan

/arna se*er!i lebih !erang a!a# lebih gela*5 ga!al5 *er#bahan ben!#k menai !iak !era!#r a!a#

ne>#s ber!ambah l#as ser!a ber!ambah !ebal5 *er!#mb#han hri,n!al an >er!ikal5 *erm#kaan

!iak ra!a5 an akhirnya *emben!#kan !#kak& enarahan menanakan *rses s#ah sanga!

lan#!&

en!#k ini sanga! s#li! ibeakan engan !#mr lainnya& Karena melanma maligna

mer#*akan *enyaki! yang fa!al bila !elah me!as!asis a#h5 maka kemam*#an #n!#k mengenali

keganasan ini *erl# i*eralam& Lkalisasi ila*rkan !erbanyak i eks!remi!as ba/ah5

kem#ian iaerah baan5 ke*alaleher5 ek!remi!as a!as5 k#k#& K#n6i *enyemb#han

melanma maligna aalah *enem#an ini5 sehingga iagnsis melanma har#s i!ingka!kan

bila *eneri!a mela*rkan aanya lesi ber*igmen bar# a!a# aanya !ahi lala! yang ber#bah5

se*er!i; ber*igmen5 yai!#;

• *er#bahan alam /arna

• *er#bahan alam #k#ran (!er#!ama *er!#mb#han yang 6e*a!)

• !imb#lnya geala (ga!al5 rasa !erbakar5 a!a# rasa saki!)

• !erai *eninggian *aa lesi yang sebel#mnya a!ar

• *er#bahan *aa *erm#kaan a!a# *er#bahan *aa knsis!ensi lesi ber*igmen

• berkembangnya lesi sa!eli!

Akaemi erma!lgi Amerika menekankan *en!ingnya AD saa! menge>al#asi se!ia* lesi

ber*igmen5 yai!# Asime!ri5 rer irreg#lari!y5 lr >ariega!in5 Diame!er yang lebih ari $

mm

emeriksaan Diagns!ik

-elain bi*si ari #gaan lesi5 labra!ri#m an !es iagns!ik ig#nakan menen!#kan

keaaan !#mr a*akah !elah me!as!ase& Karena malignan melanma a*a! me!as!ase *aa bebera*a rgan a!a# aringan ari !#b#h5 ilak#kan ma6am:ma6am !es

es labra!ri#m !ermas#k se*er!i iba/ah ini;

es f#ngsi li>er #n!#k menen!#kan keaaan !#mr yang !elah me!as!asis *aa li>er&

Kmbinasi ari ele>asi LDH5 alkaline *hs*ha!ase5 an - mem*engar#hi li>er&

%enghi!#ng #mlah arah yang ilak#kan #n!#k menen!#kan abnrmali!as hema!lgi

es ser#m arah ilak#kan #n!#k menginen!ifikasi elek!rli! mineral yang abnrmal)&

31


34/46

i*si lesi aalah hanya me!e efini!if *aa iagnsa malignan melanma& Eksisi bi*sy

aalah *rse#r iagns!ik ari *ilihan karena iba/ah ini lebih km*li! his!lgi6 e>al#asi

an !ingka! mikrsk*& i*si !iak har#s ilak#kan ika !er#ga melanma5 karena

ke!ebalan an alamnya lesi !iak a*a! i kai5 memb#a! ke*#!#san !en!ang *rgnsis an

*engba!an sanga! s#li!&

@s6an li>er menen!#kan ika en,im ha!i abnrmal an menen!#kan l#asnya me!as!asis ari

ha!i lebih ak#ra!&

:ray aa ilak#kan ika klien s#li! bernafas a!a# hem*!isis5 imana rangsangan *ar#:*ar#

menai me!as!asis&

-6an !#lang ilak#kan #n!#k menen!#kan me!as!a!ik karena !iak a*a! menen!#kan nyeri

!#lang&

s6an a!a# %M' ari !ak yai!# menen!#kan *engkaian ari me!as!asis ika klien saki!ke*ala5 sei,#re5 a!a# efisi! ne#rlgy&

i*si aringan ari lim*a !#lang belakang a!a# lesi k#li! lain ilak#kan #n!#k

mengien!ifikasi me!as!asis&

ena!alaksanaan

inakan yang ilak#kan *aa *eneri!a kanker melanma maligna ini aalah *engangka!an

se6ara km*li! aringan kanker engan alan *embeahan5 a*abila !elahike!ah#i !erai

*enyebaran maka ib#!#hkan *erasi lan#!an #n!#k mengangka! aringan iseki!arnya&

In!#k *engba!an se6ara meikmen!sa engan kem!era*i (ba!:ba! an!ikanker) yang

ikelm*kkan menai bebera*a ka!egri yai!#; alkyla!ing agen!s5an!ime!abli!5 alkali

!anaman5 an!ibi!ik an!i!#mr5 en,im5 hrmn an *eng#bah res*n bilgis& Dan

*engba!an se6ara nnmeikmen!sa meli*#!i rai!era*i5 *embeahan an !era*i fisik&

Km*likasi

%elanma %aligna mer#*akan enis kanker k#li! yang *aling ganas5 a*a! menyebar

kebagian !#b#h lainnya se*er!i kelenar limfa5 menyebabkan hi*er!ensi5

hy*er6hles!erlemia&

%e!as!asis a*a! !erai *aa l6al (i alam a!a# seki!ar lesi *rimer)5 *aa limfni5 a!a#

*aa;

• K#li! yang a#h ari lesi *rimer

• Limfni yang a#h

• rgan:rgan alam

• #lang

• %e!as!asis a*a! berlangs#ng 6e*a! se6ara hema!gen ma#*#n limfgen&

• #lk#s m#ah berarah&

rgnsis

32


35/46

rgnsis melanma maligna sanga! ber>ariasi& Di!en!#kan leh banyak fak!r5 ian!aranya;

• -ifa! !#mr

• enis !#mr ; #n!#k L%% mem*#nyai *rgnsis *aling baik5 kem#ian --%5

seangkan "% an AL% mem*#nyai *rgnsis yang *aling b#r#k

• lkasi !#mr; lesi *aa eks!remi!as mem*#nyai *rgnsis lebih baik ari*aa ibaan&

• !ingka! in>asi an kealaman (ke!ebalan); makin alam in>asi !#mr5 *rgnsis makin

b#r#k

-!ai#m klinis

Angka ke!ahanan hi#* . !ah#n *aa melanma berasarkan s!ai#m klinik yai!#;

N -!ai#m ' (*enyaki! !erba!as *aa k#li!); 80:8.C

N -!ai#m '' (mengenai limfni reginal); 3$C

N -!ai#m ''' (*enyaki! issemina!a); k#rang ari .C

Lkasi me!as!asis

%e!as!asis ke !#lang an ha!i mem*#nyai *rgnsis yang lebih b#r#k5 ibaning bila !erai

me!as!asis ke kelenar limfe an k#li!& ika !era*a! melangen i #rine maka *rgnsisnya

lebih b#r#k&

Fak!r *eneri!a

N 'm#ni!as

N Keaaan #m#m

N enis kelamin5 *rgnsis *aa /ani!a lebih baik ari*aa *ria

E*iemilgi

%elanma maligna *reileksi *aa rang k#li! *#!ih5/ilayah M#eenslan A#s!ralia

mer#*akan aerah insien!inggi yang !erkenal& aa !ah#n 1?82 insiennya *aa *ria

18100&0005 *aa /ani!a 175$100&0005 angka i!# masih !er#s meningka!& Amerika -erika!

alam $0 !ah#n silam memiliki *er!#mb#han insien melanma malignayang !er6e*a!5 *aa

!ah#n 1?3. ari 1.00 rang Amerika -erika! aa 1 rang meneri!a melanma maligna5 !ah#n

1?87 ari 13. rang aa 1 rang5 *aa !ah#n 2000 s#ah berkembang menai ari 7. rang

aa 1 meneri!a !#mr ini& Di kalangan k#li! ber/arna keaian melanma maligna lebih

renah& Keaiannya berkai!an engan raiasi #l!ra>ile!& Di kalangan *en##k seki!ar

Ka!#lis!i/a5 angka keaian an kema!ian *enyaki! ini se6ara elas lebih !inggi ari *en##k

yang a#h ari Ka!#lis!i/a&

Asia enggara !ermas#k ka/asan Ka!#lis!i/a5 insien melanma maligna bel#m

!era!ase6ara !e*a!5 !a*i *en#lis alam bebera*a kesem*a!anberbak!i ssial s#ah menem#kan$ kas#s5 !am*aknya *enyaki! ini !iak arang !erai i /ilayah ini& 'nsien ian!ara k#li! *ria

33


36/46

k#li! *#!ih meningka! .51C se!ia* !ah#n5?353C se6ara kesel#r#han5 seangkan *aa /ani!a

*eningka!an hanya sebesar 358C *er!ah#n5$57 se6ara kesel#r#han&

%elanma maligma lebih sering !erai k#li! *#!ih& em*a! yang *aling sering !erkena *aa

k#li! gela* alah !ela*ak !angan5!ela*ak kaki5ari !angan an kaki5an membare m#ksa&

%elanma a*a! !erai *aa #sia remaa an a/al #a *#l#h !ah#n an !iga *#l#h !ah#n&

#k!i e*iemilgis yang meliba!kan *am*aran ma!ahari alam menyebabkan melanma

i#k#ng leh b#k!i bilgis bah/a ker#sakan yang isebabkan leh raiasi #l!ra>ile!

kh#s#nya ker#sakan D"A5memaikan *eran in!i alam *a!genesis !#mr ini&

Di Amerika5 ia*a!kan a!a enam ari !##h *eneri!a kanker ini meninggal #nia& Dan

#mlah rang yang !erserang meningka! ari !ah#n ke !ah#n& %elanma %aligna bisa

berkembang ari !ahi lala! !imb#l yang s#ah aa a!a# yang bar# m#n6#l&

en6egahan

• enghinaran !erhaa* sinar ma!ahari yang berlebihan5!er#!ama #sia 205 aalah

*en6egahan yang *aling efek!if&

• abir s#rya m#ngkin memban!#5 !e!a*i *eneli!ian bel#m bias menyim*#lkannya&

• emeriksaan k#li! mey#l#h *aa iri seniri irekmenasikan alam seb#ah

*eneli!aian !ernya!a a*a! meng#rangi mr!ali!as melanma sam*ai $.C&

As#han *rimer !era!#r a!a# *ena*isan erma!lgi mem#ngkinkan lesi !eriagnsis *aa

s!ai#m yang lebh a/al&

34


37/46

"ama; "ahifayan!i Fa#,iah

"'%; 2012730143

11&elaskan Diferen!ial Diagnsis 3<

KARSINOMA SEL BASAL

DEF'"'-'

%er#*akan !#mr ganas *aa s!ra!#m basal e*iermis5 la*isan *l#ri*!en *aa k#li!& iasa

ikenal #ga engan asal ell E*i!helima5 #lk#s rens&

E'DE%'L'

• erbaningan an!ara laki:laki an *erem*#an aalah #a kali li*a!& 'nsiens yang

lebih !inggi *aa laki:laki ini m#ngkin isebabkan leh fak!r *erbeaan *aa

*a*aran sinar ma!ahari yang isebabkan leh *ekeraan5 nam#n *erbeaan ini

semakin !iak !erlal# bermakna seiring engan *er#bahan gaya hi#*& Karsinma sel

basal #m#mnya i!em#kan *aa rang berk#li! *#!ih5 arang *aa rang berk#li!

hi!am&

E'L'

eneli!ian !erbar# men#n#kkan bah/a banyak !erai m#!asi *aa gen *.3 *aa karsinma

sel basal& a*aran sinar #l!ra>ile! ila*rkan ber*eran *en!ing alam *a!genesis m#!asi ini&

E!ilgi an fak!r *reis*sisi lain ari karsinma sel basal a*a! ikelm*kkan ke*aa

#a kelm*k yai!# fak!r lingk#ngan an fak!r gene!ik&

A& Fak!r Lingk#ngan

• aiasi #l!ra>ile! aalah *enyebab karsinma sel basal yang *aling *en!ing an

*aling sering&aiasi #l!ra>ile! gelmbang *enek5 #l!ra>ile! 5 2?0:320 nm5 yang

menyebabkan s#nb#rn5 lebih sering menyebabkan basalima ibaningkan #l!ra>ile!

gelmbang *anang5 #l!ra>ile! 5 320:400 nm&

• aiasi lain yai!# sinar an sinar gren, #ga berh#b#ngan engan !erainya

karsinma sel basal&

• a*aran arsen le/a! ba!:ba!an5 *ekeraan5 a!a# ie!& Kn!aminasi air sering

menyebabkan inges!i arsen&

3.


38/46

• engba!an engan im#ns#*resan angka *anang #ga a*a! meningka!kan resik

karsinma sel basal& leh karena i!# *enerima !rans*lan!asi rgan a!a# sel s!em

mem*#nyai resik !inggi se*anang haya! #n!#k meneri!a karsinma sel basal&

• Aanya !ra#ma5 aringan ar#!5 an l#ka bakar #ga a*a! menimb#lkan karsinma sel

basal&

& Fak!r ene!ik

• K#li! !i*e 15 ramb#! kemerahan a!a# keemasan engan anak ma!a ber/arna hia# a!a#

bir# !elah men#n#kkan fak!r resik yang !inggi #!n#k !erainya s#a!# karsinma sel

basal engan *erkiraan rasi 15$& erkemabangan karsinma sel basal ila*rkan

lebih sering !erai se!elah fre6kling *aa #sia anak an se!elah s#nb#rn heba! *aa

#sia anak&

• ererma *igmen!s#m *enyaki! a#!smal resesif yang i*i6# leh fak!r

*embeahan *aa k#li!5 im#lai engan *er#bahan *igmen an akhirnya menai

karsinma sel basal& Efeknya berh#b#ngan engan ke!iakmam*#an #n!#k

mengin#ksi ker#sakan D"A karena #l!ra>ile!&-elain i!# #ga !era*a! gangg#an

*aa ma!a se*er!i *asi!as krnea5 keb#!aan5 an efi6i! ne#rlgis&

• -inrm ne>i basalima (sinrm ne>#s sel basal5 sinrm rlin) karsinma sel

basal m#n6#l *aa keaaan a#!smal minan5 !imb#l *aa #sia m#a& iasa

!era*a! n!genik kera!sis!ik5 *i!!ing *alm*lan!ar5 kalsifikasi in!ra6ranial5 ankelainan !#lang iga&iasa #ga !imb#l !#mr se*er!i me#lblas!ma5 meningima5

an ameblas!ma&

• -inrm a,e !era*a! a!r*erma flik#lar (!ana:!ana i6e *i6k5 kh#s#snya

*aa rsal !angan)5 basalima m#l!i*le5 an anhirsis lkal&

• era*a! ri/aya! kanker k#li! nn melanma sebel#mnya& 'nsiens kanker k#li! nn

melanma aalah 3$C *aa !iga !ah#n *er!ama an .0C *aa lima !ah#n ke#a

se!elah iagnsis a/al kanker k#li!&

AE"E-'-

Karsinma sel basal iangga* berasal ari sel:sel *l#ri*!ensial (sel yang a*a! ber#bah

menai sel:sel lain) yang aa *aa s!ra!#m basalis e*iermis a!a# la*isan flik#ler& -el ini

i*r#ksi se*anang hi#* an memben!#k kelenar sebasea an kelenar a*krin& #mr

!#mb#h ari e*iermis an m#n6#l i bagian l#ar sel#b#ng akar ramb#! an sel s!em flikel

ramb#! !e*a! iba/ah #k!#s glan#la sebasea& -inar #l!ra>ile! mengin#ksi m#!asi *aa

gen s#*resr !#mr *.3 yang !erle!ak *aa krmsm 17*& %#!asi gen s#*resr !#mr *aa

lk#s ?B22 yang menyebabkan sinrm ne>i basalima5 s#a!# keaaan a#!smal minan

i!anai engan !imb#lnya karsinma sel basal se6ara ini&

3$


39/46

aa ham*ir sem#a !i*e karsinma sel basal !erai m#!asi gen yang mengke mlek#l

rese*!r Hegehg (Hh)5 al#r signal yang ber*eran alam iferensiasi sel& Aa !iga enis

yang ike!ah#i yai!# sni6 HH (-HH)5 'nian HH ('HH)5 an eser! HH (DHH)& erai

ak!i>asi yang !iak ses#ai *aa al#r signal hegehg (HH) yang i!em#kan se6ara s*raik *aa kas#s karsinma sel basal familial&A/alnya ikenali sebagai *enen!# *aa segmen

*lari!y alam s*esies lala! Drs*hila melangas!er5 al#r signal HH memainkan *eranan

*en!ing alam *er!#mb#han makhl#k ber!#lang belakang& -HH yang isekresi akan mengika!

*r!ein *a!6he !#mr:s#*ressr hmlg#e 1 (H1)5 maka mengha*#skan s#*resi signal

in!rasel#ler yang isebabkan leh H1 leh *r!ein !ransmemran yang lain5 sm!he :

r!ein:6#*le re6e*!r (-%)& arge! berik#!nya bagi -% !ermas#k fak!r !ranskri*si

family L'&

a!genesis %lek#ler *aa Karsinma -el asal

-ni6 hegehg (-HH) berin!eraksi engan km*leks rese*!r yang !eriri ari *a!6he

!#mr:s#*ressr hmlg#e 1 (H1):s#a!# s#*resr !#mr:an sm!he :r!ein:

6#*le re6e*!r (-%)& an*a -HH5 H1 berin!eraksi an mengs#*resi signal !rans#ksi

ari -%& 'ka!an an!ara -HH engan H1 menyebabkan -% menghan!ar signal ke

n#kle#s engan *eran!ara fak!r !ranski*!r glngan L'& K#rangnya H1 yang

f#ngsinal menyebabkan !rans#ksi signal ari -% !iak mengalami in!er#*si an

menyebabkan ak!i>asi !arge!&

Hilangnya f#ngsi m#!asi H1 !ermas#k m#!asi germ:line yang i!em#kan *aa *asien

engan sinrm karsinma sel basal ne>i (rlins synrme) !elah i!em#kan *aa 30:

40C se6ara s*rai6 alam kas#s karsinma sel basal& an*a kehairan H15 -% sanga!

ak!if5 menyebabkan ak!i>asi !arge! se6ara !er#s:mener#s& angg#an lain *aa al#r HH yang

!elah memberikan im*likasi *aa *erkembangan *enyaki! ini !ermas#k m#!asi f#ngsi *aa

-HH5 -%5 an L'& ransgeni6 h#man:skin mel menggambarkan bah/a ak!i>asi al#r

HH mer#*akan knisi a/al alam *emben!#kan !#mr& %lek#l inhibi!r yang ke6il *aa

al#r signal HH se*er!i 6y6l*amine mer#*akan !era*i mekanis yang menaikan&

%#!asi *aa gen s#*resi !#mr *.3 i!em#kan alam ham*ir .0C kas#s karsinma sel basal

se6ara s*rai6& Kebanyakan m#!asi !erseb#! aalah !ranslasi ri O an O *aa

s#s#nan i*yrimiine yang mer#*akan m#!asi khas yang menginikasikan aanya *a*aran

!erhaa* raiasi #l!ra>ile! & H#b#ngan an!ara karsinma sel basal an m#!asi *aa al#r

signal A- a!a# AF k#rang ike!ah#i& Akhir:akhir ini !era*a! n#6le#s P:6a!enin yang

men#n#kkan h#b#ngannya engan *eningka!an *rliferasi sel !#mr&F#ngsi s*esifik ari

gen:gen ini masih bel#m ike!ah#i&

ALI D'A"-'-

A"A%"E-'-

37


40/46

rang yang mengalamai s#nb#rn lebih 6ener#ng #n!#k meneri!a kanker k#li!&erainya

karsinma sel basal i*er!imbangkan *aa rang engan ri/aya! k#li! yang sensi!if a!a#

aanya anmali k#li! yang !iak membaik alam /ak!# 3:4 mingg# an !erai *aa k#li!

yang !er*a*r engan 6ahaya ma!ahari5 !er#!ama ika !era*a! lek#kan *aa bagian

!engahnya&In!#k men6a*ai #k#ran iame!er 1 6m5 !#mr ini bisa berlangs#ng bebera*a b#lana!a# !ah#n& asien biasanya mengel#hkan aanya lesi se*er!i !ahi lala! yang membesar5 a*a!

*#la lsi !erseb#! ber#*a brk yang !iak semb#h:semb#h&

EALA KL'"'-

Karsinma sel basal #m#mnya i!em#kan i aerah beramb#!5 bersifa! in>asif5 an arang

berme!as!asis&-elain i!# !#mr ini a*a! mer#sak aringan i seki!arnya5 bahkan a*a! sam*ai

ke !#lang ser!a 6ener#ng #n!#k resiif a*alagi bila *engba!annya !iak aek#a!&

asien biasanya a!ang engan l#ka yang s#kar semb#h&reileksi *aa aerah /aah5

!elinga5 k#li! ke*ala5 leher5 an !#b#h bagian a!as&leh karena karsinma sel basal sering

m#n6#l i aerah /aah5 *asien sering member ri/aya! aanya benlan era/a! yang sering

bearah&ra#ma yang sanga! ringan s*er!i men6#6i m#ka a!a# mengeringkannya engan

han#k bisa menyebabkan *erarahan biasanya i!em#kan&i/aya! *a*aran sinar ma!ahari

karena *ekeraan5 sering !er*a*ar sinar ma!ahari seak kanak:kanak an e/asa m#a&

era*a! em*a! ben!#k klinis karsinma sel basal yang banyak i!em#kan5 yai!#;

1& en!#k "#l#s

en!#k ini *aling sering i!em#kan !er#!ama *aa aerah /aah5 nam#n a*a! #ga

i!em#kan i aerah !#b#hn an ek!remi!as& aa !aha* a/al karsinma sel basal ben!#k

n#l#s ini sanga! s#li! i!em#kan bahkan a*a! ber/arna se*er!i k#li! nrmal a!a#

menyer#*ai k#!il&ambaran klinis yang khas ber#*a gambaran keganasan ini misalnya !iak

beramb#!5 ber/arna 6kla! a!a# hi!am5 an !iak mngkila* (ker#h)& ila iame!er k#rang

lebih 05. 6m sering i!em#kan *aa *inggir berben!#k **#lar5 meninggi5 an#lar5 !engah i

bagian !ngahnya5 a*a! berkembang menai #lk#s (ren! #l6#s) kaang:kaang i!em#kan

!elangiek!asis

Karsinma -el asal "#l#s

aa *erabaan !erasa keras an berba!as !egas&en!#k ini a*a! meleka! i asarnya a*bila

!elah berkembang lebih lan#!&-elain i!# karsinma sel basal ben!#k n#l#s m#ah berarah

engan !ra#ma ringan a!a# a*abila kr#s!anya iangka!&

2& en!#k Kis!ik

38


41/46

en!#k ini agak arang i!em#kan5 erm#kaannya li6in5 mennl i *erm#kaan k#li! ber#*a

n#s a!a# n#l#s&5 keras *aa *erabaan5 an m#ah igerakkan ari asarnya&

elangiek!asis a*a! i!em#kan *aa !e*i !#mr (gambar 3)&Lesi memberikan gambaran

!ransl#sen bir# ab#:ab# yangm#ngkin !am*a se*er!i lesi kis!ik benigna&aa bagian !engah

n#l !erisi engan 6airan m#sin ernih yang mem*#nyai knsis!ensi se*er!i gela!in&

3& en!#k -#*erfisial

en!#k ini menyer#*ai *enyaki! /en5 l#*#s eri!ema!s#s5 *sriaris5 a!a# erma!miksis

!a*i !iak berfl#k!#asi&Di!em#kan i baan ser!a #m#mnya m#l!i*le an seiki! kem#ngkinan

#n!#k in>asif (gambar 4)&imb#l engan gambaran sisik:sisik a!a# *a*#l yang ber/arna

merah m#a hingga merah:6kela!5 biasanya engan aerah sen!ral yang elas (gambar

.)&Ersi lebih seiki! ibaningkan engan !i*e n#lar&iasanya !era*a! fak!r e!ilgi

ber#*a fak!r arsen a!a# sinrm ne>i karsinma sel basal&Ik#rannya a*a! ber#*a *laka!negan eri!ema5 sk#amasi hal#s engan *inggir yang agak keras se*er!i ka/a! an agak

meninggi&

4& en!#k %rfea (-6lersing)

Karsinma sel basal ben!#k mrfea mer#*akan ben!#k klinis yang *aling *en!ing karena

bersifa! agresif engan *lak a!a# *a*#l yang skler!ik (gambar $)& a!asnya !iak elas

sehingga eksisi langs#ng s#kar ilak#kan&en!#k ini seki!ar .C ari #mlah karsinma sel

basal an agak s#kar iiagnsis an manifes!asinya agak lamba!& -e6ara klinis menyer#*aimrfea akan !e!a*i i!em#kan !ana:!ana ber#*a kelainan yang a!ar5 berba!as !egas5

!#mb#hnya lamba!5 ber/arna kek#ningan5 an keras *aa *erabaan&

E%E'K-AA" E"I"A"

karsinma sel basal arang berme!as!asis5 *emeriksaan labra!ri#m an railgik arang

i*erl#kan *aa *eneri!a engan manifes!asi lesi l6al&"am#n bi*i k#li! i*erl#kan #n!#k

knfirmasi iagnsis an *enen!#an !i*e his!lgis!& iasanya yang *aling i*erl#kan aalah

sha>e bi*si& "am#n *aa kas#s lesi *igmen!asi yang s#kar ibeakan ana!ara karsinma sel basal !i*e *igmen!asi an melanma5 bi*si eksisi m#ngkin i*erl#kan&

aa *emeriksaan his!lgi5 !i*e:!i*e yang i!em#kan aalah;

a) Karsinma sel basal n#lar

"#kle#s >al besar5 hi*erkrma!ik5 an si!*lasma seiki!& en!#k sel seragam an bila aa

gambaran mi!ik biasanya seiki!& en!#k *aa! biasanya bergab#ng engan *la berben!#k

*alisae i earah *erifer an membe!#k sarang:sarang& iasanya aa *eningka!an *r#ksi

m#sin i seki!ar s!rma ermis&emebelahan sel yang ikenal sebagai ar!efak re!raksi

3?


42/46

biasanya m#n6#l ian!ara sarang:sarang karsinma sel basal an s!rma yang berk#rang

selama fiksasi an *e/arnaan)&

b) Karsinma sel basal aeni

era*a! lb#s i aerah *se#glan#lar& Aa #ga !#mrlb#l#s yang beregenerasi se6ara

sen!ral5 memben!#k r#angan *se#kis!ik yang berisi m#sin an a*a! i#m*ai *aa

karsinma sel basal enis n#lkis!ik&

6) Karsinma sel basal *igmen!asi

Karsinma sel basal ber*igmen mengan#ng melansi! yang !eriri ari si!*lasma gran#la

melanin an enri!&

) Karsinma sel basal s#*erfisial

Karsinma sel basal s#*erfisial !am*ak se*er!i semak:semak sel basal yang berleka!an

engan e*iermis& -arang:sarang berbagai #k#ran sering !erliha! i ermis&

e) Karsinma sel basal mrfea

aa karsinma sel basal mrfea an ben!#k infil!rasi *la sarang *er!#mb#hannya !ia

melingkar !e!a*i memben!#k #n!aian& en!#k mrfea !er!anam alam s!rma fibr#s yang

*aa! alam ben!#k #n!aian&In!aian karsinma sel basal infil!rasi 6ener#ng lebih !i*isari*aa ben!#k mrfea an ben!#knya ireg#ler&Karsinma sel basal infil!rasi biasanya !iak

mem*eliha!kan skar s!rma se*er!i *aa ben!#k mrfea& e!raksi an *alisae *erifer ben!#k

mrfea an infil!rasi k#rang !egas bila ibaningkan engan !#mr ben!#k agresif&

E"AALAK-A"AA"

A& era*i *era!if

eknik *erasi yang *aling sering ig#nakan bisa ikelm*kkan alam #a kelm*k yai!#;

1) Des!r#ksi

a& K#re!ase an ka#!er elek!resikasi

K#re!ase an ka#!er *aling baik ig#nakan #n!#k lesi yang beresik renah (ber#k#ran ke6il5

berba!as !egas engan gambaran his!lgis! yang !iak agresif)& #mr ib#ang engan

s6ra*ing& rse#rnya engan ana!esi lkal5 lesi i6#ngkil engan k#re! an asar ser!a !e*i

la!eral ika#!er engan ar#s lis!rik #n!#k menghen!ikan *erarahan& L#ka biasanya 6e*a!

semb#h !an*a ahi!an an biasanya !an*a aes!he!i6 s6ar& K#!erase an ka#!er !iakirekmenasikan #n!#k *ena!alaksanaan !#mr yang rek#ren a!a# mrfea an !#mr *aa

40


43/46

/aah yang beresik !inggi se*er!i i hi#ng5 li*a!an naslabial5 an seki!ar ma!a&

Ik#ran !#mr mer#*akan fak!r *en!ing karena kaar kekamb#han meningka! sebaning

engan #k#ran !#mr& Kelebihan !eknik ini aalah *rse#rnya 6e*a! (biasanya k#rang ari .

meni!) an efek!if #n!#k karsinma sel basal !i*e n#lar an s#erfisial& Kaar semb#hmen6a*ai ?.C& Kek#rangan !eknik ini aalah *rse#rnya !ergan!#ng *aa *era!r an

sering meninggalkan /hi!e a!r*hi6 s6ar& re#r ini k#rang efek!if #n!#k !era*i karsinma

sel basal !i*e infil!rasi5 mikrn#lar5 mrfea5 an karsinma sel basal rek#ren ibaning

!eknik *erasi %hs yang mer#*akan *ilihan !era*i #n!#k kebanyakan kas#s&

b& rys#rgery

rys#rgery ig#nakan se6ara mel#as #n!#k !era*i karsinma sel basal yang !#nggal an

m#l!i*el& rys#rgery engan ni!rgen 6air ig#nakan engan !eknik kn!ak a!a# s*ray *aa!#mr #n!#k ibek#kan& Kem#ian !em*era!#re *rbe i!#s#k ke alam k#li! *aa !e*i la!eral&

era*i ihen!ikan a*abila s#h# i !e*i la!eral men6a*ai @ $00&

ebera*a refrensi mengel#arkan !eknik ini ari !era*i karsinma sel basal yang beresik

!inggi engan menekankan *en!ingnya menyeleksi lesi yang ses#ai engan gambaran

his!lgis yang !iak agresif an a#h ari /aah #n!#k mem*erleh angak kesemb#han yang

!inggi& aa kas#s !#mr s#*erfisial engan ba!as elas 6rys#rgery mer#*akan al!erna!if

!era*i *ilihan #!ama5 kh#s#snya *aa *eneri!a engan #sia lan#!&

Kelebihan !eknik ini aalah hasil ksme!ik an angka kesemb#hannya baik a*abila

ig#nakan #n!#k !#mr yang mem*#nyai !e*i elas5 misalnya aa karsinma sel basal

n#lar& Kek#rangan !eknik ini aalah !ergan!#ng *era!r imana e!eksi !e*i !#mr yang

!e*a! menen!#kan keefek!ifan *rse#r&

2) Eksisi

a& *erasi kn>ensinal

-e!elah anas!esi lkal yang 6#k#* iinekiskan *aa *eneri!a5 skal*el n&1. a!a# n&10

ig#nakan #n!#k insisi s#bk#!is& In!#k memas!ikan kesel#r#han !#mr iangka!5 margin

(!e*i) ari k#li! yang keliha!an nrmal har#s ib#angiangka!& Lebih banyak margin k#li!

yang nrmal ib#ang5 lebih !inggi angka kesemb#han5 nam#n *engangka!an yang eks!ensif

ini akan meninggalkan efek yang lebih l#as an hasil ksme!ik yang k#rang baik *aa

kebanyakan *eneri!a& aa kebanyakan kas#s5 3:4 mm (i refrensi lain iseb#!kan 3:10 mm)

!e*i k#li! yang nrmal ib#ang& ingka! rek#rensinya .:10C& *erasi ini ig#nakan #n!#k

!#mr yang ber#k#ran 3:10 mm&

b& *erasi mikrgrafi (*em!ngan lengka*)

41


44/46

Aa #a me!e yai!# fr,en se6!in 6n!hnya !eknik %hs an *araffin se6!in (me!e

re#ninger)& rse#r ini memiliki !ingka! ak#rasi iagns!i6 ynang !inggi5 sehingga k#li!

yang seha! a*a! iselama!kan an hanya mengeksisi !#mrnya saa sehingga !eknik ini aman

ser!a bag#s ari segi ksme!ik& *erasi mikrgrafi ini i*erl#kan #n!#k karsinma sel basal

yang k#rang *!ensial yang mengalami rek#rensi5 yai!#;

• i*e infil!ra! yang !era*a! i ke*ala an bagian is!al eks!remi!as&

• Karsinma sel basal !i*e infil!ra!if engan engan #k#ran k#rang ari 20 mm

yang berlkasi i aerah nn:ksme!ik&

• Karsinma sel basal engan iame!er lebih ari . mm an berlkasi i hi#ng5

ma!a5 an aerah !elinga5 ser!a !#mr yang beriame!er lebih ari 20 mmm i

aerah selain yang iseb#!kan i a!as&

• #mr yang rek#ren&

eknik %hs mer#*akan !eknik *erasi yang ig#nakan #n!#k karsinma sel basal !i*e

mrfeaa!a# rek#ren a!a# karsinma sel basal yang !era*a! *aa aerah /aah&-e!elah

anas!esi lkal5 lesi ieksisi la*is emi la*is biasanya engan ke!ebalan k#rang ari 1

mm5 lal# i*eriksa i ba/ah mikrsk* sehingga sem#a !#mr ib#ang&rse#r ini

memerl#kan /ak!# yang agak lama an mer#*akan !era*i s!anar *aa *ena!alaksanaan

karsinma sel basal&Kelebihan !eknik ini aalah angka kesemb#han yang !inggi

ibaning !eknik yang lain (??C #n!#k karsinma sel basal *rimer5 ?0:?.C #n!#k

karsinma sel basal rek#ren)& -elain i!# !eknik ini a*a! menyelama!kan aringan k#li!

yang seha! an mer#*akan !era*i *ilihan #n!#k karsinma sel basal !i*e infil!ra!e5

mikrn#lar5 mrfea5 an rek#ren& Kek#rangannya aalah *rse#r ini memerl#kan

/ak!# yang agak lama an *asien m#ngkin memerl#kan anas!esi !ambahan&

agan inikasi #n!#k *er!imbangan *erasi %hs;

& era*i "n:*era!if

1) ai!era*i

Kebanyakan karsinma sel basal bersifa! raisensi!if5 sehingga rai!era*i a*a!

ig#nakan #n!#k kebanyakan !i*e& ai!era*i !iak ian#rkan #n!#k karsinma sel

basal *aa area yang ber*!ensi #n!#k mengalami !ra#ma ber#lang se*er!i i

eks!remi!as a!a# !#b#h an *aa *eneri!a m#a karena nse! *er#bahan a!rfi k#!ane#s

an !elangiek!asis yang lamba! akan menyebabkan efek ksme!ik se!elah !era*i& nse!

fibrsis yang lamba! bisa menimb#lkan masalah se*er!i e*ifra an ek!r*in se!ela

!era*i *aa kel*ak ma!a ba/ah an lesi kan!#s bagian alam&-elain i!# resik !erai

ka!arak #ga aa /ala#*#n a*a! ik#rangi enan *engg#naan lensa kn!ak *r!ek!if&

ai!era*i i*erl#kan #n!#k kas#s in*erable a!a# *s! *erasi mikr a!a#

42


45/46

makrsk*is5 lebih *en!ing lagi *aa kas#s rek#ren a!a# resiif& eknik raiasi yang

ig#nakan yai!# *engba!an s!anar !eriri ari sinar:&area raiasi aalah !#mr yang

keliha!an an safe!y margin engan range 05. : 15. 6m5 !ergan!#ng *aa #k#ran !#mr&

aringan seki!arn!a se*er!i ma!a !ermas#k *al*ebra an glan#la

Laporan Pbl 4 Revisi

Documents

Transcript of Laporan Pbl 4 Revisi