LAPORAN PENDAHULUAN HIPERTENSI EMERGENCY

LAPORAN PENDAHULUAN

HIPERTENSI EMERGENCY

1. Definisi

Tekanan darah tinggi atau hipertensi adalah kondisi medis di mana terjadi peningkatan tekanan

darah secara kronis (dalam jangka waktu lama). Penderita yang mempunyai sekurang-kurangnya tiga

bacaan tekanan darah yang peningkatan tekanan darah sistolik lebih besar atau sama dengan 140

mmHg dan peningkatan diastolik lebih besar atau sama dengan 90 mmHg melebihi 140/90 mmHg,

saat istirahat diperkirakan mempunyai keadaan darah tinggi (Wikipedia, 2010).

Hipertensi adalah suatu keadaan dimana tekanan darah meningkat melebihi batas normal.

Penyebab tekanan darah meningkat adalah peningkatan kecepatan denyut jantung, peningkatan

resistensi (tahanan) dari pembuluh darah tepi dan peningkatan volume aliran darah darah (Hani,

2010)

Hipertensi atau tekanan darah tinggi adalah penyakit kelainan jantung atau pembuluh darah yang

ditandai dengan peningkatan tekanan pembuluh darah. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO),

memberikan batasan tekanan darah normal adalah 140/90 mmHg dan tekanan darah sama atau

diatas 160/95 dinyatakan sebagai hipertensi. Setiap usia dan jenis kelamin memilki batasan masing

masing :

a. Pada pria usia < 45 tahun, dinyatakan menderita hipertensi bila tekanan darah waktu berbaring

> 130/90 mmHg.

b. Pada pria usia > 45 tahun, dinyatakan hipertensi bila tekan darahnya > 145/90 mmHg

c. Pada wanita tekanan darah > 160/90 mmHg, dinyatakan hipertensi

(Sumber : Dewi dan Familia, 2010 : 18).

Hipertensi darurat (emergency hypertension) : kenaikan tekanan darah mendadak (sistolik 180 mm

Hg dan / atau diastolik 120 mm Hg) dengan kerusakan organ target yang bersifat progresif,

sehingga tekanan darah harus diturunkan segera, dalam hitungan menit sampai jam. Tekanan darah

yang sangat tinggi dan terdapat kerusakan organ, sehingga tekanan darah harus diturunkan dengan

segera (dalam menit atau jam) agar dapat membatasi kerusakan yang terjadi. Tingginya tekanan

darah untuk dapat dikategorikan sebagai hipertensi darurat tidaklah mutlak, namun kebanyakan

referensi di Indonesia memakan patokan >220/140.

2. Jenis Hipertensi

Dikenal juga keadaan yang disebut krisis hipertensi. Keadaan ini terbagi 2 jenis :

a) Hipertensi emergensi, merupakan hipertensi gawat darurat, takanan darah melebihi 180/120

mmHg disertai salah satu ancaman gangguan fungsi organ, seperti otak, jantung, paru, dan eklamsia

atau lebih rendah dari 180/120mmHg, tetapi dengan salah satu gejala gangguan organ atas yang

sudah nyata timbul.

b) Hipertensi urgensi : tekanan darah sangat tinggi (> 180/120mmHg) tetapi belum ada gejala

seperti diatas. TD tidak harus diturunkan dalam hitungan menit, tetapi dalam hitungan jam bahkan

hitungan hari dengan obat oral.

Sementara itu, hipertensi dibagi menjadi 2 jenis berdasarkan penyebabnya :

a) Hipertensi Primer adalah hipertensi yang tidak diketahui penyebabnya (hipertensi essensial).

Hal ini ditandai dengan peningkatan kerja jantung akibat penyempitan pembuluh darah tepi.

Sebagian besar (90 95%) penderita termasuk hipertensi primer. Hipertensi primer juga didapat

terjadi karena adanya faktor keturunan, usia dan jenis kelamin.

b) Hipertensi sekunder merupakan hipertensi yang disebabkan oleh penyakit sistemik lainnya,

misalnya seperti kelainan hormon, penyempitan pembuluh darah utama ginjal, dan penyakit

sistemik lainnya (Dewi dan Familia, 2010 : 22). Sekitar 5 10% penderita hipertensi sekunder

disebabkan oleh penyakit ginjal dan sekitar 1 2% disebabkan oleh kelainan hormonal atau

pemakaian obat tertentu misalnya pil KB (Elsanti, 2009 : 114 ).

3. Klasifikasi Hipertensi

Table 1. Klasifikasi Tekanan Darah Pada Dewasa

Kategori

Tekanan Darah Sistolik

Tekanan Darah Diastolik

Normal

Dibawah 130 mmHg

Dibawah 85 mmHg

Normal tinggi

130-139 mmHg

85-89 mmHg

Stadium 1

(Hipertensi ringan)

140-159 mmHg

90-99 mmHg

Stadium 2

(Hipertensi sedang)

160-179 mmHg

100-109 mmHg

Stadium 3

(Hipertensi berat)

180-209 mmHg

110-119 mmHg

Stadium 4

(Hipertensi maligna)

210 mmHg atau lebih

120 Hg atau lebih

Penderita hipertensi yang tidak terkontrol sewaktu - waktu bisa jatuh kedalam keadaan gawat

darurat. Diperkirakan sekitar 1-8% penderita hipertensi berlanjut menjadi Krisis Hipertensi, dan

banyak terjadi pada usia sekitar 30-70 tahun. Tetapi krisis hipertensi jarang ditemukan pada

penderita dengan tekanan darah normal tanpa penyebab sebelumnya. Pengobatan yang baik dan

teratur dapat mencegah insiden krisis hipertensi menjadi kurang dari 1 %.

4. Etiologi

Hipertensi emergensi merupakan spektrum klinis dari hipertensi dimana terjadi kondisi peningkatan

tekanan darah yang tidak terkontrol yang berakibat pada kerusakan organ target yang progresif.

Berbagai sistem organ yang menjadi organ target pada hipertensi emergensi ini adalah sistem saraf

yang dapat mengakibatkan hipertensi ensefalopati, infark serebral, perdarahan subarakhnoid,

perdarahan intrakranial; sistem kardiovaskular yang dapat mengakibatkan infark miokard, disfungsi

ventrikel kiri akut, edema paru akut, diseksi aorta; dan sistem organ lainnya seperti gagal ginjal akut,

retinopati, eklamsia, dan anemia hemolitik mikroangiopatik.

Faktor Resiko Krisis Hipertensi

1. Penderita hipertensi tidak minum obat atau tidak teratur minum obat.

2. Kehamilan

3. Penderita hipertensi dengan penyakit parenkim ginjal.

4. Pengguna NAPZA

5. Penderita dengan rangsangan simpatis tinggi. (luka bakar, trauma kepala, penyakit vaskular/

kolagen)

5. Manifestasi Klinis

Gambaran klinis krisis hipertensi umumnya adalah gejala organ target yang terganggu, diantaranya

nyeri dada dan sesak nafas pada gangguan jantung dan diseksi aorta; mata kabur dan edema papilla

mata; sakit kepala hebat, gangguan kesadaran dan lateralisasi pada gangguan otak; gagal ginjal akut

pada gangguan ginjal; di samping sakit kepala dan nyeri tengkuk pada kenaikan tekanan darah

umumnya.

Gambaran klinik hipertensi darurat dapat dilihat pada table 2.

Tabel 2. Gambaran Klinik Hipertensi Darurat 5

Tekanan darah

Funduskopi

Status neurologi

Jantung

Ginjal

Gastrointestinal

> 220/140 mmHg

Perdarahan, eksudat, edema papilla

Sakit kepala, kacau, gangguan kesadaran, kejang.

Denyut jelas, membesar, dekompensasi, oliguria

Uremia, proteinuria

Mual, muntah

Table 3. Hipertensi Emergensi (darurat)

Tingginya TD yang dapat menyebabkan kerusakan organ sasaran tidak hanya dari tingkatan TD

aktual, tapi juga dari tingginya TD sebelumnya, cepatnya kenaikan TD, bangsa, seks dan usia

penderita. Penderita hipertensi kronis dapat mentolelir kenaikan TD yang lebih tinggi dibanding

dengan normotensi, sebagai contoh : pada penderita hipertensi kronis, jarang terjadi hipertensi

ensefalopati, gangguan ginjal dan kardiovaskular dan kejadian ini dijumpai bila TD Diastolik > 140

mmHg. Sebaliknya pada penderita normotensi ataupun pada penderita hipertensi baru dengan

penghentian obat yang tiba-tiba, dapat timbul hipertensi ensefalopati demikian juga pada eklampsi,

hipertensi ensefalopati dapat timbul walaupun TD 160/110 mmHg.

6. Patofisiologi

Bentuk manapun dari hipertensi yang menetap, baik primer maupun sekunder, dapat dengan

mendadak mengalami percepatan kenaikan dengan tekanan diastolik meningkat cepat sampai di

atas 130 mmHg dan menetap lebih dari 6 jam. Hal ini dapat menyebabkan nekrosis arterial yang

lama dan tersebar luas, serta hiperplasi intima arterial interlobuler nefron-nefron. Perubahan

patologis jelas terjadi terutama pada retina, otak dan ginjal. Pada retina akan timbul perubahan

eksudat, perdarahan dan udem papil. Gejala retinopati dapat mendahului penemuan klinis kelainan

ginjal dan merupakan gejala paling terpercaya dari hipertensi maligna.

Otak mempunyai suatu mekanisme otoregulasi terhadap kenaikan ataupun penurunan tekanan

darah. Batas perubahan pada orang normal adalah sekitar 60-160 mmHg. Apabila tekanan darah

melampaui tonus pembuluh darah sehingga tidak mampu lagi menahan kenaikan tekanan darah

maka akan terjadi udem otak. Tekanan diastolik yang sangat tinggi memungkinkan pecahnya

pembuluh darah otak yang dapat mengakibatkan kerusakan otak yang irreversible.

Pada jantung kenaikan tekanan darah yang cepat dan tinggi akan menyebabkan kenaikan after load,

sehingga terjadi payah jantung. Sedangkan pada hipertensi kronis hal ini akan terjadi lebih lambat

karena ada mekanisme adaptasi. Penderita feokromositoma dengan krisis hipertensi akan terjadi

pengeluaran norefinefrin yang menetap atau berkala.

Gambar 1. Skema Patofisiologi Hipertensi Emergensi

Aliran darah ke otak pada penderita hipertensi kronis tidak mengalami perubahan bila Mean Arterial

Pressure ( MAP ) 120 mmHg 160 mmHg, sedangkan pada penderita hipertensi baru dengan MAP

diantara 60 120 mmHg. Pada keadaan hiper kapnia, autoregulasi menjadi lebih sempit dengan

batas tertinggi 125 mmHg, sehingga perubahan yang sedikit saja dari TD menyebabkan asidosis otak

akan mempercepat timbulnya oedema otak. Meningkatnya tekanan darah di dalam arteri bisa

terjadi melalui beberapa cara:

a) Meningkatnya tekanan darah di dalam arteri bisa terjadi sehingga mengalirkan lebih banyak

cairan pada setiap detiknya.

b) Arteri besar kehilangan kelenturannya dan menjadi kaku, sehingga mereka tidak dapat

mengembang pada saat jantung memompa darah melalui arteri tersebut. Karena itu darah pada

setiap denyut jantung dipaksa untuk melalui pembuluh yang sempit daripada biasanya dan

menyebabkan naiknya tekanan. Inilah yang terjadi pada usia lanjut, dimana dinding arterinya telah

menebal dan kaku karena arteriosklerosis. Dengan cara yang sama, tekanan darah juga meningkat

pada saat terjadi vasokonstriksi, yaitu jika arteri kecil (arteriola) untuk sementara waktu mengkerut

karena perangsangan saraf atau hormon di dalam darah.

c) Bertambahnya cairan dalam sirkulasi bisa menyebabkan meningkatnya tekanan darah. Hal ini

terjadi jika terdapat kelainan fungsi ginjal sehingga tidak mampu membuang sejumlah garam dan air

dari dalam tubuh. Volume darah dalam tubuh meningkat, sehingga tekanan darah juga meningkat.

Sebaliknya, jika aktivitas memompa jantung berkurang, arteri mengalami pelebaran, dan banyak

cairan keluar dari sirkulasi maka tekanan darah akan menurun.

Pathway :

Kelebihan volume cairan

Jenis kelamin

umur

Gaya hidup

obesitas

hipertensi

Kerusakan vaskuler pembuluh darah

Perubahan struktur

Penyumbatan pembuluh darah

vasokonstriksi

Gangguan sirkulasi

otak

ginjal

Pembuluh darah

Retina

Nyeri kepala

Gangguan pola tidur

Suplai O2 otak menurun

sinkop

Gangguan perfusi jaringan

Vasokonstriksi pembuluh darah ginjal

Blood flow munurun

Respon RAA

Rangsang aldosteron

Retensi Na

edema

sistemik

vasokonstriksi

Afterload meningkat

Penurunan curah jantung

Fatique

Intoleransi aktifitas

koroner

Iskemi miocard

Nyeri dada

Spasme arteriole

diplopia

Resti injuri

Resistensi pembuluh darah otak

Elastisitas , arteriosklerosis

7. Penatalaksanaan Hipertensi emergency

Tujuan pengobatan pada keadaan darurat hipertensi ialah menurunkan tekanan darah secepat dan

seaman mungkin yang disesuaikan dengan keadaan klinis penderita. Pengobatan biasanya diberikan

secara parenteral dan memerlukan pemantauan yang ketat terhadap penurunan tekanan darah

untuk menghindari keadaan yang merugikan atau munculnya masalah baru.

Obat yang ideal untuk keadaan ini adalah obat yang mempunyai sifat bekerja cepat, mempunyai

jangka waktu kerja yang pendek, menurunkan tekanan darah dengan cara yang dapat

diperhitungkan sebelumnya, mempunyai efek yang tidak tergantung kepada sikap tubuh dan efek

samping minimal.

Penurunan tekanan darah harus dilakukan dengan segera namun tidak terburu-buru. Penurunan

tekanan darah yang terburu-buru dapat menyebabkan iskemik pada otak dan ginjal. Tekanan darah

harus dikurangi 25% dalam waktu 1 menit sampai 2 jam dan diturunkan lagi ke 160/100 dalam 2

sampai 6 jam. Medikasi yang diberikan sebaiknya per parenteral (Infus drip, BUKAN INJEKSI). Obat

yang cukup sering digunakan adalah Nitroprusid IV dengan dosis 0,25 ug/kg/menit. Bila tidak ada,

pengobatan oral dapat diberikan sambil merujuk penderita ke Rumah Sakit. Pengobatan oral yang

dapat diberikan meliputi Nifedipinde 5-10 mg, Captorpil 12,5-25 mg, Clonidin 75-100 ug, Propanolol

10-40 mg. Penderita harus dirawat inap.

Tabel 4: Algoritma untuk Evaluasi Krisis Hipertensi 3,5

Parameter

Hipertensi Mendesak

Hipertensi Darurat

Biasa

Mendesak

Tekanan darah (mmHg)

> 180/110

> 180/110

> 220/140

Gejala

Sakit kepala, kecemasan; sering kali tanpa gejala

Sakit kepala hebat, sesak napas

Sesak napas, nyeri dada, nokturia, dysarthria, kelemahan, kesadaran menurun

Pemeriksaan

Tidak ada kerusakan organ target, tidak ada penyakit kardiovaskular

Kerusakan organ target; muncul klinis penyakit kardiovaskuler, stabil

Ensefalopati, edema paru, insufisiensi ginjal, iskemia jantung

Terapi

Awasi 1-3 jam; memulai/teruskan obat oral, naikkan dosis

Awasi 3-6 jam; obat oral berjangka kerja pendek

Pasang jalur IV, periksa laboratorium standar, terapi obat IV

Rencana

Periksa ulang dalam 3 hari

Periksa ulang dalam 24 jam

Rawat ruangan/ICU

Adapun obat hipertensi oral yang dapat dipakai untuk hipertensi mendesak (urgency) dapat dilihat

pada tabel 5.

Tabel 5: Obat hipertensi oral 3,5

Obat

Dosis

Efek / Lama Kerja

Perhatian khusus

Captopril

12,5 - 25 mg PO; ulangi per 30 min ; SL, 25 mg

15-30 min/6-8 jam ; SL 10-20 min/2-6 jam

Hipotensi, gagal ginjal, stenosis arteri renalis

Clonidine

PO 75 - 150 ug, ulangi per jam

30-60 min/8-16 jam

Hipotensi, mengantuk, mulut kering

Propanolol

10 - 40 mg PO; ulangi setiap 30 min

15-30 min/3-6 jam

Bronkokonstriksi, blok jantung, hipotensi ortostatik

Nifedipine

5 - 10 mg PO; ulangi setiap 15 menit

5 -15 min/4-6 jam

Takikardi, hipotensi, gangguan koroner

SL, Sublingual. PO, Peroral

Sedangkan untuk hipertensi darurat (emergency) lebih dianjurkan untuk pemakaian parenteral,

daftar obat hipertensi parenteral yang dapat dipakai dapat dilihat pada tabel 6.

Tabel 6: Obat hipertensi parenteral 3,5

Obat

Dosis

Efek / Lama Kerja

Perhatian khusus

Sodium nitroprusside

0,25-10 mg / kg / menit sebagai infus IV

langsung/2-3 menit setelah infus

Mual, muntah, penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan keracunan tiosianat,

methemoglobinemia, asidosis, keracunan sianida.

Selang infus lapis perak

Nitrogliserin

500-100 mg sebagai infus IV

2-5 min /5-10 min

Sakit kepala, takikardia, muntah, , methemoglobinemia; membutuhkan sistem pengiriman khusus

karena obat mengikat pipa PVC

Nicardipine

5-15 mg / jam sebagai infus IV

1-5 min/15-30 min

Takikardi, mual, muntah, sakit kepala, peningkatan tekanan intrakranial; hipotensi

Klonidin

150 ug, 6 amp per 250 cc Glukosa 5% mikrodrip

30-60 min/ 24 jam

Ensepalopati dengan gangguan koroner

Diltiazem

5-15 ug/kg/menit sebagi infus IV

1-5 min/ 15- 30 min

Takikardi, mual, muntah, sakit kepala, peningkatan tekanan intrakranial; hipotensi

Pada hipertensi darurat (emergency) dengan komplikasi seperti hipertensi emergensi dengan

penyakit payah jantung, maka memerlukan pemilihan obat yang tepat sehingga tidak memperparah

keadaannya. Pemilihan obat untuk hipertensi dengan komplikasi dapat dilihat pada tabel 7.

Tabel 7: Obat yang dipilih untuk Hipertensi darurat dengan komplikasi 2,5

Komplikasi

Obat Pilihan

Target Tekanan Darah

Diseksi aorta

Nitroprusside + esmolol

SBP 110-120 sesegera mungkin

AMI, iskemia

Nitrogliserin, nitroprusside, nicardipine

Sekunder untuk bantuan iskemia

Edema paru

Nitroprusside, nitrogliserin, labetalol

10% -15% dalam 1-2 jam

Gangguan Ginjal

Fenoldopam, nitroprusside, labetalol

20% -25% dalam 2-3 jam

Kelebihan katekolamin

Phentolamine, labetalol

10% -15% dalam 1-2 jam

Hipertensi ensefalopati

Nitroprusside

20% -25% dalam 2-3 jam

Subarachnoid hemorrhage

Nitroprusside, nimodipine, nicardipine

20% -25% dalam 2-3 jam

Stroke Iskemik

Nicardipine

0% -20% dalam 6-12 jam

AMI, infark miokard akut; SBP, tekanan sistolik bood.

Pemakaian obat-obat untuk krisis hipertensi

Obat anti hipertensi oral atau parenteral yang digunakan pada krisis hipertensi tergantung dari

apakah pasien dengan hipertensi emergensi atau urgensi. Jika hipertensi emergensi dan disertai

dengan kerusakan organ sasaran maka penderita dirawat diruangan intensive care unit, ( ICU ) dan

diberi salah satu dari obat anti hipertensi intravena ( IV ).

1. Sodium Nitroprusside : merupakan vasodelator direkuat baik arterial maupun venous. Secara i.

V mempunyai onsep of action yang cepat yaitu : 1 2 dosis 1 6 ug / kg / menit. Efek samping :

mual, muntah, keringat, foto sensitif, hipotensi.

2. Nitroglycerini : merupakan vasodilator vena pada dosis rendah tetapi bila dengan dosis tinggi

sebagai vasodilator arteri dan vena. Onset of action 2 5 menit, duration of action 3 5 menit.

Dosis : 5 100 ug / menit, secara infus i. V. Efek samping : sakit kepala, mual, muntah, hipotensi.

3. Diazolxide : merupakan vasodilator arteri direk yang kuat diberikan secara i. V bolus. Onset of

action 1 2 menit, efek puncak pada 3 5 menit, duration of action 4 12 jam. Dosis permulaan :

50 mg bolus, dapat diulang dengan 25 75 mg setiap 5 menit sampai TD yang diinginkan. Efek

samping : hipotensi dan shock, mual, muntah, distensi abdomen, hiperuricemia, aritmia, dll.

4. Hydralazine : merupakan vasodilator direk arteri. Onset of action : oral 0,5 1 jam, i.v : 10 20

menit duration of action : 6 12 jam. Dosis : 10 20 mg i.v bolus : 10 40 mg i.m Pemberiannya

bersama dengan alpha agonist central ataupun Beta Blocker untuk mengurangi refleks takhikardi

dan diuretik untuk mengurangi volume intravaskular. Efeksamping : refleks takhikardi,

meningkatkan stroke volume dan cardiac out put, eksaserbasi angina, MCI akut dll.

5. Enalapriat : merupakan vasodelator golongan ACE inhibitor. Onsep on action 15 60 menit.

Dosis 0,625 1,25 mg tiap 6 jam i.v.

6. Phentolamine ( regitine ) : termasuk golongan alpha andrenergic blockers. Terutama untuk

mengatasi kelainan akibat kelebihan ketekholamin. Dosis 5 20 mg secar i.v bolus atau i.m. Onset

of action 11 2 menit, duration of action 3 10 menit.

7. Trimethaphan camsylate : termasuk ganglion blocking agent dan menginhibisi sistem simpatis

dan parasimpatis. Dosis : 1 4 mg / menit secara infus i.v. Onset of action : 1 5 menit. Duration of

action : 10 menit. Efek samping : opstipasi, ileus, retensia urine, respiratori arrest, glaukoma,

hipotensi, mulut kering.

8. Labetalol : termasuk golongan beta dan alpha blocking agent. Dosis : 20 80 mg secara i.v.

bolus setiap 10 menit ; 2 mg / menit secara infus i.v. Onset of action 5 10 menit Efek samping :

hipotensi orthostatik, somnolen, hoyong, sakit kepala, bradikardi, dll. Juga tersedia dalam bentuk

oral dengan onset of action 2 jam, duration of action 10 jam dan efek samping hipotensi, respons

unpredictable dan komplikasi lebih sering dijumpai.

9. Methyldopa : termasuk golongan alpha agonist sentral dan menekan sistem syaraf simpatis.

Dosis : 250 500 mg secara infus i.v / 6 jam. Onset of action : 30 60 menit, duration of action kira-

kira 12 jam. Efek samping : Coombs test ( + ) demam, gangguan gastrointestino, with drawal

sindrome dll. Karena onset of actionnya bisa takterduga dan kasiatnya tidak konsisten, obat ini

kurang disukai untuk terapi awal.

10. Clonidine : termasuk golongan alpha agonist sentral. Dosis : 0,15 mg i.v pelan-pelan dalam 10 cc

dekstrose 5% atau i.m.150 ug dalam 100 cc dekstrose dengan titrasi dosis. Onset of action 5 10

menit dan mencapai maksimal setelah 1 jam atau beberapa jam. Efek samping : rasa ngantuk,

sedasi, hoyong, mulut kering, rasa sakit pada parotis. Bila dihentikan secara tiba-tiba dapat

menimbulkan sindroma putus obat.

Pengobatan khusus krisis hipertensi

1. Ensefalopati Hipertensi

Pada Ensefalofati hipertensi biasanya ada keluhan serebral. Bisa terjadi dari hipertensi esensial atau

hipertensi maligna, feokromositoma dan eklamsia. Biasanya tekanan darah naik dengan cepat,

dengan keluhan : nyeri kepala, mual-muntah, bingung dan gejala saraf fokal (nistagmus, gangguan

penglihatan, babinsky positif, reflek asimetris, dan parese terbatas) melanjut menjadi stupor, koma,

kejang-kejang dan akhirnya meninggal. Obat yang dianjurkan : Natrium Nitroprusid, Diazoxide dan

Trimetapan.

2. Gagal Jantung Kiri Akut

Biasanya terjadi pada penderita hipertensi sedang atau berat, sebagai akibat dari bertambahnya

beban pada ventrikel kiri. Udem paru akut akan membaik bila tensi telah terkontrol.

Obat pilihan : Trimetapan dan Natrium nitroprusid. Pemberian Diuretik IV akan mempercepat

perbaikan

3. Feokromositoma

Katekolamin dalam jumlah berlebihan yang dikeluarkan oleh tumor akan berakibat kenaikan tekanan

darah. Gejala biasanya timbul mendadak : nyeri kepala, palpitasi, keringat banyak dan tremor. Obat

pilihan : Pentolamin 5-10 mg IV.

4. Deseksi Aorta Anerisma Akut

Awalnya terjadi robekan tunika intima, sehingga timbul hematom yang meluas. Bila terjadi ruptur

maka akan terjadi kematian. Gejala yang timbul biasanya adalah nyeri dada tidaj khas yang menjalar

ke punggung perut dan anggota bawah. Auskultasi : didapatkan bising kelainan katup aorta atau

cabangnya dan perbedaan tekanan darah pada kedua lengan. Pengobatan dengan pembedahan,

dimana sebelumnya tekanan darah diturunkan terlebih dulu dengan obat pilihan : Trimetapan atau

Sodium Nitroprusid.

6. Toksemia Gravidarum

Gejala yang muncul adalah kejang-kejang dan kebingungan. Obat pilihan : Hidralazin kemudian

dilanjutkan dengan klonidin.

7. Perdarahan Intrakranial

Pengobatan hipertensi pada kasus ini harus dilakukan dengan hati-hati, karena penurunan tekanan

yang cepat dapat menghilangkan spasme pembuluh darah disekitar tempat perdarahan, yang justru

akan menambah perdarahan. Penurunan tekanan darah dilakukan sebanyak 10-15 % atau diastolik

dipertahankan sekitar 110-120 mmHg Obat pilihan : Trimetapan atau Hidralazin.

(Sumber : Dewi dan Familia, 2010 : 100).

8. Pemeriksaan penunjang

a) Riwayat dan pemeriksaan fisik secara menyeluruh

b) Pemeriksaan retina

c) Pemeriksaan laboratorium untuk mengetahui kerusakan organ seperti ginjal dan jantung

d) EKG untuk mengetahui hipertropi ventrikel kiri

e) Urinalisa untuk mengetahui protein dalam urin, darah, glukosa

f) Pemeriksaan : renogram, pielogram intravena arteriogram renal, pemeriksaan fungsi ginjal

terpisah dan penentuan kadar urin.

g) Foto dada dan CT scan

9. Komplikasi

Hipertensi merupakan faktor resiko utama untuk terjadinya penyakit jantung, gagal jantung

kongesif, stroke, gangguan penglihatan dan penyakit ginjal. Tekanan darah yang tinggi umumnya

meningkatkan resiko terjadinya komplikasi tersebut. Hipertensi yang tidak diobati akan

mempengaruhi semua sistem organ dan akhirnya memperpendek harapan hidup sebesar 10-20

tahun.

Mortalitas pada pasien hipertensi lebih cepat apabila penyakitnya tidak terkontrol dan telah

menimbulkan komplikasi ke beberapa organ vital. Sebab kematian yang sering terjadi adalah

penyakit jantung dengan atau tanpa disertai stroke dan gagal ginjal.

Dengan pendekatan sistem organ dapat diketahui komplikasi yang mungkin terjadi akibat hipertensi.

Komplikasi yang terjadi pada hipertensi ringan dan sedang mengenai mata, ginjal, jantung dan otak.

Pada mata berupa perdarahan retina, gangguan penglihatan sampai dengan kebutaan. Gagal

jantung merupakan kelainan yang sering ditemukan pada hipertensi berat selain kelainan koroner

dan miokard. Pada otak sering terjadi perdarahan yang disebabkan oleh pecahnya mikroaneurisma

yang dapat mengakibakan kematian. Kelainan lain yang dapat terjadi adalah proses tromboemboli

dan serangan iskemia otak sementara (Transient Ischemic Attack/TIA). Gagal ginjal sering dijumpai

sebagai komplikasi hipertensi yang lama dan pada proses akut seperti pada hipertensi maligna.

Risiko penyakit kardiovaskuler pada pasien hipertensi ditentukan tidak hanya tingginya tekanan

darah tetapi juga telah atau belum adanya kerusakan organ target serta faktor risiko lain seperti

merokok, dislipidemia dan diabetes melitus. (Tekanan darah sistolik melebihi 140 mmHg pada

individu berusia lebih dari 50 tahun, merupakan faktor resiko kardiovaskular yang penting. Selain itu

dimulai dari tekanan darah 115/75 mmHg, kenaikan setiap 20/10 mmHg meningkatkan risiko

penyakit kardiovaskuler sebanyak dua kali (Anggraini, Waren, et. al, 2009).

10. Diagnosis

Diagnosis hipertensi emergensi harus ditegakkan sedini mungkin, karena hasil terapi tergantung

kepada tindakan yang cepat dan tepat. Tidak perlu menunggu hasil pemeriksaan yang menyeluruh

walaupun dengan data-data yang minimal kita sudah dapat mendiagnosis suatu krisis hipertensi.

Anamnesis

Sewaktu penderita masuk, dilakukan anamnesa singkat. Hal yang penting ditanyakan :

a. Riwayat hipertensi, lama dan beratnya.

b. Obat anti hipertensi yang digunakan dan kepatuhannya.

c. Usia, sering pada usia 30 70 tahun.

d. Gejala sistem syaraf ( sakit kepala, pusing, perubahan mental, ansietas ).

e. Gejala sistem ginjal ( gross hematuri, jumlah urine berkurang )

f. Gejala sistem kardiovascular ( adanya payah jantung, kongestif dan oedem paru, nyeri dada ).

g. Riwayat penyakit glomerulonefrosis, pyelonefritis.

h. Riwayat kehamilan, tanda- tanda eklampsi.

11. PENGKAJIAN

Krisis Hipertensi (KH) biasanya secara klinis mudah dilihat tanda dan gejalanya.

Tanda dan Gejala

Tanda umum adalah:

Sakit kepala hebat

nyeri dada

pingsan

tachikardia > 100/menit

tachipnoe > 20/menit

Muka pucat

Tanda Ancaman Kehidupan

Gejala KH:

Sakit Kepala Hebat

nyeri dada

peningkatan tekanan vena

shock / Pingsan

Pengkajian

Pengkajian dengan pendekatan ABCD.

Airway

yakinkan kepatenan jalan napas

berikan alat bantu napas jika perlu (guedel atau nasopharyngeal)

jika terjadi penurunan fungsi pernapasan segera kontak ahli anestesi dan bawa segera mungkin ke

ICU

Breathing

kaji saturasi oksigen dengan menggunakan pulse oximeter, untuk mempertahankan saturasi >92%.

Berikan oksigen dengan aliran tinggi melalui non re-breath mask.

Pertimbangkan untuk mendapatkan pernapasan dengan menggunakan bag-valve-mask ventilation

Lakukan pemeriksaan gas darah arterial untuk mengkaji PaO2 dan PaCO2

Kaji jumlah pernapasan / Auskultasi pernapasan

Lakukan pemeriksan system pernapasan

Dengarkan adanya bunyi krakles / Mengi yang mengindikasikan kongesti paru

Circulation

Kaji heart rate dan ritme, kemungkinan terdengan suara gallop

Kaji peningkatan JVP

Monitoring tekanan darah

Pemeriksaan EKG mungkin menunjukan:

Sinus tachikardi

Adanya Suara terdengar jelas pada S4 dan S3

right bundle branch block (RBBB)

right axis deviation (RAD)

Lakukan IV akses dekstrose 5%

Pasang Kateter

Lakukan pemeriksaan darah lengkap

Jika ada kemungkina KP berikan Nifedipin Sublingual

Jika pasien mengalami Syok berikan secara bolus Diazoksid,Nitroprusid

Disability

a. kaji tingkat kesadaran dengan menggunakan AVPU

b. penurunan kesadaran menunjukan tanda awal pasien masuk kondisi ekstrim dan membutuhkan

pertolongan medis segera dan membutuhkan perawatan di ICU.

Exposure

selalu mengkaji dengan menggunakan test kemungkinan KP

jika pasien stabil lakukan pemeriksaan riwayat kesehatan dan pemeriksaan fisik lainnya.

Jangan lupa pemeriksaan untuk tanda gagal jantung kronik

a. Aktivitas / istirahat

Gejala :

Kelemahan

Letih

Napas pendek

Gaya hidup monoton

Tanda :

Frekuensi jantung meningkat

Perubahan irama jantung

Takipnea

b. Sirkulasi

Gejala : Riwayat hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung koroner / katup, penyakit

serebrovaskuler

Tanda :

Kenaikan TD

Nadi : denyutan jelas

Frekuensi / irama : takikardia, berbagai disritmia

Bunyi jantung : murmur

Distensi vena jugularis

Ekstermitas

Perubahan warna kulit, suhu dingin( vasokontriksi perifer ), pengisian kapiler mungkin lambat

c. Integritas Ego

Gejala : Riwayat perubahan kepribadian, ansietas, depresi, euphoria, marah, faktor stress multiple (

hubungsn, keuangan, pekerjaan ).

Tanda :

Letupan suasana hati

Gelisah

Penyempitan kontinue perhatian

Tangisan yang meledak

otot muka tegang ( khususnya sekitar mata )

Peningkatan pola bicara

d. Eliminasi

Gejala : Gangguan ginjal saat ini atau yang lalu ( infeksi, obstruksi, riwayat penyakit ginjal )

e. Makanan / Cairan.

Gejala :

Makanan yang disukai yang dapat mencakup makanan tinggi garam, lemak dan kolesterol.

Mual

Muntah

Riwayat penggunaan diuretic

Tanda :

BB normal atau obesitas

Edema

Kongesti vena

Peningkatan JVP

Glikosuria

f. Neurosensori

Gejala :

Keluhan pusing / pening, sakit kepala

Episode kebas

Kelemahan pada satu sisi tubuh

Gangguan penglihatan ( penglihatan kabur, diplopia )

Episode epistaksis

Tanda :

Perubahan orientasi, pola nafas, isi bicara, afek, proses pikir atau memori ( ingatan )

Respon motorik : penurunan kekuatan genggaman

Perubahan retinal optic

g. Nyeri/ketidaknyamanan

Gejala :

nyeri hilang timbul pada tungkai

sakit kepala oksipital berat

nyeri abdomen

h. Pernapasan

Gejala :

Dispnea yang berkaitan dengan aktivitas

Takipnea

Ortopnea

Dispnea nocturnal proksimal

Batuk dengan atau tanpa sputum

Riwayat merokok

Tanda :

Distress respirasi/ penggunaan otot aksesoris pernapasan

Bunyi napas tambahan ( krekles, mengi )

Sianosis

i. Keamanan

Gejala : Gangguan koordinasi, cara jalan

Tanda : Episode parestesia unilateral transien

j. Pembelajaran / Penyuluhan

Gejala :

Factor resiko keluarga ; hipertensi, aterosklerosis, penyakit jantung, DM , penyakit

serebrovaskuler, ginjal

Faktor resiko etnik, penggunaan pil KB atau hormon lain

Penggunaan obat / alcohol

12. DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan afterload, vasokonstriksi, iskemia

miokard, hipertropi ventricular

Tujuan : Tidak terjadi penurunan curah jantung setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x

24 jam.

Kriteria hasil :

Berpartisipasi dalam aktivitas yang menurunkan TD

Mempertahankan TD dalam rentang yang dapat diterima

Memperlihatkan irama dan frekuensi jantung stabil

Intervensi :

a. Pantau TD, ukur pada kedua tangan, gunakan manset dan tehnik yang tepat

b. Catat keberadaan, kualitas denyutan sentral dan perifer

c. Auskultasi tonus jantung dan bunyi napas

d. Amati warna kulit, kelembaban, suhu dan masa pengisian kapiler

e. Catat edema umum

f. Berikan lingkungan tenang, nyaman, kurangi aktivitas, batasi jumlah pengunjung.

g. Pertahankan pembatasan aktivitas seperti istirahat ditempat tidur/kursi

h. Bantu melakukan aktivitas perawatan diri sesuai kebutuhan

i. Lakukan tindakan yang nyaman spt pijatan punggung dan leher, meninggikan kepala tempat

tidur.

j. Anjurkan tehnik relaksasi, panduan imajinasi, aktivitas pengalihan

k. Pantau respon terhadap obat untuk mengontrol tekanan darah

l. Berikan pembatasan cairan dan diit natrium sesuai indikasi

m. Kolaborasi untuk pemberian obat-obatan sesuai indikasi

n. Diuretik Tiazid misalnya klorotiazid ( Diuril ), hidroklorotiazid ( esidrix, hidrodiuril ),

bendroflumentiazid ( Naturetin )

o. Diuretic Loop misalnya Furosemid ( Lasix ), asam etakrinic ( Edecrin ), Bumetanic ( Burmex )

p. Diuretik hemat kalium misalnay spironolakton ( aldactone ), triamterene ( Dyrenium ),

amilioride ( midamor )

q. Inhibitor simpatis misalnya propanolol ( inderal ), metoprolol ( lopressor ), Atenolol ( tenormin

), nadolol ( Corgard ), metildopa ( aldomet ), reserpine ( Serpasil ), klonidin ( catapres )

r. Vasodilator misalnya minoksidil ( loniten ), hidralasin ( apresolin ), bloker saluran kalsium (

nivedipin, verapamil )

s. Anti adrenergik misalnya minipres, tetazosin ( hytrin )

t. Bloker nuron adrenergik misalnya guanadrel ( hyloree ), quanetidin ( Ismelin ), reserpin (

Serpasil )

u. Inhibitor adrenergik yang bekerja secara sentral misalnya klonidin ( catapres ), guanabenz (

wytension ), metildopa ( aldomet )

v. Vasodilator kerja langsung misalnya hidralazin ( apresolin ), minoksidil, loniten

w. Vasodilator oral yang bekerja secara langsung misalnya diazoksid ( hyperstat ), nitroprusid (

nipride, nitropess )

x. Bloker ganglion misalnya guanetidin ( ismelin ), trimetapan ( arfonad ), ACE inhibitor ( captopril,

captoten )

2. Nyeri ( sakit kepala ) berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler serebral

Tujuan : Nyeri atau sakit kepala hilang atau berkurang setelah dilakukan tindakan keperawatan

selama 2 x 24 jam

Kriteria hasil :

Pasien mengungkapkan tidak adanya sakit kepala

Pasien tampak nyaman

TTV dalam batas normal

Intervensi :

a. Pertahankan tirah baring, lingkungan yang tenang, sedikit penerangan

b. Minimalkan gangguan lingkungan dan rangsangan

c. Bantu pasien dalam ambulasi sesuai kebutuhan

d. Hindari merokok atau menggunkan penggunaan nikotin

e. Beri tindakan nonfarmakologi untuk menghilangkan sakit kepala seperti kompres dingin pada

dahi, pijat punggung dan leher, posisi nyaman, tehnik relaksasi, bimbingan imajinasi dan distraksi

f. Hilangkan / minimalkan vasokonstriksi yang dapat meningkatkan sakit kepala misalnya

mengejan saat BAB, batuk panjang, membungkuk

g. Kolaborasi pemberian obat sesuai indikasi : analgesik, antiansietas (lorazepam, ativan,

diazepam, valium )

3. Resiko perubahan perfusi jaringan: serebral, ginjal, jantung berhubungan dengan adanya

tahanan pembuluh darah

Tujuan : Tidak terjadi perubahan perfusi jaringan : serebral, ginjal, jantung setelah dilakukan

tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam.

Kriteria hasil :

Pasien mendemonstrasikan perfusi jaringan yang membaik seperti ditunjukkan dengan : TD

dalam batas yang dapat diterima, tidak ada keluhan sakit kepala, pusing, nilai-nilai laboratorium

dalam batas normal.

Haluaran urin 30 ml/ menit

Tanda-tanda vital stabil

Intervensi :

a. Pertahankan tirah baring

b. Tinggikan kepala tempat tidur

c. Kaji tekanan darah saat masuk pada kedua lengan; tidur, duduk dengan pemantau tekanan

arteri jika tersedia

d. Ambulasi sesuai kemampuan; hindari kelelahan

e. Amati adanya hipotensi mendadak

f. Ukur masukan dan pengeluaran

g. Pertahankan cairan dan obat-obatan sesuai program

h. Pantau elektrolit, BUN, kreatinin sesuai program

4. Intoleransi aktifitas berhubungan penurunan cardiac output

Tujuan : Tidak terjadi intoleransi aktifitas setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24 jam

Kriteria hasil :

Meningkatkan energi untuk melakukan aktifitas sehari hari

Menunjukkan penurunan gejala gejala intoleransi aktifitas

Intervensi :

a. Berikan dorongan untuk aktifitas / perawatan diri bertahap jika dapat ditoleransi. Berikan

bantuan sesuai kebutuhan

b. Instruksikan pasien tentang penghematan energy

c. Kaji respon pasien terhadap aktifitas

d. Monitor adanya diaforesis, pusing

e. Observasi TTV tiap 4 jam

f. Berikan jarak waktu pengobatan dan prosedur untuk memungkinkan waktu istirahat yang tidak

terganggu, berikan waktu istirahat sepanjang siang atau sore

5. Gangguan pola tidur berhubungan adanya nyeri kepala

Tujuan : Tidak terjadi gangguan pola tidur setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 2 x 24

jam

Kriteria hasil :

Mampu menciptakan pola tidur yang adekuat 6 8 jam per hari

Tampak dapat istirahat dengan cukup

TTV dalam batas normal

Intervensi :

a. Ciptakan suasana lingkungan yang tenang dan nyaman

b. Beri kesempatan klien untuk istirahat / tidur

c. Evaluasi tingkat stress

d. Monitor keluhan nyeri kepala

e. Lengkapi jadwal tidur secara teratur

f. Berikan makanan kecil sore hari dan / susu hangat

g. Lakukan masase punggung

h. Putarkan musik yang lembut

i. Kolaborasi pemberian obat sesuai indikasi

6. Kurangnya perawatan diri berhubungan dengan adanya kelemahan fisik

Tujuan : Perawatan diri klien terpenuhi setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam.

Kriteria hasil :

Mampu melakukan aktifitas perawatan diri sesuai kemampuan

Dapat mendemonstrasikan tehnik untuk memenuhi kebutuhan perawatan diri

Intervensi :

a. Kaji kemampuan klien untuk melakukan kebutuhan perawatan diri

b. Beri pasien waktu untuk mengerjakan tugas

c. Bantu pasien untuk memenuhi kebutuhan perawatan diri

d. Berikan umpan balik yang positif untuk setiap usaha yang dilakukan klien / atas

keberhasilannya

7. Kecemasan berhubungan dengan krisis situasional sekunder adanya hipertensi yang diderita

klien

Tujuan: Kecemasan hilang atau berkurang setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24

jam.

Kriteria hasil :

Klien mengatakan sudah tidak cemas lagi / cemas berkurang

Ekspresi wajah rileks

TTV dalam batas normal

Intervensi :

a. Kaji keefektifan strategi koping dengan mengobservasi perilaku misalnya kemampuan

menyatakan perasaan dan perhatian, keinginan berpartisipasi dalam rencana pengobatan

b. Catat laporan gangguan tidur, peningkatan keletihan, kerusakan konsentrasi, peka rangsang,

penurunan toleransi sakit kepala, ketidakmampuan untuk menyelesaikan masalah.

c. Bantu klien untuk mengidentifikasi stressor spesifik dan kemungkinan strategi untuk

mengatasinya.

d. Libatkan pasien dalam perencanaan perawatan dan beri dorongan partisipasi maksimum dalam

rencana pengobatan.

e. Dorong pasien untuk mengevaluasi prioritas atau tujuan hidup.

f. Kaji tingkat kecemasan klien baik secara verbal maupun non verbal

g. Observasi TTV tiap 4 jam.

h. Dengarkan dan beri kesempatan pada klien untuk mengungkapkan perasaanya

i. Berikan support mental pada klien.

j. Anjurkan pada keluarga untuk memberikan dukungan pada klien

8. Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi tentang proses penyakit

Tujuan : Klien terpenuhi dalam informasi tentang hipertensi setelah dilakukan tindakan ekperawatan

selama 1 x 24 jam

Kriteria hasil:

Pasien mengungkapkan pengetahuan akan hipertensi

Melaporkan pemakaian obat-obatan sesuai program

Intervensi :

a. Jelaskan sifat penyakit dan tujuan dari pengobatan dan prosedur

b. Jelaskan pentingnya lingkungan yang tenang, tidak penuh dengan stress

c. Diskusikan tentang obat-obatan : nama, dosis, waktu pemberian, tujuan dan efek samping

atau efek toksik

d. Jelaskan perlunya menghindari pemakaian obat bebas tanpa pemeriksaan dokter

e. Diskusikan gejala kambuhan atau kemajuan penyulit untuk dilaporkan dokter : sakit kepala,

pusing, pingsan, mual dan muntah.

f. Diskusikan pentingnya mempertahankan berat badan stabil

g. Diskusikan pentingnya menghindari kelelahan dan mengangkat berat

h. Diskusikan perlunya diet rendah kalori, rendah natrium sesuai program

i. Jelaskan penetingnya mempertahankan pemasukan cairan yang tepat, jumlah yang

diperbolehkan, pembatasan seperti kopi yang mengandung kafein, teh serta alcohol.

j. Jelaskan perlunya menghindari konstipasi dan penahanan.

k. Berikan support mental, konseling dan penyuluhan pada keluarga klien

DAFTAR PUSTAKA

Hani, Sharon EF, Colgan R.Hypertensive Urgencies and Emergencies. Prim Care Clin Office Pract

2010;33:613-23.

Vaidya CK, Ouellette CK. Hypertensive Urgency and Emergency. Hospital Physician 2009:43-50

Anggaraini, Ade Dian, et.al (2009). Faktor Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Hipertensi

Pada Pasien Yang Berobat di Poliklinik Dewasa Puskesmas Bangkinang Periode Januari sampai Juni

2008. Diakses 20 Februari 2011 : Http://yayanakhyar.wordpress.com

Baike (2010). Hubungan genetik terhadap penyakit kardiovaskuler. Diakses 20 februari 2011 :

http://baike.baidu.com/view/2130696.htm

Depkes RI (2011). Epidemologi Penyakit Hipertensi. Diakses 12 April 2011: http: //www.depkes.org.

Dewi, Sofia dan Digi Familia (2010). Hidup Bahagia dengan Hipertensi. A+Plus Books, Yogyakarta

Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah (2010). The 4th Scientific Meeting on Hypertension. Diakses

20 Desember 2010 : http://www.dinkesjatengprov.go.id

Elsanti, Salma (2009). Panduan Hidup Sehat : Bebas Kolesterol, Stroke, Hipertensi, & Serangan

Jantung. Araska, Yogyakarta

Ganong, William F (2009). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. EGC, Jakarta