Laporan Tutorial (Agromedicine)

8/17/2019 Laporan Tutorial (Agromedicine)

1/89

Skenario III

Dr. tom sedang berjaga dipuskesmas desa kedatangan seorang pasien

Tn. C, 32 tahun, dengan keluhan kulit dilehernya terdapat bercak

merah. Keluhan disertai dengan rasa panas dan gatal serta kulit

melepuh. Ia merasakan keluhan ini setelah digigit oleh serangga saat

sedang bertani jagung.

Mayoritas penduduk desa tersebut bertani dan berkebun. ehingga

kejadian digigit serangga, ular atau penyakit !oonosis masih sering

dijumpai oleh dr. Tom.

STEP 1

STEP 2

". #enyakit !oonosis2. Diagnosis dan diagnosis banding skenario3. #enatalaksanaan a$al skenario

STEP 3

". De%nisi !oonosis menurut &adan Kesehatan Dunia '(orld )ealth

*rgani!ation+()* adalah suatu penyakit yang secara alamiah

dapat menular di antara he$an -ertebrata dan manusia.

#enyakit pada he$an dapat ditularkan langsung dan tidak

langsung atau melaui produk he$an seperti daging, susu, dan

telur termasuk penyakit yang ditimbulkan akibat mengkonsumsi

makanan 'oodborne disease dan penyakit yang disebabklan

masuknya agen pathogen ke dalam saluran pencernaan 'ood

inection serta ood into/ination. #enyakit yang tergolong dalam

!oonosis terdapat lebih kurang "01 jenis dengan penyebaran


2/89

2

penyakit tersebar ke seluruh penjuru dunia dan yang sering

ditemukan di Indonesia seperti antraks, rabies, leptospirosis,

brucellosis, to/oplasmosis, tuberkulosis, salmonellosis, a-ian

Inuen!a dan lainlain. Dalam rangka penanggulangan dan

pengendalian penyakit !oonosis, maka pemerintah telah

menetapkan penyakit !oonosis strategis yaitu antraks, rabies,

a-ian inuen!a, brucellosis, salmonellosis dan to/oplasmosis.

#enetapan penyakit !onosis strategis ini dipandang perlu karena

pertimbangan beberapa hal antara lain karena4".#enyakit !oonosis dapat berpengaruh terhadap kesehatan

manusia dan dampaknya terhadap ketenteraman bathin

masyarakat sangat besar.2.#enyakit !oonosis juga dapat berpengaruh terhadap sosio

politik dan keamanan negara.3.#enyakit !oonosis mempunyai implikasi terhadap kegiatan

ekonomi dan perdagangan nasional dan internasional.5.Disamping itu penyakit !oonosis mempunyai dampak

hubungan antar bangsa dan negara.

#enggolongan !oonosis Karena banyaknya penyakit menular

yang tergolong !oonosis dan kompleknya keragaman penyakitini, maka berbagai ahli berusaha untuk menggolongkan menurut

cara penularannya, reser-oir utama, penyebab dan asal he$an

penyebarnya. &erdasarkan cara penularannya penyakit !oonosis

dapat dibedakan menjadi 4".6nthropo!oonosesyaitu penyakit yang ditularkan dari manusia

ke he$an -ertebrata.2.7ooanthropo!oonosesyaitu penyakit yang ditularkan dari

he$an ke manusia.3.6mphi/enoses yaitu penyakit yang terdapat pada manusia

maupun he$an.

2. Insect &ites adalah gigitan atau serangan serangga. 8igitan

serangga seringkali menyebabkan bengkak, kemerahan, rasa


3/89

3

sakit, gatalgatal. 9eaksi tersebut boleh dibilang biasa, bahkan

gigitan serangga ada yang berakhir dalam beberapa jam

sampai berharihari. &ayi dan anakanak labih rentan terkena

gigitan serangga dibanding orang de$asa. Insect bites adalah

gigitan yang diakibatkan karena serangga yang menyengat

atau menggigit seseorang. &eberapa contoh masalah serius

yang diakibatkan oleh gigitan atau serangan gigitan serangga

diantaranya adalah4

a. 9eaksi alergi berat 'anaphyla/is. 9eaksi ini tergolong tidak

biasa, namun dapat mengancam kahidupan dan membutuhkan

pertolongan darurat. Tandatanda atau gejalanya adalah4

: Terkejut 'shock. Dimana ini bisa terjadi bila sistem peredaran

darah tidak mendapatkan masukan darah yang cukup untuk

organorgan penting '-ital.

: &atuk, desahan, sesak naas, merasa sakit di dalam mulut

atau kerongkongan+tenggorokan.

: &engkak di bibir, lidah, telinga, kelopak mata, telapak tangan,

tapak kaki, dan selaput lendir 'angioedema.

: #using dan kacau.

: Mual, diare, dan nyeri pada perut.

: 9asa gatal dengan bintikbintik merah dan bengkak.

8ejala tersebut dapat diikuti dengan gejala lain dari beberapa

reaksi.

b. 9eaksi racun oleh gigitan atau serangan tunggal dari

serangga. erangga atau labalaba yang menyebabkan hal

tersebut misalnya4


4/89

5

: ;abalaba janda '$ido$ yang ber$arna hitam

: ;abalaba pertapa 'recluse yang ber$arna coklat

: ;abalaba gembel 'hobo

: Kalajengking

c. 9eaksi racun dari serangan lebah, ta$on, atau semut api.

: eekor lebah dengan alat penyengatnya di belakang lalu mati

setelah menyengat. ;ebah madu arika, yang dinamakan lebah

lebah pembunuh, mereka lebih agresi dari pada lebah madu

kebanyakan dan sering menyerang bersamasama dengan

jumlah yang banyak

: Ta$on,penyengat dan si jaket kuning 'yello$ jackets, dapat

menyengat berkalikali. i jaket kuning dapat menyebabkan

sangat banyak reaksi alergi

: erangan semut api kepada seseorang dengan gigitan dari

rahangnya, kemudian memutar kepalanya dan menyengat dariperutnya dengan alur memutar dan berkalikali

d. 9eaksi kulit yang lebar pada bagian gigitan atau serangan.

e. Ineksi kulit pada bagian gigitan atau serangan.

. #enyakit serum 'darah, sebuah reaksi pada pengobatan

'antiserum digunakan untuk mengobati gigitan atau serangan

serangga. #enyakit serum menyebabkan rasa gatal dengan

bintikbintik merah dan bengkak serta diiringi gejala u tujuh

sampai empat belas hari setelah penggunaan anti serum.


5/89

0

g. Ineksi -irus. Ineksi nyamuk dapat menyebarkan -irus (est


6/89

>

Konseling B dukasiKeluarga diberikan penjelasan mengenai4". Minum obat secara teratur.2. Menjaga kebersihan lingkungan tempat tinggal, memakai

baju berlengan panjang dan celana panjang, pada beberapa

kasus boleh memakai mosquito repellent jika diperlukan, dan

lainlain agar terhindar dari gigitan serangga.

STEP 4

". #enyakit !oonosis

Anthraks

adalah penyakit menular yang biasanya bersiat akut atau perakut

pada berbagai jenis ternak 'pemamah biak, kuda, babi dan

sebagainya, yang disertai dengan demam tinggi dan disebabkan

oleh Bacillus anthracis. &iasanya ditandai dengan perubahan

perubahan jaringan bersiat septisemia, timbulnya in%ltrasi

serohemoragi pada jaringan subkutan dan subserosa, disertai

dengan pembengkakan akut limpa. &erbagai jenis he$an liar'rusa, kelinci, babi hutan dan sebagainya dapat pula terserang.

tiologi

#enyebab anthraks adalah Bacillus anthracis. Bacillus

anthracis berbentuk batang lurus, dengan ujungujung siku

siku. Dalam biakan membentuk rantai panjang. Dalam

jaringan tubuh tidak pernah terlihat rantai panjang,

biasanya tersusun secara tunggal atau dalam rantai pendek

dari 2> organisme. Dalam jaringan tubuh selalu

berselubung 'berkapsul, kadangkadang satu selubung

melingkupi beberapa organisme. elubung tersebut tampak

jelas batasbatasnya dan dengan pe$arnaan biasa tidak


7/89

@

ber$arna atau ber$arna lebih pucat dari tubuhnya. &asil

anthraks bersiat aerob, membentuk spora yang letaknya

sentral bila cukup oksigen. *leh karena tidak cukup terdapat

oksigen, spora tidak pernah dijumpai dalam tubuh penderita

atau didalam bangkai yang tidak dibuka 'diseksi, baik

dalam darah maupun dalam jeroan. Kuman bersiat 8ram

positi, dan mudah di$arnai dengan !at!at $arna biasa.

#ada media agar, kuman anthraks membentuk koloni yang

suram, tepinya tidak teratur, yang pada pembesaran lemah

menyerupai jalinan rambut bergelombang, yang sering kali

disebut caput medusae. #ada media cair mulamula terjadi

pertumbuhan di permukaan, yang kemudian turun ke dasar

tabung sebagai jonjot kapas, cairannya tetap jernih.pora tahan terhadap kekeringan untuk jangka $aktu yang

lama, bahkan dalam tanah dengan kondisi tertentu dapat

tahan sampai berpuluhpuluh tahun. ;ain halnya dengan

bentuk -egati B.anthracis mudah mati oleh suhu

pasteurisasi, desinektan atau oleh proses pembusukan.#emusnahan spora &.anthracis dapat dicapai antara lain

dengan 4 uap basah bersuhu 1E selama 50 menit, air

mendidih atau uap basah bersuhu "11EC selama "1 menit,

dan panas kering pada suhu "21EC selama satu jam.

Cara penularan

#ada hakekatnya anthraks adalah Fpenyakit tanahF, yang

berarti bah$a penyebabnya terdapat didalam tanah,

kemudian bersama makanan atau minuman masuk ke dalam

tubuh he$an. #ada manusia ineksi dapat terjadi le$at kulit,

mulut atau pernaasan. 6nthraks tidak la!im ditularkan dari

he$an yang satu kepada yang lain secara langsung. 6nthraks

tidak la!im ditularkan dari he$an yang satu kepada yang lain


8/89

?

secara langsung. (abah anthraks pada umumnya ada

hubungannya dengan tanah netral atau berkapur yang alkalis

yang menjadi daerah inkubator kuman tersebut. Di daerah

daerah tersebut spora tumbuh menjadi bentuk -egetati bila

keadaan lingkungan serasi bagi pertumbuhannya, yaitu

tersedianya makanan, suhu dan kelembaban tanah, serta

dapat mengatasi persaingan biologik. &ila keadaan

lingkungan tetap menguntungkan, kuman akan berkembang

biak dan membentuk spora lebih banyak. &asil anthraks

berkerumunan di dalam jaringanjaringan he$an penderita,

yang dikeluarkan melalui sekresi dan ekskresi menjelang

kematiannya. &ila penderita anthraks mati kemudian diseksi

atau termakan burungburung atau he$an pemakan bangkai,

maka spora dengan cepat akan terbentuk dan mencemari

tanah sekitarnya. &ila terjadi demikian maka menjadi sulit

untuk memusnahkannya. )al tersebut menjadi lebih sulit lagi,

bila spora yang terbentuk itu tersebar oleh angin, air,

pengolahan tanah, rumput makanan ternak dan sebagainya.

Di daerah iklim panas lalat pengisap darah antara lain jenis Tabanus dapat bertindak sebagai pemindah penyakit. Masa

tunas anthraks berkisar antar "3 hari, kadangkadang ada

yang sampai "5 hari. Ineksi alami terjadi melalui 4

a. aluran pencernaanb. aluran pernaasan danc. #ermukaan kulit yang terluka.Ineksi melalui saluran pencernaan la!im ditemui pada

he$anhe$an denga tertelannya spora, meskipun demikian

cara ineksi yang lainpun dapat saja terjadi. #ada manusia,

biasanya ineksi berasal dari he$an melalui permukaan kulit

yang terluka, terutama pada manusiamanusia yang banyak

berhubungan dengan he$an. Ineksi melalui pernaasan

mungkin terjadi pada pekerjapekerja penyortir bulu domba


9/89

(wool-sorter's disease), sedangkan ineksi melalui saluran

pencernaan terjadi pada manusiamanusia yang makan

daging asal he$an penderita anthraks.

8ejala klinis 4

#ada manusia, sering ditemukan bentuk 'kutan. Karena

serangannya bersiat lokal, dapat juga disebut antraks lokal.

#ada luka tersebut terjadi rasa nyeri, yang diikuti dengan

pembentukan bungkul merah pucat 'karbongkel yang

berkembang menjadi kehi man dengan cairan bening

ber$arna merah. &ila pecah akan meniggalkan jaringannekrotik. &ungkul berikutnya muncul berdekatan. Garingan

sekitar nya tegang, bengkak dengan $ama merah tua pada

kulit sekitarnya. &ila dalam $aktu bersamaan gejala demam

muncul, ineksi menjadi umum 'generalis dan asien mati

karena septisemi.

Anthraks bentuk kutan (kulit) ditandai dengan adanya

pembengkakan di berbagai tempat di bagian tubuh. &iasanya

pada sapi dan kuda yang terdapat luka atau lecet di daerah

kulit yang kemudian tercemar oleh kuman anthraks, maka

he$an tersebut akan terineksi anthraks. Maniestasi

gambaran klinis anthraks sebagaimana tersebut di atas ada

kalanya berbedabeda tergantung pada perluasan penyakit

dan jenis he$an yang terkena. 6nthraks kulit primer maupun

sekunder jarang terdapat. #enyakit ini biasanya berakhir

setelah "13> jam, kadangkadang sampai 20 hari. 6nthraks

kronis dapat pula terjadi pada sapi yang berlangsung selama


10/89

"1

23 bulan. )e$anhe$an yang menderita penyakit akan

menjadi kurus dengan cepat.

Anthrakx bentuk usus (intestinal) sering disertai

haemoragik, kenyerian yang sangat didaerah perut 'kolik,

muntahmuhtah, kaku dan berakhir dengan kolaps dan

kematian.

Anthrakx bentuk pernafasan, terjadi pleuritis dan broncho

pneumonia. &entuk gabungan juga bisa terjadi. etelah

ineksi usus, kemudian muncul kebengkakan bersiat busung

di bagian tubuh yang lain.

Leptospirosis

adalah penyakit ineksi yang dapat menyerang manusia dan

binatang. #enyakit menular ini adalah penyakit he$an yang

dapat menjangkiti manusia. Termasuk penyakit !oonosis yang

paling sering terjadi di dunia. ;eptospirosis juga dikenal

dengan nama ood e-er atau demam banjir karena memang

muncul dikarenakan banjir.

tiologi


11/89

""

#enyakit yang terdapat di semua negara dan terbanyak

ditemukan di negara beriklim tropis ini, disebabkan oleh

Leptospira interrogansdengan berbagai subgrup yang

masingmasing terbagi lagi atas serotipe bisa terdapat pada

ginjal atau air kemih binatang piaraan seperti anjing, lembu,

babi, kerbau dan lainlain, maupun binatang liar seperti

tikus, musang, tupai dan sebagainya. Manusia bisa terineksi

jika terjadi kontak pada kulit atau selaput lendir yang luka

atau erosi dengan air, tanah, lumpur dan sebagainya yang

telah terjemar oleh air kemih binatang yang terineksi

leptospira.

#ato%siologi

;eptospira dapat masuk melalui luka dikulit atau menembus

jaringan mukosa seperti konjungti-a, nasoaring dan -agina.

etelah menembus kulit atau mukosa, organisme ini ikut

aliran darah dan menyebar keseluruh tubuh. ;eptospira jugadapat menembus jaringan seperti serambi depan mata dan

ruang subarahnoid tanpa menimbulkan reaksi peradangan

yang berarti. Haktor yang bertanggung ja$ab untuk -irulensi

leptospira masih belum diketahui. ebaliknya leptospira

yang -irulen dapat bermutasi menjadi tidak -irulen.

irulensi tampaknya berhubungan dengan resistensi

terhadap proses pemusnahan didalam serum oleh neutro%l.

6ntibodi yang terjadi meningkatkan klirens leptospira dari

darah melalui peningkatan opsonisasi dan dengan demikian

mengaktikan agositosis. &eberapa penemuan menegaskan

bah$a leptospira yang lisis dapat mengeluarkan en!im,

toksin, atau metabolit lain yang dapat menimbulkan gejala


12/89

"2

gejala klinis. )emolisis pada leptospira dapat terjadi karena

hemolisin yang tersirkulasi diserap oleh eritrosit, sehingga

eritrosit tersebut lisis, $alaupun didalam darah sudah ada

antibodi. Diastesis hemoragik pada umumnya terbatas pada

kulit dan mukosa, pada keadaan tertentu dapat terjadi

perdarahan gastrointestinal atau organ -ital dan dapat

menyebabkan kematian. &eberapa penelitian mencoba

menjelaskan bah$a proses hemoragik tersebut disebabkan

rendahnya protrombin serum dan trombositopenia.


13/89

"3

leptospirosis. #ada kasus yang meninggal minggu pertama

perjalanan penyakit, terlihat pembengkakan atau nekrosis

sel epitel tubulus ginjal. #ada kasus yang meninggal pada

minggu ke dua, terlihat banyak ocus nekrosis pada epitel

tubulus ginjal. edangkan yang meninggal setelah hari ke

dua belas ditemukan sel radang yang mengin%ltrasi seluruh

ginjal 'medula dan korteks. #enurunan ungsi ginjal

disebabkan oleh hipotensi, hipo-olemia dan kegagalan

sirkulasi. 8angguan aliran darah ke ginjal menimbulkan

neropati pada leptospirosis. Kadangkadang dapat terjadi

insu%siensi adrenal karena perdarahan pada kelenjar

adrenal.

8angguan ungsi jantung seperti miokarditis, perikarditis

dan aritmia dapat menyebabkan hipoperusi pada

leptospirosis. 8angguan jantung ini terjadi sekunder karena

hipotensi, gangguan elektrolit, hipo-olemia atau anemia.

Mialgia merupakan keluhan umum pada leptospirosis, hal ini

disebabkan oleh -akuolisasi sitoplasma pada myo%bril.

Keadaan lain yang dapat terjadi antara lain pneumonia

hemoragik akut, hemoptisis, meningitis, meningoensealitis,

ensealitis, radikulitis, mielitis dan neuritis perier.

#eningkatan titer antibody didalam serum tidak disertai

peningkatan antibody leptospira 'hamper tidak ada di

dalam cairan bola mata, sehingga leptospira masih dapat

bertahan hidup diserambi depan mata selama berbulan

bulan. )al ini penting dalam terjadinya u-eitis rekurens,

kronik atau laten pada kasus leptospirosis.

Maniestasi klinis


14/89

"5

8ambaran klinis leptospirosis dibagi atas 3 ase yaitu 4 ase

leptospiremia, ase imun dan ase penyembuhan.

a. Hase ;eptospiremia

Demam mendadak tinggi sampai menggigil disertai sakit

kepala, nyeri otot, hiperaestesia pada kulit, mual muntah,

diare, bradikardi relati, ikterus, injeksi silier mata. Hase ini

berlangsung 5 hari dan berakhir dengan menghilangnya

gejala klinis untuk sementara.

b. Hase Imun

Dengan terbentuknya IgM dalam sirkulasi darah, sehingga

gambaran klinis ber-ariasi dari demam tidak terlalu tinggi,

gangguan ungsi ginjal dan hati, serta gangguan

hemostatis dengan maniestasi perdarahan spontan.

c. Hase #enyembuhan

Hase ini terjadi pada minggu ke 2 5 dengan patogenesis

yang belum jelas. 8ejala klinis pada penelitian ditemukan

berupa demam dengan atau tanpa muntah, nyeri otot,

ikterik, sakit kepala, batuk, hepatomegali, perdarahan dan

menggigil serta splenomegali.

#encegahan

pencegahan penularan kuman leptospirosis dapat dilakukan

melalui tiga jalur yang meliputi 4

a. Galur sumber ineksi


15/89

"0

" Melakukan tindakan isolasi atau membunuh he$an yang

terineksi. 2 Memberikan antibiotik pada he$an yang

terineksi, seperti penisilin, ampisilin, atau

dihydrostreptomycin, agar tidak menjadi karier kuman

leptospira. Dosis dan cara pemberian berbedabeda,

tergantung jenis he$an yang terineksi.

3 Mengurangi populasi tikus dengan beberapa cara seperti

penggunaan racun tikus, pemasangan jebakan, penggunaan

rondentisida dan predator ronden.

5 Meniadakan akses tikus ke lingkungan pemukiman,

makanan dan air minum dengan membangun gudang

penyimpanan makanan atau hasil pertanian, sumber

penampungan air, dan perkarangan yang kedap tikus, dan

dengan membuang sisa makanan serta sampah jauh dari

jangkauan tikus.

0 Mencengah tikus dan he$an liar lain tinggal di habitat

manusia dengan memelihara lingkungan bersih, membuang

sampah, memangkas rumput dan semak berlukar, menjaga

sanitasi khususnya dengan membangun sarana

pembuangan limbah dan kamar mandi yang baik, dan

menyediakan air minum yang bersih.

a Melakukan -aksinasi he$an ternak dan he$an peliharaan.

b Membuang kotoran he$an peliharaan. adakimian rupa

sehinnga tidak menimbulkan kontaminasi, misalnya dengan

pemberian desinektan.

b. Galur penularan

#enularan dapat dicegah dengan 4


16/89

">

" Memakai pelindung kerja 'sepatu, sarung tangan,

pelindung mata, apron, masker.

2 Mencuci luka dengan cairan antiseptik, dan ditutup

dengan plester kedap air.

3 Mencuci atau mandi dengan sabun antiseptik setelah

terpajan percikan urin, tanah, dan air yang terkontaminasi.

5 Menumbuhkan kesadara terhadap potensi resiko dan

metode untuk mencegah atau mengurangi pajanan

misalnya dengan me$aspadai percikan atau aerosol, tidak

menyentuh bangkai he$an, janin, plasenta, organ 'ginjal,kandung kemih dengan tangan telanjang, dan jangn

menolong persalinan he$an tanpa sarung tangan.

0 Mengenakan sarung tangan saat melakukan tindakan

higienik saat kontak dengan urin he$an, cuci tangan

setelah selesai dan $aspada terhadap kemungkinan

terineksi saat mera$at he$an yang sakit.

> Melakukan desinektan daerah yang terkontaminasi,

dengan membersihkan lantai kandang, rumah potong

he$an dan lainlain.

@ Melindungi sanitasi air minum penduduk dengan

pengolalaan air minum yang baik, %ltrasi dan korinasi untuk

mencengah ineksi kuman leptospira

? Menurunkan #) air sa$ah menjadi asam dengan

pemakaian pupuk aau bahanbahan kimia sehingga jumlah

dan -irulensi kuman leptospira berkurang.


17/89

"@

Memberikan peringatan kepada masyarakat mengenai air

kolam, genagan air dan sungai yang telah atau diduga

terkontaminasi kuman leptospira.

"1 Manajemen ternak yang baik.

c. Galur pejamu manusia

" Menumbuhkan sikap $aspada

Diperlukan pendekatan penting pada masyarakat umum dan

kelompok resiko tinggi terineksi kuman leptospira.

Masyarakat perlu mengetahui aspek penyakit leptospira,

caracara menghindari pajanan dan segera ke sarana

kesehatan bila di duga terineksi kuman leptospira.

2 Melakukan upaya edukasi

Dalam upaya promoti, untuk menghindari leptospirosis

dilakukan dengan caracara edukasi yang meliputi 4

a Memberikan selembaran kepada klinik kesehatandepartemen pertanian, institusi militer, dan lainlain. Di

dalamnya diuraikan mengenai penyakit leptospirosis,

kriteria menengakkan diagnosis, terapi dan cara mencengah

pajanan. Dicatumkan pula nomor tele-on yang dapat

dihubungi untuk inormasi lebih lanjut.

b Melakukan penyebaran inormasi.

Bruselosis


18/89

"?

#enyakit &rucellosis merupakan penyakit ternak yang

disebabkan olehmikroorganisme yang termasuk dalam

genus &rucella, dengan ineksi yang tersiat pada

he$anmaupun manusia. Di Indonesia kecenderungan

meningkatnya populasi dan lebih seringnyamutasi sapi

perah menjadi penyebab utama meningkatnya kasus

brucellosis.

tiologi

#enyakit brucellosis, atau yang dikenal dengan penyakitkeluron pada sapi disebabkanoleh &rucella 6bortus. ecara

morologi, kuman &rucella. pesies brucellosis yang

laindiantaranya adalah &rucella suis dan &rucella meletensis

juga dapat menyerang sapi, namunorganisme tersebut

biasanya hanya terbatas didalam system retikuloendotelial,

serta tidak mengakibatkan gambaran penyakit yang jelas.

Cara #enularan

cara penularan yang paling banyak adalah melalui air atau

pakan yang tercemar olehselaput janin atau cairan yang

keluar dari rahim he$an penderita ineksi. #enularan

bakteri brucellosis ini melalui jilatan dari sapi sapi tersebut,

kemudian bakteri brucellosis dapatmemasuki tubuh melalui

selaput lender konjungti-a atau melalui gesekan kulit yang

sehat. =ntuk terjadinya ineksi melalui konjungti-a

diperlukan kurang lebih ",0 juta bakteri brucella.#enularan

dari pejantan yang terineksi brucellosis kepada induk betina


19/89

"

dapat terjadi melaluika$in alami atau juga dapat melalui

proses inseminasi buatan dilakukan le$at intra uterindengan

sperma yang mengandung brucellosis. #enularan penyakit

brucellosis juga dapat terjadi melalui air susu induk yang

diminum oleh pedet sapi, namun terjadinya ineksi melalui

air susutersebut sangat kecil sekali.#enularan kepada

manusia dapat terjadi melalui saluran pencernaan, misalnya

minum air susu yang tidak dimasak yang berasal dari ternak

penderita brucellosis. #enularan melaluiselaput lendir atau

kulit yang luka, misalnya kontak langsung dengan janin atau

plasenta 'ariari+bali dari sapi penderita brucellosis dapat

juga menyebabkan penularan brucellosis padamanusia.

#atogenesis

#ermulaan ineksi brucellosis terjadi pada kelenjar lime

supramamaria. #ada uterus, lesi pertama terlihat pada

jaringan ikat antara kelenjar uterus mengarah terjadinyaendometritisulserati, kotiledon kemudian terineksi disertai

terbentuknya eksudat pada lapisanallantokhorion. &rucella

banyak terdapat pada -ili khorion, karena terjadi

penghancuran jaringan, seluruh -ili akan rusak

menyebabkan kematian etus dan abortus. Gadi kematian

etusadalah gangguan ungsi plasenta disamping adanya

endotoksin. Hetus biasanya tetap tinggal diuterus selama

25@2 jam setelah kematian. elaput etus menderita

oedematous dengan lesi dannekrosa.#ada he$an jantan,

ineksi akan diikuti oleh orkhitis yang kronis dan perlekatan

antaratunika -aginalis testis, sel mani abnormal dan %briosis

yang kronis dari jaringan interstitial.Terjadi pengumpulan


20/89

21

makroag dan limosit pada jaringan testis. 6mpula dan -as

deerent,terjadi nekrosa jaringan ikatnya.

8ejala klinis

gejala klinis dari penyakit brucellosis ini adalah abortus atau

dimasyarakat dan peternak dikenal dengan nama keluron.

Keguguran biasanya terjadi pada umur kebuntingan >

sampai bulan kebuntingan, selaput etus yang yang

diaborsikan terlihat oedema, hemoragi, nekrotik danadanya

eksudat kental serta adanya retensi plasenta, metritis dankeluar kotoran dari -agina.#enyakit brucellosis ini juga

menyebabkan perubahan didalam ambing. ;ebih dari separo

darisapisapi yang titer aglutinasinya tinggi menunjukkan

presentasi yang tinggi didalam ambingnya.elain itu juga

penyakit brucellosis ini menimbulkan lesi higromata

terutama pada daerah sekitar lutut. ;esi ini terbentuk

sebagai regangan sederhana atas bungkus sino-ia padapersendian, yang berisi cairan yang jernih atau jonjot %brin

maupun nanah. Kemungkinan terjadinya higromaakibat

adanya suatu trauma kemudian kuman kuman brucella yang

berada didalam darahmembentuk koloni didaerah

persendian tersebut#ada pejantan penyakit brucellosis

dapat menyerang pada testis dan mengakibatkanorkhitis

dan epididimitis serta gangguan pada kelenjar -esikula

seminalis dan ampula.&rucellosis juga menyebabkan abses

serta nekrosis pada buah pelir dan kelenjar

kelamintambahan. ehingga semen yang diambil dari

pejantan mungkin mengandung bakteri brucellaabortus.


21/89

2"

8ejala klinik yang mencolok terjadi abortus, terutama pada

usia kebuntingan lanjut '@? bulan.

2. Insect &ite atau gigitan serangga adalah kelainan akibat gigitan

atau tusukan serangga yang disebabkan reaksi terhadap toksin

atau alergen yang dikeluarkan artropoda penyerang. Kebanyakan

gigitan dan sengatan digunakan untuk pertahanan. 8igitan

serangga biasanya untuk melindungi sarang mereka. ebuah

gigitan atau sengatan dapat menyuntikkan bisa 'racun yang

tersusun dari protein dan substansi lain yang mungkin memicu

reaksi alergi kepada penderita. 8igitan serangga juga

mengakibatkan kemerahan dan bengkak di lokasi yang

tersengat.

tiologi

ecara sederhana gigitan dan sengatan lebah dibagi

menjadi 2 grup yaitu enomous 'beracun dan


22/89

22

bisa menimbulkan kelainan kulit yang signi%kan. Kelas

6rthropoda yang melakukan gigitan dan sengatan pada

manusia terbagi atas 4

I. Kelas 6rachnida

6. 6carina

&. 6raneae ';aba;aba

C. corpionidae 'Kalajengking

II. Kelas Chilopoda dan Diplopoda

III. Kelas Insecta

6. 6noplura '#htirus #ubis, #ediculus humanus, capitis et

corporis

&. Coleoptera 'Kumbang

C. Diptera '


23/89

23

imun tubuh. 9acun dari serangga mengandung !at!at yang

kompleks. 9eaksi terhadap antigen tersebut biasanya akan

melepaskan histamin, serotonin, asam ormic atau kinin.

;esi yang timbul disebabkan oleh respon imun tubuh

terhadap antigen yang dihasilkan melalui gigitan atau

sengatan serangga. 9eaksi yang timbul melibatkan

mekanisme imun. 9eaksi yang timbul dapat dibagi dalam 2

kelompok 4 9eaksi immediate dan reaksi delayed. 9eaksi

immediate merupakan reaksi yang sering terjadi dan

ditandai dengan reaksi lokal atau reaksi sistemik. ;esi juga

timbul karena adanya toksin yang dihasilkan oleh gigitan

atau sengatan serangga.


24/89

25

terbatas disekitar area gigitan. #ada a$alnya, muncul

perasaan yang sangat gatal disekitar area gigitan dan

kemudian muncul papulpapul. #apul yang mengalami

ekskoriasi dapat muncul dan akan menjadi prurigo nodularis.

esikel dan bulla dapat muncul yang dapat menyerupai

pemphigoid bullosa, sebab maniestasi klinis yang terjadi

juga tergantung dari respon sistem imun penderita masing

masing. Ineksi sekunder adalah merupakan komplikasi

tersering yang bermaniestasi sebagai olikulitis, selulitis

atau limangitis. #ada beberapa orang yang sensiti dengan

sengatan serangga dapat timbul terjadinya suatu reaksi

alergi yang dikenal dengan reaksi ana%laktik. 6na%laktik

syok biasanya disebabkan akibat sengatan serangga

golongan )ymenoptera, tapi tidak menutup kemungkinan

terjadi pada sengatan serangga lainnya. 9eaksi ini akan

mengakibatkan pembengkakan pada muka, kesulitan

bernapas, dan munculnya bercakbercak yang terasa gatal

'urtikaria pada hampir seluruh permukaan badan.

#re-alensi terjadinya reaksi berat akibat sengatan seranggaadalah kirakira 1,5A, ada 51 kematian setiap tahunnya di

6merika erikat. 9eaksi ini biasanya mulai 2 sampai >1

menit setelah sengatan. Dan reaksi yang lebih berat dapat

menyebabkan terjadinya syok dan kehilangan kesadaran

dan bisa menyebakan kematian nantinya. sehingga

diperlukan penanganan yang cepat terhadap reaksi ini.

#emeriksaan penunjang

Dari gambaran histopatologis pada ase akut didapatkan

adanya edema antara selsel epidermis, spongiosis,

parakeratosis serta sebukan sel polimoronuklear. In%ltrat


25/89

20

dapat berupa eosino%l, neutro%l, limosit dan histiosit. #ada

dermis ditemukan pelebaran ujung pembuluh darah dan

sebukan sel radang akut. #emeriksaan pembantu lainnya

yakni dengan pemeriksaan laboratorium dimana terjadi

peningkatan jumlah eosino%l dalam pemeriksaan darah.

Dapat juga dilakukan tes tusuk dengan alergen tersangka.

Diagnosis

Diagnosis ditegakkan berdasar anamnesis, pemeriksaan %sik

serta pemeriksaan penunjang. Dari anamnesis dapatditemukan adanya ri$ayat akti-itas diluar rumah yang

mempunyai resiko mendapat serangan serangga seperti di

daerah perkebunan dan taman. &isa juga ditanyakan

mengenai kontak dengan beberapa he$an peliharaan yang

bisa saja merupakan -ektor perantara dari serangga yang

dicurigai telah menggigit atau menyengat.

Diagnosis banding

9eaksi yang diakibatkan oleh sengatan atau gigitan

serangga kebanyakan menyerupai erupsi kulit yang lainnya.

eperti yang dapat dilihat reaksi yang diakibatkan oleh

serangga menunjukkan adanya papulpapul. &ila kita

menduga terjadi reaksi akibat gigitan atau sengatan

serangga, maka kita harus memperoleh anamnesis dengan

cermat adanya kontak dengan serangga, menanyakan

tentang pekerjaan dan hobi dari seseorang yang mungkin

dapat menolong kita mendiagnosis kelainan ini. Diba$ah ini

merupakan beberapa diagnosis banding dari reaksi akibat

gigtan atau serangan serangga antara lain 4


26/89

2>

". #rurigo 4 &iasanya kronik, berbentuk papula+nodula kronik

yang gatal. Mengenai ekstremitas terutama pada

permukaan anterior paha dan tungkai ba$ah.

2. Dermatitis Kontak 4 &iasanya jelas ada bahanbahan

kontaktan atau alergen, lesi sesuai dengan tempat kontak.

3. )erpes !oster.

#enatalaksanaan

Terapi biasanya digunakan untuk menghindari gatal dan

mengontrol terjadinya ineksi sekunder pada kulit. 8atal

biasanya merupakan keluhan utama, campuran topikal

sederhana seperti menthol, enol, atau camphor bentuk

lotion atau gel dapat membantu untuk mengurangi gatal,

dan juga dapat diberikan antihistamin oral seperti

diphenyhidramin 2001 mg untuk mengurangi rasa gatal.

teroid topikal dapat digunakan untuk mengatasi reaksihipersensiti%tas dari sengatan atau gigitan. Ineksi sekunder

dapat diatasi dengan pemberian antibiotik topikal maupun

oral, dan dapat juga dikompres dengan larutan kalium

permanganat. Gika terjadi reaksi berat dengan gejala

sistemik, lakukan pemasangan tourniket proksimal dari

tempat gigitan dan dapat diberikan pengenceran pinerin "

4 "111 dengan dosis 1,31,0 mg+kg&& diberikan secara

subkutan dan jika diperlukan dapat diulang sekali atau dua

kali dalam inter-al $aktu 21 menit. pinerin dapat juga

diberikan intramuskuler jika syok lebih berat. Dan jika pasien

mengalami hipotensi injeksi intra-ena " 4 "1.111 dapat

dipertimbangkan. =ntuk gatal dapat diberikan injeksi


27/89

2@

antihistamin seperti kloreniramin "1 mg atau dienhidramin

01 mg. #asien dengan reaksi berat danjurkan untuk

beristirahat dan dapat diberikan kortikosteroid sistemik.

3. #enatalaksanaan

engatan + 8igitan serangga reaksi ringan

• #indahkan ke daerah yang aman untuk menghindari serangga.

• &uang serangga atau lebah yang menyengat apabila masih

menempel pada kulit. )al ini akan mencegah atau

mengurangi pelepasan racun.

• Cuci lah daerah gigitan atau sengatan dengan sabun dan air.

• Kompres dingin atau kain diisi dengan es batu untuk

mengurangi rasa sakit dan pembengkakan.

• Minum obat pereda nyeri, seperti ibuproen atau

acetaminophen 'parasetamol, untuk meringankan rasa

sakit akibat gigitan serangga atau sengatan lebah. *leskan

krim+salep untuk meringankan rasa sakit dan meredakan

gatal. Krim + salep yang digunakan yang mengandung

hydrocortisone, lidokain atau pramo/ine. Krim lainnya,

seperti lotion calamine atau yang mengandung oatmeal

koloid atau baking soda, dapat membantu menenangkan

kulit gatal. Minum obat antihistamin yang mengandung

diphenhydramine 'contohnya &enadryl, chlorpheniramine

maleat 'CTM, cetiri!in dan lainlain.

http://mediskus.com/ibuprofenhttp://mediskus.com/paracetamolhttp://mediskus.com/obat-ctm-kegunaan-efek-sampinghttp://mediskus.com/paracetamolhttp://mediskus.com/obat-ctm-kegunaan-efek-sampinghttp://mediskus.com/ibuprofen


28/89

2?

engatan + 8igitan serangga reaksi &erat

9eaksi berat+parah akibat gigitan atau sengatan seranggadapat menimbulkan gejala lebih dari sekedar di tempat

gigitan dan dapat berkembang dengan cepat. egera ke

Dokter atau I8D jika tandatanda atau gejalagejala berikut

terjadi4

• Kesulitan bernapas

• #embengkakan pada bibir atau tenggorokan

• #ingsan

• #using

• Kebingungan

• Detak jantung Cepat

• Mual, muntah, dan kram

;akukan tindakan pertolongan pertama berikut sambil

menunggu bantuan medis4

• Kendurkan pakaian yang ketat, tutupi tubuhnya dengan selimut.

• Gangan memberikan makanan atau minuman apa pun.

• Miringkan kepala untuk mencegah tersedak jika ada muntah

atau pendarahan dari mulut.


29/89

2

STEP

". 8igitan he$an2. Tatalaksana !oonosis3. #encegahan !oonosis

1! "I"ITA# $E%A#

I#SE&T BITE

Insect &ite atau gigitan serangga adalah kelainan akibat gigitan

atau tusukan serangga yang disebabkan reaksi terhadap toksin

atau alergen yang dikeluarkan artropoda penyerang. Kebanyakan

gigitan dan sengatan digunakan untuk pertahanan. 8igitan

serangga biasanya untuk melindungi sarang mereka. ebuah

gigitan atau sengatan dapat menyuntikkan bisa 'racun yang

tersusun dari protein dan substansi lain yang mungkin memicu

reaksi alergi kepada penderita. 8igitan serangga juga

mengakibatkan kemerahan dan bengkak di lokasi yang

tersengat.

8igitan dan sengatan serangga mempunyai pre-alensi yang

sama di seluruh dunia. Dapat terjadi pada iklim tertentu dan hal

ini juga merupakan enomena musiman, meskipun tidak

menutup kemungkinan kejadian ini dapat terjadi disekitar kita.

#re-alensinya sama antara pria dan $anita. &ayi dan anakanak

labih rentan terkena gigitan serangga dibanding orang de$asa.

alah satu aktor yang mempengaruhi timbulnya penyakit ini

yaitu terjadi pada tempattempat yang banyak serangga, seperti

di perkebunan, persa$ahan, dan lainlain.


30/89

31

tiologi

ecara sederhana gigitan dan sengatan lebah dibagi menjadi 2

grup yaitu enomous 'beracun dan


31/89

3"

#6T*8


32/89

32

gatal, dan lesi nampak seperti berkelompok maupun

menyebar pada kulit. #apular urtikaria dapat muncul pada

semua bagian tubuh atau hanya muncul terbatas disekitar

area gigitan. #ada a$alnya, muncul perasaan yang sangat

gatal disekitar area gigitan dan kemudian muncul papulpapul.

#apul yang mengalami ekskoriasi dapat muncul dan akan

menjadi prurigo nodularis. esikel dan bulla dapat muncul

yang dapat menyerupai pemphigoid bullosa, sebab

maniestasi klinis yang terjadi juga tergantung dari respon

sistem imun penderita masingmasing. Ineksi sekunder adalah

merupakan komplikasi tersering yang bermaniestasi sebagai

olikulitis,selulitis atau limangitis.

#ada beberapa orang yang sensiti dengan sengatan serangga

dapat timbul terjadinya suatu reaksi alergi yang dikenal

dengan reaksi ana%laktik. 6na%laktik syok biasanya

disebabkan akibat sengatan serangga golongan )ymenoptera,

tapi tidak menutup kemungkinan terjadi pada sengatan

serangga lainnya. 9eaksi ini akan mengakibatkan

pembengkakan pada muka, kesulitan bernapas, danmunculnya bercakbercak yang terasa gatal 'urtikaria pada

hampir seluruh permukaan badan. #re-alensi terjadinya reaksi

berat akibat sengatan serangga adalah kirakira 1,5A, ada 51

kematian setiap tahunnya di 6merika erikat. 9eaksi ini

biasanya mulai 2 sampai >1 menit setelah sengatan. Dan

reaksi yang lebih berat dapat menyebabkan terjadinya syok

dan kehilangan kesadaran dan bisa menyebakan kematian

nantinya. sehingga diperlukan penanganan yang cepat

terhadap reaksi ini.

#M9IK66< #


33/89

33

Dari gambaran histopatologis pada ase akut didapatkan

adanya edema antara selsel epidermis, spongiosis,

parakeratosis serta sebukan sel polimoronuklear. In%ltrat

dapat berupa eosino%l, neutro%l, limosit dan histiosit. #ada

dermis ditemukan pelebaran ujung pembuluh darah dan

sebukan sel radang akut.

#emeriksaan pembantu lainnya yakni dengan pemeriksaan

laboratorium dimana terjadi peningkatan jumlah eosino%l

dalam pemeriksaan darah. Dapat juga dilakukan tes tusuk

dengan alergen tersangka

DI68


34/89

35

banding dari reaksi akibat gigtan atau serangan serangga

antara lain4

". #rurigo 4 &iasanya kronik, berbentuk papula+nodula

kronik yang gatal,mengenai ekstremitas terutama padapermukaan anterior paha dan tungkai ba$ah.

2. Dermatitis Kontak 4 &iasanya jelas ada bahanbahan

kontaktan atau alergen, lesi sesuai dengan tempat

kontak

#


35/89

30

mg atau dienhidramin 01 mg. #asien dengan reaksi berat

danjurkan untuk beristirahat dan dapat diberikan kortikosteroid

sistemik.

"I"ITA# 'LA (Snake bite)

&isa ular '-enom terdiri dari 21 atau lebih komponen sehingga

pengaruhnya tidak dapat diinterpretasikan sebagai akibat dari

satu jenis toksin saja. enom yang sebagian besar '1A adalah

protein, terdiri dari berbagai macam en!im, polipeptida non

en!imatik dan protein nontoksik. &erbagai logam seperti !ink

berhubungan dengan beberapa en!im seperti ecarin 'suatu

en!im prokoagulan dari .carinatus -enom yang mengakti-asi

protombin. Karbohidrat dalam bentuk glikoprotein seperti serine

protease ancord merupakan prokoagulan dari C.rhodostoma

-enom 'menekan %brinopeptida6 dari %brinogen dan dipakai

untuk mengobati kelainan trombosis. 6min biogenik sepertihistamin dan 0hidroksitriptamin, yang ditemukan dalam jumlah

dan -ariasi yang besar pada iperidae, mungkin

bertanggungja$ab terhadap timbulnya rasa nyeri pada gigitan

ular. ebagian besar bisa ular mengandung osolipase 6 yang

bertanggung ja$ab pada akti-itas neurotoksik presinaptik,

rabdomiolisis dan kerusakan endotel -askular. n!im -enom lain

seperti osoesterase, hialuronidase, 6T#ase, 0nuklotidase,

kolinesterase, protease, 9


36/89

3>

osomonoesterase, 9


37/89

3@

L Hamilli )ydrophidae, misalnya ular laut

L Hamilli Colubridae, misalnya ular pohon

=ntuk menduga jenis ular yang mengigit adalah ular berbisa

atau tidak dapat dipakai rambu rambu bertolak dari bentuk

kepala ular dan luka bekas gigitan sebagai berikut4

Ciri ciri ular tidak berbisa4

L &entuk kepala segi empat panjang

L 8igi taring kecil

L &ekas gigitan, luka halus berbentuk lengkung

Ciri ciri ular berbisa4

L Kepala segi tiga

L Dua gigi taring besar di rahang atas

L Dua luka gigitan utama akibat gigi taring

Genis ular berbisa berdasarkan dampak yang ditimbulkannya

yang banyak dijumpai di Indonesia adalah jenis ular 4

L )ematotoksik, seperti Trimeresurus albolais 'ular hijau,

6nkistrodon rhodostoma 'ular tanah, akti-itas hemoragik

pada bisa ular iperidae menyebabkan perdarahan spontan

dan kerusakan endotel 'racun prokoagulan memicu kaskade

pembekuan

L


38/89

3?

sedangkan neuroto/in prasinaps seperti Nbungaroto/in,

croto/in, taipo/in dan note/in merupakan osolipase62 yang

mencegah pelepasan asetilkolin pada neuromuscular junction.

&eberapa spesies iperidae, hydrophiidae memproduksirabdomiolisin sistemik sementara spesies yang lain

menimbulkan mionekrosis pada tempat gigitan.

#ato%siologi

9acun+bisa diproduksi dan disimpan pada sepasang kelenjar di

ba$ah mata. 9acun ini disimpan di ba$ah gigi taring pada

rahang atas. 9ahang dapat bertambah sampai 21 mm pada ular

berbisa yang besar. Dosis racun pergigitan bergantung pada

$aktu yang yang terle$ati setelah gigitan yang terakhir, derajat

ancaman dan ukuran mangsa. 9espon lubang hidung untuk

pancaran panas dari mangsa memungkinkan ular untuk

mengubah ubah jumlah racun yang dikeluarkan.

9acun kebanyakan berupa air. #rotein en!im pada racun

mempunyai siat merusak. #rotease, colagenase dan hidrolaseester arginin telah teridenti%kasi pada racun ular berbisa.


39/89

3

9acun yang merusak jaringan menyebabkan nekrosis jaringan

yang luas dan hemolisis. 8ejala dan tanda yang menonjol berupa

nyeri hebat dan tidak sebanding sebasar luka, udem, eritem,

petekia, ekimosis, bula dan tanda nekrosis jaringan. Dapat

terjadi perdarahan di peritoneum atau perikardium, udem paru,

dan syok berat karena eek racun langsung pada otot jantung.

=lar berbisa yang terkenal adalah ular tanah, bandotan puspa,

ular hijau dan ular laut. =lar berbisa lain adalah ular kobra dan

ular $elang yang biasanya bersiat neurotoksik. 8ejala dan tanda

yang timbul karena bisa jenis ini adalah rasa kesemutan, lemas,

mual, sali-asi, dan muntah. #ada pemeriksaan ditemukan ptosis,

reeks abnormal, dan sesak napas sampai akhirnya terjadi henti

naas akibat kelumpuhan otot pernaasan. =lar kobra dapat juga

menyemprotkan bisanya yang kalau mengenai mata dapat

menyebabkan kebutaan sementara.

Diagnosis gigitan ular berbisa tergantung pada keadaan bekas

gigitan atau luka yang terjadi dan memberikan gejala lokal dan

sistemik sebagai berikut 4

L 8ejala lokal 4 edema, nyeri tekan pada luka gigitan, ekimosis

'dalam 31 menit 25 jam

L 8ejala sistemik 4 hipotensi, kelemahan otot, berkeringat,

mengigil, mual, hipersali-asi, muntah, nyeri kepala, dan

pandangan kabur

L 8ejala khusus gigitan ular berbisa 4

o )ematotoksik4 perdarahan di tempat gigitan, paru, jantung,

ginjal, peritoneum, otak, gusi, hematemesis dan melena,

perdarahan kulit 'petekie, ekimosis, hemoptoe, hematuri,

koagulasi intra-askular diseminata 'KID


40/89

51

o

Menurut ch$art! .gigitan ular dapat di klasi%kasikan sebagai

berikut4

Kepada setiap kasus gigitan ular perlu dilakukan 4

L 6namnesis lengkap4 identitas, $aktu dan tempat kejadian,

jenis dan ukuran ular, ri$ayat penyakit sebelumnya.

L #emeriksaan isik4 status umum dan lokal serta

perkembangannya setiap "2 jam.

8ambaran klinis gigitan beberapa jenis ular4

8igitan lapidae

L ek lokal 'kraits, mambas, coral snake dan beberapa kobra

timbul berupa sakit ringan, sedikit atau tanpa pembengkakkan

atau kerusakan kulit dekat gigitan. 8igitan ular dari 6rika dan

beberapa kobra 6sia memberikan gambaran sakit yang berat,

melepuh dan kulit yang rusak dekat gigitan melebar.

L emburan kobra pada mata dapat menimbulkan rasa sakit

yang berdenyut, kaku pada kelopak mata, bengkak di sekitar

mulut dan kerusakan pada lapisan luar mata.


41/89

5"

L8ejala sistemik muncul "0 menit setelah digigit ular atau "1

jam kemudian dalam bentuk paralisis dari urat urat di $ajah,

bibir, lidah dan tenggorokan sehingga menyebabkan sukar

bicara, kelopak mata menurun, susah menelan, otot lemas,

sakit kepala, kulit dingin, muntah, pandangan kabur dn mati

rasa di sekitar mulut. elanjutnya dapat terjadi paralis otot

pernapasan sehingga lambat dan sukar bernapas, tekanan

darah menurun, denyut nadi lambat dan tidak sadarkan diri.


42/89

52

L 8ejala yang muncul berupa sakit kepala, lidah tersa tebal,

berkeringat dan muntah

L etelah 31 menit sampai beberapa jam biasanya timbul kaku

dan nyeri menyeluruh, spasme pada otot rahang, paralisisotot, kelemahan otot ekstraokular, dilatasi pupil, dan ptosis,

mioglobulinuria yang ditandai dengan urin $arna coklat gelap

'gejala ini penting untuk diagnostik, ginjal rusak, henti

jantung

8igitan 9attlesnake dan Crotalidae4

L ek lokal berupa tanda gigitan taring, pembengkakan,

ekimosis dan nyeri pada daerah gigitan merupakan indikasi

minimal ang perlu dipertimbangkan untuk memberian poli

-alen crotalidae anti-enin

L 6nemia, hipotensi dan trobositopenia merupakan tanda

penting

8igitan Coral nake4

Gika terdapat toksisitas neurologis dan koagulasi, diberikan

anti-enin 'Micrurus ul-ius anti-enin

Tanda dan gejala lokal

". Tanda gigi taring

2.


43/89

53

>. &engkak, merah, panas

@. Melepuh

?.


44/89

55

kranialis, aphonia, diSculty in s$allo$ing secretions, respiratory

and generalised accid paralysis

*tot rangka 'sea snakes, 9ussellPs -iper


45/89

50

L Hoto dada

Diagnosis &anding

Diagnosis banding untuk snakebite antara lain 4

L 6nailasis

L Trombosis -ena bagian dalam

L Trauma -askular ekstrimitas

L corpion ting

L yok septik

L ;uka ineksi

#enatalaksanaan

Tujuan penatalaksanaan pada kasus gigitan ular berbisa adalah

L Menghalangi+ memperlambat absorbsi bisa ular

L Menetralkan bisa ular yang sudah masuk ke dalam sirkulasi

darah

L Mengatasi eek lokal dan sistemik

=sahakan membuang bisa sebanyak mungkin dengan menoreh

lubang bekas masuknya taring ular sepanjang dan sedalam U

cm, kemudian dilakukan pengisapan mekanis. &ila tidak tersedia

alatnya, darah dapat diisap dengan mulut asal mukosa mulut

utuh tak ada luka. &isa yang tertelan akan dinetralkan oleh

cairan pencernaan. elain itu dapat juga dilakukan eksisi jaringan

berbentuk elips karena ada dua bekas tusukan gigi taring,

dengan jarak U cm dari lubang gigitan, sampai kedalaman asia

otot.


46/89

5>

=saha menghambat absorbsi dapat dilakukan dengan memasang

tourniket beberapa centimeter di proksimal gigitan atau di

proksimal pembengkakan yang terlihat, dengan tekanan yang

cukup untuk menghambat aliran -ena tapi lebih rendah dari

tekanan arteri. Tekanan dipertahankan dua jam. #enderita

diistirahatkan supaya aliran darah terpacu. Dalam "2 jam

pertama masih ada pengaruh bila bagian yang tergigit direndam

dalam air es atau didinginkan dengan es.

=ntuk menetralisir bisa ular dilakukan penyuntikan serum bisa

ular intra-ena atau intra arteri yang mem-askularisasi daerah

yang bersangkutan. erum poli-alen ini dibuat dari darah kudayang disuntik dengan sedikit bisa ular yang hidup di daerah

setempat. Dalam keadaan darurat tidak perlu dilakukan uji

sensiti-itas lebih dahulu karena bahanya bisa lebih besar dari

pada bahaya syok ana%laksis.

#engobatan suporti terdiri dari inus


47/89

5@

&ila ragu ragu mengenai jenis ularnya, sebaiknya penderita

diamati selama 5? jam karena kadang eek keracunan bisa

timbul lambat.

8igitan ular tak berbisa tidak memerlukan pertolongan khusus,kecuali pencagahan ineksi.

Tindakan #elaksanaan

6. ebelum penderita diba$a ke pusat pengobatan, beberapa hal

yang perlu diperhatikan adalah

L #enderita diistirahatkan dalam posisi hori!ontal terhadap luka

gigitan

L #enderita dilarang berjalan dan dilarang minum minuman yang

mengandung alkohol

L 6pabila gejala timbul secara cepat sementara belum tersedia

antibisa, ikat daerah proksimal dan distal dari gigitan. Kegiatan

mengikat ini kurang berguna jika dilakukan lebih dari 31 menit

pasca gigitan. Tujuan ikatan adalah untuk menahan aliran

lime, bukan menahan aliran -ena atau ateri.

&. etelah penderita tiba di pusat pengobatan diberikan terapi

suporti sebagai berikut4

L #enatalaksanaan jalan napas

L #enatalaksanaan ungsi pernapasan

L #enatalaksanaan sirkulasi4 beri inus cairan kristaloid


48/89

5?

L &eri pertolongan pertama pada luka gigitan4 -erban ketat

dan luas diatas luka, imobilisasi 'dengan bidai

L 6mbil 0 "1 ml darah untuk pemeriksaan4 $aktu

trotombin, 6#TT, Ddimer, %brinogen dan )b, leukosit,trombosit, kreatinin, urea


49/89

5

: Gika koagulopati tidak membak '%brinogen tidak meningkat,

$aktu pembekuan darah tetap memanjang, ulangi pemberian

6&=. =langi pemeriksaan darah pada " dan 3 jam berikutnya,

dst.

: Gika koagulopati membaik '%brinogen meningkat, $aktu

pembekuan menurun maka monitor ketat kerusakan dan

ulangi pemeriksaan darah untuk memonitor perbaikkannya.

Monitor dilanjutkan 2/25 jam untuk mendeteksi kemungkinan

koagulopati berulang. #erhatian untuk penderita dengan

gigitan iperidae untuk tidak menjalani operasi minimal 2

minggu setelah gigitan

L Terapi suporti lainnya pada keadaan 4

: 8angguan koagulopati berat4 beri plasma reshri!en 'dan

anti-enin

: #erdarahan4 beri tranusi darah segar atau komponen darah,

%brinogen, -itamin K, tranusi trombosit

: )ipotensi4 beri inus cairan kristaloid

: 9abdomiolisis4 beri cairan dan natrium bikarbonat

: Monitor pembengkakan local dengan lilitan lengan atau

anggota badan

: indrom kompartemen4 lakukan asiotomi

: 8angguan neurologik4 beri


50/89

01

: =ntuk mengurangi rasa nyeri berikan aspirin atau kodein,

hindari penggunaan obat obatan narkotik depresan

L Terapi proilaksis

: #emberian antibiotika spektrum luas. Kaman terbanyak yang

dijumpai adalah P.aerugenosa, Proteus,sp, Clostridium sp,

B.ragilis

: &eri toksoid tetanus

: #emberian serum anti tetanus4 sesuai indikasi

2! **#*SIS + PE#ATALA,SA#AA# -A# PE#&E"A$A#

#enyakit !oonosis adalah penyakit yang ditularkan oleh he$an ke

manusia dan sebaliknya dari manusia ke he$an. #enyakit

!oonosis umumnya bersiat atal dan dapat menimbulkan

kematian. Kemunculan tak terduga dari penyakit !oonosis juga

memunculkan istilah emerging !oonosis. Istilah ini dapat

dide%nisikan secara luas sebagai kejadian penyakit !oonosis

dengan 4 " agen penyakit yang dikenal dan muncul pada area

geogra%k yang berbeda, 2 agen penyakit telah dikenal atau

kerabat dekatnya dan menyerang he$an yang sebelumnya tidak

rentan, 3 agen penyakit yang belum dikenal sebelumnya dan

terdeteksi untuk pertama kalinya. edangkan reemerging

!oonosis adalah penyakit !oonosis yang pernah me$abah dan

sudah mengalamai penurunan intensitas kejadian namun mulai

menunjukkan peningkatan kembali.#enyakit !oonosis diklasi%kasikan dalam beberapa kategori 4a. &erdasarkan reser-oir utama 6nthropo!oonosis 7ooanthroponosis 6mphi/enosisb. &erdasarkan agen penyebab irus


51/89

0"

Chlamydia dan 9icketsia &akteri #arasit Gamurc. &erdasarkan cara penularannya 7oonosis langsung

iklo !oonosis Meta !oonosis apro!oonosis

". 9abies9abies adalah penyakit ineksi akut pada istem ara #usat

'# yang disebabkan oleh -irus rabies, dan ditularkan

melalui gigitan he$an menular rabies terutama anjing,

kucing, kera, dan kelela$ar. #enyakit rabies atau penyakit

anjing gila, merupakan penyakit yang bersiat atal atauselalu diakhiri dengan kematian bila tidak ditangani dan

diobati dengan baik. Telah dilaporkan ? persen kasus rabies

di Indonesia ditularkan akibat gigitan anjing dan 2 persen

akibat gigitan kucing dan kera.8ejala Klinis". tadium #rodromal8ejala a$al berupa demam, malaise, mual, dan rasa nyeri di

tenggorokan dalam beberapa hari.2. tadium ensoris#enderita merasa nyeri, rasa panas disertai kesemutan pada

tempat bekas luka. Kemudian disusul dengan gejala cemas

dan reaksi yang berlebihan terhadap rangsang sensorik.3. tadium ksitasi Tonus otototot dan akti-itas simpatik menjadi meninggi

dengan gejala hiperhidrosis, hipersali-asi, hiperlakrimasi, dan

pupil dilatasi. &ersamaan dengan stadium eksitasi ini

penyakit mencapai puncaknya, yang sangat khas, pada

stadium ini ialah adanya macammacam obi, yang sangat

terkenal diantaranya ialah hidroobi. Kontraksi otototot aring

dan otototot pernapasan dapat pula ditimbulkan oleh

rangsang sensorik seperti meniupkan udara ke muka


52/89

02

penderita atau dengan menjatuhkan sinar ke mata atau

dengan menepuk tangan di dekat telinga penderita. #ada

stadium ini dapat terjadi apnoe, sianosis, kon-ulsi, dan

takikardi. #erilaku penderita tidak rasional kadangkadang

maniakal disertai dengan saatsaat responsi. 8ejalagejala

eksitasi ini dapat terus berlangsung sampai penderita

meninggal, tetapi pada saat dekat kematian justru lebih

sering terjadi otototot melemah, hingga terjadi paresis

aksid otototot.5. tadium #aralisebagian besar penderita rabies meninggal dalam stadium

eksitasi. Kadangkadang ditemukan juga kasus tanpa gejala

gejala eksitasi, melainkan paresis otototot yang bersiat

progresi. )al ini karena gangguan sumsum tulang belakang,

yang memperlihatkan gejala paresis otototot pernaasan. Tatalaksana Kasus 8igitan )e$an 9esiko Menular 9abiesetiap ada kasus gigitan he$an menular rabies harus

ditangani dengan cepat dan sesegera mungkin. =ntuk

mengurangi+mematikan -irus rabies yang masuk pada luka

gigitan, usaha yang paling eekti ialah mencuci luka gigitan

dengan air 'sebaiknya air mengalir dan sabun atau deterjen

selama "1"0 menit, kemudian diberi antiseptik 'alkohol @1

A, betadine, obat merah dan lainlain. Meskipun pencucian

luka menurut keterangan penderita sudah dilakukan, namun

di puskesmas pembantu+puskesmas+ rumah sakit harus

dilakukan kembali seperti di atas.;uka gigitan tidak dibenarkan untuk dijahit, kecuali jahitan

situasi. &ila memang perlu sekali untuk dijahit 'jahitannya

jahitan situasi, maka diberi erum 6nti 9abies '69 sesuai

dengan dosis, yang disuntikan secara in%ltrasi di sekitar luka

sebanyak mungkin dan sisanya disuntikan secara intra

muskuler. Disamping itu harus dipertimbangkan perlu


53/89

03

tidaknya pemberian serum+-aksin anti tetanus, antibiotik

untuk mencegah ineksi dan pemberian analgetik.&ila ada indikasi pengobatan 4". Terhadap luka resiko rendah diberi aksin 6nti 9abies

'69 saja. Xang termasuk luka yang tidak berbahaya adalah jilatan pada kulit luka, garukan atau lecet 'erosi, ekskoriasi,

luka kecil disekitar tangan, badan dan kaki.2. Terhadap luka resiko tinggi, selain 69 juga diberi 69.

Xang termasuk luka berbahaya adalah jilatan+luka pada

mukosa, luka diatas daerah bahu 'muka, kepala, leher, luka

pada jari tangan+kaki, genetalia, luka yang lebar+dalam dan

luka yang banyak 'multipel.

3. =ntuk kontak 'dengan air liur atau sali-a he$antersangka+he$an rabies atau penderita rabies, tetapi tidak

ada luka, kontak tak langsung, tidak ada kontak, maka tidak

perlu diberikan pengobatan 69 maupun 69.5. edangkan apabila kontak dengan air liur pada kulit luka

yang tidak berbahaya, maka diberikan 69 atau diberikan

kombinasi 69 dan 69 apabila kontak dengan air liur pada

luka berbahaya.

Dosis dan cara pemberian -aksin anti rabies 4". aksin #9 ' #uru%ed ero 9abies accine terdiri dari

-aksin kering dalam -ial dan pelarut sebanyak 1,0 ml dalam

syringe.a. Dosis dan cara pemberiannya sesudah digigit adalah O Cara

pemberiannya adalah disuntikkan secara intra muskular 'im

didaerah deltoideus + lengan atas kanan dan kiri. Dosis untuk

anak dan de$asa sama yaitu 1,0 ml dengan 5 kali pemberian

yaitu hari ke 1 'dua kali pemberian sekaligus, hari ke @ satu

kali pemberian dan hari ke 2" satu kali pemberian.b. Dosis dan cara pemberian 69 bersamaan dengan 69

sesudah digigit O cara pemberiannya sama diatas. Dosis

untuk anak dan de$asa sama yaitu Dasar 1,0 ml dengan 5

kali pemberian yaitu hari ke 1 'dua kali pemberian sekaligus,


54/89

05

hari ke @ satu kali pemberian dan hari ke 2" satu kali

pemberian. =langan 1,0 ml sama pada anak dan de$asa

pada hari ke 1.2. uckling Mice &rain accine 'M& mempunyai kemasan

yang terdiri dari dos berisi @ -ial W " dosis dan @ ampul

pelarut W 2 ml dan Dos berisi 0 ampul W " dosis intra kutan

dan 0 ampul pelarut W 1,5 ml.a. Dosis dan cara pemberian susudah digigit adalah O cara

pemberian untuk -aksinasi dasar disuntikkan secara

subcutan 'sc disekitar pusar. edangkan untuk -aksinasi

ulang disuntikkan secara intracutan 'ic dibagian eksor

lengan ba$ah. Dosis untuk -aksinasi dasar pada anak adalah

" ml, de$asa 2 ml diberikan @ kali pemberian setiap hari,

untuk ulangan dosis pada anak 1," ml dan de$asa 1,20 ml

diberikan pada hari ke "", "0, 31 dan hari ke 1.b. Dosis dan cara pemberian bersamaan dengan 69

sesudah digigit O cara pemberian sama dengan diatas. Dosis

dasar untuk anak " ml, de$asa 2 ml, diberikan @ kali

pemberian setiap hari, untuk ulangan dosis pada anak 1," ml

dan de$asa 1,20 ml diberikan pada hari ke "", "0, 20, 30 danhari ke 1.Dosis dan cara pemberian erum 6nti 9abies ' 69 .". erum heterolog ' Kuda , mempunyai kemasan bentuk

-ial 21 ml ' "mlY"11 I=. Cara pemberian O disuntikkan

secara in%ltrasi disekitar luka sebanyak mungkin, sisanya

disuntikkan intra muscular. Dosis 51 Iu+Kg&& diberikan

bersamaan dengan pemberian 69 hari ke 1, dengan

melakukan skin test terlebih dahulu.2. erum homolog, mempunyai kemasan bentuk -ial 2 ml ' "

mlY "01 I=. Cara pemberian O disuntikkan secara in%ltrasi

disekitar luka sebanyak mungkin, sisanya disuntikkan intra

muscular. Dosis 21 Iu+kg&& diberikan bersamaan dengan


55/89

00

pemberian 69 hari ke 1, dengan sebelumnya dilakukan skin

test.Dosis dan cara pemberian 69 untuk pengebalan sebelum

digigit '#re /posure Immuni!ation.

aksin #9 ' #uru%ed ero 9abies accine terdiri dari -aksinkering dalam -ial dan pelarut sebanyak 1,0 ml dalam syringe.

Cara pemberian #ertama O disuntikkan secara intra muskular

'im didaerah deltoideus. Dosisnya O dasar digunakan dua

dosis masingmasing 1,0 ml pemberian pada hari 1,

kemudian hari ke 2? dengan dosis 1,0 ml. Diberikan ulangan

pada " tahun seteleh pemberian I dengan dosis 1,0 ml dan

ulangan selanjutnya 1,0 ml tiap tiga tahun. Cara pemberian

Kedua O disuntikkan secara intra kutan 'dibagian eksor

lengan ba$ah dengan dosis dasar, 1," ml pemberian hari ke

1, kemudian hari @ dan hari ke 2? dengan dosis 1," ml.

=langan diberikan tiap > bulan satu tahun dengan dosis 1,"

ml.aksin M& ' uckling Mice &rain accine , terdiri dari dus

yang berisi @ -ial W " dosis dan @ ampul pelarut W 2 ml, dus

berisi 0 ampul W " dosis intrakutan dan 0 ampula pelarut W1,5 ml. Cara pemberian O disuntikkan secara intrakutan 'ic di

bagian eksor lengan ba$ah. Dosis dasar 1," ml untuk anak

dan 1,20 nl untuk de$asa, pemberian hari 1, hari 2" dan hari

52. =ntuk ulangan dosis 1," ml untuk anak dan 1,20 untuk

de$asa setiap " tahun.

2. 6nthraks6ntraks yaitu penyakit ineksi menular akut yang disebabkan

oleh bakteri &achillus 6nthrachis. #enyakit ini biasanya

menjangkit he$an ternak, tetapi bisa juga menjangkit

manusia yang hidup dekat dengan he$an.Z 6da 5 jenis

antraks yaitu4 antraks kulit, antraks pada saluran


56/89

0>

pencernaan , antraks pada paruparu , dan antraks

meningitis.

6ntraks disebut juga malignant pustule, malignant edema,

Charbon, 9agpicker disease, atau (oolsorter disease, 9adanglima.

&acillus 6nthrachis&achillus anthrachis termasuk dalam kingdom bacteria,

phylum %rmicutes, class bacilli, ordo bacilliales, amily

bacilliaceae, genus bacillus dan species &. anthracis.

&akteri gram positi ini mempunyai ukuran 30Lm / "".2 Lm.

&erbentuk batang lurus dengan susunan duadua atau sepertirantai. Dinding sel dari bakteri ini merupakan polisakarida

somatik yang terdiri dari


57/89

0@

edangkan kapsul merupakan suatu lapisan tipis yang

menyelubungi dinding luar dari bakteri. Kapsul ini terdiri atas

polipeptida berbobot molekul tinggi yang mengandung asam

Dglutamat dan merupakan suatu hapten. &acillus anthracis

dapat membentuk kapsul pada rantai yang berderet. #ada

media biasa, kapsul &acillus anthracis tidak terbentuk kecuali

pada galur &acillus anthracis yang ganas.

;ebih jauh, bakteri ini akan membentuk kapsul dengan baik

jika terdapat pada jaringan he$an yang mati atau pada

media khusus yang mengandung natrium bikarbonat dengan

konsentrasi karbondioksida 'C*2 0 persen. Kapsul inilah

yang berperan dalam penghambatan agositosis oleh sistem

imun tubuh, dan juga dapat menentukan derajat keganasan

atau -irulensi bakteri.

elain itu, &acillus anthracis juga membentuk spora sebagai

bentuk resting cells. #embentukan spora akan terjadi apabila

nutrisi esensial yang diperlukan tidak memenuhi kebutuhan

untuk pertumbuhan, prosesnya disebut sporulasi. pora

berbentuk elips atau o-al, letaknya sentral dengan diameter

tidak lebih dari diameter bakteri itu sendiri. pora &acillus

anthracis ini tidak terbentuk pada jaringan atau darah

binatang yang hidup, spora tersebut tumbuh dengan baik di

tanah maupun pada eksudat atau jaringan he$an yang mati

karena antraks.

Di sinilah keistime$aan bakteri ini, apabila keadaan

lingkungan sekitar menjadi baik kembali atau nutrisi esensial

telah terpenuhi, spora akan berubah kembali menjadi bentuk

bakteri. poraspora ini dapat terus bertahan hidup selama

puluhan tahun dikarenakan sulit dirusak atau mati oleh


58/89

0?

pemanasan atau bahan kimia tertentu, sehingga bakteri

tersebut bersiat dormant, hidup tapi tak berkembang biak.

pora antraks tahan terhadap cuaca panas dan dingin dan

akan akti setelah masuk kedalam tubuh he$an. #ada tanahkering, spora akan bertahan selama >1 tahun. pora akan

mati pada suhu "11LC 'suhu air mendidih dalam $aktu "1

menit, pada karbol 0A dalam $aktu 51 hari, pada ormalin

"1A dalam $aktu 5 jam, dan pada hidrogen peroksida dalam

$aktu "jam.

Kuman antraks dapat tumbuh optimal pada media umum di

labiratorium, misalnya pada media agar bernutrisi atau mediaagar darah pada suhu 3@LC dan p) @@,5. &akteri -egetati

mudah mati oleh antibiotik, disinektan, atau antiseptik.

Kuman mati pada suhu 05LC dalam $aktu 31 menit.

#


59/89

0

'mukosa gastrointestinal, kuman akan diagosit oleh

makroag dan diba$a ke kelenjar getah bening regional. #ada

antraks kutaneus dan gastrointestinal terjadi germinasi

tingkat rendah di lokasi primer yang menimbulkan edema

lokal dan nekrosis. ndospora akan mengalami germinasi di

dalam makroag menjadi bentuk -egetati. &entuk -egetati

akan keluar dari makroag, berkembang biak di dalam sistem

limatik, mengakibatkan limadenitis hemoragik regional,

kemudian masuk ke dalam sirkulasi, dan menyebabkan

septikemia.

Haktor -irulensi utama &.anthracis dicirikan 'encoded pada

dua plasmid -irulen yaitu pJ*" dan pJ*2. #lasmid pJ*"

mengandung gen yang memproduksi kompleks toksin

antraks berupa aktor letal, aktor edema, dan antigen

protekti. 6ntigen protekti merupakan komponen yang

berguna untuk berikatan dengan reseptor toksin antraks '6T9

Y 6nthra/ To/in 9eceptor di permukaan sel. etelah

berikatan dengan reseptor maka oleh urin protease

permukaan sel, antigen protekti yang berukuran ?3kDa itu

membelah menjadi bentuk >3kDa dan selanjutnya bentuk itu

akan mengalami oligomerisasi menjadi bentuk heptamer.

#embelahan antigen protekti diperlukan agar tersedia

tempat pengikatan H; dan atau H. 6ntigen protekti yang

telah mengalami pembelahan, bersama reseptornya akan

melakukan pengelompokan ke dalam lipid rats sel kemudian

mengalami endositosis. Melalui lubang yang terbentuk

terjadilah translokasi H dan H; ke dalam sitosol yang

selanjutnya dapat menimbulkan edema, nekrosis, dan

hipoksia. H merupakan calmodulindependent adenylate

cyclase yang mengubah adenosine triphosphate '6T#


60/89

>1

menjadi cyclic adenosine monophosphate 'c6M# yang

menyebabkan edema. H menghambat ungsi netro%l dan

akti-itas oksidati sel polimormonuklear '#M


61/89

>"

terdokumentasi dengan baik di -erdlo-sk bah$a kasus

anthraks inhalasi terjadi antara hari ke2 hingga hari ke53

setelah terpajan. ekali proses germinasi terjadi, penyakit

akan timbul secara cepat dan replikasi bakteri menyebabkan

perdarahan, edema, dan nekrosis. #ada monyet percobaan

keadaan atal terjadi pada hari ke0? hingga ke? setelah

terpajan.

Istilah antraks pneumonia tidak digunakan karena ternyata

setelah dilakukan pemeriksaan patologis kelainan yang

didapat terutama berupa torakal limadenitis hemorhagis dan

mediastinitis tanpa bronkopneumonia tipikal.

6kan tetapi pada kejadian antraks inhalasi di -erdlo-sk, 20A

kasus atal ditemukan perdarahan okal dan lesi nekrosis

pulmonar 'mengingatkan kepada lesi 8honPs okal dari

tuberkulosis primer.

ecara klasik gejala klinis antraks inhalasi bersiat biasik.

#ada ase a$al, "> hari setelah masa inkubasi timbul gejala

yang tidak khas berupa demam ringan, malaise, batuknonprodukti, nyeri dada atau perut, dan biasanya tanpa

disertai kelainan %sik, penyakit akan masuk ke dalam ase ke

dua. #ada ase tersebut secara mendadak timbul demam,

sesak napas akut, diaoresis, dan sianosis. 6kibat

pembesaran kelenjar getah bening, pelebaran mediastinum,

dan edema subkutan di dada dan leher yang dapat

menimbulkan obstruksi trakea maka stridor dapat terjadi.

6ntraks Kulit)ampir pada 0A kasus antraks yang terjadi di 6

merupakan antraks kulit. #enderita biasanya memiliki ri$ayat

kontak dengan binatang atau produknya. &eberapa kasus

dilaporkan terjangkit antraks kulit akibat gigitan serangga


62/89

>2

yang diduga terineksi akibat memakan bangkai yang

mengandung antraks. Daerah yang terkena terutama muka,

ekstremitas, atau leher. ndospora masuk melalui kulit yang

lecet atau luka.

atu hingga tujuh hari setelah endospora masuk, terbentuk

lesi kulit primer yang tidak nyeri dan papula yang gatal.

Duapuluh empat sampai 3> jam kemudian lesi membentuk

-esikel yang berisi cairan jernih atau serosanguineus, dan

mengandung banyak kuman 8ram positi. esikel kemudian

mengalami nekrosis sentral, mengering dan menimbulkan

eskar 'ulkus nekrotik kehitaman yang khas yang dikelilingi

edema dan -esikel keunguan. dema biasanya terjadi lebih

hebat pada kepala atau leher dibandingkan badan atau

tungkai. ;imangitis dan limadenopati yang nyeri dapat

ditemukan mengikuti gejala sistemik yang terjadi.

(alaupun antraks kulit dapat sembuh sendiri, akan tetapi

antibiotik tetap perlu diberikan 'dapat mengurangi gejala

sistemik yang terjadi. #ada ?11A kasus lesi sembuh secara

sempurna tanpa komplikasi atau jaringan parut. dema

maligna jarang terjadi, ditandai dengan edema hebat,

indurasi, bula multipel, dan syok. dema maligna dapat

terjadi pada leher dan daerah dada yang menyebabkan

kesulitan bernapas, sehingga diperlukan kortikosteroid atau

intubasi.

6ntraks 8astrointestinal6ntraks gastrointestinal, $alaupun dapat berakibat atal,

belum pernah dilaporkan di 6. 8ejala biasanya timbul 20

hari setelah memakan daging mentah atau kurang matang

yang terkontaminasi kuman. &eberapa kasus dapat terjadi di

dalam satu rumah. #ada pemeriksaan patologi dengan


63/89

>3

menggunakan mikroskop dapat ditemukan basil dalam

mukosa dan submukosa jaringan lime dan limadenitis

mesenterika. =lserasi hampir selalu ditemukan. #ada jaringan

di sekitar tempat ineksi ditemukan edema masi dan

nekrosis.

ejumlah besar kuman 8ram positi dapat ditemukan pada

cairan peritoneal. #elebaran mediastinum dapat juga

terjadi.8ejala klinis berupa demam, nyeri abdomen dius,

konstipasi, atau diare. *leh karena ulserasi yang terjadi maka

buang air besar atau muntah menjadi kehitaman atau

kemerahan. Dapat terjadi asites yang jernih sampai purulen

'bila dilakukan kultur sering ditemukan koloni &. 6nthracis

Kematian terjadi akibat perdarahan, gangguan keseimbangan

cairan dan elektrolit, perorasi, syok, atau toksemia. &ila

penderita dapat bertahan hidup maka sebagian besar gejala

akan hilang dalam "1"5 hari. #engendapan dan germinasi

spora di oroaring dapat menimbulkan antraks oroaring.

8ejala klinis berupa sakit teggorokan yang hebat, demam,

disagia, dan terkadang karena limadenitis dan edema masi

dapat terjadi respiratory distress.

6ntraks MeningitisMeningitis antraks merupakan penyakit antraks yang paling

jarang terjadi. #enyakit itu timbul akibat bakteremia yang

terjadi setelah antraks inhalasi. #ada sebagian besar kasus

cairan serebrospinalis menjadi hemoragik dan sejumlah besar

kuman basil 8ram positi dapat ditemukan. 6ngka kematian

hampir mencapai "11A, akan tetapi terkadang dengan

pemberian antibiotik penderita dapat bertahan hidup.Z Tipe

ini biasanya merupakan komplikasi dari tipetipe lain.

DI68


64/89

>5

Kelainan kulit berupa ulkus yang dangkal disertai krusta

hitam yang tidak nyeri patut dicurigai suatu anthraks kulit.

Ditemukannya basil 8ram positi pada pemeriksaan cairan

-esikel merupakan temuan yang khas pada anthraks kulit

tetapi diagnosis pasti baru dapat ditegakkan bila biakan

kuman positi.

Karena mirip penyakit gastrointestinal lainnya maka antraks

gastrointestinal sering sulit didiagnosis. 6danya ri$ayat

makan daging yang dicurigai mengandung kuman antraks

disertai dengan gejala nause, anoreksia, muntah, demam,

nyeri perut, hematemesis, dan diare 'biasanya disertai darah

sangat membantu penegakan diagnosis penyakit antraks.

Dari pe$arnaan 8ram yang dilakukan, bahan diambil dari

darah dan atau cairan asites, dapat ditemukan basil antraks.

=ntuk pemeriksaan biakan, bahan diambil dari apusan aring

'antraks aring, darah, dan cairan asites.

Diagnosis antraks inhalasi juga sulit ditegakkan. eseorang

yang tibatiba mengalami gejala seperti u yang mengalami

perburukan secara cepat dan disertai hasil pemeriksaan oto

toraks menunjukkan pelebaran mediastinum, in%ltrat, dan

atau eusi pleura, sangat patut dicurigai menderita antraks

inhalasi 'apalagi bila pada penderita tersebut juga ditemukan

antraks kulit.

#ada pe$arnaan 8ram bahan diambil dari darah, cairan

pleura, cairan serebrospinalis, dan lesi kulit, dapat ditemukan

basil antraks. =ntuk pemeriksaan biakan bahan diambil dari

darah, cairan pleura, cairan serebrospinalis, dan lesi kulit.

#ada pemeriksaan langsung pe$arnaan 8ram dari lesi kulit,

cairan serospinal atau darah yang mengandung kuman

antraks akan menunjukkan basil besar, encapsulated, dan


65/89

>0

8ram positi. #ada kultur darah tampak pertumbuhan pada

agar darah domba berupa koloni nonhemolitik, besar,

nonmotil, 8ram positi, berbentuk spora, dan tidak tumbuh

pada agar Mac Conkey.


66/89

>>

terhadap penisilin maka kloramenikol, eritromisin,

tetrasikilin, atau siprooksasin dapat diberikan.

#ada antraks kulit dan intestinal yang bukan karena

bioterorisme, maka pemberian antibiotik harus tetapdilanjutkan hingga paling tidak "5 hari setelah gejala reda.

Genis antibiotik yang dapat digunakan dapat dilihat pada Tabel

3. *leh karena antraks inhalasi secara cepat dapat

memburuk, maka pemberiaan antibiotik sedini mungkin

sangat perlu. Keterlambatan pemberian antibiotik sangat

mengurangi angka kemungkinan hidup. *leh karena

pemeriksaan mikrobiologis yang cepat masih sulit dilakukan

maka setiap orang yang memiliki risiko tinggi terkena antraks

harus segera diberikan antibiotik sambil menunggu hasil

pemeriksaan laboratorium. ampai saat ini belum ada studi

klinis terkontrol mengenai pengobatan antraks inhalasi. =ntuk

kasus antraks inhalasi Hood and Drug 6dministration 'HD6

menganjurkan penisilin, doksisiklin, dan siprooksasin

sebagai antibiotik pilihan.

etelah serangan antraks yang terjadi pada tahun 211" di 6

dan berdasarkan uji kepekaan yang dilakukan, CDC

menganjurkan kombinasi 23 antibiotik untuk pengobatan

antraks inhalasi. #emberian dua atau lebih antibiotik

intra-ena dikatakan sangat bermanaat meningkatkan angka

harapan hidup. Mengingat kemungkinan rekayasa kuman

pada antraks inhalasi akibat serangan bioterorisme 'kuman

menjadi resisten terhadap satu atau lebih antibiotik juga

menjadi salah satu alasan pemberian kombinasi antibiotik ini.

#ada binatang percobaan pemberian antibiotik pada ineksi

antraks dapat menekan respon kekebalan. (alaupun

seseorang yang menderita antraks inhalasi tetap hidup


67/89

>@

setelah pemberian antibiotik, mengingat proses germinasi

spora dapat tertunda, maka kemungkinan kambuh dapat

terjadi. *leh karena itu bagi penderita antraks inhalasi atau

seseorang yang terpapar dengan spora antraks secara

inhalasi, para ahli menganjurkan pemberian antibiotik harus

dilanjutkan paling tidak hingga >1 hari 'bila keadaan klinis

telah stabil dan penderita telah dapat makan dan minum

dengan baik maka pemberian antibiotik dapat diganti

menjadi oral.

#ro%laksis etelah TerpajanKarena antraks berasal dari bioterorisme mungkin dilakukan

perubahan strain yang resisten terhadap beberapa antibiotik

maka siprooksasin merupakan obat pilihan utama.

Mengingat kemungkinan adanya Nlaktamase maka oleh CDC

pemberian amoksisilin sebagai pro%laksis setelah pajanan

hanya dapat diberikan setelah "1"5 hari pemberian

uorokuinolon atau doksisiklin atau bila terdapat kontra

indikasi terhadap dua jenis tersebut 'misalnya ibu hamil,

menyusui, usia \ styleYFont$eight4 [email protected] aksinasiDi 6 pemberian -aksin antraks 'anthra/ -accine

adsorbed+66 terhadap kelompok risiko tinggi terpajan spora

sudah rutin dilakukan. ebanyak 1,0 ml 66 yang disuntikkan

secara subkutan diberikan pada minggu ke 1, 2, dan 5, dan

bulan ke >, "2, dan "?, selanjutnya booster dilakukan setiap

tahun. #ara ahli yang terdapat pada kelompok kerja

pertahanan sipil di 6 mengemukakan bah$a pada penduduk

yang terpajan kuman antraks akibat bioterorisme maka

pemberian antibiotik selama >1 hari setelah pajanan

ditambah dengan -aksinasi akan memberikan proteksi yang

optimal. eperti -aksin pada umumnya, -aksin antraks juga

menyebabkan rasa sakit, kemerahan, rasa gatal,


68/89

>?

pembengkakan dan benjolan pada daerah suntikan. ekitar

31A lakilaki dan >1A $anita melaporkan reaksi lokal ini, tapi

biasanya hanya untuk $aktu yang tidak lama. &enjolan dapat

menetap selama beberapa minggu kemudian menghilang.

Diluar daerah suntikan, 030A melaporkan adanya rasa sakit

pada otot, sendi, sakit kepala, demam, menggigil, mual,

kehilangan nasu makan dan kelemahan. Tapi gejalagejala ini

biasanya menghilang setelah beberapa hari. aksin antraks

diberikan kepada orangorang yang berhubungan dengan

tempat pengolahan produk ternak import dan orangorang

yang terlibat dalam kegiatan diagnostik dan penyelidikan

yang memungkinkan mereka kontak dengan spora antraks.

aksin hanya diberikan kepada lakilaki dan perempuan sehat

berusia "? sampai >0 tahun. Karena belum diketahui apakah

dapat menyebabkan kelainan janin, maka -aksin ini tidak

diberikan kepada $anita hamil. aksin ini tidak boleh

diberikan kepada orang dengan 49eaksi hipersensiti-itas,

Ineksi )I, 9eaksi immunosupresi, (anita hamil, =sia

\"?V>0 tahun, #enyakit pernaasan akut atau ineksi akti,#emakaian obat imunosupresan seperti steroid 'mis.

#rednison.

edangkan orangorang dengan ri$ayat penyakit autoimun

seperti artritis rematoid, lupus, multiple sklerosis, penyakit

nerologis dan ri$ayat polio pada masa kanakkanak,

kemungkinan akan mengalami reaksi ad-ers yang lebih

serius.umber lain menyebutkan bah$a imunisasi rutin dengan

-aksin antraks tidaklah direkomendasikan. aksin ini tidak

dapat digunakan untuk mencegah terjadinya antraks setelah

terjadi paparan dengan bakteri &. 6nthracis.Z


69/89

>

#engendalian Ineksi dan Dekontaminasi

&elum pernah ada laporan yang mengatakan adanya

transmisi antraks dari manusia ke manusia baik di komunitas

maupun di rumah sakit. *leh karena itu penderita antraksdapat dira$at di ruang ra$at biasa dengan tindakan

pencegahan yang umum dilakukan. Menghindari kontak

terhadap penderita hanya diberlakukan pada penderita

antraks kulit dengan lesi yang berair. #akaian yang terkena

cairan lesi kulit atau alatalat laboratorium yang

terkontaminasi sebaiknya dibakar atau dimasukkan ke dalam

autokla.

Dekontaminasi dapat dilakukan dengan memberikan larutan

sporosidal yang biasa dipakai di rumah sakit pada tempat

yang terkontaminasi. &ahan pemutih atau larutan hipoklorit

1,0A dapat dipergunakan untuk dekontaminasi.

#


70/89

@1

3. ;eptospirosis;eptospirosis adalah penyakit !oonosis yang disebabkan oleh

suatu mikrorganisme ;eptopsiro interogans. #enyakit ini

memiliki maniestasi klinik dari bentuk yang ringan dengangejala sakit kepala dan mialigia seperti inuen!a hingga

bentuk berat dengan gejala ikterus, disungsi ginjal dan

diathesis hemorrhagic. #enyakit ini pertama kali ditemukan

ole (eil pada tahun "??>, oleh karena itu, bentuk berat

penyakit ini dikenal dengan (eilPs disease. #enyakit ini

dikenal dengan berbagai nama seperti mud e-er, slime

e-er, s$amp e-er, dan sebagainya.

tiologi

;eptospira disebabkan oleh genus leptospira, amily

leptospiraceae yang merupakan suatu mikroorganisme

spirachaeta. Ciri khas mikroroganisme ini adalah bergelung,

tipis, motilitas tinggi yang panjangnya 0"0 um, dengan spiral

halus lebarnya 1,"1,2 um, salah satu ujungnya membengkak

membentuk suatu kait, memiliki dua buah periplasmic

agella yang dapat membuat tero$ongan mengineksi

jaringan. piroceta ini begitu halus sehingga dalam mikroskop

lapangan gelap hanya dapat dilihat sebagai rantai kokus

kecilkecil. Dengan pemeriksaan lapang redup pada

mikroskop biasa morologi leptospira secara umum dapat

dilihat. =ntuk mengamati lebih jelas gerakan leptospira

digunakan mikroskop lapang gelap. ;eptospira membutuhkanmedia dan kondisi yang khusus untuk tumbuh. Dengan

medium ethcerPs dapat tumbuh dengan baik sebagai obligat

anaerob.",2


71/89

@"

ecara sederhana genus leptospira terdiri atas dua species

yaitu ;.interogans yang pathogen dan ;. bie/a yang non

pathogen. ;. interrogans dibagi menjadi beberapa serogroup

dan serogroup ini dibagi menjadi beberapa sero-ar menurut

komposisi antigennya. aat ini telah ditemukan 23 serogroup

yang dibagi menjadi 201 sero-ar. &eberapa serogroup yang

penting adalah icterohemorrhagiae,canicola, pomona,

australis, grippotyphosa, hyos, dan sejroe.;eptospirosis tersebar hampur diseluruh benua kecuali benua

6merika, namun penyebaran paling banyak terdapat di

daerah tropis. ;eptospirosis bisa terdapat dalam binatang

piaraan seperti anjing, babi, kuda, lembu, kucing. Dalamtubuh binatang tersebut, ;eptospirosis hidup dalam ginjal

atau air kencingnya. Tikus merupakan -ector utama dari

;eptospira icterohaemorrhagica penyebab leptospirosis pada

manusia. Dalam tubuh tikus, leptospira akan menetap dan

membentuk koloni serta berkembang biak didalam epitel

tubulus ginjal tikus dan terus menerus ikut mengalir dalam

%ltrat urine. #enyakit ini bersiat musiman, didaerah beriklim

sedang masa puncak insiden dijumpai pad

Laporan Tutorial (Agromedicine)

Documents

Transcript of Laporan Tutorial (Agromedicine)