LP Askep Kehamilan Kembar (Gamelli)

7/27/2019 LP Askep Kehamilan Kembar (Gamelli)

1/12

LAPORAN PENDAHULUAN

KEHAMILAN KEMBAR (GAMELLI)

A. PENGERTIAN

Kehamilan kembar adalah kehamilan dengan dua janin atau lebih (Manuaba, 1998 :

265).

Kehamilan ganda adalah bila proses fertilisasi menghasilkan janin lebih dari satu

(Saifuddin, 2001 : 311).

Kehamilan ganda adalah satu kehamilan dengan dua janin atau lebih. (Mochtar,

1990).

Letak Janin

Pada kehamilan kembar sering terjadi kesalahan presentasi dan posisi kedua

janin. Begitu pula letak janin kedua dapat berubah setelah janin pertama lahir, misalnya

letak lintang berubah jadi letak sungsang atau letak kepala. Berbagai kombinasi letak,

presentasi dan posisi bisa terjadi; yang paling sering dijumpai adalah:

1. Kedua janin dalam letak membujur, presentasi kepala; (44-47%);

2. Letak membujur, presentasi kepala bokong (37-38%);

3. Keduanya presentasi bokong (8-10%);

4. Letak lintang dan presentasi kepala (5-5,3%);

5. Letak lintang dan presentasi bokong (1,5-2%);

6. Dua-duanya letak lintang (0,2-0,6%);

7. Letak dan presentasi 69 adalah letak yang berbahaya, karena dapat terjadi kunci

mengunci (interlocking).

B. ETIOLOGI

Dalam berbagai literatur disebut insiden kehamilan kembar adalah 1 kehamilan kembar

dibanding 89 kehamilan tunggal. Sedangkan kembar tiga 1 berbanding 89 pangkat dua,

dan kembar empat 1 berbanding 89 pangkat tiga, dan seterusnya. Beberapa faktor

berikut menurut Mariono ikut berperan dalam menyebabkan terjadinya kehamilan

ganda:


2/12

1. Ras/bangsa

Menurut literatur, ras berwarna seperti bangsa Asia dan Afrika cenderung lebih

besar mengalami kehamilan ganda ketimbang ras kulit putih/Eropa. Meski belumdapat dibuktikan secara empiris, tapi pada banyak kasus memang terlihat kehamilan

ganda lebih sering dialami ibu-ibu hamil kulit berwarna dibanding mereka yang

berkulit putih.

2. Usia

Dengan bertambahnya usia, kemungkinan terjadinya kehamilan ganda semakin

besar. Akan tetapi selepas umur 40 tahun, probabilitas terjadinya kehamilan ganda

akan menurun lagi.

3. Hereditas/keturunan

Hamil kembar biasanya diwariskan secara maternal (garis keturunan ibu). Bila dari

garis keturunan ibu ada yang kembar, maka prosentase melahirkan anak kembar

lebih besar. Namun tidak tertutup kemungkinan garis keturunan ayah bisa

menimbulkan kehamilan kembar. Yang pasti, insiden atau angka kejadian dari garis

maternal lebih besar dibanding dari garis paternal.

4. Obat-obatan

Ibu yang memakai obat pemicu ovulasi untuk mematangkan sel telurnya juga ikut

meningkatkan peluang terjadinya kehamilan kembar. Soalnya, dengan obat tersebut

sel telur yang matang pada setiap siklus jadi lebih dari satu. Obat ini biasanya

diberikan pada pasangan yang sulit hamil dengan faktor penyebab infertilitas

indung telur. Itulah mengapa, pada kasus-kasus pasangan yang sulit mendapat

momongan kemudian menjalani terapi obat-obat penyubur ini, bila akhirnya terjadi

kehamilan, biasanya merupakan kehamilan kembar.

5. Prosedur fertilisasi in vitro

Di sini beberapa embrio yang sudah dibuahi diimplantasikan dalam rahim. Jika

semua berkembang dengan baik, maka terjadi pertumbuhan lebih dari satu. Di atas

usia kehamilan 30 minggu, berat badan masing-masing janin ini umumnya lebih

ringan dibanding janin pada kehamilan tunggal di usia kehamilan yang sama.

Perbedaan berat saat persalinan bisa mencapai 1000-1500 gram. Penyebabnya

diperkirakan adalah regangan berlebih pada uterus, hingga sirkulasi darah di

plasenta mengalami penurunan.


3/12

C. PROSES TERJADINYA KEHAMILAN GANDA

Pada kembar identik atau kembar monozigote, proses terjadinya yaitu pada saat

pembuahan, satu ovum dibuahi oleh satu sel sperma. Kemudian terbentuk zigote.Zigote membelah secara mitosis, dari 1 sel menjadi 2, dari 2 sel menjadi 4 dan

seterusnya yang disebut fase morula, blastula, gastula, dan neurula.

Bila pembelahan seperti diatas terjadi pada fase morula (1-3 hari setelah pembuahan),

maka setiap embrio akan memiliki kantong ketuban yang berbeda dan satu plasenta.

Kemudian pada fase primitif, akan terjadi pemisahan sempurna yang akan berkembang

menjadi 2 (atau lebih) janin yang kembar identik.

Bila pada fase primitif terjadi gangguan, atau terdapat kegagalan pembelahan, maka

biasanya akan menimbulkan kecacatan fisik atau dempetnya bagian tubuh tertentu.

Ketidaksempurnaan akibat gangguan segmentasi inilah yang menyebabkan proses

pemisahan dua jabang bayi tak berlangsung sempurna dan disebut kembar siam.

Pada kembar fraternal atau kembar dizigote, dimana terjadi dua ovum yang matang

secara bersama sama dibuahi oleh masing masing 1 sel sperma. Sehingga pada proses

pembelahan selanjutnya akan terbentuk 2 janin dengan 2 plasenta, 2 amnion dan 2

korion yang terpisah, tetapi masih dalam satu rahim.

D. Patofisiologi

Secara garis besar, kembar dibagi menjadi dua. Monozigot, kembar yang berasal dari

satu telur dan dizigot kembar yang berasal dari dua telur. Dari seluruh jumlah kelahiran

kembar, sepertiganya adalah monozigot. Kembar dizigot berarti dua telur matang dalam

waktu bersamaan, lalu dibuahi oleh sperma. Akibatnya, kedua sel telur itu mengalami

pembuahan dalam waktu bersamaan. Sedangkan kembar monozigot berarti satu telur

yang dibuahi sperma, lalu membelah dua. Masa pembelahan inilah yang akan

berpengaruh pada kondisi bayi kelak.

Masa pembelahan sel telur terbagi dalam empat waktu, yaitu 0-72 jam, 4-8 hari, 9-12

dan 13 hari atau lebih. Pada pembelahan pertama, akan terjadi diamniotik yaitu rahim

punya dua selaput ketuban, dan dikorionik atau rahim punya dua plasenta. Sedangkan

pada pembelahan kedua, selaput ketuban tetap dua, tapi rahim hanya punya satu

plasenta. Pada kondisi ini, bisa saja terjadi salah satu bayi mendapat banyak makanan,

sementara bayi satunya tidak. Akibatnya, perkembangan bayi bisa terhambat. Lalu,


4/12

pada pembelahan ketiga, selaput ketuban dan plasenta masing-masing hanya sebuah,

tapi bayi masih membelah dengan baik.

Pada pembelahan keempat, rahim hanya punya satu plasenta dan satu selaput ketuban,sehingga kemungkinan terjadinya kembar siam cukup besar. Pasalnya waktu

pembelahannya terlalu lama, sehingga sel telur menjadi berdempet. Jadi kembar siam

biasanya terjadi pada monozigot yang pembelahannya lebih dari 13 hari.

Dari keempat pembelahan tersebut, tentu saja yang terbaik adalah pembelahan pertama,

karena bayi bisa membelah dengan sempurna. Namun, keempat pembelahan ini tidak

bisa diatur waktunya. Faktor yang mempengaruhi waktu pembelahan, dan kenapa bisa

membelah tidak sempurna sehingga mengakibatkan dempet, biasanya dikaitkan dengan

infeksi, kurang gizi, dan masalah lingkungan

E. KOMPLIKASI

Komplikasi potensial meliputi hal hal berikut :

1. Persalinan dan kelahiran prematur, yang terjadi 5 sampai 10 kali lebih sering

dibangding kehamilan tunggal, dan merupakan ancaman terbesar bagi kehamilan

kembar / ganda.

2. Kelainan letak (mal presentasi) kembar yang pertama, dapat bokong, oblik, atau

lintang dan diperkirakan terjadi pada 25 30 % kasus.

3. Persalinan disfungsional, yang disertai dengan peregangan uterus yang berlebihan.

4. Malformasi janin.

5. Prolaps tali pusat.

6. Hidramnion.

7. Anemia defisiensi besi pada bumil.

8. Pre eklampsia atau eklampsia.

9. Perdarahan antepartum, baik plasenta previa ataupun solusio plasenta, yang dapat

terjadi pada hampir 5 % kehamilan kembar.

10. Perdarahan post partum.

11. Toxaemia gravidarum, lebih sering terjadi pada kehamilan kembar dibandingkan

dengan kehamilan tunggal.


5/12

F. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

1. Ultrasonografi memudahkan diagnosis kehamilan ganda, evaluasi pertumbuhan

janin dan identifikasi presentasi janin.2. Foto abdimen dapat membantu bila USG tidak tersedia.

3. Pemantauan frekuensi jantung janin memberikan penilaian kesehatan janin

G. PENATALAKSANAAN

1. Penanganan dalam Kehamilan

1) Prenatal yang baik untuk mengenal kehamilan kembar dan mencegah

komplikasi yang timbul, dan bila diagnosa telah ditegakkan periksa ulang akan

lebih sering (1 kali seminggu pada kehamilan 32 minggu ke atas).

2) Setelah kehamilan 30 minggu, koitus dan perjalanan jauh dilarang, karena akan

merangsang partus prematurus.

3) Pemakaian gurita korset yang tidak terlalu ketat diperbolehkan, supaya terasa

lebih ringan.

4) Pemeriksaan darah lengkap, Hb dan golongan darah.

5) Makanan dianjurkan mengandung banyak protein dan makan dilaksanakan lebih

sering dalam jumlah lebih sedikit.

6) Bila ada tanda-tanda partus prematurus yang mengancam dengan pemberian

betamethason 24 mg per hari untuk pematangan janin.

7) Anjurkan rawat inap bila:

- ada kelainan obstetri,

- ada his/pembukaan serviks,

- adanya hipertensi,

- pertumbuhan salah satu janin terganggu,

- kondisi sosial yang tidak baik,

- profilaksis/mencegah partus prematurus dengan obat tokolitik,

- pemasangan jerat (Shirodkars operation).

2. Penanganan dalam Persalinan

1) Bila anak I letaknya membujur, kala I diawasi seperti biasa, ditolong seperti

biasa dengan episiotimi mediolateralis.


6/12

2) Setelah itu baru waspada, lakukan periksa luar, periksa dalam untuk

menentukan keadaan janin II. Tunggu, sambil memeriksa tekanan darah ibu dan

lain-lain.3) Biasanya dalam 10-15 menit his akan kuat lagi. Bila janin II letak membujur,

ketuban dipecahkan pelan-pelan supaya air ketuban tidak deras mengalir keluar.

Tunggu dan pimpin persalinan anak II seperti biasa.

4) Awas atas kemungkinan terjadinya perdarahan postpartum, maka sebaiknya

dipasang infus profilaksis.

5) Bila ada kelainan letak anak II, misalnya melintang atau terjadi prolaps talipusat

dan solusio plasenta, maka janin dilahirkan dengan cara operatif obstetrik;

a) Pada letak lintang coba versi luar dahulu.

b) Atau lahirkan dengan cara versi dan ekstraksi;

c) Pada letak kepala persalinan dipercepat dengan ekstraksi vakum atau

forceps.

d) Pada letak bokong atau kaki; ekstraksi bokong atau kaki.

6) Indikasi sectio caesarea hanya pada:

a) Janin I letak lintang;

b) Terjadi prolaps talipusat;

c) Plasenta previa;

d) Terjadi interlocking pada letak kedua janin 69; anak I letak sungsang dan

anak II letak kepala.

H. DIAGNOSA KEPERAWATAN

PRE OPERASI

1. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d mual, muntah,

anoreksia.

2. Perubahan eliminasi urine b.d pembesaran uterus dan peningkatan tekanan

abdomen.

3. Resiko tinggi intoleransi aktivitas b.d kepekaan uterus meningkat.

4. Ansietas b.d kemungkinan kelahiran prematur, ancaman yang dirasakan atau aktual

terhadap janin dan diri sendiri.

5. Kurang pengetahuan mengenai situasi resiko tinggi b.d kurangnya informasi.


7/12

POST OPERASI

1. Resiko tinggi infeksi b.d prosedur pembedahan.

I. INTERVENSI KEPERAWATAN

PRE OPERASI

Diagnosa I: Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d mual,

muntah, anoreksia

Tujuan: kebutuhan nutrisi adekuat.

Kriteria hasil:

- mual dan muntah berkurang.

- Berat badan meningkat karena adanya kehamilan ganda dan sesuai dengan

usia kehamilan.

- Nafsu makan meningkat.

Intervensi:

1. Kaji pola makan klien saat ini dan masa lalu.

Rasional: memastikan status nutrisi sebelum konsepsi adalah penting untuk

manajemen perkembangan janin yang tepat, khususnya jaringan otak pada minggu

awal kehamilan.

2. Timbang berat badan klien, bandingkan berat badan saat ini dengan berat badan

kehamilan.

Rasional: berat badan yang kurang beresiko terhadap anemia, defisiensi vitamin,

mineral, protein.

3. Berikan informasi tentang resiko penurunan berat badan selama kehamilan dan

tentang kebutuhan makanan klien dan janin.

Rasional: meningkatkan pengetahuan klien guna memperbaiki status gizi.

4. Anjurkan makan sedikit tapi sering dan sajikan dalam keadaan hangat, menu

seimbang.

Rasional: menghindari mual saat makan sehingga makanan dapat masuk ke tubuh.


8/12

Diagnosa II: Perubahan eliminasi urine b.d pembesaran uterus dan peningkatan

tekanan abdomen.

Tujuan: Pola elminasi BAK normal (frekuensi, jumlah).Kriteria hasil:

- Fekuensi berkemih 6 7 kali/hari.

- Dapat mengidentifikasi cara cara untuk mencegah statis urunarius.

Intervensi:

1. Berikan informasi tentang perubahan perkemihan sehubungan dengan trimester

ketiga.

Rasional: membantu klien memahami alasan fisiologis dari frekuensi berkemih dan

nokturia. Pembesaran uterus trimester ketiga menurunkan kapasitas kandung kemih,

mengakibatkan sering berkemih.

2. Anjurkan klien untuk melakuakn posisi miring kiri saat tidur, perhatikan keluhan

nokturia.

Rasional: meningkatkan perfusi ginjal, memobilisasi bagian yang mengalami edema

dependen, edema berkurang pada pagi hari (pada kasus edema fisiologis).

3. Berikan informasi mengenai perlunya masukan cairan 6 sampai 8 gelas perhari.

Rasional: mempertahankan tingkat cairan.

Diagnosa III: Resiko tinggi intoleransi aktivitas b.d kepekaan uterus meningkat.

Tujuan: Kebutuhan ADL klien terpenuhi.

Kriteria hasil:

- Klien dapat menyatakan kesadaran terhadap toleransi aktivitas.

- Klien dapat merencanakan perubahan yang perlu pada gaya hidup / aktivitas

setiap hari.

- Bebas dari kelelahan berlebihan atau kepekaan / kontraksi terus menerus

dari uterus.

Intervensi:

1. Anjurkan klien melakukan aktivitas dengan istirahat yang cukup.

Rasional: menghemat energi dan menghindari pengerahan tenaga terus menerus

untuk meminimalkan kelelahan.


9/12

2. Anjurkan istirahat yang adekuat dan penggunaan posisi miring kiri.

Rasional: meningkatkan aliran darah ke uterus dan dapat menurunkan kepekaan

uterus.3. Instruksikan klien untuk menghindari aktivitas / kerja berat, dan perjalanan jauh

(dengan motor) lebih dari 1 2 jam.

4. Tekankan pentingnya aktivitas hiburan yang tenang.

Rasional: mencegah kebosanan dan menigkatkan kerja sama dengan pembatasan

aktivitas.

Diagnosa IV: Ansietas b.d kemungkinan kelahiran prematur, ancaman yang

dirasakan atau aktual terhadap janin dan diri sendiri.

Tujuan: Ansietas berkurang / hilang.

Kriteria hasil:

- Klien tampak rileks.

- Klien melaporkan ansietas berkurang sampai tingkat dapat diatasi.

Intervensi:

1. Perhatikan tingkat ansietas dan derajat pengaruh terhadap kemampuan untuk

berfungsi / membuat keputusan.

Rasional: stress yang tidak diatasi dapat mempengaruhi penyelesaian tugas tugas

kehamilan.

2. Tinjau ulang kemungkinan kemungkinan sumber ansietas.

Rasional: kehamilan tidak lengkap dihubungkan dengan beberapa ansietas bagi

klien.

3. Kaji tingkat stress klien / pasangan berhubungan dengan komplikasi medis,

hubungan pasangan, hubungan dengan anggota keluarga, dan ketersediaan dan

jaringan kerja pendukung.

Rasional: pola hubungan yang buruk akan meningkatkan tingkat stress.

4. Anjurkan klien / pasangan mengekspresikan perasaan frustasi yang berkenaan

dengan aturan terapi dan atau perubahan gaya hidup. Jelaskan pada klien bahwa

pengungkapan dapat diterima dan penting.


10/12

Rasional: Klien membutuhkan lebih banyak kesempatan untuk mengungkapkan

rasa marah/frustasi tentang perubahan dalam hidup keluarga untuk meminimalkan

ansietas.5. Berikan informasi yang tepat secara individu mengenai intervensi atau tindakan dan

dampak potensial kondisi pada klien dan janin.

Rasional: membantu untuk menurunkan ansietas karena ketidaktahuan.

Diagnosa V: Kurang pengetahuan mengenai situasi resiko tinggi b.d kurangnya

informasi.

Tujuan: menyatakan pemahaman mengenai situasi resiko tinggi dari kehamilan ganda.

Kriteria hasil:

- Klien dapat mengungkapkan kesadaran akan kondisi yang membuat klien

beresiko.

- Klien dapat menyebutkan kemungkinan tindakan pencegahan.

- Klien berpartisipasi untuk mencapai kemungkinan kehamilan dan persalinan

terbaik.

Intervensi:

1. Berikan informasi yang adekuat berhubungan dengan situasi resiko tinggi, termasuk

penjelasan yang singkat dan sederhana dari perubahan patofisiologis dan implikasi

maternal dan janin.

Rasional: Meningkatkan pemahaman klien.

2. Berikan informasi yang tepat berkenaan dengan skrining dan metode tes serta

prosedur.

Rasional: Memberikan kepuasan pada pasien akan informasi.

3. Identifikasi tanda tanda bahaya yang memerlukan pemberitahuan segera terhadap

pemberi perawatan kesehatan (misal: KPD, persalinan preterm, perdarahan vaginal).

Rasional: Pengenalan situasi beresiko tinggi mendorong evaluasi / intervensi segera,

yang dapat meningkatkan atau membatasi hasil.

POST OPERASI

Diagnosa I: Resiko tinggi infeksi b.d prosedur pembedahan.

Tujuan: Tidak terjadi infeksi.


11/12

Kriteria hasil:

- Tidak terdapat tanda gejala infeksi

- TTV dalam batas normal.

Intervensi:

1. Kaji suhu dan pernapasan klien

Rasional: Peningkatan TTV dapat mennunjukkan terjadinya infeksi.

2. Perhatikan jumlah dan bau rabas lokhea. Tinjau ulang kemajuan normal dari rubra

ke serosa ke alba.

Rasional: Lokhea normal mempunyai bau amis, namun ada endometritis, rabas

mungkin purulen dan bau busuk tidak menunjukkan perubahan normal.

3. Rawat luka post operasi SC dengan teknik aseptik secara rutin, dan laporkan bilaterdapat tanda gejala infeksi.

Rasional: Perawatan lukan secara aseptik dapat mengurangi resiko infeksi.

4. Kolaborasi medis pemberian antibiotika, anti inflamasi.

Rasional: Untuk penatalaksanaan mencegah infeksi.

5. Beri nutrisi yang cukup dan menu seimbang, serta masukan cairan yang adekuat.

Rasional: Mempercepat penyembuhan luka.

DAFTAR PUSTAKA

Cunningham, F., Gary, et al., 1995, Obstetri Williams, Ed. 18, EGC, Jakarta.

Doengoes, Marilynn E, et al., 2001, Rencana Perawatan Maternal / Bayi: Pedoman untuk

Perencanaan dan Dokumentasi Perawatan Klien, Ed. 2, EGC, Jakarta.

Hacker, Neville F, Moore, J. G., 2001, Essential Obstetri dan Ginekologi, Ed. 2,

Hipokrates, Jakarta.

Manuaba, I.B.G., 2001, Kapita Selekta Pelaksanaan Rutin Obstetric Ginekologi & KB,EGC, Jakarta.

Mochtar, Rustam, 1990, Sinopsis Obstetri: Obstetri Fisiologi Obstetri Patologi, EGC,

Jakarta.

Prawirohardjo, Sarwono, 1984, Pengantar Ilmu dan Praktek Kebidanan Bag. I, FKUI,

Jakarta.

Sulaiman, Sastrawinata, 1979, Obstetri Patologi, UNPAD, Bandung.

Taber, Ben Zion, 1994,Kapita Selekta Kedaruratan Obstetri dan Ginekologi, Ed. 2 , EGC,

Jakarta.

Varney, Helen, 2001,Buku Saku Bidan, EGC, Jakarta.

Wikrojosastro, Hanifa, 1999,Ilmu Kebidanan, Ed. 3, Yayasan Bina Pustaka, Jakarta


12/12

J. PATHWAY KEPERAWATAN

Bangsa, umur, peritas, keturunan,obat penginduksi ovulasi

Hambatan pada tingkat blastula,zigote mengalami pembelahan

2 ovum diabuahi 2 sperma

Presentasi janin normal

Persalinan pervaginam

Mal presentasi

Perubahan hormon

Mual, muntah, anoreksia

2 zigote

Pembedahan (SC)

Resiko tinggi infeksi Postoperasi (SC)

Ancaman kematianibu & janin

Kurang informasi

Kurang pengetahuan

Bayi prematur

Uterus membesar sesuaiusia kehamilan

Kehamilan Ganda

Ketidakseimbangannutrisi kurang darikebutuhan tubuh

Ansietas

Perubahan eliminasiurine (sering berkemih)

Tekanan abdomen

meningkat

Resting intoleransiaktivitas

Kepekaan uterusmeningkat

1 sel Sperma membuahi 1ovum (1 zigot)

LP Askep Kehamilan Kembar (Gamelli)

Documents

Transcript of LP Askep Kehamilan Kembar (Gamelli)