Lp Ketoasidosis Diabetik (Autosaved)

7/26/2019 Lp Ketoasidosis Diabetik (Autosaved)

1/17

LAPORAN PENDAHULUAN PENYAKIT KETOASIDOSIS DIABETIK

(KAD)

A. Definisi

Ketoasidosis diabetikum adalah merupakan trias dari

hiperglikemia, asidosis, dan ketosis yang terlihat terutama pada pasien

dengan diabetes tipe-1. (Samijean Nordmark, !!"#.

Diabetik ketoasidosis adalah keadaan yang mengan$am hidup

komplikasi dari diabetes mellitus tipe 1 tergantung insulin dengan $riteria

diagnosti$ yaitu glukosa % &! mg'dl, p ) * +., serum bikarbonat *1"

m'/, ketoanemia atau ketourinia.(0rden /inda, !!"#.

Ketoasidosis diabetik (KAD# adalah keadaan dekompensasi

keka$auan metabolik yang ditandai oleh trias hiperglikemia, asidosis, dan

ketosis, terutama disebabkan oleh defisiensi insulin absolut atau relatif.

(ira 2otera dkk, !1!#

3adi Ketoasidosis Diabetik merupakan trias dari hiperglikemia,

asidosis dan ketosis yang mengan$am hidup dari komplikasi D4 tipe 1

yang disebabkan oleh defisiensi insulin absolut atau relatif.

5. Anatomi 6isiologiSistem endokrin mempunyai fungsi sebagai pengatur dari berbagai

proses tubuh, melalui kegiatan hormon-hormon. ormon merupakan

bahan kimia yang disintesa oleh kelenjar diba7ah kontrol geneti$ dan

kemudian disekresikan menuju darah. Sistem endokrin mempunyai sel-sel

target spesifik di dalam tubuh dan mengontrol berma$am-ma$am fungsi

fisiologis. 8erubahan pada fungsi kelenjar endokrin, hormon-hormon, atau

aktifitas sel target, biasanya mempunyai pengaruh yang $ukup lama.

5anyak penyakit endokrin yang prosesnya lambat dan tidak ketahuan

gejala-gejalanya, banyak fungsi tubuh yang dikontrol oleh sistem

endokrin merupakan sistem yang 9ital, disfungsi sistem ini akan

menimbulkan keadaan yang serius dan fatal.

Struktur Dan 6ungsi Normal

Sistem endokrin bersama dengan sistem saraf mengontrol dan

mengintegrasikan fungsi tubuh. Kedua sistem ini bekerja sama untuk


2/17

mempertahankan homestasis. Se$ara erat kaitan kedua fungsi mereka,

sehingga tidak dapat dibedakan satu dengan yang lainnya pada

karakteristik tertentu. 4isalnya kelenjar medula adrenal dan kelenjar

hipofise posterior berasal dari saraf. 3ika kelenjar dirusak atau diangkat,

fungsi dari kelenjar-kelenjar ini akan diambil alih sistem sarap. alaupun

peran komunikasi dan integrasi dari sistem endokrine dan saraf sama,

namun $ara bekerja dari masing :masing sistem berbeda. Sistem saraf

mengirim pesan melalui serat-serat saraf dan respon saraf se$ara $epat dan

selektif. 3uga efek saraf biasanya $epat pada suatu kejadian dan

berlangsung singkat. 8ada sistem endokrin pengiriman pesan melalui

hormon-hormon yang disekresikan ke dalam darah. fek hormon terhadap

suatu peristi7a lebih lambat bila dibandingkn dengan saraf. ;etapi

mempunyai efek kegiatan yang lebih lama. Kegiatan sistem endokrin

dapat terlokalisir pada suatu daerah atau menyeluruh pada semua sel-sel

tubuh.

Kelenjar

Ada dua tipe kelenjar yaitu eksokrin dan endokrin. Kelenjar

eksokrin melepaskan sekresinya ke dalam saluran, misalnya kelenjar

eksokrin pada hati, pankreas( sebagian kelenjar endokrin #, dan kelenjar

mamae dan kelenjar lakrimalis. Kelenjar endokrin mensekresikan

hormonnya langsung menuju darah. Kelenjar endokrinmeliputi


3/17

abdominal posterior, dan bagian ekornya menyentuh limfa. Ada sekitar

satu juta pulau sel-sel pada pankres.

Ada tiga tipe sel endokrin yaitusel alpha yang mensekresikan glukagon.

Sel beta mensekresikan insuline dan sel delta mensekresikan gastrine

pankreati$ somatostatin.

6ungsi dari hormon-hormon yang dihasilkan pankreas . tiologi

Ada sekitar !? pasien KAD yang baru diketahui menderita D4 untuk

pertama kali. 8ada pasien yang sudah diketahui D4 sebelumnya, "!?

dapat dikenali adanya faktor pen$etus. 4engatasi faktor pen$etus ini

penting dalam pengobatan dan pen$egahan ketoasidosis berulang. ;idak

adanya insulin atau tidak $ukupnya jumlah insulin yang nyata, yang dapat

disebabkan oleh atau bila hiperosmolar (lebih dari "!

mEsm'liter

. 8emantauan

a. kadar glukosa darah tiap jam dengan alat glukometer

b. elektrolit tiap jam selama B jam selanjutnya tergantung keadaan

analisi gas darah bila p kurang dari +

$. tekanan darah, nadi, frekuensi pernafasan, dan suhu setiap jam

d. keadaan hidrasi, balans $airan

e. 7aspada terhadap kemungkinan D@>

. 8roses Kepera7atan1. 8engkajian

a. @daentitas < terdiri dari nama, umur (0sia < anak-anak $enderung

mengalami @DD4 ;ipe @# tanggal lahir, jenis kelamin, agama.

b. i7ayat penyakit sekarang < datang dengan atau tanpa keluhan

8oliuria, 8oliphagi, lemas, luka sukar sembuh atau adanya koma

atau penurunan kesadaran dengan sebab tidak diketahui. 8ada

lansia dapat terjadi nepropati, neurophati atau retinophati serta

penyakit pembuluh darah.$. i7ayat penyakit sebelumnya < mungkin klien telah menderita

penyakit sejak beberapa lama dengan atau tanpa menjalani

program pengobatan. 8enyakit paru, gangguan kardio9askuler serta

penyakit neurologis serta infeksi atau adanya luka dapat

memperberat kondisi klinis.

d. i7ayat penyakit keluarga < penyakit diabetik dikenal sebagai

penyakit yang diturunkan (herediter# 7alaupun gejala tidak selalu


8/17

mun$ul pada setiap keturunan atau timbul sejak ke$il (kongenital#.

2enogram mungkin diperlukan untuk menguatkan diagnosis.

e. Status metabolik < @ntake makanan yang melebihi kebutuhan

kalori, infeksi atau penyakit-penyakit akut lain, stress yang

berhubungan dengan faktor-faktor psikologis dan so$ial, obat-

obatan atau terapi lain yang mempengaruhi glukosa darah,

penghentian insulin atau obat anti hiperglikemik oral.

f. 8emeriksaan 6isik 4, letargi atau koma.

# Keadaan umum (8enurunan 55, nyeri abdomen, status gi=i

turun#.# Sistem pernafasan (nafas kusmaul, takhipneu, nafas bau aseton,

9esikuler pada lapang paru#.

B# Sistem integument (turgor kulit turun, kulit kering, mukosa

bibir kering#.

Sistem kardio9askuler (hipertensi, Ertostatik hipotensi'sistole

turun ! mmg atau lebih saat berdiri#.

# Sistem gastrointestinal (nyeri abdomen, mual muntah,

anoreksia#.

+# Sistem neurologi (sakit kepala, kesadaran menurun#.

"# Sistem penglihatan (penglihatan kabur#.

g. 8engkajian ga7at darurat ir$ulation< kaji nadi, $apillary refill.

h. Akti9itas ' @stirahat2ejala< /emah, letih, sulit bergerak'berjalan, kram otot, tonus otot

menurun, gangguan istrahat'tidur. ;anda< ;akikardia dan takipnea

pada keadaan istrahat atau aktifitas, letargi 'disorientasi, koma.

i. Sirkulasi

2ejala< Adanya ri7ayat hipertensi, @4 akut, klaudikasi, kebas dan

kesemutan pada ekstremitas, ulkus pada kaki, penyembuhan yang

lama, takikardia. ;anda< 8erubahan tekanan darah postural,

hipertensi, nadi yang menurun'tidak ada, disritmia, krekels,


9/17

distensi 9ena jugularis, kulit panas, kering, dan kemerahan, bola

mata $ekung.

j. @ntegritas' go

2ejala< Stress, tergantung pada orang lain, masalah finansial yang

berhubungan dengan kondisi. ;anda< Ansietas, peka rangsang.

k. liminasi

2ejala< 8erubahan pola berkemih (poliuria#, nokturia, rasa

nyeri'terbakar, kesulitan berkemih (infeksi#, nyeri tekan abdomen,

diare. ;anda< 0rine en$er, pu$at, kuning, poliuri (dapat

berkembang menjadi oliguria'anuria, jika terjadi hipo9olemia

berat#, urin berkabut, bau busuk (infeksi#, abdomen keras, adanya

asites, bising usus lemah dan menurun, hiperaktif (diare#.

l. Nutrisi'>airan

2ejala< ilang nafsu makan, mual'muntah, tidak mematuhi diet,

peningkatan masukan glukosa'karbohidrat, penurunan berat badan

lebih dari beberapa hari'minggu, haus, penggunaan diuretik

(;hia=id#. ;anda< Kulit kering'bersisik, turgor jelek,

kekakuan'distensi abdomen, muntah, pembesaran tiroid

(peningkatan kebutuhan metabolik dengan peningkatan gula

darah#, bau halisitosis'manis, bau buah (napas aseton#.

m. Neurosensori

2ejala< 8using'pening, sakit kepala, kesemutan, kebas, kelemahan

pada otot, parestesi, gangguan penglihatan. ;anda< Disorientasi,

mengantuk, alergi, stupor'koma (tahap lanjut#, gangguan memori

(baru, masa lalu#, ka$au mental, refleks tendon dalam menurun

(koma#.

n. Nyeri'kenyamanan2ejala< Abdomen yang tegang'nyeri (sedang'berat#. ;anda< ajah

meringis dengan palpitasi, tampak sangat berhati-hati.

8ernapasan

o. 2ejala< 4erasa kekurangan oksigen, batuk dengan'tanpa sputum

purulen (tergantung adanya infeksi'tidak#. ;anda< /apar udara,

batuk dengan'tanpa sputum purulen, frekuensi pernapasan

meningkat.

p. Seksualitas


10/17

2ejala< abas 9agina ($enderung infeksi#. 4asalah impoten pada

pria, kesulitan orgasme pada 7anita.

. Diagnosa Kepera7atan

a. Defisit 9olume $airan berhubungan dengan diuresis osmotik akibat

hiperglikemia, pengeluaran $airan berlebihan< diare, muntah,

pembatasan intake akibat mual, ka$au mental.

b. 8erubahan nutrisi< kurang dari kebutuhan berhubungan dengan

ketidak$ukupan insulin, penurunan masukan oral, status

hipermetabolisme.

c. 2angguan pola nafas tidak efektif berhubungan dengan

peningkatan respirasi ditandai dengan pernafasan kusmaul.d. 2angguan keseimbangan $airan berhubungan dengan dehidrasi

ditandai dengan poliuri.


11/17

. @nter9ensi Kepera7atan

No DF @nter9ensi asional

1. 1. Kaji ri7ayat durasi'intensitas mual,muntah dan berkemih berlebihan.

. 4onitor tanda-tanda 9ital dan perubahan

tekanan darah orthostati$.

. 4onitor perubahan respirasi < kussmaul,

bau a$eton.

B. Ebser9asi kualitas nafas, penggunaan otot

asesori dan $yanosis.

&. Ebser9asi ouput dan kualitas urin.

. ;imbang 55.

+. 8ertahankan $airan &!! ml'hari jika

diindikasikan.

1. 4embantu memperkirakan pengurangan9olume total. 8roses infeksi yang

menyebabkan demam dan status

hipermetabolik meningkatkan pengeluaran

$airan insensibel.

. ypo9olemia dapat dimanifestasikan oleh

hipotensi dan takikardia. ipo9olemia

berlebihan dapat ditunjukkan dengan

penurunan ;D lebih dari 1! mmg dari posisi

berbaring ke duduk atau berdiri.

. 8elepasan asam karbonat le7at respirasimenghasilkan alkalosis respiratorik

terkompensasi pada ketoasidosis. Napas bau

a$eton disebabkan peme$ahan asam keton dan

akan hilang bila sudah terkoreksi.

B. 8eningkatan beban nafas menunjukkanketidakmampuan untuk berkompensasi

terhadap asidosis.

&. 4enggambarkan kemampuan kerja ginjal dan

keefektifan terapi.

. 4enunjukkan status $airan dan


12/17

keadekuatan rehidrasi.

+. 4empertahankan hidrasi dan sirkulasi

9olume.

.1. pantau berat badan setiap hari atau sesuai

indikasi.

. ;entukan program diet dan pola makan

pasien dan bandingkan dengan makanan

yang dihabiskan.

. Auskultasi bising usus, $atat adanya nyeri

abdomen'perut kembung, mual, muntahan

makanan yang belum di$erna, pertahankan

puasa sesuai indikasi.

B. 5erikan makanan yang mengandung

nutrien kemudian upayakan pemberian

yang lebih padat yang dapat ditoleransi.

&. /ibatkan keluarga pasien pada

1. 4engkaji pemasukan makanan yang adekuat

termasuk absorpsi dan utilitasnya.

. 4engidentifikasi kekurangan dan

penyimpangan dari kebutuhan terapetik

. iperglikemia dan ggn keseimbangan $airan

dan elektrolit dapat menurunkan

motilitas'fungsi lambung (distensi atau ileus

paralitik# yang akan mempengaruhi pilihan

inter9ensi.

B. 8emberian makanan melalui oral lebih baik

jika pasien sadar dan fungsi gastrointestinal

baik.


13/17

peren$anaan sesuai indikasi.

. Ebser9asi tanda hipoglikemia.

&. 4emberikan informasi pada keluarga untuk

memahami kebutuhan nutrisi pasien.

. ipoglikemia dapat terjadi karena terjadinya

metabolisme karbohidrat yang berkurang

sementara tetap diberikan insulin, hal ini

se$ara potensial dapat mengan$am kehidupan

sehingga harus dikenali.

.1. 8ola nafas tiap hari.

. Kaji kemungkinan adanya se$ret yang

mungkin timbul.

. Kaji pernafasan kusmaul atau pernafasan

keton.

1. 8ola dan ke$epatan pernafasan dipengaruhi

oleh status asam basa, status hidrasi, status

$ardiopulmonal dan sistem persyarafan.

Keseluruhan faktor harus dapat diidentifikasi

untuk menentukan faktor mana yang

berpengaruh'paling berpengaruh.

. 8enurunan kesadaran mampu merangsang

pengeluaran sputum berlebih akibat kerja

reflek parasimpatik dan atau penurunan

kemampuan menelan.

. 8aru-paru mengeluarkan asam karbonat

melalui pernafasan yang menghasilkan

kompensasi alkalosis respiratorik terhadap


14/17

B. 8astikan jalan nafas tidak tersumbat.

&. 5aringkan klien pada posisi nyaman, semi

fo7ler.. 5erikan bantuan oksigen.

+. Kaji Kadar A2D setiap hari.

keadaan ketoasidosis. 8ernafasan yang berbau

keton berhubungan dengan peme$ahan asam

ketoasetat dan harus berkurang bila ketosis

harus terkoreksi.B. 8engaturan posisi ekstensi kepala

memfasilitasi terbukanya jalan nafas,

menghindari jatuhnya lidah dan

meminimalkan penutupan jalan nafas oleh

sekret yang munkin terjadi.

&. 8ada posisi semi fo7ler paru : paru tidak

tertekan oleh diafragma.

. 8ernafasan kusmaul sebagai kompensasi

keasaman memberikan respon penurunan

>Edan E, 8emberian oksigen sungkup

dalam jumlah yang minimal diharapkan dapat

mempertahankan le9el >E.

+. 9aluasi rutin konsentrasi >E, >Edan

Emerupakan bentuk e9aluasi objektif

terhadap keberhasilan terapi dan pemenuhan

oksigen.


15/17

B.1. Kaji ri7ayat pengeluaran berlebih < poliuri,

muntah, diare.

. 8antau tanda 9ital.

. Kaji nadi perifer, pengisian kapiler, turgor

kulit dan membrana mukosa.

B. 0kur 55 tiap hari.

&. 8antau masukan dan pengeluaran urine.

. 5erikan $airan paling sedikit &!! $$'hr.

1. 4emperkirakan 9olume $airan yang hilang.

Adanya proses infeksi mengakibatkan

demam yang meningkatkan kehilangan $airan

@/.. ipo9olemia dapat dimani9estasikan dengan

hipotensi dan takikardi. 8erkiraan berat

ringannya hipo9olemia dapat dibuat ketika

tekanan darah sistolik pasien turun lebih dari

1! mmg dari posisi berbaring ke posisi

duduk'berdiri.

. @ndikator tingkat hidrasi atau 9olume $airan

yang adekuat.

B. 4emberikan hasil pengkajian yang terbaik

dari status $airan yang sedang berlangsung

dan selanjtunya dalam pemberian $airan

pengganti.

&. 4emberikan perkiraan kebutuhan akan $airan

pengganti, fungsi ginjal, dan keefektifan

terapi yang diberikan.

. 4empertahankan hidrasi dan 9olume

sirkulasi.


16/17


17/17

@. Daftar 8ustaka5runner, / dan Suddarth, D. !!. 5uku Ajar Kepera7atan 4edi$al 5edah

(. Kun$ara, A. artono, 4. ster, G. Asih, ;erjemahan#. (d."# Hol

1 3akarta < 2>.

Dr. 4D. Syahputra. !!. Diabetik Ketoa$idosis .

http

Lp Ketoasidosis Diabetik (Autosaved)

Documents

Transcript of Lp Ketoasidosis Diabetik (Autosaved)