LAPORAN PENDAHULUANPENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIK(PPOK)A. KONSEP TEORI

1. DefinisiPenyakit Paru Obstruksi Kronik menurut Anies (2006) adalah suatu penyumbatan menetap pada saluran pernafasan yang disebabkan oleh emfisema dan bronchitis kronis. Sedangkan menurut Sylvia dan Laurence (2006) Penyakit Paru Obstruksi Kronik merupakan sekelompok penyakit paru yaitu emfisema paru, bronkitisakut dan asma bronchial yang berlangsung lama ditandai oleh peningkatan resitensi terhadap aliran udara.Penyakit Paru Obstruksi Kronik menurut David Ovedoff (2002) adalah sekresi mukoid bronchial bertmbah ecara menetap di sertai dengan kecenderungan terjadi infeksi yang berualang di sertai batuk produktif selama 3 bulan jangka waktu2 tahun berturut-turut.Penyakit paru obstruksi kronik menurut Smaler (2001) adalah klasifikasi luas dari gangguan yang mencakup bronkitis kronik, bronkiektasis, emfisema dan asma, yang merupakan kondisi ireversibel yang berkaitan dengan dispnea saat aktivitas dan penurunan aliran masuk dan keluar udara paru-paru.Penyakit Paru Obsruksi Kronik menurut Niluh G. Yasin (2003) adalah kondisi obstruksi irevisibel progresif aliran udara dan ekspirasi biasanya ditandai dengan kesulitan bernafas, batuk produktif, serta intolenransi aktifitas.Dari beberapa defenisi diatas dapat disimpulkan bahwa Penyakit Paru Obstruksi Kronik merupakan penyakit obstruksi jalan nafas karena bronkitas kronis, bronkietaksis dan emfisema, obstruksi tersebut bersifat progresif disertai hiper aktif aktivitas bronkus 2. EtiologiFaktor-faktor yang menyebabkan penyakit Paru Obstruksi Kronik menurut Arief Mansjoer (2002) adalah :a. Kebiasaan merokok

b. Polusi Udara

c. Paparan Debu, asap

d. Gas-gas kimiawi akibat kerja

e. Riwayat infeki saluran nafas

f. Bersifat genetik yakni definisi a-l anti tripsin

Sedangkan penyebab lain Penykit Paru Obstruksi Kronik menurut David Ovedoff (2002) yaitu : adanya kebiasaan merokok berat dan terkena polusi udara dari bahan kimiawi akibat pekerjaan. Mungkin infeksi juga berkaitan dengan virus hemophilus influenza dan strepto coccus pneumonia.Faktor penyebab dan factor resiko yang paling utama menurut Neil F Gordan (2002) bagi penderita PPOK atau kondisi yang secara bersama membangkitkan penderita penyakit PPOK, yaitu :

a. Usia semakin bertambah faktor resiko semakin tinggi.

b. Jenis kelamin pria lebih beresiko dibanding wanita

c. Merokok

d. Berkurangnya fungsi paru-paru, bahkan pada saat gejala penyakit tidak dirasakan.

e. Keterbukaan terhadap berbagai polusi, seperti asap rokok dan debu

f. Polusi udara

g. Infeksi system pernafasan akut, seperti peunomia dan bronkitus

h. Asma episodik, orang dengan kondisi ini beresiko mendapat penyakit paru obstuksi kronik

i. Kurangnya alfa anti tripsin. Ini merupakan kekurangan suatu enzim yang normalnya melindungi paru-paru dari kerusakan peradangan orang yang kekurangan enzim ini dapat terkena empisema pada usia yang relatif muda, walau pun tidak merokok.3. PathofisiologiFungsi paru mengalami kemunduran dengan datangnya usia tua yang disebabkan elastisitas jaringan paru dan dinding dada makin berkurang. Dalam usia yang lebih lanjut, kekuatan kontraksi otot pernapasan dapat berkurang sehingga sulit bernapas.Fungsi paru-paru menentukan konsumsi oksigen seseorang, yakni jumlah oksigen yang diikat oleh darah dalam paru-paru untuk digunakan tubuh. Konsumsi oksigen sangat erat hubungannya dengan arus darah ke paru-paru. Berkurangnya fungsi paru-paru juga disebabkan oleh berkurangnya fungsi sistem respirasi seperti fungsi ventilasi paru.Faktor-faktor risiko tersebut diatas akan mendatangkan proses inflamasi bronkus dan juga menimbulkan kerusakan apda dinding bronkiolus terminalis. Akibat dari kerusakan akan terjadi obstruksi bronkus kecil (bronkiolus terminalis), yang mengalami penutupan atau obstruksi awal fase ekspirasi.Udara yang mudah masuk ke alveoli pada saat inspirasi, pada saat ekspirasi banyak terjebak dalam alveolus dan terjadilah penumpukan udara (air trapping). Hal inilah yang menyebabkan adanya keluhan sesak napas dengan segala akibatnya. Adanya obstruksi pada awal ekspirasi akan menimbulkan kesulitan ekspirasi dan menimbulkan pemanjangan fase ekspirasi. Fungsi-fungsi paru: ventilasi, distribusi gas, difusi gas, maupun perfusi darah akan mengalami gangguan4. Pathway

5. Gejala Klinis

a. Tanda dan gejala akan mengarah pada dua tipe pokok: 1) Mempunyai gambaran klinik dominant kearah bronchitis kronis (blue bloater).2) Mempunyai gambaran klinik kearah emfisema (pink puffers).b. Tanda dan gejalanya adalah sebagi berikut:1) Kelemahan badan2) Batuk3) Sesak napas4) Sesak napas saat aktivitas dan napas berbunyi5) Mengi atau wheeze6) Ekspirasi yang memanjang7) Bentuk dada tong (Barrel Chest) pada penyakit lanjut.8) Penggunaan otot bantu pernapasan9) Suara napas melemah10) Kadang ditemukan pernapasan paradoksal11) Edema kaki, asites dan jari tabuh.6. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang yang diperlukan adalah sebagai berikut:a. Pemeriksaan radiologisPada bronchitis kronik secara radiologis ada beberapa hal yang perlu diperhatikan:1) Tubular shadows atau farm lines terlihat bayangan garis-garis yang parallel, keluar dari hilus menuju apeks paru. Bayangan tersebut adalah bayangan bronkus yang menebal2) Corak paru yang bertambahPada emfisema paru terdapat 2 bentuk kelainan foto dada yaitu:1) Gambaran defisiensi arteri, terjadi overinflasi, pulmonary oligoemia dan bula. Keadaan ini lebih sering terdapat pada emfisema panlobular dan pink puffer2) Corakan paru yang bertambah

b. Pemeriksaan faal paruPada bronchitis kronik terdapat VEP1 dan KV yang menurun, VR yang bertambah dan KTP yang normal. Pada emfisema paru terdapat penurunan VEP1, KV, dan KAEM (kecepatan arum ekspirasi maksimal) atau MEFR (maximal expiratory flow rate), kenaikan KRF dan VR, sedangkan KTP bertambah atau normal. Keadaan diatas lebih jelas pada stadium lanjut, sedang pada stadium dini perubahan hanya pada saluran napas kecil (small airways). Pada emfisema kapasitas difusi menurun karena permukaan alveoli untuk difusi berkurang.(5)

c. Analisis gas darahPada bronchitis PaCO2 naik, saturasi hemoglobin menurun, timbul sianosis, terjadi vasokonstriksi vaskuler paru dan penambahan eritropoesis. Hipoksia yang kronik merangsang pembentukan eritropoetin sehingga menimbulkan polisitemia. Pada kondisi umur 55-60 tahun polisitemia menyebabkan jantung kanan harus bekerja lebih berat dan merupakan salah satu penyebab payah jantung kanan.(5)

d. Pemeriksaan EKG

Kelainan yang paling dini adalah rotasi clock wise jantung. Bila sudah terdapat kor pulmonal terdapat deviasi aksis kekanan dan P pulmonal pada hantaran II, III, dan aVF. Voltase QRS rendah Di V1 rasio R/S lebih dari 1 dan V6 rasio R/S kurang dari 1. Sering terdapat RBBB inkomplet.(5)

e. Kultur sputum, untuk mengetahui petogen penyebab infeksi.

f. Laboratorium darah lengkap7. Penatalaksanaana. Tujuan penatalaksanaan PPOK adalah: 1) Memeperbaiki kemampuan penderita mengatasiu gejala tidak hanya pada fase akut, tetapi juga fase kronik.2) Memperbaiki kemampuan penderita dalam melaksanakan aktivitas harian.3) Mengurangi laju progresivitas penyakit apabila penyakitnya dapat dideteksi lebih awal.b. Penatalaksanaan PPOK pada usia lanjut adalah sebagai berikut:

1) Meniadakan faktor etiologi/presipitasi, misalnya segera menghentikan merokok, menghindari polusi udara.2) Membersihkan sekresi bronkus dengan pertolongan berbagai cara.3) Memberantas infeksi dengan antimikroba. Apabila tidak ada infeksi antimikroba tidak perlu diberikan. Pemberian antimikroba harus tepat sesuai dengan kuman penyebab infeksi yaitu sesuai hasil uji sensitivitas atau pengobatan empirik.4) Mengatasi bronkospasme dengan obat-obat bronkodilator. Penggunaan kortikosteroid untuk mengatasi proses inflamasi (bronkospasme) masih controversial.5) Pengobatan simtomatik.6) Penanganan terhadap komplikasi-komplikasi yang timbul.7) Pengobatan oksigen, bagi yang memerlukan. Oksigen harus diberikan dengan aliran lambat 1 2 liter/menit.8) Tindakan rehabilitasi yang meliputi:

a. Fisioterapi, terutama bertujuan untuk membantu pengeluaran secret bronkus.

b. Latihan pernapasan, untuk melatih penderita agar bisa melakukan pernapasan yang paling efektif.

c. Latihan dengan beban oalh raga tertentu, dengan tujuan untuk memulihkan kesegaran jasmani.d. Vocational guidance, yaitu usaha yang dilakukan terhadap penderita dapat kembali mengerjakan pekerjaan semula.e. Pengelolaan psikosial, terutama ditujukan untuk penyesuaian diri penderita dengan penyakit yang dideritanya.

B. KONSEP DASAR ASUHAN KEPERAWATAN1. Pengkajian

Pengkajian dilakukan dengan melakukan anamnesis pada pasien. Data-data yang dikumpulkan atau dikaji meliputi :a. Identitas PasienPada tahap ini perlu mengetahui tentang nama, umur, jenis kelamin, alamat rumah, agama, suku bangsa, status perkawinan, pendidikan terakhir, nomor registrasi, pekerjaan pasien, dan nama penanggung jawab.b. Riwayat Kesehatan1) Keluhan UtamaKeluhan utama merupakan faktor utama yang mendorong pasien mencari pertolongan atau berobat ke rumah sakit. Biasanya pada pasien dengan Penyakit Paru Obstriksi Kronik(PPOK) didapatkan keluhan berupa sesak nafas2) Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien dengan PPOK biasanya akan diawali dengan adanya tanda-tanda seperti batuk, sesak nafas, nyeri pleuritik, rasa berat pada dada, berat badan menurun dan sebagainya. Perlu juga ditanyakan mulai kapan keluhan itu muncul. Apa tindakan yang telah dilakukan untuk menurunkan atau menghilangkan keluhan-keluhannya tersebut.

3) Riwayat Penyakit Dahulu

Perlu ditanyakan apakah sebelumnya pasien pernah masuk RS dengan keluhan yang sama4) Riwayat Penyakit Keluarga

Perlu ditanyakan apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit-penyakit yang sama5) Riwayat Psikososial

Meliputi perasaan pasien terhadap penyakitnya, bagaimana cara mengatasinya serta bagaimana perilaku pasien terhadap tindakan yang dilakukan terhadap dirinyac. Kebutuhan Bio-Psiko-Sosial-Spiritual1) Respirasi

Kaji pernafasan pasien. Keluhan yang dialami pasien dengan Penyakit Paru Obstruksi Kronik ialah batuk produktif/non produktif, dan sesak nafas2) Makan dan Minum

Perlu ditanyakan kebiasaan makan dan minum sebelum dan selama MRS pasien dengan PPOK akan mengalami penurunan nafsu makan akibat dari sesak nafas dan penekanan pada struktur abdomen. Peningkatan metabolisme akan terjadi akibat proses penyakit

3) EliminasiDalam pengkajian pola eliminasi perlu ditanyakan mengenai kebiasaan defekasi sebelum dan sesudah MRS. Karena keadaan umum pasien yang lemah, pasien akan lebih banyak bed rest sehingga akan menimbulkan konstipasi, selain akibat pencernaan pada struktur abdomen menyebabkan penurunan peristaltik otot-otot tractus degestivus.

4) Gerak dan Aktivitas

Akibat sesak nafas, kebutuhan O2 jaringan akan kurang terpenuhi dan Pasien akan cepat mengalami kelelahan pada aktivitas minimal. 5) Istirahat dan tidur

Akibat sesak yang dialami dan peningkatan suhu tubuh akan berpengaruh terhadap pemenuhan kebutuhan tidur dan istitahat, selain itu akibat perubahan kondisi lingkungan dari lingkungan rumah yang tenang ke lingkungan rumah sakit, dimana banyak orang yang mondar-mandir, berisik dan lain sebagainya.

6) Kebersihan Diri

Kaji bagaimana toiletingnya apakah mampu dilakukan sendiri atau harus dibantu oleh orang lain.

7) Pengaturan suhu tubuh

Cek suhu tubuh pasien, normal(36-37C), pireksia/demam(38-40C), hiperpireksia=40C< ataupun hipertermi