Manifestasi Klinis Dan Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid
-
Upload
fransiska-fn -
Category
Documents
-
view
252 -
download
0
Transcript of Manifestasi Klinis Dan Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid
-
8/19/2019 Manifestasi Klinis Dan Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid
1/24
Manifestasi Klinis dan Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid
Fransiska
102013369
F7
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana !akarta
!ln" #r$una Utara %o" 6 !akarta 11&10" Tele'(one ) *021+ &69,-2061 fa. ) *021+ &63-1731
Email: [email protected]
Penda(uluan
Kelen$ar tiroid termasuk /aian tu/u( an $aran menalami keanasan ter$adi 0&dan 2& dari seluru( keanasan 'ada 'ria dan 4anita" Teta'i diantara kelen$ar endokrin
keanaan tiroid termasuk $enis keanasan kelen$ar endokrin an 'alin serin ditemukan"1
5ecara klinis antara nodul tiroid an anas denan an $inak sanat sulit di/edakan
/a(kan /aru da'at di/edakan setela( dida'atkan (asil evaluasi sitoloi 're'arat /io'si $arum
(alus atau (isto'atoloi dari $arinan kelen$ar tiroid an diam/il saat o'erasi"1
Tam'ilan klinis karsinoma tiroid 'ada se/aian /esar kasus umumna rinan" Pada nodul
tiroid an anas /isa sa$a nodul tiroid terse/ut /aru muncul dalam /e/era'a /ulan terak(ir
teta'i da'at 'ula suda( menalami 'em/esaran kelen$ar tiroid /er'ulu( ta(un lamana serta
mem/erikan e$ala klinis rinan sa$a kecuali $enis karsinoma tiroid ana'lastik an
'erkem/ananna sanat ce'at denan 'ronosis /uruk" ari /er/aai 'enelitian terda'at
/e/era'a 'etun$uk an da'at diunakan untuk mendua kecenderunan nodul tiroid anas atau
tidak antara lain ri4aat tereks'os radiasi usia saat nodul tim/ul konsistensi nodul"1
enan /er/aai kema$uan teknoloi kedokteran se'erti a'likasi /io'si as'irasi $arum
(alus *#!#8+ ultrasonorafi *U5+ thyroid stimulating hormone *T58+ sensitif dan tera'i
su'resi :-tiroksin tela( memunkinkan 'ara 'eneliti melakukan evaluasi nodul tiroid seecara
le/i( cermat (ina sam'ai 'ada dianosis nodul $inak atau anas"1
Modalitas tera'i karsinoma tiroid k(ususna an /erdiferensiasi adala( o'erasi a/lasiiodium radioaktif dan tera'i su'resi :-tiroksin" #resivitas tera'i didasarkan atas faktor risiko
'ronostik 'ada masin-masin 'asien" Untuk evaluasi (asil 'eno/atan 'arameter an
diunakan adala( 'encitraan dan 'etanda keanasan"1
5kenario
-
8/19/2019 Manifestasi Klinis Dan Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid
2/24
5eoran laki-laki 60 ta(un datan ke klinik tem'at anda /eker$a denan kelu(an terda'at
/en$olan dile(er /aian de'an an kian (ari ke (ari makin mem/esar se$ak 1 ta(un an lalu"
#4alna /en$olan terse/ut kecil dan tidak di(iraukan 'asien namun sekaran 'asien men$adi
sulit menelan dan 'asien menelu( tidak /isa /ernafas denan la'an" Pasien $ua menelu(
suarana men$di serak ak(ir-ak(ir ini dan /erat /adanna menurun"
#namnesis
Wa4ancara an /aik serinkali suda( da'at menara( masala( 'asien denan dianosa
'enakit tertentu" #da'un anamnesis meli'uti) 'encatatan identitas 'asien kelu(an utama
'asien ri4aat 'enakit 'asien serta ri4aat 'enakit keluara"
Identitas pasien %ama alamat tem'at;tanal la(ir umur $enis kelamin 'eker$aan 'endidikan status
sosial ekonomi keluara keadaan sosial ekonomi" Termasuk anamnesis menenai faktor
resiko dan menenai adana anuan aktivitas"
Riwayat penyakit sekarang
Kelu(an utama 'erlu diketa(ui aitu kelu(an an mene/a/kan 'asien di/a4a /ero/at"
erdasarkan skenario seoran laki-laki 60 ta(un /ero/at denan kelu(an ada /en$olan
dile(er /aian de'an an semakin mem/esar se(ina menanu saat menelan dan
tidak /isa /erna'as suara men$adi serak dan /erat /adan menurun"
itanakan durasi 4aktu /en$olan ini muncul adaka( neri /anak /erkerinat terasa
/erde/ar tanan rasa emetar /adan terasa 'anas suka /erada di tem'at dinin
'enli(atan dou/le /erat /adan menurun /anak;kuran makan sesak ce'at lela(
susa( tidur"
Riwayat penyakit dahulu
#'aka( 'asien 'erna( menderita 'enakit an sama atau ada anuan lain 'ada
le(erna"
Riwayat penyakit keluarga
-
8/19/2019 Manifestasi Klinis Dan Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid
3/24
itanakan a'aka( dikeluara ada an 'erna( menalami (al seru'a"
Pemeriksaan fisik tiroid
Inspeksi : Melaporkan adanya pembesaran difus/nodul
Palpasi : Palpasi anterior approarch
Palpasi posterior approarch
Pengukuran lingkar leher
Pengukuran dimensi benjolan
Auskultasi: Melaporkan adanya bunyi bruit/tidak.
Temuan 'ada 'emeriksaan fisik
a" Pemeriksaan fisik nodul mencaku' 7 kriteria" %odul diidentifikasi /erdasarkan
konsistensina keras atau lunak ukuranna terda'at tidakna neri 'ermukaannodul rata atau /erdunkul-dunkul /er$umla( tunal atau multi'el memiliki
/atas an teas atau tidak dan keadaan mo/ilitas nodul" /" Pada tumor 'rimer da'at /eru'a suatu nodul soliter atau multi'le denan
konsistensi /ervariasi dari kistik sam'ai danan keras /erantun ke'ada $enis
'atoloi anatomi *P#+ na" 3
-
8/19/2019 Manifestasi Klinis Dan Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid
4/24
c" Perlu diketa(ui ada tidakna 'em/esaran kelen$ar eta( /enin reional" ,
d" isam'in ini 'erlu dicari ada tidakna /en$olan 'ada kalvaria tulan /elakan
klavikula sternum dll serta tem'at metastasis $au( lainna aitu di 'aru-'aru
(ati in$al dan otak"
Pemeriksaan Penun$an
Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan 'enun$an dianostik dilakukan untuk menevaluasi nodul tiroid da'at
/eru'a 'emeriksaan la/oratorium untuk 'enentuan status funsi denan memeriksa kadar T58s
dan (ormon tiroid 'emeriksaan Ultrasonorafi sidik tiroid >T scan atau M
-
8/19/2019 Manifestasi Klinis Dan Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid
5/24
Karsinoma tiroid se/aian /esar adala( nodule dinin" 5ekitar 10 @ 17 struma denan nodule
dinin ternata adala( suatu keanasan" ila akan dilakukan 'emeriksaan sidik tiroid maka o/at-
o/atan an menanu 'enanka'an $odium ole( tiroid (arus di(entikan selama 2 @ , minu
se/elumna" Pemeriksaan sidik tiroid ini tidak mutlak di'erlukan $ika tidak ada fasilitasna
tidak usa( diker$akan"
Pemeriksaan CT scan dan MRI
Pemeriksaan >T scan *>om'uted Tomora'(ic scannin+ dan M
-
8/19/2019 Manifestasi Klinis Dan Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid
6/24
ianosis andin
Karsninoma %asofarin
Karsinoma nasofarin adala( tumor anas an tum/u( di nasofarin" Fossa
-
8/19/2019 Manifestasi Klinis Dan Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid
7/24
erdasarkan (asil anamnesis dan 'emeriksaan fisik 'asien didianosis menderita
karsinoma tiroid" Kanker tiroid meru'akan 'enakit keanasan an tidak $aran ditemukan"
5e/aian /esar 'ertum/u(an dan 'er$alanan 'enakit lam/at se(ina mor/iditas dan
mortalitasna renda( namun ada an 'ertum/u(anna sanat ce'at denan 'ronosa an fatal"
#nka kekera'an keanasan 'ada nodul tiroid /erkisar &-10" Prevalensi keanasan 'ada multinodular tidak $au( /er/eda" ila dili(at dari $enis karsinomana kuran le/i( 90
$enis karsinoma 'a'ilare dan folikalare &-9 $enis karsinoma medulare 1-2 $enis karsinoma
ana'lastic 1-3 $enis lainna" Kelom'ok usia di atas 60 ta(un disam'in memiliki 'revalensi
keanasan le/i( tini $ua mem'unai tinkat aresivitas 'enakit an le/i( /erat an
terli(at dari serinna ke$adian $enis karsinoma tiroid tidak /erdiferensiasi"
Btioloi dan Faktor
-
8/19/2019 Manifestasi Klinis Dan Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid
8/24
eogra2 dan lingkungan pada daerah endemik goiter dijumpai
peningkatan insidens kanker tiroid tipe folikuler dan anaplastik terutama
pada usia lanjut sedangkan pada daerah yang kaya akan yodium 3Iceland4
ternyata tipe papiler yang meningkat. )i hernobyl tempat terjadinya
kebocoran reaktor nuklir ditemukan peningkatan penderita kanker tiroid.%
)istribusi umur juga terkait dengan distribusi tipe hitopatologi. 5ol6er (
et al. mengemukakan sebagian besar penderita kanker tiroid tipe papiler
saat diagnosa ditegakkan pada usia !' tahun sedangkan tipe folikular pada
usia !! tahun. 5undahl (A et al. mendapatkan tipe papiler pada usia ++
tahun tipe folikular pada usia +& tahun 5urtle sel pada usia 71 tahun dan
tipe medular dijumpai pada usia '#$ tahun.%
#natomi
Anatomi
,obus kanan dan kiri tiroid dihubungkan oleh ismus dari kelenjar tiroid.
,obus piramida berada di superior dari ismus atau dilihat dari sisi media
berada pada kanan atau kiri lobus. 8iroid terletak pada tulang ser*ikal
*ertebra kelima sampai tulang *ertebra thorakal pertama. 9erat kelenjar
sekitar ' gram yang lebih berat pada perempuan dibandingkan laki#laki.
8iroid dikelilingi oleh ligamen 3fascia4 pretrakeal. )i bagian posterior
ligamen yang lebih tebal mengikat glandula ke kartilagi tiroid. 9agian
permukaan anterior tiroid dihubungkan ke permukaan dalam sternotiroid,
sternihyoid dan omohyoid muscle. )i bagian lateral glandula terhubung
dengan pleksus karotis yang terdiri dari arteri karotis *ena jugularis interna
dan ner*us *agus. )i sisi posterior glandula bagian superior dari lobus tiroid
terhubung dengan longus colli dan otot longus kapitis. )i daerah medial
bagian superior dari tiroid terhubung dengan laring dan laringofaring yang
mengandungkrikotiroid dan otot konstriktor faringeal inferior serta kartilagi
tiroid dan kartilago krikoid. (edangka di bagian inferior terhubung dengan
trakea dan esophagus.1
-
8/19/2019 Manifestasi Klinis Dan Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid
9/24
(eperti organ endokrin lainnya glandula tiroid kaya akan suplai darah.
alndula tiroid diperdarahi oleh system karotis eksterna melalui arteri
superior tiroid dan diperdarahi oleh system subcla*ian melalui cabang dari
tiroid inferior tiroser*ical. Arteri tiroid superior normalnya merupakan
cabang pertama dari arteri karotis eksterna. (aat berada di tiroid arteri ini
terbagi atas dua yaitu cabang anterior dan posterior. abang anterior secara
parallel mengikuti sisi dalam dari lobus dan bertemu dengan cabang anterior
lobus lainnya di garis tengah. abang posterior bergabung dengan cabang
arteri tiroid inferior. 1
)idapat jalur utama *ena di kelenjer tiroid yaitu *ena tiroid superior
*ena tiroid media dan *ena tiroid inferior. ena tiroid superior bersamaan
dengan arteri tiroid superior dan mengalir ke *ena jugularis interna. ena
tiroid media secara langsung mengalir ke *ena jugularis interna. Aliran limfe
pada bagian lateral mengikuti suplai dari arteri. Aliran limfe baik terletak
secara asenden dengan arteri tiroid superior ataupun secara desenden
dengan arteri tiroid inferior mencapai kelenjer jugularis.
Patologi
;eoplasma tiroid menunjukkan berbagai macam pola morfologi yang
secara patologi sangat rumit. (emua neoplasma yang tumbuh dari sel epitel
tiroid ada yang berespon terhadap 8(5 dan dapat memproduksi hormon
tiroid dalam jumlah yang berlebih atau jika neoplasma jenis medular
menghasilkan kalsitonin dalam jumlah yang abnormal. ,okalisasi dari
tiriglobulin atau kalsitonin dengan bantuan imunohistokimia digunakan
dalam klasi2kasi tumor tiroid dan ideti2kasi metastasis dari karsinoma tiroid.0
&lasifikasi Tumor
Tumor Jinak
Adenoma
Adenoma folikel atau nodul adenomatus merupakan tumor jinak tumor
jinak yang tidak berkapsul. Perbedaan antara adenoma dan nodul
adenomatus adalah enkapsulasi bentuk dari tumor dan penekanan jaringan
-
8/19/2019 Manifestasi Klinis Dan Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid
10/24
sekitar. 9iasanya pada adenoma ditemukan perdarahan edema dan 2brosis
khususnya dibagian tengah dari tumor . Kalsi2kasi mungkin dapat terlihat
dari lesi yang didapatkan melalui 9A
-
8/19/2019 Manifestasi Klinis Dan Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid
11/24
yang ditemukan dalam !'" lesi. Multifokal merupakan hal yang menonjol
dari tumor ini dan hampir pada 0'" kasus.+
Karsinoma papiler merupakan keganasan tiroid terbanyak sekitar 0' "
dari seluruh keganasan. Karsinoma papiler secara klinik memiliki prognosis
yang baik 3 sur*i*al %' tahun lebih dari $' "4 karsinoma ini mengin*asi
kelenjer limfe multifokal dan regional. In*asi pembuluh darah jarang terjadi
dan metastasis di luar leher hanya !#& " dari seluruh kasus. Karsinoma ini
dapat terjadi pada semua umur dan sering terdiagnosis pada pasien dengan
usia '#+' tahun. Perbandingan -anita dan laki#laki %#+:1.!
Penyebab dari karsinoma papiler ini tidak diketahui. Penambahan
iodine dalam makanan sehari#hari dihubungkan dengan penurunan insiden
karsinoma papiler. >adiasi eksterna dapat berperan dalam pertumbuhan
dalam karsinoma papiler. >ata#rata -aktu pemaparan radiasi untuk
tumbuhnya tumor dilaporkan yaitu %' tahun.!
Karsinoma Papiler
Karsinoma =olikuler
Karsinoma tiroid folikuler merupakan keganasan tiroid kedua paling
sering yaitu sekitar 1'#%'" dari seluruh keganasan tiroid. Angka kejadian
karsinoma ini meningkat pada daerah dengan de2siensi yodium. Pada saat
diagnosis ditegakkan biasanya kanker ini sudah tumbuh besar dengan
keluhan pasien adanya pembengkakan pada kelenjar gondok selama
bertahun#tahun. )iagnosis sering sulit ditegakkan karena secara sitologi
hampir mirip dengan adenoma folikuler jinak. Perbedaan terlihat saat
-
8/19/2019 Manifestasi Klinis Dan Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid
12/24
dengan pemeriksaan blok para?n dengan ditemukannya in*asi kapsuler
atau ke *askuler. Karsinoma ini biasanya bersifat unifokal dan jarang
bermetastasis ke kelenjar getah bening. Karsinoma folikuler sering
bermetastasis melalui hematogen seperti ke tulang 3terutama tulang pipih4
dan paru. (ekitar " kasus sudah mengalami metastasis jauh saat
didiagnosis. Angka sur*i*al 1' tahun berkisar &'#$!".
=aktor resiko terdiri dari de2siensi iodine usia tua -anita dan paparan
radiasi. (ecara klinis karsinoma folikuler biasanya menunjukan masa yang
soliter. Karsinoma folikuler bermetastasis secara hematogen ke tulang paru
otak dan hati. !
Karsinoma =olikuler
Karsinoma Meduler
Pada kanker meduler kelen$ar tiroid men(asilkan se$umla( /esar kalsitonin *dari sel >+"
Kanker meduler ini sanat $aran ter$adi dan meru'akan 'enakit keturunan" &-10 dari semua
kasus" Karakteristikna adala( /entuk tumor /ulat keras an terletak di lo/us tena( dan atas
kelen$ar tiroid" Kanker cenderun mene/ar melalu sistem eta( /enin ke kelen$ar eta( /enin
dan melalui dara( ke (ati 'aru-'aru dan tulan" Pada metastase stadium dini da'at meru'akan
kom'likasi dari masala( kelen$ar lain *sindroma neo'lasia endokrin multi'el+ akni
P(eoc(romoctomo *kelainan 'ada kelen$ar adrenal+ dan 'ertum/u(an 'esat kelen$ar 'aratiroid"
Kanker ini le/i( aresif dari 'ada kanker 'a'iler atau folikuler teta'i tidak searesif kanker tiroid
ana'lastik"7
-
8/19/2019 Manifestasi Klinis Dan Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid
13/24
Karsinoma Meduler
Karsinoma Anaplastik
Angka kejadian karsinoma anaplastik sangat jarang namun sangat
agresif dan merupakan keganasan yang mematikan terjadi kurang dari !"
dari kasus keganasan tiroid. Insiden tertinggi pada usia dekade ke & dan
tidak ada perbedaan antara angka kejadian pada laki#laki atau pun
perempuan. Karena karsinoma ini tumbuh dengan cepat dan agresif sering
pada ukuran ! cm karsinoma ini sudah ter2ksir pada jaringan sekitar
sehingga muncul gejala disfagia dispnea dan disfonia yang menonjol. Pada
pemeriksaan patologis ditemukan sel yang tidak berkapsul dan sering
merupakan suatu massa dengan area nekrotik yang luas. Pada saat
diagnosis ditegakkan %!" pasien telah terjadi in*asi pada trakea dan $'"
telah terjadi metastasis regional dan !'" telah terjadi metastasis jauh yang
sering mengenai paru#paru.
-
8/19/2019 Manifestasi Klinis Dan Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid
14/24
Karsinoma #na'lastik
&lasifikasi &arsinoma Tiroid menurut '#)
Klasifikasi /erdasarkan W8A adala se/aai /erikut)
Tumor e'itel malina
a" Karsinoma folikulare
/" Karsinoma 'a'ilare
c" >am'uran karsinoma folikulare-'a'ilare
d" Karsinoma ana'lastik * undifferentiated +
e" Karsinoma sel skuamosa
Karsinoma Tiroid medulare
Tumor non-e'itel malina
a" Fi/rosarkoma
/" :ain-lain
Tumor malina lainna
a" 5arkoma
/" :imfoma malina
c" 8aemaniot(elioma malina
d" Teratoma malina
Tumor sekunder dan unclassified tumors
Untuk meneder(anakan 'enatalaksanaan Mc &en*ie mem/edakan kanker tiroid atas ,
ti'e aitu ) karsinoma 'a'ilare karsinoma folikulare karsinoma medulare dan karsinoma
ana'lastik"
&lasifikasi &linik T+M disi - . /00/
Klasifikasi klinik /erdasarkan T%M adala()
T1Tumor Primer
T. Tumor 'rimer tidak da'at dinilai
T0 Tidak dida'at tumor 'rimer
T1" Tumor denan ukuran ter/esar 2cm atau kuran masi( ter/atas
'ada tiroid
-
8/19/2019 Manifestasi Klinis Dan Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid
15/24
T2 Tumor denan ukuran ter/esar le/i( dari 2 cm teta'i tidak le/i( dari , cm masi( ter/atas
'ada tiroid
T3 Tumor denan ukuran ter/esar le/i( dari , cm masi( ter/atas 'ada tiroid atau tumor
ukuran /era'a sa$a denan ekstensi ekstra tiroid an minimal *misalna ke otot
sternotiroid atau $arinan lunak 'eritiroid+
T,a Tumor tela( /erkestensi keluar ka'sul tiroid dan meninvasi ke tem'at /erikut ) $arinan
lunak su/kutan larin trak(ea esofaus n"larineus recurren
T,/ Tumor meninvasi fasia 'reverte/ra 'em/ulu( mediastinal atau arteri karotis
T,a *karsinoma ana'lastik+ Tumor *ukuran /era'a sa$a+ masi( ter/atas 'ada tiroid
T,/ *karsinoma ana'lastik+ Tumor *ukuran /era'a sa$a+ /erekstensi keluar ka'sul tiroid
+ &elenjar 2etah ening Regional
%. Kelen$ar eta( enin tidak da'at dinilai
%0 Tidak dida'at metastasis ke kelen$ar eta( /enin
%1 Terda'at metastasis ke kelen$ar eta( /enin
%1a Metastasis 'ada kelen$ar eta( /enin cervical :evel C?
*'retrak(eal dan 'aratrak(eal termasuk 'relarineal dan el'(ian+
%1/ Metastasis 'ada kelen$ar eta( /enin cervical unilateral /ilateral atau kontralateral atau
ke kelen$ar eta( /enin mediastinal atas;su'erior
M Metastasis jauh
M. Metastasis $au( tidak da'at dinilai
M0 Tidak terda'at metastasis $au(
M1 Terda'at metastasis $au(
Terda'at em'at ti'e (isto'atoloi maor)7
a" Pa'illar carcinoma *termasuk denan fokus folikular+
/" Follicular carcinoma *termasuk an dise/ut denan 8Drt(le cell carcinoma+c" Medullar carcinoma
d" #na'lastic;undifferentiated carcinoma
3tadium klinis
Pem/aian stadium /erdasarkan klinis adala()
-
8/19/2019 Manifestasi Klinis Dan Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid
16/24
&arsinoma Tiroid Papilare atau 4olikulare 5mur 6 78 th
5tadium ? Tia' T Tia' % M0
5tadium ?? Tia' T Tia' % M1
Papilare atau 4olikulare umur 9 78tahun dan Medulare
5tadium ? T1 %0 M0
5tadium ?? T2 %0 M0
5tadium ??? T3 %0 M0
T1T2T3 %1a M0
5tadium ?C# T1T2T3 %1/ M0
T,a %0%1 M0
5tadium ?C T,/ Tia' % M0
5tadium ?C> Tia' T Tia' % M1
!naplastik:5ndifferentiated (3emua kasus stadium I;$
5tadium ?C# T,a Tia' % M0
5tadium ?C T,/ Tia' % M0
5tadium ?C> Tia'T Tia'% M1
Patofisiologi
Tera'i 'eninaran di ke'ala le(er dan dada ri4aat keluara an menderita kanker
tiroid dan ondok mena(un serta tetana atau 'enduduk sekam'un ada an menderitakelainan kelen$ar ondok *endemis+ da'at mencetuskan tim/ulna neo'lasma an
mene/a/kan tim/ulna 'ertum/u(an kecil *nodul+ di dalam kelen$ar tiroid seseoran" 8al ini
di'enaru(i ole( 'ele'asan T
-
8/19/2019 Manifestasi Klinis Dan Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid
17/24
memunculkan kanker tiroid" Kanker ini umumna akan meluas denan metastasis dan invasi
kelen$ar dan oran tu/u(" erikut 'erluasan kanker 'ada oran tu/u( an lain9 )
a" Pada kanker 'a'iler kanker ini /iasana meluas denan metastasis dalam kelen$ar dan
denan invasi kelen$ar eta( /enin lokal" 5elama /erta(un-ta(un tum/u( sanat lam/at
dan teta' /erada dalam kelen$ar tiroid dan kelen$ar eta( /enin lokal" Pada 'asien tua
kanker ini /isa $adi le/i( aresif dan meninvasi secara lokal ke dalam otot dan trakea"
5elain itu da'at tum/u( ce'at dan /eru/a( men$adi karsinoma ana'lastik" Pada stadium
lan$ut da'at mene/ar ke 'aru-'aru"
/" Pada kanker folikuler cenderun mene/ar melalui aliran dara( mene/arkan sel-sel
kanker ke /er/aai oran tu/u(" Kanker ini sedikit le/i( aresif dari 'ada kanker 'a'iler
dan mene/ar denan invasi lokal kelen$ar eta( /enin atau denan invasi 'em/ulu(
dara( disertai metastasis $au( ke tulan atau 'aru" Kanker-kanker ini serin teta'
mem'unai kemam'uan untuk menkonsentrasi iodin radioaktif untuk mem/entuk
tirolo/ulin dan $aran untuk mensintesis T3 dan T,"
c" Pada kanker ana'lastik ter$adi invasi lokal 'ada stadium dini ke struktur di sekitar tiroid
lalu /ermetastasis melalui saluran eta( /enin dan aliran dara("
d" Kanker cenderun mene/ar melalui sistem eta( /enin ke kelen$ar eta( /enin dan
melalui dara( ke (ati 'aru-'aru dan tulan" Pada metastase stadium dini da'at
meru'akan kom'likasi dari masala( kelen$ar lain * sindroma neoplasia endokrin
multipel +"
8erapi penyinaran di kepala leher dan dada
ri-ayat keluarga endemis konsumsi minim yodium
timbul neoplasma pertumbuhan
kecil 3nodul4 di kelenjar tiroid
-
8/19/2019 Manifestasi Klinis Dan Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid
18/24
Manifestasi &linik
Tanda dan e$ala kanker tiroid adala(10)
1" Terda'at 'em/esaran kelen$ar tiroid atau 'em/enkakan kelen$ar eta( /enin di daera(
le(er *karena metastasis+"
2" %odul anas mem/esar ce'at dan nodul ana'lastik ce'at sekali *di(itun dalam minu+
tan'a neri"
menyebar melalui aliran darah
@ saluran getah bening
Pembengkakan laring
Kurang
en etahua
memunculkan kanker tiroid
massa tiroid meningkat
88+ Kalsitonin
meningkat
5ipo2sis anterior akan
merangsang peningkatan
5ipotalamus melepas
edera
pitameluas dengan metastasis
dan
in*asi kelenjar dan organhati
;yeri
Kerusakan
komunikasi
*erbal
Kerusaka
n
-
8/19/2019 Manifestasi Klinis Dan Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid
19/24
3" Merasakan adana anuan mekanik di daera( le(er se'erti anuan menelan an
menun$ukkan adana desakan esofaus atau 'erasaan sesak an menun$ukkan adana
desakan ; infiltrasi ke trakea"
," 5uara 'enderita /eru/a( atau men$adi serak"
&" isa ter$adi /atuk atau /atuk /erdara( serta diare atau sem/elit"
Penatalaksanaan
5ecara umum 'enatalaksanaan kanker tiroid adala()
perasi
Pada kanker tiroid an masi( /erdeferensiasi /aik tindakan tiroidektomi *o'erasi
'enam/ilan tiroid+ total meru'akan 'ili(an untuk menankat se/anak munkin
$arinan tumor" Pertim/anan dari tindakan ini antara lain 60-& 'asien denan kanker $enis 'a'ilare ditemukan di kedua lo/us" &-10 kekam/u(an ter$adi 'ada lo/us
kontralateral sesuda( o'erasi unilateral"7
Terapi !blasi Iodium Radioaktif
Tera'i ini di/erikan 'ada 'asien an suda( men$alani tiroidektomi total denan maksud
mematikan sisa sel kanker 'ost o'erasi dan meninkatkan s'esifisitas sidik tiroid untuk
deteksi kekam/u(an atau 'ene/aran kanker" Tera'i a/lasi tidak dian$urkan 'ada 'asien
denan tumor soliter /erdiameter kuran 1mm kecuali ditemukan adana 'ene/aran"6
Terapi 3upresi
-
8/19/2019 Manifestasi Klinis Dan Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid
20/24
diankat /ersamaan denan kelen$ar tiroid di sekitarna meski'un /e/era'a a(li
menan$urkan untuk menankat seluru( kelen$ar tiroid" Pem/eda(an (am'ir selalu /isa
menem/u(kan kanker ini" i/erikan (ormon tiroid dalam dosis an cuku' untuk
menekan 'ele'asan TS dan mem/antu mencea( kekam/u(an" !ika nodulna le/i(
/esar maka /iasana dilakukan 'enankatan se/aian /esar atau seluru( kelen$ar tiroid
dan serinkali di/erikan odium radioaktif denan (ara'an /a(4a $arinan tiroid an
tersisa atau kanker an tela( mene/ar akan menera'na dan (ancur" osis odium
radioaktif lainna munkin di'erlukan untuk memastikan /a(4a keseluru(an kanker
tela( di(ancurkan" Kanker 'a'iler (am'ir selalu da'at disem/u(kan"9
2" Penatalaksanaan Kanker Folikuler
Peno/atan untuk kanker ini adala( 'enankatan se/anak munkin kelen$ar tiroid dan 'em/erian odium radioaktif untuk men(ancurkan $arinan mau'un sel kanker an
tersisa"9
3" Penatalaksanaan Kanker #na'lastik
Pem/erian odium radioaktif tidak /eruna karena kanker tidak menera' odium
radioaktif" Pem/erian o/at anti kanker dan tera'i 'eninaran se/elum dan setela(
'em/eda(an mem/erikan (asil an cuku' memuaskan" A'erasi reseksi diikuti radiasi
dan kemotera'i"9
," Penatalaksanaan Kanker Meduler
Peno/atanna meli'uti 'enankatan seluru( kelen$ar tiroid"
:e/i( dari 2;3 'enderita kanker meduler an meru'akan /aian dari sindroma neo'lasia
endokrin multi'el /erta(an (idu' 10 ta(unE $ika kanker meduler /erdiri sendiri maka
anka (ara'an (idu' 'enderitana tidak se/aik itu" Kadan kanker ini diturunkan karena
itu seseoran an memiliki (u/unan dara( denan 'enderita kanker meduler
se/aikna men$alani 'enarinan untuk kelainan enetik" !ika (asilna neatif maka
(am'ir da'at di'astikan oran terse/ut tidak akan menderita kanker meduler" !ika
(asilna 'ositif maka dia akan menderita kanker medulerE se(ina (arus
di'ertim/ankan untuk men$alani 'enankatan tiroid meski'un e$alana /elum tim/ul
dan kadar kalsitonin dara( /elum meninkat" Kadar kalsitonin an tini atau
-
8/19/2019 Manifestasi Klinis Dan Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid
21/24
'eninkatan kadar kalsitonin an /erle/i(an setela( dilakukan tes 'eransanan $ua
mem/antu dalam meramalkan a'aka( seseoran akan menderita kanker meduler"
&omplikasi perasi
Kom'likasi dini 'asca o'erasi11)
Perdara(an
• ila dara( di /otol
-
8/19/2019 Manifestasi Klinis Dan Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid
22/24
-
8/19/2019 Manifestasi Klinis Dan Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid
23/24
am/aran klinis umum /er(u/unan denan 'ronosis /erantun 'ada usia ukuran
tumor 'erluasan keluar dari tiroid 'em/eda(an an kom'let dan metastasis $au(" Bfek
ronostic an /erla4anan 'ada usia tua ditekankan ter(ada' ukuran tumor an /esar dan
'erluasan ekstralandular dari tumor"
&esimpulan
Kanker tiroid adala( suatu keanasan 'ada tiroid an memiliki em'at *,+ ti'e aitu
'a'iler folikuler ana'lastik dan meduler" Kanker tiroid le/i( serin ditemukan 'ada oran-
oran an 'erna( men$alani tera'i 'eninaran di ke'ala le(er mau'un dada" Faktor resiko
lainna adala( adana ri4aat keluara an menderita kanker tiroid dan ondok mena(un serta
tetana atau 'enduduk sekam'un ada an menderita kelainan kelen$ar ondok *endemis+" 8al
ini le/i( ke'ada 'ola (idu' dan letak eorafis an tidak mendukun 'ada 'emenu(an intake
odium" Penatalaksanaanna diantarana adala( A'erasi Tera'i #/lasi ?odium
-
8/19/2019 Manifestasi Klinis Dan Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid
24/24