1

NHS1063MIKROBIOLOGI , PENYAKIT BERJANGKIT

DAN KESIHATAN PEKERJAAN

FLORA NORMAL

Rashihah Halim

OBJEKTIF KULIAH

Di akhir kuliah ini, pelajar dapat:

Mendefinisikan flora normal dan kepentingannya

Menerangkan pengelasan flora normal

Menyenaraikan lokasi flora normal pada tubuh.

Menerangkan faktor perubahan flora normal

Menerangkan tentang jangkitan dan patogen

oportunistik.

2

FLORA NORMAL

Mikroorganisma yang menetap bersama kita secara

harmoni bermula dari lahir sehingga meninggal dunia.

bakteria

Di bawah jumlah (stabil) , ia tidak menyebabkan

penyakit (tetapi boleh berkembang jika berlaku

perubahan).

Spesifik pada lokasi tertentu: kesesuaian

persekitaran: pH, kelembapan, suhu, oksigen

3

JENIS2 FLORA NORMAL

Flora normal

Flora resident (tetap)

Flora transient (sementara)

4

Opportunistict

JENIS2 FLORA NORMAL

a. Flora tetap [resident flora] Bakteria yang selalu wujud pada kawasan tertentu.

Akan wujud balik jika diganggu habitatnya.

Lactobacillus acidophilus, Bifidobacteria bacterium, Lactobacillus salivarius, and Enterococci.

b. Flora sementara [transient flora] Menetap sementara shj, beberapa jam, hari,

minggu.

Sementara: x thn pH, mandi, baju, rembesan sebum dll

Tidak patogenik (bil terhad)

**Boleh membawa penyakit jika habitat ‘flora tetap’ diganggu.

5

JENIS2 FLORA NORMALc. Oportunistik

Bakteria yg mpunyai bilangan sedikit ttp boleh mybbkanpykt jika perubahan faktor

individu yang mempunyai tahap imun rendah. Individu berisiko tinggi utk mendapat jangkitan

oportunistik:pesakit diabetik, sedang menjalani dialisis,mangsa kebakaran, Penggunaan antibiotik yang tak terkawal - menukar

sifat flora normal. Penggunaan immunosuppressive drugs untuk

mengelakkan ‘organ transplant rejection’. Penggunaan chemotherapeutic agents untuk

melawan kanser. Penggunaan urethral catheter. Penyakit yg suppress sistem imun. e.g. AIDS

6

FUNGSI FLORA NORMAL1. Membantu prumah

Mhasilkan nutrien tertentu spt vit B12 dan vit K

Mencegah kolonisasi pathogen seperti bakteria di usus menghasilkan bacterosin, vaginal lactobacilli mengekalkan pH asid

Merangsang sistem imun: bacteriocins, asid laktik

2. Mrosakkan prumah jika pningkatan bil

Berpotensi menyebarkan penyakit di bahagian-bahagian tubuh badan yang tertentu . Cth; E.coli menyebabkan UTI

Kekeliruan untuk mengesahkan diagnosis perubatan

7

KELEBIHAN/KEBAIKAN

1. Mbekalkan vitamin K & B12 pd usus (blebihan sintesis)

2. Halang jangkitan pykt bjangkit

Mhalang kolonisasi bakteria patogen (btanding) terutama pd kaviti oral, usus, kulit dan epitelium vagina

Flora normal mhasilkan bhn yg boleh mrencat/ mbunuh spesies bakteria lain (usus) mlli phasilan asid lemak, peroksida dan bakteriocins.

3. Mningkatkan sistem imuniti terutama trek gastrousus

Flora normal mransang tisu2 ttentu sbg tisu limfatik

Peyer's patches pd GI tract

Flora normal mransang phasilan antibodi semulajadi krn btindak sbg antigen (tp x bahaya) mbantu mhalang ptumbuhan bakteria patogen

8

KEBURUKAN

1. Menggalakkan pertumbuhan bakteria

Mbantu ptumbuhan patogen bpotensi.

cth: rawatan "staph-protected infections"

Bila blaku penicillin-resistant staphylococcus (komponen flora normal); bakteria lain turut rintang thdp antibiotik tsebut

2. Persaingan mendapatkan nutrien

Bakteria dlm GI trek telah mgunakan sparuh nutrient yg thasil sblm proses pyerapan nutrien blaku: kurang zat

9

KEBURUKAN

3. Mdorong blaku toksemia (darah btoksik) peringkat ringan (wbagaimanapun mrangsang pbentukkan antibodi semulajadi): endotoksin

4. Btindak sbg agen pykt

Bg psakit keimunan lemah spt AIDS, diabetik dll (oportunistik)

5. Sumber jangkitan kpd prumah yg lemah

Psakit yg sihat kpd lemah imun mlli titisan udara spt Haemophilus influenzae and Staphylococcus aureus, dan E. coli, Salmonella or Clostridium dlm GI trek

10

FAKTOR2 YANG MENGGALAKKAN JANGKITAN

Kebersihan diri

Umur

Perubahan hormon

Pregnant

Puberty

Rawatan antibiotik berpanjangan membunuh flora residens.

Candida albicans di mulut (thrush) dan vagina (vaginitis).

Clostridium difficile menyebabkan colitis.

11

12

FAKTOR2 YANG MENGGALAKKAN JANGKITAN

Kesihatan/ Kelemahan sistem imun: jangkitan oportunistik:

AIDS

pesakit diabetik,

sedang menjalani dialisis,

mangsa kebakaran,

pesakit kronik yang sedang menjalani rawatan perubatan

Perubahan diet

13

FLORA NORMAL

Boleh dijumpai pada (jenis tertentu

untuk setiap lokasi spesifik) :

Superfisial (kulit) terutama kawasan

lembap dan celah kuku

Konjunktiva (mata)

Mulut (kaviti oral

Bahagian dalaman:

Trek respiratori (hidung dan

nasofarink)

Trek usus (terutama colon)

Trek urogenital

Trek urinari: distal urethra , vagina14

KAWASAN STERIL

Kawasan steril (tiada flora normal):

Otak

Jantung

Paru-paru

Otot

Tulang

Darah

CSF

Urin

Jika ada di kawasan itu - wujud penyakit.

15

KOLONISASI (POPULASI MIKROORGANISMA)

Fetus dlm uterus adalah steril.

Bmula waktu klahiran, dimana flora normal baby diambil dari birth canal si ibu.

Di vagina & serviks mgandungi flora normal mjangkiti kulit infant.

Handling & pemberian susu (breastfeeding): mperkenalkan flora normal pd kulit, kaviti oral dan trek gastrousus (48 jam)

Susu ibu: mperkenalkan Bifidobacterium spp: mhalang bakteria patogen di usus

Susu formula: tiada> ptumbuhan spt dewasa (bahaya bg infant)

Air liur tumbuh gigi: Streptococcus salivarius (98%)

16

KOLONISASI

Perempuan: puberti (estrogen) mrangsang ptumbuhan lactobasilus (mengasidkan vagina: halang ptumbuhan patogen)

Bpanjangan sms hidup

Prubahan bgantung aktiviti fisiologi: hormon, umur, pola pmakanan

17

PENGHAD KOLONISASI

Bilangan flora normal terhad setiap tempat krn

Lapisan epitelium: mhad plekatan, mgandungikeratin, pengelupasan stratum korneum

Sistem mukosiliari: phasilan mukus & pgerakan silia(hidung, vagina)

Phasilan cecair badan: urin, air mata, air liur, asidhidroklorik, sebum, hempedu, cecair vagina

Komponen ptahanan: lisozyme, makrofaj

Tindakan refleksi: batuk, bersin, peritalsis esofagus

Mandi, basuhan

18

PENGHAD KOLONISASI

structural

skin

mucous membranes

mechanical

movement

mucociliary system

flushing

biochemical

dryness

acidity

lysozyme

bile

19

20

FLORA NORMAL KULIT

Majoriti flora normal berada pada kawasan lembap (di kaw byk kelenjar peluh, dan m’hasilkan bau badan) - aksila, groin

Contoh: Staphylococcus epidermidis (kawasan kulit yg lebih kering)

Staphylococcus aureus (kawasan kulit yg lebih lembab)

Corynebacterium

Propionibacterium

Kburukan: Propionibacterium acnes, mrangsang pbentukkan jerawat (acnes)

Flora normal pada aksila metaboliska bahan kimia dlm peluh mewujudkan bau badan.

21

FLORA NORMAL KONJUNKTIVA

Flora normal:

Staphylococcus epidermidis

Propionibacterium acnes

Selebihnya adalah Staphylococcus aureus, some streptococci, Haemophilus sp. and Neisseria sp.

Penghad koloni

Air mata (tears) dari kelenjar lakrimal - mgandungi lysozyme

Kerlipan mata

Kburukan Neisseria gonorrhoeae and Chlamydia trachomatis boleh mewujudkan

konjuntivitis

22

FLORA NORMAL RESPIRATORY TRACT

Kawasan tidak steril: nasal cavity, throat.

Kawasan steril: bronchus ke bawah.

Nasal cavity:

Staphylococcus aureus.

Throat:

Alpha dan Beta-haemolytic streptococci dan

Haemophilus influenzae.

23

FLORA NORMAL RESPIRATORY TRACT...

Trek respatori bwh: steril

Mgandungi epitelium bsilia & mukus

Tindakan reflek batuk & bersin

Jika mrokok/ krosakkan epitelium: mransang kolonisasi

patogen (paru-paru)

24

FLORA NORMAL GASTROINTESTINAL TRACT

Oral cavity:

Mengandungi flora normal streptococcus darikumpulan viridans.

Streptococcus mutans

Streptococcus sanguis

Menyebabkan dental decay (caries):

Streptococci ini merembeskan glucan (polisakarida yg melekatpd enamel, permukaan gigi).

Menyebabkan plaque:

Streptococci ini membentuk ‘lapisan nipis bakteria ygterbenam dlm matrik glikoprotein dan polisakarida’. Persekitaran ini juga menolong kehidupan bakteria lain ygmetabolisasi gula, hasilkan asid dan mewujudkan caries.

25

FLORA NORMAL GASTROINTESTINAL TRACT

Gusi:

Flora normal anaerob spt Lactobacillus, Fusobacterium, Actinomyces berada pada gusi dan celah gigi.

menyebabkan jangkitan gusi (gingivitis).

Gaster:

pH berasid menghalang kewujudan bakteria.

Walaubagaimanapun, lactobacilli spt Helicobacter pylori boleh hidup di sini. Ia boleh menyebabkangastric ulcers.

26

FLORA NORMAL GASTROINTESTINAL TRACT

Duodenum:

Beralkali dan bebas dari flora normal.

Lower intestine, colon, cecum:

30% daripada faecal volume terdiri daripada bakteria.

Flora predominan adalah :

Anaerobs – Bacteroides (majoriti), E. coli, Klebsiella,

Enterobacter.

Mereka berguna utk:

Menghadamkan bahan tidak berguna untuk menjadi

feces.

Membentuk gas (flatus) menjadi produk2 lain.27

FLORA NORMAL GASTROINTESTINAL TRACT

Paling banyak terutama usus besar (bgantung kpd diet, psekitaran, pgunaan antibiotik)

Esofagus & gaster

Sgt kurang krn tindakan penelanan dan peritalsis yg cepat

Gaster: tlalu berasid (pH2.5): had pertumbuhan terutama bakteria rintang asid (lactobacilli)

Usus kecil

Proksimal: 105/ ml: lactobacilli and Enterococcus faecalis

Distal: 108/ml : sp tambhn spt E. coli dan Bacteroides

28

FLORA NORMAL GASTROINTESTINAL TRACT

Usus besar (kolon)

Spt feses (1011/ ml feses)

Sp dominan:

Bacteroides

Bifidobacterium (Bifidobacterium bifidum

29

FLORA NORMAL GENITOURINARY TRACT

Kawasan steril: kidney, ureter, urinary bladder, upper part

of urethra.

Kawasan tidak steril: lower part of urethra, perineum

(wanita).

Kawasan tidak steril mengandungi flora normal:

Sebelum puberty: staphylococci, streptococci,

diphtheroids, coliforms.

Selepas puberty: bakteria2 di atas + lactobacilli.

Flora normal akan dikeluarkan setiap kali semasa proses

urinasi.

30

FLORA NORMAL GENITOURINARY TRACT

Sebelum puberti: vagina pH 7 (normal)

Selepas puberty: vagina pH 5 (berasid)

Oestrogen akan menyebabkan penghasilan glycogen divagina.

Glycogen akan difermentasikan menjadi asid olehlactobacilli.

Medium berasid ini akan:

menghalang penaklukan vagina oleh organisma lain (e.g. Candida albicans dan beta-haemolytic Group B streptococci [Streptococcus agalactiae]).

Mewujudkan medium sesuai untuk fertilisation.

Flora normal juga menghasilkan vitamin yg bergunauntuk perumah.

31

FLORA NORMAL GENITOURINARY TRACT

Gangguan flora normal ini boleh menyebabkan jangkitan:

Thrush

Vaginitis

Gangguan flora normal mungkin disebabkan oleh:

Prolonged antibiotic theraphy.

Cth: kewujudan Clostridium difficile dlm usus besar

menyebabkan diarrhoea dan colitis.

pH diubah oleh gangguan hormon dan fisiologi.

32

FLORA NORMAL GENITOURINARY TRACT

33

34