PATOFISIOLOGI PENYAKIT HIDUNG

5/23/2018 PATOFISIOLOGI PENYAKIT HIDUNG

1/7

PATOFISIOLOGI PENYAKIT HIDUNG

(Macam-macam penyakit)

1. Rinitis2. Polip hidung3. Sinusitis4. Faringitis5. Laringitis6. Epistaksis

Pembahasan

1. Rhinitis

Rhinitis adalah inflamasi dari mukosa membran hidung. Rhinitis adalah gangguan

hidung dengan ciri 1 atau lebih gejala: bersin, gatal di hidung, hidung keluar ingus, dan

hidung tersumbat. Rhinitis dapat disebabkan oleh alergi, non-alergi, infeksi, hormonal,

pekerjaan, dan faktor lain. Terbanyak adalah Rhinitis Alergi.

RINITIS ALERGI: Rinitis alergi adalah radang selaput lendir hidung yang

disebabkan proses inflamasi mukosa hidung yang dimediasi oleh reaksi

hipersensitifitas/alergi tipe I, dengan gejala hidung gatal, bersin-bersin, rinore encer dan

hidung tersumbat yang reversibel secara spontan maupun dengan pengobatan.

>Patogenesis: Mukosa saluran nafas selalu terpapar oleh bermacam alergen yang

terbawa oleh udara nafas. Rinitis alergi merupakan suatu penyakit inflamasi yang diawali

dengan tahap sensitisasi dan diikuti dengan reaksi alergi. Pada penderita yang mempunyai

bakat alergi, alergen yang terbawa udara nafas akan menyebabkan sensitisasi mukosa

respirasi. Akibat sensitisasi ini, apabila terjadi paparan berikutnya akan menimbulkan gejala

alergi.

>Tahap Sensitisasi: Pada kontak pertama dengan alergen atau tahap sensitisasi,

makrofag atau monosit yang berperan sebagai sel penyaji (Antigen Presenting Cell/APC)

akan menangkap alergen yang menempel di permukaan mukosa hidung.

>Tahap Alergi: Histamin akan merangsang reseptor H1 pada ujung saraf hidung

sehingga menimbulkan rasa gatal pada hidung dan bersin-bersin. Histamin juga akan


2/7

menyebabkan kelenjar mukosa dan sel goblet mengalami hipersekresi dan permeabilitas

kapiler meningkat sehingga terjadi rinore. Gejala lain adalah hidung tersumbat akibat

vasodilatasi sinusoid. -Secara mikroskopik tampak adanya dilatasi pembuluh (vascular bad)

dengan pembesaran sel goblet dan sel pembentuk mukus. -Terdapat juga pembesaran ruang

interseluler dan penebalan membran basal, serta ditemukan infiltrasi sel-sel eosinofil pada

jaringan mukosa dan submukosa hidung. -Gambaran yang ditemukan terdapat pada saat

serangan. -Diluar keadaan serangan, mukosa kembali normal. -Akan tetapi serangan dapat

terjadi terus-menerus (persisten) sepanjang tahun, sehingga lama kelamaan terjadi perubahan

yang ireversibel, yaitu terjadi proliferasi jaringan ikat dan hiperplasia mukosa, sehingga

tampak mukosa hidung menebal.

>Gejala Klinis: -Gejala rinitis alergi yang khas ialah terdapatnya serangan bersin

berulang (> 5 kali). -Keluar ingus (rinore) yang encer dan banyak, hidung tersumbat, hidung

dan mata gatal, yang kadang-kadang disertai dengan banyak air mata keluar (lakrimasi). -

Tanda-tanda alergi juga terlihat di hidung, mata, telinga, faring atau laring. -Hidung: mukosa

hidung berwarna kebiruan,lubang hidung bengkak, disertai sekret mukoid atau cair. -Mata:

edema kelopak mata, kongesti konjungtiva, lingkar hitam dibawah mata ( -Telinga: retraksi

membran timpani atau otitis media serosa sebagai hasil dari hambatan tuba eustachii. -

Faringeal: faringitis granuler akibat hiperplasia submukosa jaringan limfoid. -Laringeal: suaraserak dan edema pita suara -Gejala lain yang tidak khas dapat berupa: batuk, sakit kepala,

masalah penciuman, mengi, penekanan pada sinus dan nyeri wajah, post nasal drip. -

Beberapa orang juga mengalami lemah dan lesu, mudah marah, kehilangan nafsu makan dan

sulit tidur. >Diagnosis: -Anamnesis Dari gejala pasien -Pemeriksaan Fisik *Pada muka

didapatkan bayangan gelap di daerah bawah mata karena stasis vena sekunder akibat

obstruksi hidung. *Selain itu, dapat ditemukan juga garis melintang pada dorsum nasi bagian

sepertiga bawah. Garis ini timbul akibat hidung yang sering digosok-gosok oleh punggung

tangan *Pada pemeriksaan rinoskopi ditemukan mukosa hidung basah, berwarna pucat atau

livid dengan konka edema dan sekret yang encer dan banyak. *Perlu juga dilihat adanya

kelainan septum atau polip hidung yang dapat memperberat gejala hidung tersumbat. *Selain

itu, dapat pula ditemukan konjungtivis bilateral atau penyakit yang berhubungan lainnya

seperti sinusitis dan otitis media. -Pemeriksaan Penunjang a. In vitro Hitung eosinofil dalam

darah tepi. Pemeriksaan IgE total Pemeriksaan sitologi hidung sebagai pemeriksaan

pelengkap. b. In vivo Alergen inhalan: pemeriksaan tes cukit kulit, uji intrakutan atau

intradermal yang tunggal atau berseri (Skin End-point Titration/SET). SET dilakukan dengan


3/7

menyuntikkan alergen dalam berbagai konsentrasi yang bertingkat kepekatannya.

Keuntungan SET, selain alergen penyebab juga derajat alergi serta dosis inisial untuk

desensitisasi dapat diketahui Untuk alergi makanan, uji kulit seperti tersebut diatas kurang

dapat diandalkan. Diagnosis biasanya ditegakkan dengan diet eliminasi dan provokasi

(Challenge Test). Alergen ingestan secara tuntas lenyap dari tubuh dalam waktu lima hari.

Karena itu pada Challenge Test, makanan yang dicurigai diberikan pada pasien setelah

berpantang selama 5 hari, selanjutnya diamati reaksinya. Pada diet eliminasi, jenis makanan

setiap kali dihilangkan dari menu makanan sampai suatu ketika gejala menghilang dengan

meniadakan suatu jenis makanan. >Komplikasi: -Polip hidung -Sinusitis paranasal

2. POLIP HIDUNG -Massa lunak-putih atau kebiruan dalam rongga hidung,

bertangkai dan tersusun seperti anggur -Umumnya multipel dan bilateral mengakibatkan

sumbatan pada hidung -Sering dari sinus etmoid (multipel) -Terutama pada dewasa (pada

anak jarang terjadi) >Etiologi: -Karena reaksi hipersensitifitas/alergi hidung yang kronis -

Infeksi >Patofisiologi: -Mukosa bengkak (terutama meatus media) -Kemudian stroma terisi

cairan interseluler mukosa yang bengkak menjadi polipoid -Mukosa menjadi berat lalu

turun ke rongga hidung membentuk tangkai terbentuk polip -Polip serous: cairan > jaringan

ikat -Polip fibrous: jaringan ikat > cairan -Miskin pembuluh darah, saraf dan kelenjar -

Bersifat residif alergi >Gejala Klinik: -Hidung tersumbat -Dapat terjadi hiposmia atau

anosmia -Terdapat sekret: cair/mukous/purulen -Dapat menutup ostium sinus paranasalis

sehingga dapat menyebabkan sinusitis keluhan sakit kepala dan hidung meler -Bila

penyebab alergi keluhan: bersin dan iritasi hidung >Pemeriksaan Fisik: -Rinoskopi anterior

*Massa polip, bertangkai, putih kebiruan pada meatus/konka media *Bergerak bebas pada

tangkainya *Multipel dan bilateral *Pada yang kronis, punggung hidung melebar frog nose

(hidung kodok) -Rinoskopi posterior polip + >Terapi: -Ekstraksi polip (polipektomi)

dengan senar polip -Bila sudah terdapat sinusitis drainase sinus -Sering kambuh bila

penyebab alergi, perlu terapi penyebab

3. SINUSITIS -Sinusitis adalah radang mukosa sinus para-nasal -Multi sinusitis :

peradang beberapa sinus -Hemi sinusitis: peradangan satu sisi sinus -Pan sinusitis :

peradangan semua sinus -Sinus para-nasal(Rongga dalam tulang kepala berisi udara) -Terdiri

dari: Sinus maksila Sinus frontal Sinus etmoid Sinus sfenoid Sinusitis rinogen (85%)

Sinusitis dentogen (15%) >Sinusitis akut: -Etiologi: Rinitis akut -Faringitis, adenoiditis &

tonsilitis -Karies dentis -Berenang / menyelam -Trauma -Barotrauma >Faktor predisposisi: -


4/7

Obstruksi mekanis: Septum deviasi, korpus alienum & tumor -Obstruksi ostium : Rinitis

kronis & rinitis alergi -Perubahan mukosa dan silia: polusi, udara dingin dan kering

>Patofisiologi: -Bila terinfeksi: sinus mengalami oedem mukosa yang berhadapan akan

saling bertemu menyebabkan silia tidak dapat bergerak dan juga menyebabkan

tersumbatnya ostium menimbulkan tekanan negatif didalam rongga sinus yang

menyebabkan terjadinya transudasi atau penghambatan drainase sinus. -Efek awal yang

ditimbulkan adalah keluarnya cairan serous. -Bila tidak sembuh maka sekret yang tertumpuk

dalam sinus ini akan menjadi media yang baik untuk tumbuh dan multiplikasi bakteri, dan

sekret akan berubah menjadi purulen yang disebut sinusitis akut bakterialis yang

membutuhkan terapi antibiotik. -Jika terapi inadekuat maka keadaan ini bisa berlanjut, akan

terjadi hipoksia dan bakteri anaerob akan semakin berkembang. -Apabila keadaan ini terusberlanjut menyebabkan perubahan kronik dari mukosa yaitu hipertrofi, polipoid atau

pembentukan polip dan kista. >Gejala klinik: -Demam, sakit kepala -Ingus kental (bau),

dahak (post nasal drip) -Hidung tumpat -Nyeri pada lokasi sinus yang dikenai -Nyeri alih -

Gejala klinik sinusitis maksila akut: *Nyeri pada kelopak mata bawah & gigi *Nyeri alih:

dahi & depan telinga >Diagnosis -The American Academy of Otolaryngology-Head and

Neck Surgery (AAO-HNS) membuat kriteria mayor dan minor untuk mendiagnosa

rinosinusitis. -Rinosinusitis didiagnosa apabila dijumpai dua atau lebih kriteria mayor atau

satu kriteria mayor ditambah dua atau lebih kriteria minor. Gejala-gejalanya adalah: *Gejala

Mayor : -*Obstruksi hidung -*Sekret pada daerah hidung/ sekret belakang hidung yang sering

disebut PND (Postnasal drip) -*Kongesti pada daerah wajah -*Nyeri /rasa tertekan pada

wajah -*Kelainan penciuman(Hiposmia / anosmia) -*Demam (hanya pada akut) *Gejala

Minor: -*Sakit kepala -*Sakit/ rasa penuh pada telinga -*Halitosis/ nafas berbau -*Sakit gigi

-*Batuk dan iritabilitas -*Demam (semua nonakut) -*Lemah >Pemeriksaan: a. Rinoskopi

anterior Rinoskopi anterior merupakan alat dasar untuk pemeriksaan fisik yang paling

spesifik yang berkaitan dengan keadaan patologis pada daerah sinonasal. b. Pemeriksaan

mikrobiologi Biakan yang berasal dari hidung bagian posterior dan nasofaring biasanya lebih

akurat dibandingkan dengan biakan yang berasal dari hidung bagian anterior. C. Foto polos

kavitas nasal dan sinus paranasal Rinosinusitis menunjukkan gambaran berupa : 1. Penebalan

mukosa, 2. Opasifikasi sinus ( berkurangnya pneumatisasi) 3. Gambaran air fluid level yang

khas akibat akumulasi pus yang dapat dilihat pada foto waters. >Terapi: -Antibiotik -Terapi

tambahan *obat dekongestan oral + topikal, *mukolitik untuk memperlancar drainase

*analgetik untuk menghilangkan rasa nyeri *Pada pasien atopi, diberikan antihistamin atau


5/7

kortikosteroid topikal >Komplikasi: 1. Kelainan pada orbita -Pembengkakan orbita -Infeksi

isi orbita 2. Kelainan intrakranial -Meningitis akut infeksi dari sinus paranasalis dapat

menyebar sepanjang saluran vena atau langsung dari sinus yang berdekatan -Abses otak

setelah sistem vena dalam mukoperiosteum sinus terinfeksi, maka dapat terjadi perluasanmetastatik secara hematogen ke dalam otak.

4. FARINGITIS -Peradangan akut membran mukosa faring dan struktur lain di

sekitarnya. -Jarang terjadi infeksi lokal pada faring atau tonsil saja pengertian secara luas

mencakup tonsillitis, nasofaringitis dan tonsilofaringitis. >Latar belakang: -Paling banyak

didapatkan pada anak-anak -Gambaran klinis bervariasi (ringan, sembuh sendiri sampai

menimbulkan gejala sisa berat meningitis, demam rematik, gromerulonefritis akut) -Insidens

meningkat sesuai dengan bertambahnya umur (puncak usia 4-7 th) -Insiden dipengaruhi oleh

perubahan musim >Gejala Klinis: Faringitis streptokokus grup A : nyeri tenggorok, disfagia,

eksudat tonsil/faring, demam (diatas 38oC ), pembesaran kelenjar leher anterior, tidak ada

batuk. Faringitis karena virus : rhinorea, suara serak, batuk, konjungtivitis. Pada beberapa

kasus disertai diare, ulkus di palatum mole dan dinding faring serta eksudat di palatum dan

tonsil yang sulit dibedakan dengan eksudat karena faringitis streptokokus. >Penatalaksanaan:

-Istirahat cukup -Pemberian nutrisi dan cairan yang cukup -Pemberian obat kumur dan obat

hisap pada anak yang lebih besar untuk mengurangi nyeri tenggorok -Pemberian antipiretik,

dianjurkan parasetamol atau ibuprofen -Pemberian antibiotik harus berdasarkan gejala klinis

dugaan faringitis karena bakteri (streptokokus)

5.LARINGITIS -Laringitis didefinisikan sebagai proses inflamasi yang melibatkan

laring dan dapat disebabkan oleh berbagai proses baik infeksi maupun non-infeksi. -Dalam

proses peradangannya laringitis sering melibatkan saluran pernafasan dibawahnya yaitu

trakea dan bronkus. Bila peradangan melibatkan laring dan trakea maka diagnosis spesifiknya

disebut laringotrakeitis, dan bila peradangan sampai ke bronkus maka diagnosis spesifiknya

disebut laringotrakeobronkitis. -Etiologi dari laringitis akut yaitu penggunaan suara

berlebihan, gastro esophago reflux disease (GERD), polusi lingkungan, terpapar dengan

bahan berbahaya, atau bahan infeksius yang membawa kepada infeksi saluran nafas atas.

Bahan infeksius tersebut lebih sering virus tetapi dapat juga bakterial. >Patofisiologi: -

Laringitis akut merupakan inflamasi dari mukosa laring dan pita suara yang berlangsung

kurang dari 3 minggu. -Parainfluenza virus (penyebab terbanyak) masuk melalui inhalasi dan

menginfeksi sel dari epitelium saluran nafas lokal yang bersilia, ditandai dengan edema dari


6/7

lamina propria, submukosa, dan adventitia, diikuti dengan infitrasi selular dengan histosit,

limfosit, sel plasma dan lekosit polimorfonuklear (PMN) pembengkakan dan kemerahan

dari saluran nafas yang terlibat, kebanyakan ditemukan pada dinding lateral dari trakea

dibawah pita suara. -Karena trakea subglotis dikelilingi oleh kartilago krikoid, makapembengkakan terjadi pada lumen saluran nafas dalam, menjadikannya sempit, bahkan

sampai hanya sebuah celah. Daerah glotis dan subglotis pada bayi normalnya sempit, dan

pengecilan sedikit saja dari diameternya akan berakibat peningkatan hambatan saluran nafas

yang besar dan penurunan aliran udara. Seiring dengan membesarnya diameter saluran nafas

sesuai dengan pertumbuhan maka akibat dari penyempitan saluran nafas akan berkurang. -

Sumbatan aliran udara pada saluran nafas atas akan berakibat terjadinya stridor dan kesulitan

bernafas yang akan menuju pada hipoksia ketika sumbatan yang terjadi berat. Hipoksia

dengan sumbatan yang ringan menandakan keterlibatan saluran nafas bawah dan

ketidakseimbangan ventilasi dan perfusi akibat sumbatan dari saluran nafas bawah atau

infeksi parenkim paru atau bahkan adanya cairan >Gejala Klinik: -suara yang serak, yang

disertai dengan puncak suara (vocal pitch) yang berkurang atau tidak ada suara (aphonia), -

batuk menggonggong, -dan stridor inspirasi. -Dapat terjadi juga demam sampai 39-40 -sesak

nafas ringan -Gejala tersebut sering disertai dengan gejala-gejala seperti pilek, hidung

tersumbat, batuk dan sakit menelan >Terapi: -pasien dengan laringitis harus ditangani dengan

tenang dan dengan sikap yang menentramkan hati, karena emosi atau marah akan

memperburuk keadaan distress pernafasan anak. -Kebanyakan pasien mengalami hipoksemia,

sehingga oksigenisasi harus dilakukan dan diberikan oksigen yang dilembabkan Nebulasi -

Pemberian antibiotik tidak disarankan kecuali hasil kultur menunjukkan adanya

streptococcus, dimana penicillin adalah obat pilihannya 6. EPISTAKSIS -Epistaksis adalah

perdarahan akut yang berasal dari lubang hidung, rongga hidung atau nasofaring. -Epistaksis

bukan suatu penyakit, melainkan gejala dari suatu kelainan yang mana hampir 90 % dapat

berhenti sendiri. -Epistaksis posterior -Epistaksis posterior dapat berasal dari arteri -

sfenopalatina dan arteri etmoid posterior. -Pendarahan biasanya hebat dan jarang -berhenti

dengan sendirinya. Sering -ditemukan pada pasien dengan hipertensi, -arteriosklerosis atau

pasien dengan penyakit -kardiovaskuler. >Berdasarkan lokasi terdiri atas: -Epistaksis anterior

-Merupakan jenis epistaksis yang paling -sering dijumpai terutama pada anak-anak -dan

biasanya dapat berhenti sendiri.2 -Perdarahan pada lokasi ini bersumber -dari pleksus

Kiesselbach (little area), yaitu -anastomosis dari beberapa pembuluh darah -di septum bagian

anterior tepat di ujung -postero superior vestibulum nasi. >Patofisiologi: -Pemeriksaan arteri


7/7

kecil dan sedang pada orang yang berusia menengah dan lanjut, terlihat perubahan progresif

dari otot pembuluh darahtunika media menjadi jaringan kolagen. -Perubahan tersebut

bervariasi dari fibrosis interstitial sampai perubahan yang komplet menjadi jaringan parut. -

Perubahan tersebut memperlihatkan gagalnya kontraksi pembuluh darah karena hilangnya

otot tunika media sehingga mengakibatkan perdarahan yang banyak dan lama. -Pada orang

yang lebih muda, pemeriksaan di lokasi perdarahan setelah terjadinya epistaksis

memperlihatkan area yang tipis dan lemah. -Kelemahan dinding pembuluh darah ini

disebabkan oleh iskemia lokal atau trauma >Etiologi: -Trauma ringan (misalnya

mengeluarkan ingus dengan kuat, bersin, mengorek hidung) atau akibat trauma yang hebat

seperti kecelakaan lalulintas. -Iritasi gas yang merangsang, benda asing dan trauma pada

pembedahan. -Infeksi hidung dan sinus paranasal seperti rinitis, sinusitis serta granuloma

spesifik seperti lupus, sifilis dan lepra dapat juga menimbulkan epistaksis. -Epistaksis berat

dapat terjadi pada tumor seperti hemangioma, karsinoma dan angiofibroma. -Hipertensi dan

kelainan pembuluh darah seperti yang dijumpai pada arterioskelerosis sering menyebabkan

epistaksis hebat, sering kambuh dan prognosisnya tidak baik. -Gangguan endokrin pada

wanita hamil dan menopause -Kelainan darah pada hemofilia dan leukemia serta infeksi

sistemik pada demam berdarah, tifoid dan morbili sering juga menyebabkan epistaksis. -

Kelainan kongenital yang sering menyebabkan epistaksis adalah Rendu-Osler- Weber

disease. -Disamping itu epistaksis dapat terjadi pada penyelam yang merupakan akibat

perubahan tekanan atmosfer. >Penatalaksanaan: Tiga prinsip utama dalam menanggulangi

epistaksis yaitu : -Menghentikan perdarahan -Mencegah komplikasi -Mencegah berulangnya

epistaksis

PATOFISIOLOGI PENYAKIT HIDUNG

Documents

Transcript of PATOFISIOLOGI PENYAKIT HIDUNG