Peny Mata Hub Dgn Sistemik

7/23/2019 Peny Mata Hub Dgn Sistemik

1/76

GANGGUAN MATAPENYAKIT SISTEMIK

Dr. Alfi Nur Akmalia Mukhtar Sp.M


2/76

Optic disc

Optic cup

Vein

Arterioles

Fovea

Normal Okular Fundus


3/76

DIAGNOSIS PENYAKITRETINA1. Anamnesis

2. Visus tajam penglihatan, lapang pandangn,penglihatan warna, sensitivitas dengan kontrascahaya

3. S!" A#$ %iomikroskopi

&. '$("(A#'S)'$* direk + indirek

. -undal -luorescein Angiography --A/

0. ltrasonography S/. 'ptical )oherence "omography ')"/

4. *.5. dan *.'..


4/76

VIII. DIABETIC

RETINOPATHY Setelah menderita 6.# 7 18 tahun 6.# 7 28 tahun 9: menderita 6ia%etic

5etinopathy 6.5./ 6ia%etic 5etinopathy terjadi saat gula darah

tinggi dan %ersi;at irreversible

$enye%a% ke%utaan permanen ter%anyakdi dunia


5/76

Patogenesa

*ksposure hiperglikemia dlm waktulamaperu%ahan %iokimia dan

;isiologikerusakan endotel pem%uluh

darahmem%ran %asal mene%al

perlam%atan sirkulasiiskemik

retinaretinopati

$eningkatan permea%ilitaspem%.darahke%ocoran cairan kaya

proteinedema retina dan so;t eksudatjk di

makulamakulopati5


6/76

Klasifkasi Diabeticretinopathy(D.R.)!. daerah hypo=ia pada

--A atau so;t e=udates ;unduskopi/

!!!. $roli;erative 6.5.

semua gejala diatas > new vessel neovascular/

>;i%roglial


7/76

So;t ?(ard e=udatesSo;t ?(ard e=udates

!ntra?retinal lipid e=udates/!ntra?retinal lipid e=udates/


8/76


9/76

Hard eksudat


10/76

THERAPY D.R.

Stadium Diabetik Retinopati

1.N.P.D.R. Argon aser photocoagulation

2.Pre P.D.R. AS*5, injeksi intravitreal Anti

V*-

3.P.D.R. aser, )ryope=y, Vitrectomy, injeksi

intravitreal Anti V*-

4.MACULAR EDEMA !njeksi intravitrealtriamcinolone, ;luocinolone implant intravitreal,

de=amethasone implant intravitreal


11/76

Komplikasi

$erdarahan vitreus

6ia%etik makulopati

laukoma neovaskular

"raksional retina detachment

!!


12/76

III. Oklus" Ar#$r" r$#"naC$n#ral *m%oli lemak , in;eksi, atherosclerosis

Gejala:Visus mendadak ka%ur tanpa mata merah dan

tanpa sakit mata

@adang disertai sakit kepalaam%aran ;undus okuli (funduskopi):

makula merah dan retina pucat cherry red spot

Therapy : 2 jam prognosis %aik

paracentesis, massage %ola mata, vasodilator'29:B: )'2


13/76


14/76

IV. OKLUI V!"# R!$I"#%!"$R#LI

1. )entral retinal vein occlusion )5V'/

2. Cranch retinal vein occlusion C5V'/

ejala B Visus turun mendadak, tergantung se%erapa

luas makula terli%at

-unduskopiB

a. perdarahan di retina

%. pem%uluh darah %erkelok kelok

c. So;t e=udat

d. edema retina


15/76

C5V'

?riwayat hipertensi

?peny kardiovaskuler

?!#"D 22 pada usia 28 thn

? 5iwayat glaukoma


16/76

-aktor resiko )5V'

? hipertensi

?6# ?kadar kolesterol tinggi

?Aterosklerosis menekan vena retina sentralis di daerah lamina

kri%osatrom%osis di lumen vena/

?'%at @%hiperviskostas


17/76

CRVO DAN BRVO

"herapyB

1. penye%a% oklusi hipertensi, 6.#., kelainanvaskular yang lain

2. aser argon photocoagulation hypo=ia area/3. !njection intravitreal Anti V*-

omplikasi: 1. neovascular glaucoma

2. vitreous hemorrhage


18/76

HYPERTENSIVERETINOPATHY

Aki%at hipertensi E chronis dan acute

"ergantung dariB tingginya "6, lamanya hipertensi,

usia saat hipertensi

$eru%ahan vaskular irreversi%el/ hipertensiD18

tahun

5etinopati terjadi krn dekompensai sistem vaskular,

si;atnya reversi%el


19/76

KL#I&IK#I K!I$' #*!"!R +rade !B vascular retina sclerosis F sempit

rade !! B A?V crossing + hard e=udat

rade !!! B ejala diatas > So;t e=udat >perdarahan retina >

edema retina

rade !V B ejala diatas > papil


20/76

H%&$r#$ns"'$ R$#"no&a#(%Grad$ )

Arteriovenous crossing


21/76

H%&$r#$ns"'$ R$#"no&a#(%Grad$ *

Perdarahan Fa!e"sha#e$#erdarahan intraretina%


22/76

H%&$r#$ns"'$ R$#"no&a#(%Grad$ +

Pa#iede!a""hi#ertensi !aignan


23/76

H%&$r#$ns"'$ R$#"no&a#(%

@omplikasiB )5V' dan C5V'

"(*5A$GB nderlying disease

#encegah komplikasi dan ke%utaan aser

photocoagulation


24/76

SPAS,EARTERI-an"os&asm$ $enderitaH &8 tahun

"o=emia gravidarum, hipertensi ne;ropati

$em%. darah msh elastis

$eningkatan permea%ilitas pem%.daraheksudati;

retinal detachment

Iika didapti elschning spothipertensi enselopati

"=B turunkan "6, jk terjadi eksudati; 56tidur

setengah duduk


25/76

Ro#( S&o#s !n;eksiB

?su% akut endokarditis

?candida

?A!6S

Anemia eukemia

$erdarahan dengan %agian

tengahnya putihlekosit,akumulasi ;i%rin


26/76

Korioretinitis$o,oplasmosis

-ase akutB

? ;okus nekrosis tunggalFmultipel

? in;iltrasi sel radang akut pd retina

?warna putih kekuningan, %entuk tdk jelas ?hiperemi

?peninggian di tepi lesi

-ase kronis

jaringan parut retina dan satelit ditepi lesiirrevesi%el

Catas lesi tegas

)/


27/76

$erapi

$iremetamindwsB 188?288 mg

anak?anakB 2mgFkgF%% kom%inasi t=

&?0 mgg

Sul;adianin>trisul;a 8? mgFkg%% Asam ;olat

Spiramidin 1, grFhari

@lindamisin 388 mg interval 0 jam > prednison 38?&8 mg 2?3 minggu

)0


28/76

)1


29/76

)

&'(T"K'NYANAGI)

Uveitis *iatera

Ao#ecia "Tui

Poiosis "Uveitis non granuo!atusa

&itiigo

Koroiditis eksudasi ++ retina detach!ent

,vogt"ko-anagi"harada s-ndro!e.

Tera#i ) steroid intra okui

PENYAKIT AUT' IMUN


30/76

!#L!-s isease

2&r"a34an"#a2au#o"munRA6 &$n% kola$nla"nn%a

2&$r"&l$7"#"s-radan &$m7 dara('$na. &$rdara(an 8or&us '"#r$umr$8ur$n#

297rol"al d" '"#r$us danr$#"na22.#raks"onal RD

P$no7a#an :o#okoaulas" las$rPronos"s &$n%ak"# "n" ;$l$k.


31/76

P$r"


32/76

SIK=OP=EGI

/ 0!"%!*#' 1"!%'I#/ 0!L!P#K#" 1"!%'I#/0!"URU"K#" "1!RI

MIDRIATIKA CYCLOPLEGIC

NAMA OBAT EFEK

MAX(MENIT)

LAMA

AKSI(HARI)

EFEK

MAX(JAM)

LAMA

AKSI

1. ATROPIN 1% 40 10+ 6 14

. HYOSCIN0.!"0.! (SCOP) #0 $ 1 $

#. HEMATROPIN (1%"!%) 60 # 1 #

4. CYCLOFENTOLATE(0.!"% ) 60 1 1 1

!. TROPICAMIDE (0.!"1% )

MIDRIATYL

40 0.! 0.! 0.!

6. PHENYL EPHYNE 10%

(NEOMYCINE)

0 0.! " "


33/76


34/76

Kom&l"kas"

"!' D0 minggu steroid kuat 31mm(g/ E: pop

22?38 mmhg E 3:, "!' tdk ? 08:

"erhadap korneaB meproteksi ;ungi colagen synthesis korneal melting A%sor%si sistemik pem%erian lama pada

anak?anak/


35/76

Sun#"kan &$r"2okul$r

Short actingB CetamethaJone &mgFcc

6e=amethaJone &mgFcc

ong actingB #ethyl prednisone acetat &8 mgFcc

"riamcinolone acetonide &8mgFcc

#udah mencapai jaringan di%elakang lensa

@arena larut dalam air, le%ih mudah menem%us

skleraFkornea


36/76

Caran%a

Su%?conjunctival in;. @ornea >/ Su% tenon E paling sering 5etro%ul%ar HH

pantokain tetes 2?3 = selang 18K nyeri 6osisB &8 mgFcc

Sub !onj"ant. Subtenon # $%&!! ' ant. veitis Post. Sub tenon # 1 !! ' post. veitis *

intermediate


37/76

*0


38/76

>'$"#"s ranuloma

*1

SarcoidosisT/0


39/76

S=E2Vaskul"#"s

*


40/76

N$ur"#"s O"ka

Batasan : Peradangan pada saraf optik diikuti dgn penurunan

penglihatan

Etiologi: Idiopatik

Multipel sklerosis Infeksi granuloma (TB, silis, sarkoidosis)

Infeksi virus (herpes zoster, ensefalitis, measles)


41/76

ma!am "erdasar pemeriksaan fundus :

#euritis retro"ul"er Proses radang terletak di "elakang "ola mata

$elainan fundus (%) Pada &' kasus

Papilitis

Proses radang :papil saraf optik Pemeriksaaan fundus : edema papil

N$ur"#"s O"ka


42/76

eala *u"+ektif Penurunan taam penglihatan mendadak

sia -. / 0. tahun

Predominan 1anita

Biasan+a unilateral, dpt "ilateral $adang disertai demam atau teradi setelah

demam (2u like s+ndrome) Uhthofs phenomenon : Penurunan taam

penglihatan setelah olahraga atau mandi air panas(peningkatan suhu tu"uh)

Perior"ital pain, terutama saat "ola matadigerakkan

Pa&"l"#"s


43/76

ejala '%yekti; B "ajam penglihatan menurun %ervariasi

0F0 E no light perception/ $emeriksaan #arcus unn >/, kecuali %ilateral

apang pandangan sentral B

skotoma sentral, sekosentral, parasentral

Penurunan penglihatan 1arna

Pa&"l"#"s


44/76

Pa&"l"#"s

Pemeriksaan funduskopi (oftalmoskop)

3ariatif

Edema papil (papil "atas ka"ur, hiperemia, elevasi %)

*el radang pada "adan ka!a di depan papil

Perdarahan peripapiler

Eksudat retina sekitar papil dan

makula(neuroretinitis)


45/76

Su%yekti;B semua keluahan spt papilitis

$emeriksaan ;unduskopi o;talmoskop/

@elainan ;undus ?/

$emeriksaan


46/76

Penatalaksanaan : $ortikosteroid

meth+l prednisolon I3 .4 mg tiap 5 am selama 'hari, diikuti oral prednison - mg&kg"" selama --haritapp

#on steroid anti in2amasi

#eurotropik 6alam 7.8 kasus prognosis "aik

N$ur"#"s O"ka


47/76

am%ar B $apilitis

N$ur"#"s O"ka


48/76

Pa&"l Ed$ma Batasan :

$eadaan edema tanpa peradangan dari papil saraf optik

6ise"a"kan peningkatan tekanan intra kranial

Patosiologi :

Teradin+a papil edema :

0%09 am

teradi papil edema komplet setelah - minggu

menghilang 5%9 minggu dgn terapi adekuat


49/76

Pa&"l Ed$ma

Etiologi:

Tumor intrakranial Pseudotumor sere"ri *tenosis a;uaduktus

silvii


50/76

Pa&"l Ed$ma

eala klinis :

Taam penglihatan normal , stadium lanut

>efalgia, nausea, vomiting ?apang pandanganpele"aran "intik "uta

Pen+e"a" TI$

"iasan+a "ilateral, asimetris


51/76

Pa&"l Ed$ma

eala klinis :

Pemeriksaan funduskopi :

Papil saraf optik ukuran le"ih "esar, "ataska"ur, elevasi @ ( '6 A -mm )

Edema lapisan sera"ut saraf peripapiler

?ipatan retina "tk radial atau konsentrik diperipapiler :Patons line

Ekskavasio menge!il sampai hilang


52/76

Pa&"l Ed$maeala klinis :

Pemeriksaan funduskopi :


53/76

Pa&"l Ed$ma

*tadium lanut ($hronik atro papil edema) Elevasi papil saraf optik

Papil menadi pu!at dengan "atas ka"ur

Pseudo drusen di permukaan papil

Pem"uluh darah retina menge!il Penurunan taam penglihatan


54/76

Pa&"l Ed$ma

6iagnosa Banding Pseudo papil edema #euritis optik & papilitis


55/76

Pa&"l Ed$ma

$enatalaksanaan B

6ituukan pada pen+e"a"n+a


56/76

Papil atro

P "l 9


57/76

Pa&"l a#ro9

Catasan B

6egenerasi sara; optik yang tampak se%agai papil sara;

optik dengan warna le%ih pucat dari normal


58/76

$ato;isiologi B +askuler

De,eneratif

Sekunder krn papil edema

Sekunder krn papilitis

(neuritis optika)

-ekanan pada saraf optik

Pa&"l a#ro9

Toksik

Metabolik Traumatik

Tumor

intrakranial

P "l 9 "


59/76

Pa&"l a#ro9 &r"m$r

Aki%at proses degenerasi di retina atau

retro%ul%er

@linis B

$apil %atas jelas, warna pucat, %atas tegas $em%uluh darah mengecil

amina kri%osa di dasar ekskavasio tdk terlihat

P "l # 9


60/76

Pa&"l a#ro9

eala $linis : $emunduran taam penglihatan perlahan%

lahan "isa sampai no light per!epsion

angguan lapang pandangan :

Pele"aran "intik "uta

Penatalaksanaan Men!ari pen+e"a"

3isus karena papil atro permanen


61/76

=nterior Is!hemi!

Cpti! #europath+


62/76

An#$r"or Is8($m"8 O"8N$uro&a#(% Catasan B

!skemia sampai in;ark/ dari sara; optik %agian

depan prelaminar,laminar dan retrolaminar/

dise%a%kan oleh per;usi yang tidak adeLuat oleharteri ciliaris posterior %revis dan ca%angnya


63/76

An#$r"or Is8($m"8 O"8N$uro&a#(% "ipe B

Arteritik

"rom%us, em%oli, radang pem%uluh darah


64/76

An#$r"or Is8($m"8 O"8N$uro&a#(%

am%aran klinis B

ejala su%yekti;

(ilangnya lapang pandangan mendadak "ajam penglihatan normal atau kurang

Sering didahului serangan gelap %e%erapa saat

(amaurosis fugaks)

"idak nyeri

"ipe arteritis B didahului ;e%ris dan sakit kepala

" ( " O "


65/76


ejala '%yekti; B Visus %ervariasi 0F0 E


66/76

Ar#$r"#"8 An#$r"or Is8($m"8 O"8

N$uro&a#(% sia D tahun, kejadian me usia

Manita 2= pria $enye%a%nya B giant cell arteritis

$enurunan visus %erat %ila terapi lam%at


67/76

Ar#$r"#"8 An#$r"or Is8($m"8 O"8N$uro&a#(%ejala klinis B Amaurosis ;uga= (ilangnya penglihatan mendadak

parsial atau komplit/ 6apat diikuti B

entral retinal arter/ o!!lusion 0!ular is!emi! s/ndrome erebral blindness


68/76

Ar#$r"#"8 An#$r"or Is8($m"8 O"8N$uro&a#(%

ejala klinis B

#ula?mula unilateral kmd diikuti mata jiran dalam

%%rp hari F minggu

6isertai gejala sistemik B

#alaise, penurunan %erat %adan, panas %adan,

nyeri kepala, polimyalgia rheumatica,

nyeri telinga


69/76

Ar#$r"#"8 An#$r"or Is8($m"8 O"8N$uro&a#(% $enatalaksanaan B

@ortikosteroid sistemik dosis tinggi

'ral atau intra vena 6osis 08 E 128 mg prednisone

@elainan sistemik NNNN perhatian

N # "#" A # " I ( " O #"


70/76

Nonar#$r"#"8 An#$r"or Is8($m"8 O"8N$uro&a#(%

"erjadi pada dekade 0 dan

*tiologi B

Cerhu%ungan dengan arteriosklerosis, dia%etes

melitus, hipertensi, hiperlipidemia, sistemik

hipotensi

$ada penderita le%ih muda B

vaskulitis S*, polyarteritis nodosa/, migraine.

N # "#" A # " I ( " O #"


71/76

eala klinis :

Penurunan visus mendadak,

progresif setelah -% minggu

Tidak n+eri

Penglihatan 1arna menurun

angguan lapang pandangan :

altitudinal (inferior defek D), sentral


N # "#" A # " I ( " O #"


72/76

Penatalaksanaan :

Tidak ada terapi khusus

=spirin dosis rendah

Terapi kausal


A # " I ( " O #"


73/76


am%ar B gangguan lapang pandangan

A # " I ( " O #"


74/76


am%ar B Anterior !schemic 'ptic


75/76


76/76

Peny Mata Hub Dgn Sistemik

Documents

Transcript of Peny Mata Hub Dgn Sistemik