Perihal semasa kejadian….

• Pada pukul 2.00 pagi.Pesakit sedang memandu kereta Kenari dengan isterinya

untuk balik ke rumah. Dalam perjalanan pulang ke rumah,kereta pesakit telah

bertembung secara bertentangan dengan kereta Vios yang menyebabkan kemalangan jalan raya berlaku.

Isteri pesakit dalam keadaan yang baik dan cuma ada abrasi sedikit di dahi.

Manakala pesakit masa itu dalam keadaan sedar dan telah di bawa keluar dari kereta oleh isterinya dan orang ramai yang berada di tempat kejadian.

Selepas itu, pesakit merasa sakit yang teruk di dada sebelah kanan dan sekaligus pesakit sesak nafas tetapi tidak teruk.

Namun, sesak nafas tersebut makin teruk semasa perjalanan ke Jabatan Kecemasan dan Trauma Hospital Umum Sarawak.

RIWAYAT PESAKIT:ADUAN UTAMA PESAKIT:

Sakit dada yang teruk seperti mencucuk

apabila inhalasi Pain Score yang meningkat kepada 6/10

SEJARAH PENYAKIT TERKINI: Sesak nafas yang teruk berpanjangan Rasa ketat dan mencucuk ketika inhalasi Sakit dada Takipnea Epikstaksis Abrasi lutut kiri No loss of conscious No nausea, no vomit, no cough

SEJARAH PENYAKIT LALU:

Pesakit tidak mempunyai penyakit seperti:HipertensiDiabetis MelitusAsma.Penyakit Jantung.

Pesakit tiada alahan pada ubat-ubatan, makanan, dan

bulu-bulu haiwan perliharaan.

SEJARAH KELUARGA:

• Hanya seorang saja ahli keluarga pesakit yang menghidapi penyakit Hipertensi iaitu bapa pesakit..

• Manakala ahli keluarga yang lain tidak mempunyai masalah penyakit kronik sepertinya HPT, DM, Asma dan Penyakit Jantung.

SEJARAH SOSIAL:

Pesakit bekerja di Car Workshop sebagai Car Painter.Pesakit seorang perokok tegar. (9 Tahun)Pesakit juga seorang alkoholik tetapi tidak kerap.Pesakit tinggal di kawasan perumahan Taman Dusun

Indah.Pesakit sudah berkahwin tetapi belum ada anak lagi.

KAJIAN SEMULA SISTEM-SISTEM TUBUH BADAN……

• SISTEM KARDIOVASKULAR

a) Takikardia

b) Dual Rhythm Sinus Tachycardia

c) Sakit dada semasa inhalasi

• Respirasi

a) Kadar pernafasan : 18/min

b) Kadar nadi : 90/min

c) Takipnea

SAMBUNGAN…• SISTEM SIRKULASI

a) Dizziness

b) No loss of conscious

c) No vomit

d) No cough

• SISTEM SKELETAL

a) Normal

b) Positive motor reflex

c) Brudzinski sign negative

SAMBUNGAN…• SISTEM MUSKOLOSKELETAL

a) Normal

b) Muscle reflex positive

c) Warm

• SISTEM ENDOKRINA

a) Normal

b) No tremor

PEMERIKSAAN FIZIKAL

1. PEMERIKSAAN AM

a) Mental status : Alert

b) Orientation : People, Time, Place

c) Neurological : No seizures

d) Movement : On wheelchair

2. VITAL SIGN

a) Pain score : 6/10

b) Suhu : 36.7°c

c) Kadar pernafasan : 18/min

d) Kadar nadi : 90/min

e) Tekanan darah : 114/72 mmHg

f) Ritma : Regular

SAMBUNGAN…

3. HEAD

a) Inspection

- Normal

- No pale

- No abrasion

4. Nose

a) Inspection

- Bleeding

- Redness

SAMBUNGAN…5. EARS

a) Inspection

- Normal

- No otorrhea

- No scar

6. EYES

a) Inspection

- Normal

- No raccoon eyes

- No uprolling eyes

- Symetrical/ same size

SAMBUNGAN…

b) Palpation

- Reflex to light

- Pink

7. MOUTH

a) Inspection

- Normal

- Pink

- Hydration good

- No bleeding

SAMBUNGAN…

8. NECK

a) Inspection

- Normal

- No scar

- No wound

- Chest movement limited

b) Palpation

- Trachea deviation to right lung

SAMBUNGAN…

9. JANTUNG

a) Inspection

- Chest movement limited

- No scar

- No wound

b) Palpation

- Normal

- No apex beats shifted

SAMBUNGAN…

c) Percussion

- Normal

- No dullness sound

d) Auscultation

- Normal

- Dual Rhythm Sinus Tachycardia

SAMBUNGAN…10. LUNG

a) Inspection

- Chest distended while breathing

b) Palpation

- Non symetrical chest while breathing

- Left chest wall higher than right chest wall

c) Percussion

- Hyperressonance at right lung

d) Auscultation

- Air entry more to right sided

- No crepitus

- No rhonki

SAMBUNGAN…11. ABDOMEN

a) Inspection

- Normal

- No scar

b) Palpation

- Normal

- No tenderness

c) Percussion

- Normal

- Dullness

d) Auscultation

- Normal

- Active bowel sound heard

SAMBUNGAN…

12. SISTEM SARAF

- Positive tender reflex

- Plantar reflex – downward

- Sensory function

13. ANGGOTA ATAS DAN BAWAH

- Abrasi lutut kiri

INVESTIGASI

• Radiologi

a. Chest x – ray

tujuan : melihat keabnormalan yang berlaku pada paru-paru

b. Arterial blood gases

tujuan : menilai kepekatan oksigen dan karbon

dioksida dalam darah

c. Full Blood Count

tujuan : mengesan sebarang jangkitan dalam darah

Sambungan…• Penemuan X-ray dada

- Kepatahan pada tulang rusuk kanan pertama

- Keretakan tulang rusuk kanan 2,4,5,6

SAMBUNGAN…• Penemuan ABG

KANDUNGAN KEPUTUSAN NORMAL

RANGE

pH 7.41 7.35 – 7.45

PO2 369.1 mmHg 80 - 100

PCO2 38.8 mmHg 35.0 - 45.0

SO2 99.9% 100%

HCO3 24.1 mmol/L 24.0 – 28.0

► Respiratori Alkalosis

SAMBUNGAN…• Penemuan FBC

KANDUGAN KEPUTUSAN NORMAL RANGE

WBC 19.8x uL 4.00 – 10.00

RBC 5.27x u 4.5 – 5.5

HGB 12.7 g/dL 13.0 – 17.0

HCT 37.7% 37.7 – 53.7

MCV - 71.5 fL 83.0 – 101.0

MCH - 24.1 pg 27.0 – 32.0

MCHC 33.7 g/dL 31.5 – 34.5

PLT 251x Ul 142 – 424

Diagnosis• Diagnosis sementara

• Pneumotorak• Diagnosis perbezaan

• Hemotorak.• Pneumohemotorak• Flail Chest.

BAHAGIAN PENGURUSANA. Pengurusan di Jabatan Kecemasan dan Trauma.

• Terima dan daftarkan pesakit dengan segera.• Rehatkan pesakit dalam posisi yang sesuai.• Masukkan pesakit ke Red Zone.• Lakukan “secondary survey” terhadap pesakit berdasarkan Prinsip

AMPLE:AllergiMedicationPast medical historyLast mealEvent

• Lakukan pengambilan pain score pesakit.• Pastikan saluran pernafasan pesakit terbuka.• Berikan terapi oksigen 100% melalui nasal prong 2 liter/min.• Lakukan pemberian infusi intrvena Normal Saline 0.9%.

SAMBUNGAN….• Lakukan pengambilan tanda-tanda vital pesakit iaitu

tekanan darah, kadar nadi, suhu badan dan kadar pernafasan pesakit.

• Dan haruslah lakukan pemantauan terhadap bacaan SP02 pesakit dari masa ke semasa.

• Beritahu Pegawai Perubatan yang bertugas mengenai pesakit tersebut untuk rawatan lanjut dengan segera.

• Lakukan prosedur Thoracocentesis iaitu “Needle thoracocentesis with under water seal drainage”.

• Penjagaan kebersihan tempat luka pesakit selepas melakukan prosedur tersebut.

• Berikan suntikan IM ATT (Anti-Tetanus Toksoid) ½ ml.

SAMBUNGAN…

• Lakukan beberapa investigasi ke atas pesakit bagi tindakan rawatan yang seterusnya iaitu:Chest X-ray.Arterial Blood Gasses.Full blood count.

• Sediakan pesakit untuk masuk ke wad Pembedahan untuk penjagaan kejururawatan.

• Maklumkan kepada staff yang bertugas di wad tersebut untuk penerimaan pesakit tersebut.

• Iringi pesakit ke wad Pembedahan.

B. Pengurusan di wad pembedahan.

• Kemasukan pesakit ke dalam wad pembedahan lelaki.• Daftarkan pesakit dengan segera.• Tukar pakaian pesakit serta sediakan katil kepada

pesakit.• Lakukan pengambilan tanda-tanda vital dengan segera.• Lakukan orientasi kepada pesakit serta penjaga pesakit

semasa berada di wad pembedahan.• Kekalkan infusi intravena normal saline 0.9% dalam

masa 24 jam bagi mengekalkan elektrolit dalam badan.• Monitor keadaan pesakit dan tanda-tanda vital bagi

menilai pekembangan semasa pesakit.• Kekalkan intake dan output pesakit.

Sambungan.• Berikan ubat-ubat yang diarahkan oleh pegawai

perubatan:• IV Tramadol 50mg STAT then TDS• Cap. Celebrek 400mg STAT Then 200mg BD• Tab. Ranitidin 150mg BD• Tab. Paracetamol 1000mg QID

• Periksa pesakit dari masa ke semasa dan laporkan sebarang komplikasi kepada pegawai perubatan.

TORAKOTOMI PROCEDURE

1. Kekalkan paras oksigen pesakit 100%2. Tentukan bahagian yang hendak dibedah

menggunakan needle - Right side, second intercostal space, mid-clavicular line3. Dengar pengeluaran udara melalui needle4. Awasi kateter telah dipasang dengan tape5. Pastikan tension telah dikurangkan dan keadaan

pesakit semakin pulih6. Monitor pesakit setiap masa

Penjagaan Kejururawatan• Berikan sokongan emosi kepada pesakit• Lakukan pemeriksaan tanda-tanda vital pesakit.• Monitoring SPO2 pesakit.• Pengawalan intake dan output pesakit.• Catatkan pain score pesakit.• Observation plan pesakit sentiasa diperbaharui.• Bed Bath dan penjagaan pesakit.• Penjagaan diet makanan yang kaya dengan protein.

Pendidikan Kesihatan.• Amalkan pemakanan yang seimbang.• Makan ubat mengikut dos dan masa yang telah

ditetapkan oleh doktor.• Jangan merokok sehingga sembuh dan seboleh-

bolehnya berhenti merokok.• Kurangkan pengambilan alkohol.• Semasa bekerja di bengkel, pakai safety mask

semasa “spray” kereta.• Datang ke hospital untuk rawatan susulan.• Segera datang ke hospital sekiranya berlaku

sebarang komplikasi.

Komplikasi• 1. RENJATAN• 2. JANGKITAN PADA PARU-PARU• 3. EMPISEMA• 4. SELOLITIS SETEMPAT• 5. KECEDERAAN SARAF INTERCOSTAL• 6. HAEMOTHORAKS