VP-Shunt terinfeksi pada hidrosefalus

VP-Shunt terinfeksi pada hidrosefalus

Denok Kosasi

030.10.074

Laporan kasus

IDENTITAS

Nama: An. L

Jenis kelamin: Perempuan

Usia: 2 Tahun

Tanggal lahir: 28 Februari 2013

Alamat : Gg Makmur II RT.8/RW.6 Lubang Buaya Jakarta Timur

Agama :Islam

MRS: 16 Mei 2015 pukul 14.30 WIB

Anamnesa (Alloanamnesa) pada Ibu pasien

Keluhan Utama:

Diare dan muntah

Riwayat Penyakit Sekarang:

Kurang lebih 1 hari pasien BAB cair > 10x/hari berupa air, ampas (+), lender dan darah (-). Pasien juga mengalami muntah >10x/hari setiap minum. Demam (+), kejang (-). Makan dan minum melalui NGT.

Riwayat Penyakit Dahulu:

Riwayat hidrocefalus dan ventrikulitis. Pasien dipasang selang yang menghubungkan rongga otak dengan rongga perut sejak tahun 2013. Selang ini dipasang karena adanya cairan yang berlebihan didalam otak atau operasi VP-shunt. Tidak ada riwayat kejang demam.

Pemeriksaan fisik

Keadaan umum

Kesan sakit: Sakit sedang

Kesadaran: Compos mentis

Tanda Vital

Nadi:140 kali/menit

Frekuensi Nafas: 20kali/menit

Suhu:38,8 0C

Kepala/Leher: Makrochephali, CA (+/+), ikterik (-/-), dyspneu (-/-), refleks cahaya (+/+) N, pupil isokor ( 3 mm/3 mm).

Leher: KGB tidak teraba

Thoraks

Paru: Suara nafas vesikuler +/+. Ronchi -/-, wheezing -/-

Jantung: BJ I dan II normal, regular, murmur dan gallop -/-

Abdomen: Supel, hepar dan lien tidak teraba, bising usus (+), turgor kulit menurun

Ekstremitas: Akral hangat

Pemeriksaan penunjang

Darah Lengkap:

Leukosit: 18.700 /mm3

Hb:10,4 mg/dl

Ht:29 %

Trombosit: 699.000 /mm3

Diagnosa kerja

- Gastroenteritis akut dehidrasi sedang

- Hidrosefalus

Penatalaksanaan:

Konsul spesialis anak

Lacto 2x1 sachet

Zinc 1x2 mg

Oralit

Paracetamol 3xcth3/4

Ceftriaxon 1x500 mg (intravena)

Odancenton 20% ampul (intravena)

Konsul spesialis bedah syaraf

Diagnosa: VP-Shunt terinfeksi pada hidrosefalus

Rencana tindakan : Remove VP-Shunt

Laporan Bedah (27 Juli 2015)

Diagnosa pre-op: VP-Shunt terinfeksi pada hidrosefalus

Diagnosa post-op: VP-Shunt terinfeksi pada hidrosefalus

Laporan: Dilakukan remove selang VP-Shunt kiri dan ditemukan adanya pus lalu dikultur mikroorganisme dan resistensi pada pus dan selang tersebut. Dilakukan remove selang VP-Shunt kanan tidak terdapat pus dan disisakan selangnya sebagai ekstraventrikuler drainage

Pengobatan pos-op: Melopenem, Ranitidin.

Pembahasan

KU : muntah dan diare

Tanda-tanda infeksi dan peningkatan tekanan intrakranial

Komplikasi pemasangan VP-Shunt 2 tahun yang lalu

Dilakukan remove selang VP-Shunt dan kultur mikroorganisme dan resistensi antibiotik

HIDROSEFALUS

Definisi

suatu kondisi dimana terdapat cairan serebrospinal (CSS) yang berlebihan di dalam ventrikel otak

Epidemiologi

Belanda : 0,65 permil pertahun

Amerika : 2 permil pertahun

Indonesia : 10 permil pertahun

Etiologi

Obstruksi tumor

Trauma

Perdarahan intrakranial

Infeksi

Patofisiologi

Gangguan dari produksi CSS

Gangguan sirkulasi CSS

Gangguan absorpsi CSS

Manisfestasi klinis

Capasitas mental lambat

Nyeri kepala terutama di pagi hari

Nyeri leher

Muntah, terutama di pagi hari

Pandangan kabur,

Pandangan ganda,

Terhambatnya pertumbuhan dan maturasi seksual tertunda.

Sulit berjalan

Mengantuk

Tanda yang didapatkan

Papilledema

Tidak dapat memandang ke atas

Tanda cracked pot pada perkusi kepala

Gaya berjalan tidak baik

Kepala besar

Lumpuhnya nervus kranial VI unilateral atau bilateral

Pemeriksaan penunjang

CT Scan

MRI

USG

Radionuclide cisternografi

Pungsi lumbal

Terapi

Medikamentosa

Acetazolamide

Furosemide

Pembedahan

Ventriculoperitoneal (VP) shunt

Ventriculoatrial (VA) shunt

Choroid pleksotomi atau koagulasi pleksus

Ventriculoperitoneal (VP) shunt

Prosedur pembedahan yang dilakukan untuk membebaskan tekanan intrakranial yang diakibatkan oleh terlalu banyaknya cairan serbrospinal (hidrosefalus). Cairan dialirkan dari ventrikel di otak menuju rongga peritoneum.

Komplikasi pemasangan VP-Shunt :

Infeksi

Subdural hematom

Terapi Komplikasi

Antibiotik sesual hasil kultur

External Ventricular Drainage

Mengangkat shunt

Kesimpulan

Hirosefalus adalah suatu kondisi dimana terdapat cairan serebrospinal (CSS) yang berlebihan di dalam ventrikel otak, dan pemasangan ventriculoperitoneal shunt merupakan pilihan terapi yang luas digunakan pada kondisi ini. Namun komplikasi dari tindakan ini masih menjadi relatif tinggi. Komplikasi yang terjadi antara lain malfungsi, migrasi atau malposisi, dan infeksi.

Komplikasi ini saling berkaitan dimana migrasi dari ventriculoperitoneal shunt dapat menyebabkan infeksi sehingga menyebabkan malfungsi.

Terapi yang direkomendasikan pada komplikasi infeksi yaitu pencabutan ventriculoperitoneal shunt, pemasangan extraventricular drainage yang dikombinasikan dengan terapi antibiotik sesuai hasil kultur cairan serebrospinal.

TERIMA KASIH

SEKIAN