RUPTUR TENDON ACHILLES

الله� ح�م�ة� و�ر� �م� �ك �ي ع�ل �م� ال الس#�ه� �ات ك �ر� و�ب

Danita Dwi Maryana (1102011070)Ayu Nujma Paradis (1102011058)Ade Nur Imansyah (1102009004)Afnan Fadiya (1102011012)Aisyah Khalda (1102011016)Annisa Nurul Azizah (1102011036)Fadhlan Hakiki (1102011092)Farida Fidiyaningrum (1102011099)

SKENARIO

NYERI DIATAS TUMIT SEWAKTU OLAHRAGA

Seorang pasien laki-laki berumur 30 tahun datang ke UGD rumah sakit dengan keluhan nyeri hebat pada daerah belakang pergelangan kaki

kirinya.Sekitar 3 jam yang lalu pasien bermain bola,saat berebutan bola,tiba-tibakaki kirinya berbunyi krek, pasien langsung terjatuh dan merasakan sakit

yangsangat sehingga meraung kesakitan. Pasien tidak mampu berdiri kembali sehingga harus dibopong keluar lapangan. Pada pemeriksaan fisikdidapatkan keadaan umum baik,tanda vital baik. Pada pergelangan kakibagian belakang didapatkan udem,nyeri bila ditekan. Pada test Simmondstidak didapatkan plantar fleksi kaki. Pada pemeriksaan radiologi didapatkan rupture total tendo Achilles kiri pasien disarankan menjalani operasi penyambungan kembali tendo yang terputus.

Sasaran Belajar

L.I.1. Memahami dan menjelaskan anatomi tendon achilles secara makroskopik dan mikroskopik.

L.I.2. Memahami dan mempelajari ruptur tendon achilles.L.O.2.1. Menjelaskan definisi ruptur tendon achilles.L.O.2.2. Menjelaskan etiologi ruptur tendon achilles.L.O.2.3. Menjelaskan klasifikasi ruptur tendon achilles.L.O.2.4. Menjelaskan patofisiologi ruptur tendon achilles.L.O.2.5. Menjelaskan manifestasi klinis ruptur tendon achilles.L.O.2.6. Menjelaskan pemeriksaan fisik dan penunjang ruptur tendon achilles.L.O.2.7. Menjelaskan diagnosis dan diagnosis banding ruptur tendon achilles.L.O.2.8. Menjelaskan penatalaksanaan ruptur tendon achilles.L.O.2.9. Menjelaskan komplikasi ruptur tendon achilles.L.O.2.10. Menjelaskan prognosis ruptur tendon achilles.L.O.2.11. Menjelaskan pencegahan ruptur tendon achilles.

 

L.I.1. Memahami dan menjelaskan anatomi tendon achilles secara makroskopik dan mikroskopik.

Makroskopis tendon achilles :

Secara mikroskopis :

Tendon :

1. Tendon mengandung kolagen tipe 1

2. Tendon mengandung matriks proteoglycan

3. Tendon mengandung fibroblast yang tersusun secara pararel

 

Fungsi :

1.Tendon membawa kekuatan tarik dari otot ketulang

2.Tendon membawa kekuatan tekan ketika membungkus

3. tulang seperti katrol

 

Struktur:

1. Kolagen (70% dari berat kering tendon)

2. Glycine (33%)

3. Proline ( 15%)

4. Hydroxyproline ( 15%)

 

 

Kinesiologi tendon achilles

Normal: Ketika otot gastrocnemius (di betis)

berkontraksi (memendek), tendon yang melekatdari

otot ke tulang tumit (kalkaneus) bergerak. Saat

memendek, tendon bergerak ke bawahkaki. Ini

adalah tindakan yang memungkinkan seseorang

berdiri di atas jari kakinya sendiri,berlari, melompat,

berjalan normal, dan untuk naik turun tangga

(tindakan jinjit).

L.I.2. Memahami dan mempelajari ruptur tendon achilles.

Definisi ruptur tendon achilles.

Ruptur tendon achilles yaitu putusnya tendon achilles atau cedera pada

pergelangan kaki belakang.

Etiologi Ruptur Tendon Achilles

1.Penyakit tertentu, seperti arthritis dan diabetes,2.Obat-obatan, seperti kortikosteroid dan

beberapa antibiotik yang dapat meningkatkanrisiko pecah,

3.Cedera dalam olah raga, seperti melompat dan berputar pada olah raga badminton, tenis, basket dan sepak bola ataupun olahraga berat lainnya

4.Trauma benda tajam atau tumpul pada bawah betis,

5.Obesitas

Klasifikasi Ruptur Tendon AchillesSobekan sebagianSobekan pada ukuran dan tempat tertentu.Sobekan melintang ataumembujur. Serangan rasa sakitsecara tiba-tiba. Rasa sakit biasanyaterus meningkat seiring dengan aktifitas. Rasa sakit danpembengkakkan pada bagian tertentu. Kerusakan yang jelas padatendon yaitu rasa sakit pada saat plantarfleksi (berhubungan denganparatendinitis).  Putusnya tendon secara totalKejadian satu kali dengarkan bunyi retakkan pada tendo. Kelemahandan kelumpuhan fungsisecara tiba-tiba dan terjadi kelumpuhan.  

Patofisiologi Ruptur Tendon Achilles

Pada dorsofleksi secara tiba-tiba otot gastrocnemiusdan otot soleus mengalami kontraksi secara tiba-tibapula , itu akan menyebabkan tendon achillesmerenggang dan terjadi ruptur achilles. Rupturachilles juga bisa disebabkan karena beban yang diterima tendon berlebihan. Ketika terjadi ruptur intravaskular akan mengeluarkan cairan berlebih yangakan tertampung pada intertisium. Cairan berlebih diintertisium ini yang disebut dengan edema.

Manifestasi Klinis Ruptur Tendon Achilles

Rasa sakit mendadak dan berat dapat dirasakan di bagian belakang pergelangan kaki atau betis

Terlihat bengkak dan kaku serta tampak memar dan kelemahan.

Terdengarnya bunyi “snap” atau “krek”

Pemeriksaan Fisik Ruptur Tendon Achilles

Infeksi dan palapasi

Test Thomphson

Obrie’n test/ test jarum

Copeland test

Pemeriksaan Penunjang

Magnetic Resonance Image (MRI)

Foto Rontgen

Diagnosis Rupture Tendon Achilles

Jika dicurigai adanya ruptur tendon achilles maka akandilakukan pemeriksaan fisik dan memeriksa apakah ada yang bengkak dan nyeri. Pemeriksaan yang umum dilakukan adalah test thompson. Pada test thompson pasien berbaring tengkurap. Kemudian, doktermeremas otot betis, jika tidak terjadi plantar fleksi maka dikatakan ruptur tendon achilles. Sedangkan pada rupture tendon achilles parsial dapat sedikitplantar fleksi.

Diagnosis Banding

Tendo calcaneal bursitis

Bursa adalah kantung berisi cairan yang dirancang untuk

membatasi gesekan. Ketika bursa ini meradang disebut

bursitis.Tendo calcaneal bursitis adalah peradangan pada

bursa di belakang tilang tumit.Bursa ini biasanya membatasi gesekan.

Dimana achilles tendon fibrosatebal di belakang tumit meluncur turun

naik. Achilles tendoncitis

Cedera ini biasanya terjadi saat kontraksi kuat dari otot seperti ketika

berjalan/ berlari,achiles tendoncitis adalah sebuah strain kekerasan yang

dapat membuat trauma tendonachilles dan betis. Achilles tendinopathy atau tendonosis

Kronis yang berlebihan bisa berpengaruh pada perubahan tendon achilles yang

Juga menyebabkan degenerasi dan penebalan tendon.

Penatalaksaan Ruptur Tendon Achilles

Terapi fisik Terapi fisik umunya diindikasikan pada fase akut, tetapi menjadibagian penting dalam proses penyembuhan. Pengobatan konservatifPada robekan parsial dilakukan pemasangan gips sirkuler di atas lututselama 4-6 minggu di atas lutut selama 4-6 minggu dalam posisi fleksi30°-40°pada lutut dan fleksi plantar pada pergelangan kaki. Operasi percutaneosPada tindakan ini, dibuat sayatan kecil 2-4 cm. Lalu membuat jahitan

pendek,diikat simpul dan mendorong subkutan. Luka-luka kecil dibersihkan dandipasangkan perban kering dan steril. Setelah itu, pasien menggunakanbantalan gips yang tanpa beban. Penggunaan gips dilakukan selama 4minggu lalu diikutin 4 minggu di bantalan berat.

Perbaikan operasi terbukaPerbaikan ini dilakukan dengan menggunakan pendekatan longitudinalmedial. Insisi medial memiliki keuntungan visualisasi yang lebih baikpada tendon plantaris, serta meghindari cedera pada saraf. Padapendekatan ini, dibuat sayatan sepanjang 3-10 cm. Setelah paratenondisayat secara longitudinal, ujung tendon dapat dikenali denganmudah dan dapat menggunakan jahitan tipe Kesler/Bunnell.Selanjutnya, epitenon disambung dengan teknik cross-stich. Paratenon

harusdisambung kembali agar tidak adesi. Kemudian, penutupan oleh kulit akanmemperkecil komplikasi luka.Setelah operasi, pergelangan kaki dipertahankan pada keadaan fleksi saatpemasangan orthosis. Setelah periode imobilisasi, kaki digerakkan secaranetral ke plantar . imobilisasi biasanya dihentikan 4-6 minggu setelahperbaikan.

Komplikasi

Tendonitis achilles ( peradangan tendon achilles)

Fasilitis plantaris ( inflamasi insersi fasia plantaris),

Fibrositis (peradangan jaringan ikat, dalam hal ini jaringan ikat padat terkait tendon).

 

Prognosis

Kebanyakan orang yang mengalami ruptur tendon

achilles, tendon akan kembali normal. Jika operasi

dilakukan, maka kecil kemungkinan untuk untuk

terjadinya ruptur kembali. Aktivitas normal seperti

berjalan dapat dilakukan setelah 6 minggu.

Pencegahan

Olahraga secara teratur Pola makan diperbaiki ,banyak minum

air Tidur yang cukup Meningkatkan latihan sedikit-demi

sedikit Kenakan ukuran sepatu yang tepat.

�م�ين� �ع�ال ال dب ر� #ه� �ل ل �ح�م�د� ال