Referat Flap My

8/13/2019 Referat Flap My

1/18

MINGGU, 13 FEBRUARI 2011

GROIN FLAPGROIN FLAP di RSUP DR Sardjito oleh Muhammad Sayuti

I. PENDAHULUAN Seiring dengan perkembangan zaman dan kemajuan teknologi kelainan yang disebabkanole trauma meningkat se!ara tajam" beberapa kelainan trauma meninggalkan de#ek yangmenimbulkan ekspos tendo dan tulang" keadaan seperti ini menyebabkan dasar luka tidakmampu memberikan $askularisasi yang baik se ingga membutu kan penanganan denganmenggunakan #lap. Penutupan de#ek jaringan dengan #lap merupakan tantangan sendiri bagi a li beda " salasatunya adala penggunaan groin #lap" se ingga tulisan ini dibuat agar dapat menamba

pengeta uan tentang penggunaan groin #lap terutama untuk menutup de#ek dengan ekspos tendodan tulang di daera tangan.

II. DA%&A' PUS&A(A2.1.Definisi

%lap adala suatu unit jaringan yang dipinda kan dari satu area ) donor site * ke area yanglain ) recipient site * dengan masi memperta ankan sistem aliran dara nya sendiri. +",

2.2.Sejarah flap

(lasi#ikasi #lap didasarkan pada paradigma yang terus berkembang selama ditemukannyakegunaan baru dan #lap-#lap baru. Laporan yang paling a al tentang sebua facial flap )themidline forehead flap * ditemukan dalam sebua kitab su!i agama Hindu" Sus ruta Sam ita" padata un /00 bce . Perkembangan #lap sebagian besar terabaikan atau diturunkan kepada merekayang bukan berasal dari keturunan pendeta Hindu pada periode antara kemun!ulan keper!ayaan1ud a di India sampai dengan abad ke-+/. Pada ta un +200-an" &aglia!ozzimenyempurnakan arm-pedicled technique untuk rekonstruksi nasal yang kemudian dikenalsebagai metode Italia. 3etode Hindu tersebut diperkenalkan kepada komunitas masyarakat yang
http://2.bp.blogspot.com/-jOMmdhLy4xw/TVe2tAfjvcI/AAAAAAAAADc/yGPJQCHOS8o/s1600/Picture27.jpg


2/18

berba asa Inggris dengan sebutan 41.L5 dalam sebua surat yang dikirimkankepada Gentlemans Magazine di London pada ta un +678. Ini mela irkan sebua era baru dandisinyalir sebagai kela iran kembali beda rekonstruksi. Pada ta un +9/:" ;o n


3/18

2.4.3.Klasifikasi berdasarkan komponen jaringannyaa. !ascial #lap" termasuk didalamnya #as!ia dalam dan lapisan tipis subkutaneus sebagai

pelindung jaringan supra#as!ial ple>i#orm. b. Subcutaneus #lap" dilakukan diseksi antara lapisan subdermal dan supra#as!ial. 3erupakan $askularisasi dengan pola a>ial.

!. $utaneus #lap" lapisan diseksi di atas permukaan #as!ia super#i!ial atau aponeurosis mus!ular )!onto groin #lap atau scapular #lap*.d. !asciocutaneus #lap" di angkat se!ara en bloc termasuk di dalamnya kulit" jaringan subkutaneus dan #as!ia dalam. Diklasi#ikasikan menjadi tipe a-d.

2.4.3.1.Klasifikasi fasciocutaneus flap !orma"k # $amberty % 1&'4( +

&ipe A )gambar +*

)ambar 1 . )dikutip dari 3as?uelet A@" ilbert A )+772*B An atlas o# #laps in limb re!onstru!tion. ;. 1. Lippin!ott @ompany* .

Pembulu dara multipel masuk ke dalam bagian dasar dari #lap Aksis panjang dari #lap paralel dengan ara dari jaringan pembulu dara %lap dapat diangkat sebagai peninsular #lap atau island #lap

&ipe 1 )gambar ,*
http://2.bp.blogspot.com/-XBaywcjctQg/TVeoC3V-LxI/AAAAAAAAABY/mVYegwCDQGc/s1600/Picture3.jpghttp://1.bp.blogspot.com/-VR8BeDgUYWc/TVeoANSEnyI/AAAAAAAAABU/tyLrZ9GuuNc/s1600/Picture2.jpg


4/18

)ambar 2 . )dikutip dari 3as?uelet A@" ilbert A )+772*B An atlas o# #laps in limb re!onstru!tion. ;. 1. Lippin!ott @ompany*.

%lap berdasarkan pada satu fasciocutaneus per#orator %lap dapat di angkat sebagai island #lap atau peninsular #lap

&ipe @ )gambar :*

)ambar 3 . )dikutip dari 3as?uelet A@" ilbert A )+772*B An atlas o# #laps in limb re!onstru!tion.

;. 1. Lippin!ott @ompany* .

%lap mendapat aliran dara dari multiple small perforator dari sepanjang pedikel kulit.

&ipe D )gambar 8*

)ambar 4 . )dikutip dari 3as?uelet A@" ilbert A )+772*B An atlas o# #laps in limb re!onstru!tion.
http://4.bp.blogspot.com/-6kFXDFVO9qo/TVeoaclwj0I/AAAAAAAAABk/f4bFZeGQC-I/s1600/Picture6.jpghttp://4.bp.blogspot.com/-A0zwWE90jdY/TVeoSQaGzEI/AAAAAAAAABg/PJPWG-apJ_c/s1600/Picture5.jpghttp://2.bp.blogspot.com/-HvRdkOt2yko/TVeoLax_vlI/AAAAAAAAABc/CWwZtVN3rp4/s1600/Picture4.jpg


5/18

;. 1. Lippin!ott @ompany* + Aliran dara fasciocutaneus per#orator dari kulit dan otot serta tulang yang berdekatan.

*+*,- I *$I/*+ D*/*0 $* +

1erdasarkan 3as?uelet " terdapat ubungan antara tipe dari $askularisasi kulit dan

tipe dari aliran dara yang membedakan #lap.

+. Caskularisasi langsunga. %he long course arteries )!onto groin #lap*

3erupakan dasar dari #lap dengan aksial $askularisari" !onto groin #lap.Arteri ini menembus #as!ia dalam se!ara obli? kemudian mengikuti jalannya di dalam jaringansubkutis bagian dalam )gambar 2*.

)ambar . )dikutip dari 3as?uelet A@" ilbert A )+772*B An atlas o# #laps in limb re!onstru!tion. ;. 1. Lippin!ott @ompany* .

b. %he neurocutaneus arteries )pada lo&er limb *3erupakan dasar dari #lap neuro!utaneus yang dapat di angkat tanpa k a atir terganggu

#ungsi sensasinya. %lap ini terbatas jumla nya pada ekstremitas ba a )gambar /*.

)ambar . )dikutip dari 3as?uelet A@" ilbert A )+772*B An atlas o# #laps in limb re!onstru!tion.

;. 1. Lippin!ott @ompany* .

!. %he interstitial arteries )!onto $hinese forearm #lap*&erdiri dari jaringan ikat longgar yang menjadi dasar dari #lap )disebut meso * )gambar

6*.
http://2.bp.blogspot.com/-cBSezCiTQWk/TVeorM0nNhI/AAAAAAAAABs/N_B2xtQPRW4/s1600/Picture8.jpghttp://1.bp.blogspot.com/-Xu6EES8G8Sw/TVeomdOrqmI/AAAAAAAAABo/0C4kVSngwbo/s1600/Picture7.jpg


6/18

)ambar 5 . )dikutip dari 3as?uelet A@" ilbert A )+772*B An atlas o# #laps in limb re!onstru!tion. ;. 1. Lippin!ott @ompany* +,. #ndirect vascularization

3erupakan dasar dari #lap muskulokutaneus. Aliran dara berasal dari arteri ototyang se!ara trans$ersal menembus #as!ia dan didistribusikan ke kulit )gambar 9*.

)ambar ' . )dikutip dari 3as?uelet A@" ilbert A )+772*B An atlas o# #laps in limb re!onstru!tion. ;. 1.Lippin!ott @ompany* .

2.4. )roin flap

roin #lap merupakan #lap yang muda digunakan dan reliable. Pertama kalidigambarkan ole 3! regor dan ;a!kson pada ta un +76, dan ini menjadi sumber utama #lapuntuk menutup de#ek pada tangan. :"8"6"9"7"+0"++

Groin #lap merupakan #asiokutan #lap tipe A yang berasal dari arteri sirkum#le>asuper#isialis.


7/18

&angan dapat ditempatkan pada posisi yang nyaman tanpa membuat ketidaknyamanan pada shoulder " elbo&" maupun &rist 'oint . De#ek pada daera donor dapat di tutup se!ara primertanpa memberikan morbiditas yang berarti pada pasien. roin #lap digunakan pada kondisiterjadi ekspose jaringan tulang dan atau tendon akibat berbagai jenis trauma ) crush in'ur( " lukatembak" luka bakar * yang tidak dapat di tutup dengan menggunakan gra#t. %lap ini juga dapat

digunakan pada operasi elekti# seperti pada kontraktur" ipertropik skar" atau pada carpal tunnel s(ndrome yang rekuren. Pada kasus trauma" groin #lap digunakan untuk dela(ed primar(coverage . %lap dilakukan bila lokasi resipien di anggap bersi dan se at" apabila al tersebut

belum ter!apai" maka arus dilakukan debridement serial ingga lokasi resipien dinyatakan se atdan bebas kontaminasi mikroba. Se!ara umum" sebagian besar penulis menyatakan memiliuntuk menutup luka se!ara dela(ed primar( closure dalam rentang aktu 89 ingga 6, jam posttrauma. 1eberapa berusa a melakukan #lap dalam rentang aktu yang lebi singkat )dalam ,8

ingga 89 jam post trauma* namun al ini memberikan tingkat resiko terjadinya in#eksi dande isensi yang lebi tinggi. 9

(erugian besar #lap ini adala membutu kan dua langka pembeda ansebagaimana pedicle flap yang lain dan pedikel dari #lap berdekatan dengan genitalia eksternase ingga memiliki potensi untuk terjadinya in#eksi. 2

&erdapat beberapa kontraindikasi untuk dilakukan groin #lap" diantaranya adala pasienyang tidak kooperati# dengan prosedur pembeda an atau pasien yang tidak dapat mentoleransikondisi tangan terikat dengan inguinal selama , ingga : minggu. Pasien usia tua di anggap

bukan kandidat yang sesuai untuk dilakukan prosedur ini karena resiko adanya kekakuan sendi ba u dan siku" namun al ini tidak terbukti dari beberapa penelitian yang menyatakan ba aorang tua mampu mentoleransi prosedur ini tanpa adanya komplikasi tersebut bila dibandingkanusia muda. Pasien perokok akti# juga perlu di per atikan pada prosedur #lap" karena adanyaresiko nekrosis marginal pada #lap. 'i ayat pembeda an sebelumnya pada area ingunal juga

perlu di per atikan. 'i ayat diseksi limp onodi pada area ini merupakan kontraindikasidilakukannya #lap ini karena di anggap tidak aman. 9
http://1.bp.blogspot.com/-cD1dbIsBIUc/TVep2Vq3E0I/AAAAAAAAAB8/Gm8dY3rc5H8/s1600/Picture11.jpg


8/18

2.4.1. rosedur operasi6Fang arus diper atikan pada persiapan operasi penggunaan #lap pada kasus trauma akut

adala preparasi luka. Harus dilakukan tindakan reparasi yang diperlukan pada #ase akut seperti"reduksi dan #iksasi #raktur" repair tendon" pembulu dara dan serabut sara#. Debridemen

penting dilakukan untuk meminimalisasi resiko in#eksi setela daera luka di tutup dengan #lap.Debridemen luka mungkin perlu dilakukan beberapa kali dalam ruang operasi sebelum dilakukan

penutupan dengan #lap untuk menjamin ba a daera luka memiliki kondisi yang optimal untukdilakukan #lap. 9

Pasien dalam posisi supine. Ukur luas daera resipien dan simulasikan di daera donor.;ika menginginkan suatu #lap yang panjang" suatu ba an pengisi yang lembut dapat diletakkandiba a hip ispilateral untuk membantu memuda kan eksposure aspek lateral dari #lap. GtotSartorius" ligamentum inguinal dan pun!ak dari iliaka semuanya dapat diidenti#ikasi dan ditandaiuntuk menentukan desain #lap. Saat mendesain penting untuk mengeta ui posisi anatomi arteri.Suatu pensil doppler dapat digunakan untuk menandai lokasi arteri pedikel" biasanya lebikurang seukuran lebar jari diba a ligamentum inguinal. Lebar maksimum desain ditandaidengan menjepit kulit untuk menilai potensial tegangan dari penutupan setela #lap selesai. 2"6

ambar +0. Aksis #lap selebar jari diba a ligamentum inguinal
http://1.bp.blogspot.com/-MYMJG-W46wM/TVeqLwUultI/AAAAAAAAACA/3JVzuannHJE/s1600/Picture12.jpg


9/18

ambar ++. Insisi superior dan 3edial dibuat sampai #asia dalam

Diseksi #lap dapat di mulai dari medial atau lateral" pili an yang !enderung banyakdilakukan adala insisi superior dan di ele$asi dari aspek distal superior ke ara permulaanmedial dari #lap. Insisi sampai #asia dalam dan diseksi di mulai di atas dari #asia dalam"mengidenti#ikasi dan ligasi $asa per#orantes sebagai satu kesatuan yang berjalan di bagianmedial. 2"6

Pada le$el spina iliaka anterior superior )SIAS*" inter$al antara tensor #asia lata dan otot

Sartorius dapat di identi#ikasi. Selain itu ner$us kutaneus #emoralis lateralis dari pa a diidenti#ikasi yang keluar dari #asia dalam masuk ke jaringan subkutaneus ke ara in#erior"tergantung ara dari ner$us" ia mungkin perlu dipotong. 6

Gtot Sartorius merupakan suatu landmark pada diseksi. (etika aspek lateral dari otot diidenti#ikasi" #asia otot di insisi sepanjang aspek lateral. %lap di ele$asi dan diteruskan ke dalamsampai ke #asia otot. 1erlanjut di sebela medial" $asa iliaka sirkum#leksa super#isial menjaditerli at pada bidang atas kepala Sartorius menuju #asia otot. Pada saat berlangsung insisi" insisikulit dapat diteruskan ke in#erior dan medial untuk mengurangi tegangan dan tanpa takutakan transecting pedikel. Setiap !abang yang ke otot di ligasi. Pada aspek medial Sartorius" serut#asial yang mengelilingi pedikel di insisi" arteri dan $ena dibebaskan sampai kepermulaanmereka. 2"6"7
http://2.bp.blogspot.com/-h_oZs1-osxc/TVeqXLcJnwI/AAAAAAAAACE/xwPfLgXFLBM/s1600/Picture13.jpg


10/18

ambar +,. %asia di atas sartorius di ikut sertakan dan di ele$asi

ambar +:. %lap dilepaskan dari pedikel

%lap digerakkan pada pedikel $askuler. Arteri dapat mun!ul langsung dari $asa #emoralisatau dari badan induk $asa yang menyuplai S@IA atau D@IA. Arteri dapat juga keluar dari suatu

badan bersama yang memberikan SIEA. Cena akan mun!ul dari $ena sap ena atau dari suatu!abang ak ir )branch off* dari $ena #emoralis super#isial.

Area donor arus di tutup terlebi da ulu setela sedikit undermining super#isial sampaike #asia dalam." al ini dilakukan karena penutupan de#ek donor akan sulit dilakukan setela #lap
http://3.bp.blogspot.com/-z0fGdsi00wQ/TVezCzQKVFI/AAAAAAAAACk/5dJ30AyAals/s1600/Picture15.jpghttp://1.bp.blogspot.com/-jIRNtQu5lCU/TVeyt4XzSBI/AAAAAAAAACc/cCgWG4H3nbE/s1600/Picture14.jpg


11/18

terpasang pada daera resipien. Lapisan di tutup lapis demi lapis di atas drain suction " danmungkin perlu ditamba kan sedikit #leksi pada sendi panggul jika memperli atkan teganganyang berlebi an se ingga penutupan luka akan lebi muda . Agar tidak terjadi tensi atau tarikan

ja itan" pa a baru diekstensikan setela beberapa ari post operasi. 2"6

(emudian dilakukan penutupan pada basis #lap sebelum insersi #lap. Penutupan bagian

basis ini bertujuan untuk mengurangi daera yang terekspose di ba a #lap" al inimempermuda pera atan luka pas!a operasi. Penutupan ini dilakukan dengan melakukan

penja itan bagian superior dan in#erior #lap ingga membentuk sebagai sebua silinder. Perludiper atikan saat dilakukan penja itan agar tidak terjadi gangguan $askuler bagian distal #lap. 9

(emudian" #lap di pasang di daera resipien yang sebelumnya tela dipastikanmempunyai kondisi optimal untuk di pasang #lap.

Pengukuran luas daerah resipien

Pembuatan tubbing pada donor

Penutupan luka inguinal
http://4.bp.blogspot.com/-p5s3CCnAtVo/TVez8ltDaZI/AAAAAAAAACs/bc3dyVqLfoE/s1600/Picture17.jpghttp://2.bp.blogspot.com/-J0OE8zcsZD8/TVe0BPUL5AI/AAAAAAAAACw/uAqxenrz5e4/s1600/Picture18.jpghttp://4.bp.blogspot.com/-IibUmGqx_eY/TVez1XEjxKI/AAAAAAAAACo/2-lTfBbOhF0/s1600/Picture16.jpg


12/18

Pemasangan flap pada daerah resipien

1eberapa keuntungan dan kerugian dari groin #lap ini adala sebagai berikut = 2"/"6"7

2.4.2.Keuntungan 6+. &empat donor dapat di tutup se!ara primer )sampai lebar +0 !m*,. &empat donor tersembunyi dengan baik :. Dimensi besar

8. &idak mengandung rambut2.4.3.Kerugian 6+. Pedikel arteri pendek ,. Anatomi arteri ber$ariasi:. Diameter arteri ke!il )0"9 sampai dengan +"9 !m*8. &ebal" terutama bagian medial2. 3embutu kan dua langka pembeda an/. Pedikel dari #lap dekat dengan genitalia eksterna se ingga berisiko in#eksi

III. S7/I*$ K*S8S DI /S8 D/ S*/D9I,-Kasus 16

Perempuan usia ,, ta un dengan ulkus kronis regio antebra! ii kanan aspek radialdengan bone ekspose yang disebabkan luka bakar ole karena besi panas )mesin press* + ta unyang lalu. Pasien suda dua kali menjalani operasi" yaitu = skin graft pada bulan 3aret ,007 danoperasi tutup tulang radius yang bone ekspose )close bone* pada bulan 3ei ,007 . (edua operasitersebut gagal.
http://1.bp.blogspot.com/-EhM8GuEIsWc/TVe0H68OGzI/AAAAAAAAAC0/s_ssT_8BN9c/s1600/Picture19.jpg


13/18

Pada ta ap peren!anaan selanjutnya diren!anakan groin #lap untuk menutup luka kronis tersebut.Se aktu durante operasi vacuum assisted closure di buka. &ampak jaringan granulasi kemudiandilakukan insisi + !m dari pinggir luka keara yang se at. Dilakukan penilaian ternyata$askularisasi normal. Di buat gambar #lap pada daera inguinal kiri kemudian di buat #lapdengan melakukan insisi kulit sampai dengan #asia )#asiokutan #lap*. E$aluasi #lap $askularisasi

normal. %lap kemudian dija itkan ke luka se!ara matras. Posisikan lengan dan pasang elasticverband . Groin #lap diperta ankan selama kurang lebi ,: ari. E$aluasi iskemik test dilakukan.%lap masi sur$i$e. Gperasi selanjutnya dilakukan dengan memotong pedikel #lap dengan jarakkurang lebi 2 !m dari ujung pedikel. 'embesan dara keluar dari ujung punktum proksimalmaupun distal Dilakukan kontrol perdara an" lalu kulit di ja it dengan ujung pedikel proksimaldan ujung pedikel distal. Empat ari sesuda pemotongan pedikel #lap dilakukan refining #lapyaitu perapian #lap.E$aluasi skin #lap dilakukan.&epi luka tidak ada yang nekrosisDilakukan refining tepi #lap" #lap dija itkan ke dasarnya pada bagian tepi bebas. Sisa pedikeldi groin dieksisi" luka dirapikan.
http://1.bp.blogspot.com/-Cwu4h8nlHXs/TVe1b7CMorI/AAAAAAAAADA/Hgo4UxOMwp8/s1600/Picture21.jpghttp://2.bp.blogspot.com/-7CfoI153vIY/TVe1Pu9JbUI/AAAAAAAAAC8/RdaYi6oF5Lo/s1600/Picture20.jpg


14/18

(asus ,=anita usia +9 ta un mengalami ke!elakaan lalu lintas dan !edera pada punggung tangan

kiri ingga terjadi ekstensor tendon loss digiti II" III dan IC zona CI manus sinistra" dan skinloss regio dorsum manus sinistra. Dilakukan rekonstruksi berupa tendon gra#t menggunakantendon Palmaris longus dan #lap kulit inguinal kiri untuk menutup de#ek kulit pada bagiandorsum manus. Dilakukan splint menggunakan +-&ire pada digiti II" III" dan IC selama / mingguuntuk menjaga posisi ekstensi maksimal dari sendi metakarpop alangeal. Selama pera atanenam minggu" tidak didapatkan adanya tanda-tanda in#eksi se!ara klinis dan pemeriksaan dara .&ela dilakukan re abilitasi medis" berupa #leksi akti# dan pasi# sendi proksimal interp alangselama enam minggu dan #leksi pasi# sendi metakarpop alangeal setela minggu ke enam. %lapdipotong pada minggu ke tiga dengan asil baik

(ondisi pas!a debridement&endon disambungkan dan dilakukan rekontruksi retinakulum

ekstensor
http://3.bp.blogspot.com/-bGZ2NtWtwRc/TVe2F25U1pI/AAAAAAAAADM/-gRYmnFG1FU/s1600/Picture24.jpghttp://2.bp.blogspot.com/-Pq0MgVDdGoc/TVe1-LVLJjI/AAAAAAAAADI/w2hJGkCNVuo/s1600/Picture23.jpghttp://2.bp.blogspot.com/-kN6BRqBuNtc/TVe1hsHA5jI/AAAAAAAAADE/2GyCSmFNM7Y/s1600/Picture22.jpg


15/18

Kondisi pada saatpemotongan flap

Dilakukan #lap inguinal untuk menutup de#ek pada kulit dorsummanus

Kondisi pasca groin flap

(asus := Laki-laki" umur 82 ta un dengan skin loss regio digiti I manus sinistra post ke!elakaanlalu lintas" dilakukan groin #lap" kondisi luka baik" namun pasien meninggal karena acutemiokard infark .
http://3.bp.blogspot.com/-xiYyoB9__Jk/TVe2LxJHlvI/AAAAAAAAADQ/JGKynEd_oQI/s1600/Picture25.jpghttp://2.bp.blogspot.com/-jOMmdhLy4xw/TVe2tAfjvcI/AAAAAAAAADc/yGPJQCHOS8o/s1600/Picture27.jpghttp://4.bp.blogspot.com/-rLK_QaBlmdE/TVe2SJJgjRI/AAAAAAAAADU/ivcN5NvMhX0/s1600/Picture26.jpghttp://3.bp.blogspot.com/-xiYyoB9__Jk/TVe2LxJHlvI/AAAAAAAAADQ/JGKynEd_oQI/s1600/Picture25.jpg


16/18

Kondisi luka digiti I bagian dorsal

Desain groin #lap

Kondisi luka digiti I bagian palmar

Insisi mengikuti desain yang telah di buat

Diskusi=&angan adala organ yang sangat penting dari tubu kita" yang mana terdiri dari kerangka

kerja yang baik yang memiliki beberapa tendo yang bekerja untuk #ungsi tertentu. Sistemskeletal dan tendo ini ditutupi dengan soft tissue dan kulit. (ebanyakan trauma pada tangandisebabkan ole luka karena mesin" ke!elakaan lalu lintas" luka bakar karena listrik" dll. Fangmeng asilkan kulit dan soft tissue yang menyertainya menjadi rusak berat" kemudianmenyebabkan ekspose dari tendo dan tulang. (etika tendo dan tulang ini terekspose untuk aktuyang lama" ini menjadi kering" terin#eksi yang pada ak irnya akan rusak dan ke ilangan#ungsinya. Ini dapat dengan muda di !ega ole penutupan tendo dan tulang yang tereksposedengan suatu groin flap.

3etode memberi penutup kulit pada trauma tangan membutu kan pengeta uan gambaran patologis dari bentuk luka yang umum terjadi. Luka pada tangan dengan nyeri terdiri dari : jenisyang utama" memotong dan mengiris )cutting and slicing* " crusing degloving dan a$ulsi.
http://2.bp.blogspot.com/-O_CIq2kgtCg/TVe5IeokMVI/AAAAAAAAAD0/WMEPT04QIFE/s1600/Picture32.jpghttp://2.bp.blogspot.com/-PuE4eI2-AYE/TVe4Qz0coBI/AAAAAAAAADk/jJBlFROjNiY/s1600/Picture29.jpghttp://1.bp.blogspot.com/-u2JGe1aWopE/TVe4WalkJnI/AAAAAAAAADo/jUTIIxrMriQ/s1600/Picture30.jpghttp://4.bp.blogspot.com/-UJWzqLcJv2U/TVe4IgmajvI/AAAAAAAAADg/L1P9zBzppXg/s1600/Picture28.jpg


17/18

Luka cutting dan slicing dapat langsung di tutup setela eksisi yang !ukup dari batas kulit yangmasi bisa idup. $rush in'ur( dapat melingkupi dari ematom subungual sampai meremukkan

jari-jari dengan atau tanpa kerusakan tulang. Pada saat setela eksisi beda se!ara teliti dari jaringan yang non $iabel" dasarnya adala tempat yang miskin untuk resipien skin graft maka#lap adala pili an untuk menutup luka. Untuk luka deglo$ing dan a$ulsi biasanya terbatas pada

kulit dan subkutan" se ingga tendo dan tulang biasanya terekspos yang semestinya di tutupse!ara primer dengan suatu #lap. Pemberian kulit penutup pada trauma tangan menjadi prioritaskarena jaringan granulasi yang di produksi ole proses secondar( intention matures dengan

jaringan #ibrous dan memun!ulkan permukaan yang tidak rata adala suatu #okus yang potensialuntuk in#eksi. %ibrosis dan in#eksi kedua-duanya berba aya yang bertanggung ja ab ter adapkekakuan sendi yang menyertai trauma tangan. Penutup kulit yang adekuat dengan sebua #lapyang segera mengeliminasi in#eksi dan sebagian besar meng entikan produksi jaringangranulasi.

&angan memiliki #ungsi mekanik yang unik" karenya arus disediakan jaringan lunakyang baik untuk melindungi tangan. Skin graft ketika digunakan menyebabkan kontraksi lukadan terbatasnya gerakan yang lu es )gliding* dari tendo yang berada langsung diba a skin

graft . Disamping skin graft gagal menyediakan sensibilitas yang sangat penting untuk #ungsitangan" penutupan dengan #lap sering perlu untuk semua alasan diatas. Semua #lap termasukseluru ketebalan kulit dan jaringan subkutan dan dengan memba a suplai dara yang merekamiliki" mereka menyediakan sensibilitas karena mereka memiliki suplai ner$us kutaneus dan

juga menyediakan lemak subkutaneus yang dapat untuk melun!urnya tendo. A li beda ketikamengganti 4jaringan yang ilang5 semestinya arus selalu menjaga kualitas jaringan yangke ilangan itu dan mengupayakan mengganti jaringan yang ilang itu dengan jenis yang sama.3asala penutupan tangan pada de asa muda yang akti# dapat se!ara aman ditangani denganmenggunakan groin flap " terutama dinegara-negara berkembang dimana #asilitas untukmelakukan #ree #lap belum dikembangkan.

(eber asilan penelitian S amsuzzaman dkk" di India" ta un ,00/ tentang penggunaan groin flap pada trauma di tangan !ukup bagus dalam al #ungsi tangan" #ungsitangan yang adekuat di !apai pada 99 pasien" yang juga menyokong dibandingkan dengan

penelitian yang dilakukan ole Ikuta dkk" yang menunjukkan #ungsi tangan yang adekuat pada72 pasien mereka. Pada penelitian ini tidak ada #lap loss " asil baik didapatkan pada 90

pasien dengan ad esi #lap yang sangat baik" anya ,0 kasus bagian apikal diba a #lap yangmengalami nekrosis" yang kemudian diselamatkan dengan advancement #lap. Ini mendukung

penelitian lain yang dilakukan ole 3i " yang memperli atkan nekrosis #lap di ujung lebikurang pada +2 kasus.

IC. DA%&A' PUS&A(A

+. Nu!ki N" 1asi! kno ledge #or #lap surgery" 1agian ort opaedi traumatologi 'SHS 1andung.April ,007.

,. @ arles H" 'obert


18/18

2. S amsuzzaman S" 1or anouddinB roin #lap= A good !on$erge #or and surgery" ; 3edi!ine,00/B6B+2-+7.

/. Alp onsusB %lap !o$erage #or and" .s ss.org.sg . Singapore so!iety #or and surgery. +0August ,00:" +0=00 am.

6. 'udol# %= & e super#i!ial !ir!um#le> ilia! artery )groin* #lap" .mi!rosurgeon.org . + ;uly,0+0. 02.00 pm.

9. 3oran" Ste$en L" @ooney"

Referat Flap My

Documents

Transcript of Referat Flap My