Referat Obstructive Sleep Apneu

8/11/2019 Referat Obstructive Sleep Apneu

1/17

1

BAB I

PENDAHULUAN

Apnea berasal dari Bahasa Yunani, a-(tidak ada) dan -pnea (pernapasan atau udara), yang

berarti tidak adanya pernapasan. Apnea adalah penghentian, penghentian jalan nafas selama 10

detik atau lebih. Obstruksi sleep apneu adalah gangguan tidur yang mana terdapat potensi untuk

terjadinya penghentian nafas,

Apnea dapat disebabkan kelainan sentral, obstruktif jalan nafas, atau campuran.

Obstruktive sleep apnea biasanya disebabkan ketika otot-otot saluran nafas atas tenggorokan

relaksasi terlalu banyak untuk memungkinkan bernapas normal. Otot saluran nafas atas dibagi

menjadi 3 kelompok yaitu otot yang menyangga tulang hyoid (geniohyoid, sternohyoid), otot

lidah (genioglossus), dan otot pada palatum (tensor palatini, levator palatini). Pada anak-anak

obstruksi sleep apneu biasanya disebabkan oleh hipertrofi adenoid atau hipertrofi tonsil.

Tanda dan gejala pada obstuktive sleep apneu yaitu mula-mula berupa mendengkur

(snoring). Gejala lain adalah rasa mengantuk yang berlebihan di siang hari (excessive daytime

sleepiness)

Maka,diperlukan fisis diagnostik yang tepat supaya pemeriksa mendapatkan diagnosis

yang tepat. Pada beberapa kasus, diperlukan adanya pemeriksaan penunjang agar mendapatkan

sebuah diagnosis kerja. Diperlukan, dasar ilmu yang kuat untuk menentukan langkah-langkah

yang harus diambil pada kasus obstruksi sleep apneu ini.


2/17

2

BAB II

ANATOMI

Faring

Faring adalah suatu kantong fibromuskuler yang bentuknya seperti corong yang besar dibagian

atas dan sempit di bagian bawah. Kantong ini mulai dari dasar tengkorak terus menyambung ke

esophagus setinggi vertebra servikal ke-6. Ke atas, faring berhubungan dengan rongga hidung

melalui koana, ke depan berhubungan dengan rongga mulut melalui ismus orofaring, sedangkan

dengan laring dibawah berhubungan melalui aditus laring dan ke bawah berhubungan denganesophagus.

Panjang dinding posterior faring pada dewasa kurang lebih 14 cm; bagian ini merupakan bagian

dinding faring yang terpanjang. Dinding faring dibentuk oleh selaut lender, fasia faringobasiler,

pembungkus otot dan sebagian fasia bukofaringeal. Faring terbagi atas nasofaring, orofaring dan

laringofaring.


3/17

3

Unsur-unsut faring meliputi:

a.Mukosa

Bentuk mukosa faring bervariasi, tergantung letaknya. Pada nasofaring karena fungsinyauntuk saluran pernafasan, maka mukosanya bersilia, sedang epitelnya torak berlapis yang

mengandung sel goblet. Di bagian bawahnya, yaitu orofaring dan laringofaring karena

fungsinya untuk saluran pencernaan, epitelnya gepeng berlapis dan tidak bersilia.

Di sepanjang faring dapat ditemukan banyak sel jaringan limfoid yang terletak dalam

rangkaian aringan ikat yang termasuk dalam system retikuloendotelial. Oleh karena itu faring

disebut daerah pertahanan tubuh terdepan.

b.Palut lendir (Mucous Blanket)

Daerah nasofaring dilalui oleh udara pernapasan yang diisap melalui hidung. Dibagian atasm

nasofaring ditutupi oleh palut lendir yang terletak diatas silia dan bergerak sesuai dengan arah

gerak silia ke belakang. Palit lendir ini berfungsi untuk menangkap partikel kotoran yang

terbawa oleh udara yang dihisap. Palut lendir ini mengandung enzim Lyzozyme yang penting

untuk proteksi.

c.

Otot

Otot-otot faring tersusun dalam lapisan melingkar sirkular yang memanjang. Otot-otot yang

sirkular terdiri dari m.konstriktor faring superior, media dan inferior. Otot-otot ini terletak di

sebelah luar. Otot-otot ini berbentuk kipas dengan tiap bagian bawahnya menutup sebagian

otot bagian atasnya dari belakang. Di sebelah depan, otot-otot ini bertemu satu sama lain dan

di belakang bertemu jaringan ikat yang disebut rafe faring. Kerja otot konstriktor untuk

mengecilkan lumen faring. Otot-otot ini dipersarafi oleh n.agus (n.X)

Otot-otot longitudinal adalah m.stilofaring dan m.parafaring. Letak otot-otot ini disebelah

dalam. M..stilofaring gunanya untuk melebarkan faring dan menarik laring, sedangkan

m.palatofaring mempertemukan ismus orofaring dan menaikan bagian bawah faring dan

laring. Kedua otot ini bekerja sebagai elevator. Kerja kedua otot itu penting pada waktu

menelan. M.stilofaring dipersarafi oleh n.X.


4/17

4

Pada palatummole terdapat lima padang otot yang dijadikan satu sarung fasia dari mukosa

yaitu m.levator veli palatine, m.tensor veli palatine, m.palatoglosus, m.palatofaring dan

m.azigos uvula.

M. levator veli palatine membentuk sebagian besar palatum mole dan kerjanya untuk

menyempitkana ismus faring dan mempelebar ostium tuba Eustachius. Otot ini dipersarafi

oleh n.X

M.tensor veli palatinemembentuk tenda palatum mole dan kerjanya untuk mengencangkan

bagian anterior palatum mole dan membuka tuba eustachius. Otot ini dipersarafi oleh n.X.

M. palatoglosus membentuk arkus anterior faring dan kerjanya menyempitkan ismus faring.

Otot ini dipersyarafi oleh n.X

M. palatoglosus membentuk arkus anterior faring dan kerjanya menyempitkan ismus faring.

N.X

M. palatofaring membentuk arkus posterior faring (n.x)

M.azigos uvula merupakan otot yang kecil, kerjanya memperpendek dan manikin uvula ke

belakang atas.

Pendarahan Faring

Faring mendapat darah dari beberapa sumber dan kadang-kadang tidak beraturan. Yang utama

berasal dari cabang a.karotis eksterna serta cabang dari a.maksila interna yakni cabang

palatine superior


5/17

5

Persarafan Faring

Persarafan motoric dan sensorik daerah faring berasal dari pleksus faring yang ekstensif.

Pleksus ini dibentuk oleh cabang faring dan n.vagus, cabang dari n.glosofaring dan serabut

simpatis. Cabang faring dan n.vagus berisi serabut motorik.

Berdasarkan letaknya laring dibagi atas:

1. Nasofaring

Nasofaring, mengandung serta berhubungan erat dengan beberapa struktur penting, seperti

adenoid, jaringan limfoid pada dinding lateral faring dengan resesus faring yang disebut

fosa Rosenmuller, kantong Rathke, yang merupakan invaginasi struktur embrional

hipofisis serebri, torus tubarius, suatu refleksi mukosa faring di atas penonjolan kartilago

tuba Eustachius, koana, foramen jugulare, yang dilalui oleh n .glosofaring, n.vagus dan

n,asesorius spinal saraf kranial dan v.jugulare

2. Orofaring

Orofaring disebut juga mesofaring. Struktur yang terdapat di rongga orofaring, yaitu:

a. Dinding posterior faring

b. Fosa Tonsil

c. Tonsil

Massa yang terdiri dari jaringan limfoid dan ditunjang oleh jaringan ikat dengan

kriptus didalamnya. Terdapat 3 macam tonsil yaitu tonsil faringal (adenoid). Tonsil

palatine dan tonsil lingual yang ketiga-tiganya membentuk lingkaran yang disebut

cincin Waldeyer.


6/17

6

3. Laringofaring

Bila diperiksa dengan kaca tenggorok, struktur yang tampak pertama kali dibawah lidah

adalah valekula. Bagian ini merupakan dua buah cekungan yang dibentuk oleh

ligamentum glosoepiglotika medial dan ligamentum glosoepiglotika lateral pada tiap sisi.

Valekula disebut juga kantong pil (pill pocket).


7/17

7

BAB III

PEMBAHASAN

Obstructive sleep apnea

Apnea berasal dari bahasa Yunani a-(tidak ada) dan -pnea (pernapasan atau udara), yang

berarti tidak adanya pernapasan. Apnea adalah penghentian sementara bernapas selama tidur,

seringkali mengakibatkan kantuk di siang hari.

Obstructive sleep apnea adalah gangguan tidur yang berpotensi serius di mana nafas berulang

kali berhenti dari mulai saat tidur. Beberapa jenis sleep apneu, namun jenis yang paling umum

adalah obstructive sleep apneu, yang terjadi ketika otot-otot tenggorokan relaksasi dan menutup

aliran udara selama tidur. Gejala awalnya yaitu mendengkur. Paling sering terdapat pada orang

dewasa setengah baya dan lebih tua dan orang-orang yang kelebihan berat badan daripada anak-

anak.

Epidemiologi

Secara epidemiologi, OSA lebih sering terjadi pada orang dewasa daripada anak-anak.

Prevalensi OSA di negara-negara maju diperkirakan mencapai 2- 4% pada pria dan 1-2% pada

wanita.16-19 Pria lebih sering mengalami OSA dan seringkali (tetapi tidak harus) juga menderita

obesitas.12 Prevalensi OSA pada pria 2-3 kali lebih tinggi dari wanita. Belum diketahui mengapa

OSA lebih jarang ditemukan pada wanita. Prevalensi OSA lebih rendah lagi pada wanita

sebelum masa menopause dan wanita menopause yang mendapat terapi hormonal.

Mendengkur karena kebiasaan, dijumpai pada masa anak-anak yang terjadipada 7-9% dari anak-

anak pra sekolah dan anak usia sekolah. Schechter,mendapatkan prevalensi snoring berkisar

antara 3,2-12,1% bergantung kriteria inklusiyang dipakai. Gangguan pernafasan selama

tidurdidapat pada kira-kira 0,7-10,3% dari anakanakberusia 4 - 5 tahun.Kejadian OSA terjadi

pada anak semua umur termasuk neonatus.


8/17

8

Pada masa neonatus insidens apnea kira-kira 25%pada bayi dengan berat badan lahir < 2500

gram dan84% pada bayi dengan berat badan lahir < 1000 gram.Insidens tertinggi terjadi antara

umur 3 - 6 tahun karena pada usia ini sering terjadi hipertrofi tonsil danadenoid. Pada anak,

kejadian OSAS tidak berhubung-an dengan jenis kelamin, sedangkan pada dewasa lelakilebih

sering dibandingkan perempuan yaitu sekitar8:1. Terdapat kecenderungan familial untuk

terjadinya

Fisiologi Tidur

Tidur normal dapat dibagi dalam 2 tahap:

1. Non Rapid Eye Movement (NREM)

2. Rapid Eye Movement (REM).

Kedua status ini berbeda berdasarkan kumpulan parameter fisiologis. NREM ditandai

oleh denyut jantung dan frekuensi pernafasan yang stabil dan lambat serta tekanan darah yang

rendah. NREM adalah tahap tidur yang tenang. REM ditandai dengan gerakan mata yang cepat

dan tiba-tiba, peningkatan aktivitas saraf otonom dan mimpi. Pada tidur REM terdapat fluktuasi

luas dari tekanan darah, denyut nadi dan frekuensi nafas. Keadaan ini disertai dengan penurunan

tonus otot dan peningkatan aktivitas otot involunter. REM disebut juga aktivitas otak yang tinggi

dalam tubuh yang lumpuh atau tidur paradoks.

Pola tidur pada dewasa muda adalah konstan. Tidur dimulai pada NREM tingkat I, suatu

tahap pendek yang hanya berlangsung beberapa menit. Ambang bangun pada tahap ini sangat

rendah. Kemudian timbul tingkat II dengan tidur yang lebih dalam dari tingkat I. Tidur NREM

tingkat I dan II adalah tidur yang dangkal (gelombang theta), tingkat III dan IV adalah tingkat

yang lebih dalam atau tidur gelombang lambat (gelombang delta). Tingkat III diawali aktivitas

voltase rendah gelombang lambat pada EEG. Tahap ini hanya berlangsung beberapa menit,

kemudian masuk ke tingkat IV NREM yang berlangsung 20-40 menit. Tidur REM tidak berdiri

sendiri, selalu disuperimposisikan pada tidur gelombang lambat.


9/17

9

Pada tidur yang normal, masa tidur REM berlangsung 5-20 menit, rata-rata timbul setiap

90 menit dengan periode pertama terjadi 80-100 menit setelah seseorang tertidur. Tidur REM

menghasilkan pola EEG yang menyerupai tidur NREM tingkat I dengan gelombang beta, disertai

mimpi aktif, tonus otot sangat rendah, frekuensi jantung dan nafas tidak teratur (ciri dalam

keadaan mimpi), terjadi gerakan otot yang tidak teratur (pada mata menyebabkan gerakan bola

mata yang cepat atau rapid eye movement), dan lebih sulit dibangunkan daripada tidur

gelombang lambat.

Tidur NREM secara umum meliputi 80% dari seluruh waktu tidur, sedangkan tidur REM

lebih kurang 20%. Menurut Hobson dan Mc. Carley tidur NREM dan REM merupakan siklus

yang berlangsung selama periode tidur. Tidur NREM disebabkan menurunnya aktivitas neuron

monoaminergik (noradrenergic dan serotonergik) yang aktif pada waktu bangun dan menekan

aktivitas neuron kolinergik. Tidur REM disebabkan inaktivitas neuron monoaminergik sehingga

memicu aktivitas neuron kolinergik (neuron retikuler pons)

Etiologi

Etiologi yang pasti belum diketahui tetapi ada 3 faktor penting pada terjadinya polip, yaitu :

1. adanya peradangan kronik dan berulang pada mukosa hidung dan sinus, 2. adanya gangguan

keseimbangan vasomotor, 3. adanya peningkatan tekanan cairan interstitial dan edema mukosa

hidung. Fenomena Bernaoulli menyatakan bahwa udara yang mengalir melalui tempat yang

sempit akan mengakibatkan tekanan negatif pada daerah sekitarnya. Jaringan yang lemah akan

terhisap oleh tekanan negatif ini sehingga mengakibatkan edema mukosa dan pembentukan

polip. Fenomena ini menjelaskan mengapa polip kebanyakan berasal dari area yang sempit di

kompleks ostiomeatal (KOM) di meatus medius. Walaupun demikian polip dapat timbul dari

tiap bagian mukosa hidung atau sinus paranasal dan seringkali bilateral dan multipel. Polip yang

berasal dari sinus maksila (antrum) dapat keluar melalui ostium sinus maksila atau ostium

asesoriusnya, masuk ke rongga hidung dan berlanjut ke koana lalu membesar di nasofaring.

Polip ini disebut polip koana (polip antrokoana).


10/17

10

Patogenesis

Umum:

Otot saluran nafas atas memegang peran penting dalam patogenesis OSAHS. Otot saluran nafasatas dibagi menjadi 3 kelompok yaitu otot yang menyangga tulang hyoid

(geniohyoid,sternohyoid), otot lidah (genioglossus), dan otot pada palatum (tensor palatini,

levator palatini).

Berdasarkan prinsip kerja, otot-otot tersebut dikelompokkan menjadi otot fasik dan otot

tonik. Otot fasik bekerja saat inspirasi dan istirahat saat ekspirasi. Sebaliknya, otot tonik tidak

mempunyai siklus seperti itu. Kerja otot tonik tetap konstan sepanjang respirasi.

Salah satu contoh otot fasik yang paling banyak dipelajari adalah genioglossus. Saat

inspirasi, tekanan intralumen menjadi negatif guna menyedot udara dari luar ke dalam paru.

Tekanan negatif cenderung menyebabkan kolaps otot-otot saluran nafas atas. Di sisi lain, tekanan

negatif pula yang mengaktivasi otot fasik (genioglossus) untuk melawan kolaps sehingga jalan

nafas tetap terbuka. Ketika ekspirasi, otot fasik tidak teraktivasi.

Mekanisme kerja otot genioglossus dipengaruhi oleh 3 input saraf. Pertama, refleks

mekanoreseptor. Tekanan negatif pada saluran nafas mengaktivasi mekanoreseptor yang terletak

pada laring. Kemudian, menghantarkan rangsang aferen ke saraf laringeal superior. Selanjutnya,

diteruskan ke motorneuron hipoglossus sehingga otot genioglossus berkontraksi membuka jalan

nafas.

Kedua, pusat pernafasan (central respiratory pattern generator) di medula. Pusat

pernafasan teraktivasi lebih dahulu yakni sekitar 50-100 milidetik sebelum diafragma

berkontraksi

Terakhir, rangsangan neuromodulator (serotonin, asetilkolin, orexin, histamin,

norepinefrin) yang mempunyai efek tonik pada motorneuron hipoglossus.

Ketiga mekanisme itu hanya teraktivasi saat keadaan terbangun (wakefullness

stimulus). Saat tidur, mekanisme itu mengalami perubahan. Refleks tekanan negatif, misalnya,

mengalami penurunan aktivasi selama fase non-REM dan REM, namun tidak mati total.

Akibatnya, otot faring mudah kolaps. Pada seseorang yang mengalami OSAHS, lumen saluran

nafas lebih sempit daripada orang normal. Lumen yang sempit mengakibatkan tekanan negatif

yang lebih besar sehingga diperlukan tenaga yang lebih besar lagi untuk melawan efek kolaps


11/17

11

akibat tekanan negatif itu. Upaya kontraksi genioglossus tidak cukup melawan tekanan negatif

itu, terjadilah obstruksi.

Anak:

Patogenesis OSAS pada anak belum banyak diketahui; terjadi jika didapatkan gangguan

antara faktor yan mempertahankan patensi saluran nafas dan kompone jalan nafas bagian atas

(misalnya ukuran anatomis)yang menyebabkan kolapsnya jalan nafas. Faktor-faktor yang

memelihara patensi saluran nafas adalah a) respons pusat ventilasi terhadap hipoksia,

hiperkapnia, dan sumbatan jalan nafas; b) efek pusat rangsangan dalam meningkatkan tonus

neuromuskular jalan nafas bagian atas; c) efek dari keadaan tidur dan terbangun.

Terdapat dua teori patofisiologi sumbatan (kolaps) jalan nafas yaitu,

1. Teori balance of forces : ukuran lumen farings tergantung pada keseimbangan antara tekanan

negatif intrafaringeal yang timbul selama inspirasi dan aksi dilatasi otot-otot jalan nafas atas.

Tekanan transmural pada saluran nafas atas yang mengalami kolaps disebut closing pressure.

Dalam keadaan bangun, aktivasi otot jalan nafas atas akan mempertahankan tekanan tranmural di

atas closing Pressure sehingga jalan nafas atas tetap paten. Pada

saat tidur tonus neuromuskular berkurang, akibat lumen farings mengecil sehingga menyebabkan

aliran udara terbatas atau terjadi obstruksi.

2. Teori starling resistor: jalan nafas atas berperan sebagai starling resistor yaitu perubahan

tekanan yang memungkinkan farings untuk mengalami kolaps yang menentukan aliran udara

melalui saluran nafas atas.

Faktor-faktor yang mempengaruhi tekanan intraluminal maupun fungsi otot saluran nafas atas

yang mempermudah terjadinya kolaps jalan nafas selama tidur telah diketahui. Manifestasi

OSAS timbul jika faktor yang menyebabkan peningkatan resistensi jalan nafas bergabung

dengan kelainan kontrol susunan saraf pusat terhadap fungsi otot-otot saluran nafas atas.

Kemungkinan kombinasi faktor-faktor ini dapat menerangkan mengapa beberapa anak dengan

kelaina


12/17

12

Gejala dan Tanda

Gejala klinis utama dari OSAHS adalah mendengkur. Dalam populasi umum, kebiasaan

mendengkur dijumpai pada 35-45% pria dan 15-28% wanita. Akan tetapi, tidak semua dari

mereka yang mempunyai kebiasaan mendengkur menderita OSAHS. Sebanyak 70-95%

penderita OSAHS mempunyai kebiasaan mendengkur dan hanya 6% yang tidak. Jadi, bisa

disimpulkan bahwa individu yang tidak mendengkur besar kemungkinan tidak menderita

OSAHS.

Gejala lain adalah rasa mengantuk yang berlebihan di siang hari (excessive daytime sleepiness).

Penderita OSAHS terkadang mengalami rasa tercekik di malam hari (nocturnal choking).

Penderita biasanya mengeluh bangun tiba-tiba dengan rasa panik akut dan tercekik. Episode

tercekik itu hanya berlangsung dalam beberapa detik tetapi sudah cukup mengakibatkan stress

bagi penderita maupun pasangan tidurnya.

Selain itu, penderita mengalami henti nafas. Namun, gejala henti nafas itu tidak disadari oleh

penderita melainkan disaksikan oleh pasangan tidurnya (witnessed apnea). Henti nafas sementara

pada OSAHS perlu dibedakan dengan henti nafas yang disebabkan oleh paroxysmal nocturnal

dyspnea pada gagal jantung kiri, asma malam, acute laryngeal stridor, dan nafas Cheyne-Stokes

pada gagal jantung

Tanda-tanda obstructive sleep apnea salah satunya obesitas, tekanan darah tinggi, meningkatkan

resikoa penyakit jantung, pembesaran jantung, performa intelektual terganggu, pada anak

terdapat hiperaktivitas dan antisocial behavior.

Faktor Resiko

Obesitas merupakan salah satu faktor risiko penting pada OSAHS. Diperkirakan 1 dari 5 orang

kulit putih dengan rata-rata IMT 25-28 kg/m2 mempunyai IAH 5, dan 1 dari 15 mempunyai

IAH 15. Data dari Wisconsin Sleep Cohort menunjukkan bahwa bila berat badan pasien

OSAHS ringan (IAH 5-15) bertambah 10%, risiko menjadi OSAHS sedang berat meningkat 6

kali. Sementara itu, perubahan berat badan 1% saja bisa mengubah 3% AIH. Hasil itu

dikemukakan oleh Peppard dkk dalam JAMA 2000.


13/17

13

Dibandingkan wanita, pria lebih berisiko tinggi mengalami OSAHS. Alasannya masih belum

jelas. Hal itu mungkin berhubungan dengan pengaruh hormonal. Teori itu didukung dengan

penemuan bahwa wanita postmenopause lebih berisiko mengalami OSAHS daripada

premenopause. Pemberian hormon replacement therapy ternyata bisa memperbaiki gejala

OSAHS.

Usia juga dikatakan turut mempengaruhi OSAHS. Prevalensi OSAHS lebih tinggi pada usia tua

daripada usia muda.

Faktor risiko terjadinya OSAS pada anak antara lain sebagai akibat hipertrofi adenoid dan tonsil,

dispro- porsi kraniofasial, obesitas. Hipertrofi adenoid dan tonsil merupakan keadaan yang

paling sering menyebabkan OSAS pada anak. Ukuran adenoid dan tonsil tidak berbanding lurus

dengan berat ringannya OSAS. Terdapat anak dengan hipertrofi adenoid yang cukup besar,

namun OSAS yang terjadi masih ringan, anak lain dengan pembesaran adenoid ringan

menunjukkan gejala OSAS yang cukup berat. Hipertrofi adenoid dan tonsil dapat juga

menyebabkan penyulit pada anak dengan kelainan dasar tulang.

Diagnosis

Untuk menegakkan diagnosis OSAHS diperlukan pemeriksaan subyektif berdasarkan gejala

kinis dan obyektif berdasarkan hasil alat diagnostik. Perangkat diagnostik yang sederhana adalah

Epworth Sleepiness Scale (ESS). ESS berupa kuesioner yang diisi oleh pasien sendiri.

Keuntungan dari ESS adalah cepat, tidak mahal, dan reliabilitasnya tinggi. Namun, korelasi ESS

dengan derajat OSAHS rendah dan tidak jarang terjadi mispersepsi terhadap pertanyaan di

kuesioner tersebut.

Polisomnografi menjadi standar baku emas dalam mendiagnosis OSAHS. Polisomnografi

meliputi perekaman aliran udara nafas, gerakan nafas, EEG, EMG, EOG, EKG, saturasi oksigen

dan posisi badan. Idealnya, polisomnografi dilakukan dalam sebuah laboratorium tidur selama

satu malam penuh dan dipantau oleh dokter/perawat. Hasil yang muncul adalah jumlah henti

nafas tiap jam (indeks apneu-hipoapneu (IAH)). Pengelompokkan derajat OSAHS berdasarkan

IAH adalah ringan (IAH 5-15/jam), sedang (IAH 15-30/jam), dan berat (IAH >30/jam). Bila

hasil pulsa oksimetri positif, polisomnografi boleh tidak dilakukan. Sebaliknya, bila kecurigaan


14/17

14

terhadap OSAHS tinggi tetapi hasil pulsa oksimeri negatif, polisomnografi perlu dilakukan untuk

mengkonfirmasi. Pada anak, tanda dan gejala obstructive sleep apnea lebih ringan dari pada

orang dewasa; karena itu diagnosisnya lebih sulit dan harus dipertegas dengan polisomnografi.

Polisomnografi juga akan menyingkirkan penyebab lain dari gangguan pernafasan selama tidur.

Pemeriksaan ini memberikan pengukuran yang objektif mengenai beratnya penyakit dan dapat

digunakan sebagai data dasar untuk mengevaluasi keadaannya setelah operasi.

Penatalaksanaan

1. Terapi Medis

Terapi yang efektif pada OSAHS adalah continous positive airway pressure (CPAP). CPAPmengalirkan aliran udara positif sehingga memberikan pneumatic splint pada aliran udara atas

selama inspirasi dan ekspirasi, menjaga patensi dan mencegah obstruksi selama tidur.

Akibatnya, rasa kantuk di siang hari berkurang dan fungsi kognitif meningkat. Dampak

positifnya juga tampak pada sistem kardiovaskular yaitu menurunkan tekanan darah hingga 10

mmHg dan meningkatkan fungsi ventrikel kiri sebesar 30%. Bagi pasien diabetes melitus tipe

II, CPAP meningkatkan sensitivitas insulin.

Efek samping CPAP adalah rasa kurang nyaman selama pemakaian masker, mulut kering, dan

hidung berair. Rasa risih selama pemakaian masker dapat diatasi dengan pemakaian masker

yang sesuai dengan kontur wajah. Sementara itu, hidung berair dapat diobati dengan

pemberian kortikosteroid nasal atau antihistamin sistemik. Sebagian pasien merasa tidak

nyaman dengan pemakaian CPAP, namun kepatuhan pemakaian dapat ditingkatkan dengan

pemberian edukasi.

Oral appliances seperti mandibular advancement splint (MAS) banyak dilakukan untuk

mengurangi dengkuran. MAS pun dapat menurunkan tekanan darah pada OSA. Oral

appliances diterapkan sebagai terapi lini kedua bila CPAP tidak berhasil atau pasien menolak

dipasang CPAP.


15/17

15

2. Terapi operatif

Terapi bedah seperti tonsilektomi dan adenoidektomi dapat dilakukan pada anak atau orang

dewasa yang terbukti mengalami pembesaran tonsil. Terapi bedah pada palatum mole

(uvulopalatofaringoplasti) juga memberi keuntungan tetapi responnya hanya sementara

(jangka pendek). Trakeostomi dilakukan saat keadaan emergensi bila CPAP atau modalitas

terapi lain tidak berhasil membuka obstruksi saluran nafas

3.Penurunan berat badan

Pada pasien obesitas, penurunan berat badan mutlak di lakukan. Dengan penurunan

berat badan dapat menyebabkan perbaikan OSAS yang nyata. Penurunan berat badan

merupakan kunci keberhasilan terapi OSAS pada anak dengan predisposisi obesitas.

Sayangnya menurunkan berat badan pada anak lebih sulit dilakukan dari pada dewasa.

Pendekatan yang dilakukan harus bertahap karena menurunkan berat badan secara drastis

tidak dianjurkan pada anak. Perlu kesabaran dan perhatian tenaga kesehatan lebih banyak

dalam yang menangani pasien dengan obesitas.

Cara ideal adalah menurunkan berat badan secara perlahan dan konsisten, hal ini

memerlukan waktu lama. Selain memperbaiki diet pada obesitas, hal yang perlu diperhatkan

adalah penyakit lain yang mungkin menyertainya seperti diabetes melitus atau hipoertensi.

Oleh karena itu sambil menunggu berat badan turun diperlukan pemasangan CPAP.

Nasal CPAP harus digunakan sampai mencapai penurunan berat badan yang cukup.

Peningkatan berat badan akan mem- perburuk OSAS dan penurunan berat badan dapat

menurunkan gejala OSAS. Dalam hal penanganan obesitas termasuk di dalamnya adalah

modfikasi perilaku, terapi diet, olah raga ( exercise ), dan obat- obatan. Pada pasien OSAS

yang berat dan memberi komplikasi yang potensial mengancam hidup memerlukan perawatan

di rumah sakit.


16/17

16

BAB III

KESIMPULAN

Obstructive sleep apnea merupakan gangguan tidur yang terdapat penghentian nafas, berkisar

10 detik atau lebih. OSA dapat ringan maupun berat. Gejala awal OSA ditandai dengan suara

mendengkur (snoring), gejala lain berupa rasa ngantuk pada siang hari, pusing kepala dan dapat

menyebabkan stress dikarenakan penderita OSA sulit tidur.

Diagnosis ditegakan berdasarkan subjektif dan objektif. Pemekriksaan Polisomnografi

merupakan standar baku emas untuk mendiagnosis obstructive sleep apnea.

Penatalaksaan dapat diberi continous positive airway pressure (CPAP). CPAP mengalirkan

aliran udara positif sehingga memberikan pneumatic splint pada aliran udara atas selama

inspirasi dan ekspirasi, menjaga patensi dan mencegah obstruksi selama tidur. Pada anak-anak

atau dewasa yang menderita OSA akibat hipertrofi tonsil atau adenoid dapat dilakukan

pembedahan tonsilektomi atau adenoidektomi.

Pasien yang memiliki berat badan berlebih diedukasikan untuk melakukan penurunan badan

berupa olahraga, diet.


17/17

17

DAFTAR PUSTAKA

1. Fairbanks DNF, Mickelson SA, Woodson BT. Snoring and Obstructive Sleep Apnea. 3rd

edition. USA: Lippincont William & Wilkins, 2003

2. Supriyatno B, Deviani R. Sari Pediatri: Obstructive Sleep Apnea Syndrome Pada Anak.

Volume 7, No. 2. Jakarta: 2005; p 77-84.

3. Soetjipto, D, Mangunkusumo, E, Wardani, R.S. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga

Hidung Tenggorok Kepala & Leher Edisi 6. Jakarta: Balai Penerbit FK UI. 2010. P212-5,

231-3.

Referat Obstructive Sleep Apneu

Documents

Transcript of Referat Obstructive Sleep Apneu