Rencana Intervensi Keperawatan Teoritis Vini

7/21/2019 Rencana Intervensi Keperawatan Teoritis Vini

http://slidepdf.com/reader/full/rencana-intervensi-keperawatan-teoritis-vini 1/17

RENCANA INTERVENSI KEPERAWATAN

Pre Operasi

NODIAGNOSA

KEPERAWATAN

NOC

TUJUAN/HASIL

NIC

INTERVENSI AKTIVITAS

1 Nyeri akut b/d agen-agen

penyebab cedera (misalnya,

biologis, kimia, fisik, dan

psikologis)

Setelah dilakukan tindakan

keperawatan selama …

!asien tidak mengalami

nyeri, dengan kriteria hasil"

o #ampu mengontrol nyeri

(tahu penyebab nyeri,

mampu menggunakan

tehnik nonfarmakologi

untuk mengurangi nyeri,

mencari bantuan)

o #elaporkan bahwa nyeri

berkurang dengan

- #ana$emen Nyeri o %akukan pengka$ian nyeri secara

komprehensif termasuk lokasi,

karakteristik, durasi, frekuensi,

kualitas dan faktor presipitasi

o &bser'asi reaksi non 'erbal dari

ketidaknyamanan

o !astikan pasien mendapatkan

perawatan analgesic

o entukan dampak nyeri terhadap

kehidupan sehari-hari (tidur,

nafsu makan, akti'itas, kesadaran,

mood, hubungan social dll)

35



menggunakan mana$emen

nyeri

o #ampu mengenali nyeri

(skala, intensitas,

frekuensi dan tanda nyeri)

o unakan teknik komunikasi

terapeutik untuk mengetahui

pengalaman nyeri pasien

o *'aluasi bersama pasien dan tim

kesehatan lain tentang

ketidakefektifan kontrol nyeri

masa lampau

o +antu pasien dan keluarga untuk

mencari dan menemukan

dukungan

o ontrol lingkungan yang dapat

mempengaruhi nyeri seperti suhu

ruangan, pencahayaan dan

kebisingan

o !ilih dan lakukan penanganan

36



nyeri (farmakologi, non

farmakologi dan inter personal)

o a$i tipe dan sumber nyeri untuk

menentukan inter'ensi

o orong pasien memonitor

nyerinya sendiri

o .$ari untuk menggunakan teknik

non-farmakologi seperti "

hypnotis, relaksasi, terapi music,

distraksi, aplikasi hangat-dingin,

pi$atan dll)

o Sediakan analgesic yang

dibutuhkan untuk mengontrol

nyeri

o .n$urkan untuk istirahat/ tidur

37



- !emberian analgesik

yang adekuat utnk mengurangi

nyeri

o tentukan lokasi, karakteristik,

mutu dan intensitas nyeri sebelum

mengobati pasien

o !eriksa order medis untuk obat,

dosis dan frekuensi yang

ditentukan

o ek riwayat alergi obat

o entukan pemberian analgesic

yang sesuai, rute dan dosis

optimal

o berikan perawatan yang

dibutuhkan dan aktifitas lain yang

38



memberikan efek relaksasi

sebagai respon dari analgesic

o ek pemberian analgesic selama

0 $am untuk mencegah

ter$adinya puncak nyeri tanpa rasa

sakit

0 .nsietas berhubungan

dengan stress, ancaman

kematian



!asien tidak mengalami

ansietas, dengan criteria hasil

"

o .nsietas berkurang,

dibuktikan dengan

tingkat ansietas hanya

ringan sampai sedang

dan selalu

- !enurunan ansietas o a$i dan dokumentasikan tingkat

kecemasan pasien, termasuk

reaksi fisik

o a$i untuk factor budaya

(misalnya, konflik nilai) yang

men$adi penyebab ansietas

o ali bersama pasien tentang

teknik yang berhasil dan tidak

berhasil menurunkan ansietas di

masa lalu

39



o #enun$ukkan

pengendalian diri

terhadap ansietas, yang

dibuktikan oleh 2 tidak

pernah, $arang, kadang-

kadang, sering, selalu

o .$ari bersama pasien tentang

teknik seperti relaksasi otot

progresif

o +erikan penguatan positif ketika

pasien mampu meneruskan

akti'itas sehari-hari dan akti'itas

lainnya meskipun mengalami

ansietas

o +erikan obat untuk menurunkan

ansietas

3 onstipasi berhubungan

dengan kanker rectal



onstipasi pasien teratasi,

dengan kriteia hasil "

o onstipasi menurun,

dengan indicator " pola

- #ana$emen

konstipasi/impaksi

o apatkan data dasar mengenai

program defekasi, akti'itas,

pengobatan, dan pola kebiasaan

pasien

o a$i dan dokumentasikan (warna,

konsistensi feses, keluarnya

40



eliminasi (dalam rentang

yang diharapkan), feses

lunak dan berbentuk,

mengeluarkan feses

tanpa bantuan

flatus)

o 4dentifikasi factor (misalnya,

pengobatan, tirah baring, dan diet)

yang dapat menyebabkan atau

berkontribusi terhadap konstipasi

o .$arkan kepada pasien tentang

efek diet (misalnya cairan dan

serat ) pada eliminasi

o ekankan pentingnya

menghindari menge$an selama

defekasi untuk mencegah

perubahan pada tanda 'ital,

limbung atau perdarahan)

o onsultasi dengan ahli gi5i untuk

meningkatkan serat dan cairan

41



dalam diet

o #inta program dari dokter untuk

memberikan bantuan bantuan

eliminasi, seperti diet tinggi serat,

ppelunak feses, enema, dan

laksatif

Post Operasi

NO DIAGNOSA

KEPERAWATAN

NOC

TUJUAN/HASIL

NIC

INTERVENSI AKTIVITAS

1 Nyeri akut b/d agen cedera,

mekanik post insisi bedah



!asien tidak mengalami nyeri,

dengan kriteria hasil"

● #ampu

- #ana$emen Nyeri o %akukan pengka$ian nyeri secara

komprehensif termasuk lokasi,

karakteristik, durasi, frekuensi,

kualitas dan faktor presipitasi

o &bser'asi reaksi non 'erbal dari

42



mengontrol nyeri (tahu

penyebab nyeri, mampu

menggunakan tehnik

nonfarmakologi untuk

mengurangi nyeri, mencari

bantuan)

● #elapor

kan bahwa nyeri berkurang

dengan menggunakan

mana$emen nyeri

● #ampu

mengenali nyeri (skala,

intensitas, frekuensi dan

tanda nyeri)

ketidaknyamanan

o !astikan pasien mendapatkan

perawatan analgesic

o entukan dampak nyeri terhadap

kehidupan sehari-hari (tidur,

nafsu makan, akti'itas,

kesadaran, mood, hubungan

social dll)

o unakan teknik komunikasi

terapeutik untuk mengetahui

pengalaman nyeri pasien

o *'aluasi bersama pasien dan tim

kesehatan lain tentang

ketidakefektifan kontrol nyeri

masa lampau

43



o +antu pasien dan keluarga untuk

mencari dan menemukan

dukungan

o ontrol lingkungan yang dapat

mempengaruhi nyeri seperti suhu

ruangan, pencahayaan dan

kebisingan

o !ilih dan lakukan penanganan

nyeri (farmakologi, non

farmakologi dan inter personal)

o a$i tipe dan sumber nyeri untuk

menentukan inter'ensi

o orong pasien memonitor

nyerinya sendiri

o .$ari untuk menggunakan teknik

44



- !emberian analgesik

non-farmakologi seperti "

hypnotis, relaksasi, terapi music,

distraksi, aplikasi hangat-dingin,

pi$atan dll)

o Sediakan analgesic yang

dibutuhkan untuk mengontrol

nyeri

o .n$urkan untuk istirahat/ tidur

yang adekuat utnk mengurangi

nyeri

o entukan lokasi, karakteristik,

mutu dan intensitas nyeri

sebelum mengobati pasien

o !eriksa order medis untuk obat,

45



dosis dan frekuensi yang

ditentukan

o ek riwayat alergi obat

o entukan pemberian analgesic

yang sesuai, rute dan dosis

optimal

o berikan perawatan yang

dibutuhkan dan aktifitas lain

yang memberikan efek relaksasi

sebagai respon dari analgesic

o ek pemberian analgesic selama

0 $am untuk mencegah

ter$adinya puncak nyeri tanpa

rasa sakit

0 6esiko infeksi berhubungan

dengan pertahanan primer



- ontrol infeksi o +ersihkan lingkungan setelah

digunakan

46



tidak adekuat !asien tidak mengalami resiko

infeksi, dengan kriteria hasil"

• ontrol nyeri, dengan

indicator " #engenali

faktor penyebab,

#enggunakan metode

nonanalgetik untuk

mengurangi nyeri ,

menggunakan analgetik

sesuai kebutuhan

• ingkat nyeri

dengan 4ndikator "

#elaporkan nyeri

berkurang, 6espon tubuh,

frekuensi nyeri berkurang,

o +atasi pengun$ung

o unakan sabun antimikroba

untuk mencuci tangan

o uci tangan sebelum dan sesudah

tindakan keperawatan

o ingkatkan intake nutrisi dan

cairan

o +erikan antibiotic bila perlu

o &bser'asi dan laporkan tanda dan

ge$al infeksi seperti kemerahan,

panas, nyeri, tumor

o atat dan laporkan hasil

laboratorium,

o unakan strategi untuk mencegah

infeksi nosokomial

47



ekspresi wa$ah saat nyeri

• #elindungi bagian tubuh,

keteganggan otot

berkurang, frekuensi

pernapasan normal, nadi

normal, normal

• ingkat kenyamanan,

dengan indikator "

"melaporkan

perkembangan fisik,

melaporkan

perkembangan

kepuasan,melaporkan

perkembangan psikologis,

mengeksperisikan

o 4stirahat yang adekuat

o a$i warna kulit, turgor dan

tekstur, cuci kulit dengan hati-hati

o !astikan teknik perawatan luka

yang tepat

o +erikan antibiotik sesuai aturan

o .$ari pasien dan keluarga tanda

dan ge$al infeksi dan kalau ter$adi

melaporkan pada perawat

o .$arkan klien dan anggota

keluarga bagaimana mencegah

infeksi

o anti balutan

o atat karakteristik luka

o %akukan perawatan pada luka

48



perasaan dengan

lingkungan fisik sekitar,

mengekspresikan

kepuasan dengan control

nyeri

- !erawatan luka

o unakan obat salap yang tepat

pada kulit atau luka

o %akukan pembalutan dengan

tepat

o unakan pembalut yang oklusif

o +uka balutan yang berbentuk

lubang dengan tepat

o unakan teknik steril saat

sedang merawat luka

o !eriksa luka pada setiap

penggantian balutan

o +andingkan dan catat

perubahan pada luka

3 etidakseimbangan nutrisi

"kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan intake

tidak adekuat

- #ana$emen nutrisi oa$i adanya pasien alergi terhadap

makanan

oolaborasi dengan ahli gi5i untuk

menentukan $umlah kalori dan

$enis gi5i yang dibutuhkan untuk

memenuhi kebutuhan gi5i pasien

49



- erapi Nutrisi

o.$arkan pasien bagaimana pola

makan sehari- hari yang sesuai

dengan kebutuhano!antau dan mencatat masukan

kalori dan nutrisi

o+erikan informasi yang tepat

tentang kebutuhan nutrisi dan

bagaimana cara memenuhinya

o+antu pasien untuk menerima

program gi5i yang dibutuhkan

o !antau makanan dan minuman

yang dimakan dan hitung intake

kalori sehari yang sesuai

• !antau ketepatan an$uran diet

untuk memenuhi kebutuhan

nutrisi sehari- hariyang sesuai

• olaborasi dengan ahli gi5i

50



untuk menentukan $umlah kalori

dan $enis gi5i yang dibutuhkan

untuk memenuhi kebutuhan gi5i

pasien

• +erikan makanan sesuai dengan

diet yang dian$urkan

• !ertahankan intake paranteral

yang dibutuhkan

• !antau hasil labor

51

Rencana Intervensi Keperawatan Teoritis Vini

Documents

Transcript of Rencana Intervensi Keperawatan Teoritis Vini