rewot

7/23/2019 rewot

http://slidepdf.com/reader/full/rewot 1/49

PRESENTASI KASUS

Diaujukan Kepada :

Dr. Ita Rima Rahmawati, Sp.Rad

APPENDICITIS

Disusun Oleh :Liiliani M. Tjikoe (20100310212

ILMU RADIOLOGI

RSUD SALATIGA

7/23/2019 rewot


KASUS

eluhan

!"a#a :Pasienmengeuh n!eriperut kanan

"awah !angkumat #kumatan

Nama Ny. S

Umur 23 tahun

Jeniskelamin

Perempuan

Alamat Salatiga

Status Belum Menikah

Tanggal KeRS

29 !" 2"!#

7/23/2019 rewot


KASUS

$i%a&a" Pen&aki" Seka'anSeteah di anamnesis e"ih anjut, pasien

mengatakan keuhan n!eri perut terse"ut sudahdirasakan hiang tim"u sejak $ % "uan

"eakangan ini. Kadang n!eri terasa di sekitaruu hati au di sekitar pusar dan kadang terasadi "agian kanan "awah. Setiap n!eri pasienhan!a mem"iarkan saja dan kadang "er&"at ke"idan au keuhan hiang.

Kemarin maam pasien merasakan n!erikem"ai di "agian kanan "awah dan akhirn!apasien memeriksakan diri ke d&kter umum, dan&eh d&kter disarankan untuk memeriksakan diri

7/23/2019 rewot


KASUS

$i%a&a" Pen&aki" Seka'an'enurut pasien n!eri se"enarn!a masih dapat di

tahan ( n!eri sedang) namun pasien tidak "etahkarena keuhan terse"ut sering kumat * kumatan.

N!eri tidak sampai menganggu akti+tas. 'ua (),muntah (#), puisng (#), -A- dan -AK () n&rma.N!eri tidak "ertam"ah dengan "atuk ataupun "ersin.Keuhan ain (#). 'enurut in&rmasi pasien, pasien

seama ini memiiki ke"iasaan memakan mie instantdan makan makanan pedas. /a terse"ut seringdiakukan apa"ia pasien em"ur di tempat kerja,karena pasien maas mem"ei makanan di uar,

sehingga e"ih sering mem"ei mie instant !angpraktis. Ke"iasaan terse"ut sudah 0ukup ama

7/23/2019 rewot


KASUS

$i%a&a" Pen&aki" Dahulu• Riwa!at pen!akit D' (#), hipertensi (#), Riw

pen!akit jantung (#)• Riwa!at pen!akit meta"&ik dan keganasan

ainn!a tidak diap&rkan• Riwa!at PID (#), Adne1itis (#) , 2angguan

&"stetri dan ginek&&gi ainn!a (#)• Riwa!at gastritis (), Riwa!at ineksi dan

pen!akit pen0ernaan ainn!a (#)

$i%a&a" Pen&aki" elua'aRiwa!at pen!akit D' (#), hipertensi (#), Riw

pen!akit jantung (#), Riwa!at pen!akitmeta"&ik dan keganasan ainn!a tidak

diap&rkan.

7/23/2019 rewot


PE'ERIKSAAN 3ISIK

! : -aikesa)a'an : 4&mp&s 'entis

(24S E5 67 '%)*i"al SinTekanan Da'ah : 889;9Na)i : <=1menit reguer

$es+i'asi : 8>1menitSuhu : ?%,7@4

7/23/2019 rewot


Pe#e'iksaan ,isik

e+ala N&rm&0epha

Ma"a Eks&tam&s (#), SI (# #), 4A (##),

Telina Ke&id (##), serumen (##), eritema (##)

-i)un Edem (##), eritema (##), deiasi septum

(##), per&rasi (##)

Mulu" Sian&sis (#), pu0at (#), st&matitis (#),Lehe' Baringan parut (#), massa (#), simteris (),

imaden&pati (#), deiasi trakea (#)

Tho'aks Suara Dasar 6esikuer : ( ), R&nkhi (#

#), Cheeing (# #), Simterisitas (),

ketinggaan gerak (##)

Co' S8#S= : reguer, -un!i Tam"ahan : (#),

-ising : (#), Kuat angkat i0tus (#) N&rma.

7/23/2019 rewot


A)o#en

Pe#e'iksaan s"a"us

Lokalis

1.N&e'i "i"ik M/

u'ne&

2.$osins sin

3.lu#e' sin

.Psoas sin

4.O"u'a"o' sin

5.Dun+h&s sin

6.N&e'i "ekan

-ising Usus () N, Supe (),

distended (#), hepat&megai (#),

spen&megai (#)

()

(#)

() minima

(#)

(#)

(#)

(#)

7/23/2019 rewot


DIA2NSIS

Asses#en"A"d&mina pain (Susp.Appendi0itis)

$en/ana :Pr& Appendikt&mi

Pemeriksaan Fa"&rat&rium danUS2

7/23/2019 rewot


Tanggal Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

29 – 1

– 21!

Dara" Ru#in

$imia %ara"

$euk%sit& !".'2

(ritr%sit & '.)'

*+ & !'.'

Tr%m+%sit & 2"9

PTT & !'.,

-S & 9"

Ureum & !'

/reatinin & !.!

S-0T & !1S-PT & !,

'.# !! !" 4u$5

'.#" #.# !") 4u$5

!2 !) g46$

!#" '#" !" 4u$5

!!.# !#.# 6etik

," !'' mg46$

!" #" mg46$

".) !.! mg46$

73! U4$732 U4$

! i li ! il 1 9 = 8 9 d

7/23/2019 rewot


!'inalisa !'oilonoen : 7 1

(1.0 #8)l9

e"on : 7 2 ( 40 #8)l9

Leukosi" : 7 3 ( 400

C8ul9

E+i"el : 20 ; 24

Leukosi" : 20 ; 24

E'i"'osi" : 4 ; 6

ak"e'i : 7

'is"al /a o<ala" : 7

enan #u/us : 7

2rainde1 : #

9.= * 8.9 mgd

G7 mgd

G 89 mikr&

7 * 87 FPK

8 * 5 FP-

9 * 8 FP-

Negati

Negati

Negati

7/23/2019 rewot


7/23/2019 rewot


US2

-asil :e)ua $en : Ukuran daam "atas n&rma,k&rte1 dan medua tegas, tak tampak pee"aranP4S, tak tampak gam"aran massa maupun "atu

*! : Tak terisi 0airan, dinding tidak aiddiniai, tak tampak "atu maupun massa intraesike!"e'us : Tak tampak keainanPada eksp&rasi '4 -urne! tampak gam"aran

tu"uer n&n peristati0 n&n 0&mpressi"e dengandiameter esi $?.<7 mmESAN :'engarah gam"aran appendi0itis

Kedua ren,6U dan uterus tak tampak keainan Tak tam ak am"aran massa mau un "atu

T l P ik ,i ik T i

7/23/2019 rewot


Tanal Pe#e'iksaan ,isik Te'a+i

=> * 89 *

=987

S : N!eri perut kanan "awah (), mua

() minima

:KU : 4', "aik-P : 889;9

/R : <=1mRR : 8>1m

Pr& P Appendikt&mi

4ek a"&rat&rium engkap

4ek urin Rutin

US2 A"d&men

In. RF =9 tpm

?9 * 89 *

=987

S : N!eri perut kanan "awah (), puasa

()

:KU : 4', "aik-P : 8=9<9

/R : <71mRR : =81m

K&nsutasi ke Sp.An :

Ren0ana perasi

In. RF =9 tpmPr& P Appendikt&mi

T1 p&st &perasi (ditam"ahkan) :Inj. 4etria1&ne = 1 8 grInj. Ket&r&a0 = 1 8 amp

?8#89#

=987

S : N!eri perut "ekas uka &perasi ()

minima, ke ain (#)

KU : 4', "aik-P : 8=9<9/R : <=1m

RR : =91m

In RF =9 tpmInj. 4etria1&ne = 1 8 grInj. Ket&r&a0 = 1 8 amp

8#88#

=987

S : N!eri perut "ekas uka &perasi ()

minima, ke ain (#)KU : 4', "aik

-P : 889<9/R : <91m

Pasien -FPFK&nt& ke p&i -edah 7 /arikemudian

7/23/2019 rewot


• rgan !ang"er"entuk ta"ungpanjang dan sempit.

• Panjangn!a $ 890m

(kisaran ?#870m) dan"erpangka di0ae0um.

• Pada p&sisi !ang

aim, apendiksteretak pada regi&a"d&men kanan"awah di titikMcBurney

TINBAUAN PUSTAKA

7/23/2019 rewot


TINBAUAN PUSTAKA

'idgut• Ieum dan

4&&nAs0endend

4ae0um• 'inggu ke

7

Appendi1• 'inggu ke

<

7/23/2019 rewot


-ELM!T (1=>>9• Terdapat ariasi

etak

a. P&sisi retr&0e0a(%5)

". P&sisi pei0 (?=)

0. P&sisi para0&i0a

(=)d. P&sisi preiea

(9.7 # 8)

e. P&sisi p&st iea

(8)

7/23/2019 rewot


TINBAUAN PUSTAKA

Persaraan+a'asi#+a"is n. 6agus !angmengikuti a.Mesen"e'ikasu+e'io' dan a.A+en)ikula'is

Persaraan

si#+a"is n.To'akalis ?

Perdarahan

apendiks "erasadari a.

7/23/2019 rewot


• 8 : =999 &rang di dunia

• Kejadian tertinggi di negara

"arat• '&rtaitas appendi0itis akut G 8

• K&mpikasi 9.= * 9.< • Insidensi dewasa J anak

EPIDE'IF2I

7/23/2019 rewot


-STRUKSI

-AKTERIF2I

DIET DAN /I2IENE

ETIF2I

7/23/2019 rewot


pat&+si&&gi

"struksi pada appendiks

Pengairan mukus terham"at

Peningkatan tekanan intraumen

Edema, inasi "akteri, userasimuk&sa

"struksi ena, edema ,inasi "akteri ke uar

appendiks

Peradangan stempat

perit&neum

Airan arteri terganggu ganggren

Appendisiti

s akut

N!eri

kanan"awah

Appendisitis supurati

akut

Appendisitis

ganggren&sa

Appendisitis eksarse"asi

7/23/2019 rewot


-AKTERIF2I

&ak#eri Aer'( %an )akul#a#i* &ak#eri Anaer'(

Batang -ram 85

Eschericia coli

Pseudomonas aeruginosa

Kle+siella sp.

/%us -r :5

Streptococcus anginosusStrept%%us sp.

(nte%%us sp.

Batang -ram 85

Bacteroides fragilis

Bater%i6es sp.

;us%+aterium sp.

Batang -ram 85

/l%stri6ium sp./%us -ram :5

Pept%strept%%us sp.

7/23/2019 rewot


DIET DAN /I2IENE

Diet rendah serat "erperan padaperu"ahan m&tiitas, &ra n&rma,

dan keadaan umen !angmempun!ai ke0enderungan untuktim"u e0aith &"struksi umen

7/23/2019 rewot


'ANI3ESTASI KFINIS

-e<ala= ;rekuensi >5

Nyeri perut !""

An%re?ia !""

Mual 9"

Muntah 1#

Nyeri +erpin6ah #"

-e<ala sisa klasik nyeri perium+ilikal kemu6ian

an%re?ia4mual4muntah kemu6ian nyeri +erpin6ah ke R$@

kemu6ian 6emam yang ti6ak terlalu tinggi5

#"

=88 0nset ge<ala khas ter6apat 6alam 2'83) <am

7/23/2019 rewot


AF3ARAD S4RE

@ejala linik *alue

2ejaa Adan!a migrasi n!eri 8

An&reksia 8

'uamuntah 8

Tanda N!eri RFL =

N!eri epas 8

3e"ris 8

Fa" Feuk&sit&sis =

Shit t& the et 8

T&ta p&in 89

7/23/2019 rewot


TANDA KFINIS

8.R&sing sign=.Ps&as sign

?."turat&r sign5.-um"er sign7.CahMs sign

%.-adwinMs test;.Deen0e'us0uer

<.Dumph! sign

7/23/2019 rewot


-&&m"erg $osin

Ps&as O"u'a"o'

7/23/2019 rewot


PEME$ISAAN !I PSOAS

7/23/2019 rewot


!I OT!$ATO$

7/23/2019 rewot


PE'ERIKSAAN PENUNBAN2

7/23/2019 rewot


3T PFS

Tidak spesi+k• G7 mem"erikan

gam"aran &pasitas

(e0aith) di kuadrankanan "awah

• F&0a air uid ee• densitas jaringan

unak• Peru"ahan "a!angan

ps&as ine• 3ree air ("ia

per&rasi)

7/23/2019 rewot


3T PFS

F&0a air

uid ee

7/23/2019 rewot


US2

Fe"ih akurat, didapatkangam"aran :

•

Adan!a n&n0&mpressi"eappendiks se"esar ; mm ataue"ih pada diameter

anter&p&steri&r• Appendi0&ith• Interupsi pada k&ntinuitas jaringan

su"muk&sa

7/23/2019 rewot


7/23/2019 rewot


4T S4AN

4T#s0an "erguna pada pasien A"d&menakut dan adan!a gejaa tidak khas untukappendi0itis.2am"aran dapat "erupa :• Appendi0&ith terihat se"agai kasi+kasih&m&genus "er"entuk 0in0in• Terdistensi atau mene"a dan mem"esar

J 7 * ; mm•Inamsi periappendi0ea atau edem perka"uran dari emak mesenterium(”dirty fat” )• enin katan densitas arin an unak ada

7/23/2019 rewot


4T S4AN

Appendi0itisper&rata

dengana"s0essdankumpuan

0airan dipeis

7/23/2019 rewot


4T S4AN

Pene"aanAppendi1

(panah)denganappendi0&ith

7/23/2019 rewot


DIA2NSIS -ANDIN2

Adenitis mesenterik akut Pen!akit ur&genita pria seperti

t&rsi& testis, epididimitis akut, dansemina esikuitis. Intususepsi 2angguan sauran kemih sepertip!e&neritis akut dan "atu ureterkanan. Pada wanita harus dipikirkan adan!a

pelvic inamatory disease (PID),

7/23/2019 rewot


TERAPI

7/23/2019 rewot


PR2NSIS

'&rtaitas dapat terjadi apa"iaterjadi ruptur se"eum &perasi ($ ?).'&r"iditas terjadi pada ? pasien tanpa

per&rasi dan 5; pada pasien denganper&rasi. K&mpikasi serius !ang dapatterjadi antara ain sepsis, a"ses, dan

ineksi pada uka. Ineksi p&st &peratimasih dapat terjadi sekitar ?9 padakasus appendi0itis gangren&sa atauappendi0itis per&rasi.

7/23/2019 rewot


PE'-A/ASAN

ANAMNESIS• N!eri perut kanan "awah (kumat *kumatan $ % "uan) "erawa dari daerah

uu hati dan daerah sekitar pusar au ke"agian kanan "awah• 'ua ()

PEME$ISAAN ,ISI • N!eri tekan '4 -urne! ()• -um"er sign ()AL,A$ADO SCO$E 7 (7 * % 4urigaA endi0itis Akut

7/23/2019 rewot


PE'-A/ASAN@ejala linik *alue

2ejaa A)an&a #i'asi n&e'i 1

An&reksia 9

Mual8#un"ah 1

Tanda N&e'i $LB 2

N&e'i le+as 1

3e"ris 9

Fa" Feuk&sit&sis 9

Shit t& the et 9

To"al +oin 4

7/23/2019 rewot


PE'-A/ASAN

7/23/2019 rewot


KESI'PUFAN

Diagn&sis, terapi dan pendekatanpenunjang diniai sudah tepat.Diagn&sis Appendi0itis kr&nis

mengingat gejaa n!eri perut pasiensudah dirasakan sejak $ % "uan dann!eri hiang tim"u dan kadang terasa

tidak spesi+k (pr&ses n&n akut)Peru diakukan tindakan edukasimengenai diet dan ga!a hidup agarkeuhan n!eri perut aki"at gangguanastr&intestina "isa dihindari

7/23/2019 rewot


-THANKYOU-

rewot

Documents

Transcript of rewot