Sindrom Nefrotik Stikes Aisyah

7/24/2019 Sindrom Nefrotik Stikes Aisyah

1/23


2/23

SINDROMSINDROMNEFROTIKNEFROTIK


3/23

DEFINISIDEFINISI

Suatu sindrom klinik dgn gejala edema,Suatu sindrom klinik dgn gejala edema,

proteinuria masif, hipoalbuminemia, &proteinuria masif, hipoalbuminemia, &

hiperkolesterolemiahiperkolesterolemia


4/23

KLASIFIKASIKLASIFIKASI

Secara umum:Secara umum:

1. SN primer/idiopatik1. SN primer/idiopatik

2. SN sekunder2. SN sekunder


5/23

PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI

1. Proteinuria1. Proteinuria

kelainan utama pd SNkelainan utama pd SN manifestasi klinik lainnyamanifestasi klinik lainnya

dianggap sbg manifestasi sekunderdianggap sbg manifestasi sekunder Urin anak sehat mengandung protein 100 mg/hari,Urin anak sehat mengandung protein 100 mg/hari,

pada SN 1 gr/hari !"abib, 1#$%.pada SN 1 gr/hari !"abib, 1#$%.

'S()* menetapkan %0 mg/jam/m'S()* menetapkan %0 mg/jam/m2

luas permukaanluas permukaantubuh.tubuh.


6/23

ProteinuriaProteinuria

+anda penting utk mengetahui terjadinya+anda penting utk mengetahui terjadinyadisfungsi ginjaldisfungsi ginjal

Sangat erat berkaitan dgn edema & berbagaiSangat erat berkaitan dgn edema & berbagai

komplikasi seperti sepsis, tromboemboli,komplikasi seperti sepsis, tromboemboli,malnutrisi & progresiitas kerusakan ginjalmalnutrisi & progresiitas kerusakan ginjal


7/23


2. Edema:2. Edema:

-ejala klinis yg ditandai dgn mengembangnya-ejala klinis yg ditandai dgn mengembangnyajaringan interstisial yg mengandung airanjaringan interstisial yg mengandung airan

)pt disebabkan o.k. retensi airan yg berlebihan &)pt disebabkan o.k. retensi airan yg berlebihan &

keluarnya airan melalui membran basal kapiler.keluarnya airan melalui membran basal kapiler.rpkn hasil timbal balik antara olume intraaskular,rpkn hasil timbal balik antara olume intraaskular,

homeostasis Na & air.homeostasis Na & air.

atomekanisme timbulnya edema pd SN krn adanyaatomekanisme timbulnya edema pd SN krn adanyaproteinuria yg menyebabkan hipoalbuminemia !(her,proteinuria yg menyebabkan hipoalbuminemia !(her,

1##$.1##$.


8/23

EdemaEdema

# penderita SN manifestasi edema# penderita SN manifestasi edema!3!3

+erdapat 2 teori yaitu teori+erdapat 2 teori yaitu teori underfilledunderfilled& teori& teori

overfilledoverfilled!4alle, 2001!4alle, 2001

+eori+eori underfilledunderfilledtelah dikenal sejak lamatelah dikenal sejak lama


9/23

(elainan glomerulus(elainan glomerulus

55

albuminuriaalbuminuria

55

hipoalbuminemiahipoalbuminemia

55

tekanan onkotik koloid plasma menuruntekanan onkotik koloid plasma menurun

55

olume plasma menurunolume plasma menurun

55

retensi natrium ginjal sekunderretensi natrium ginjal sekunder

55

6dema6dema

embentukan edema menurut teoriembentukan edema menurut teori underfilledunderfilled


10/23

EdemaEdema

+eori+eori underfilled:underfilled:retensi Na & air mrpkn usaha utkretensi Na & air mrpkn usaha utk

menjaga tekanan & olume intraaskular dlm keadaanmenjaga tekanan & olume intraaskular dlm keadaannormal, shg dianggap sebagai fenomena sekunder.normal, shg dianggap sebagai fenomena sekunder.

7danya retensi airan yg selalu menjaga olume7danya retensi airan yg selalu menjaga olume

plasma, akan menimbulkan pengeneran proteinplasma, akan menimbulkan pengeneran protein

plasma shg tekanan onkotik koloid plasma menurun ygplasma shg tekanan onkotik koloid plasma menurun yg

mengakibatkan perpindahan airan ke ruangmengakibatkan perpindahan airan ke ruang

interstisial diperepat. (eadaan ini akan memperberatinterstisial diperepat. (eadaan ini akan memperberat

edema dgn mempertahankan olume intraaskularedema dgn mempertahankan olume intraaskularsampai terjadi keseimbangan & keadaan edemasampai terjadi keseimbangan & keadaan edema

menjadi stabilmenjadi stabil !aihak, 1#$$!aihak, 1#$$


11/23

(elainan glomerulus(elainan glomerulus

5 5 retensi natrium renal primerretensi natrium renal primer albuminuria albuminuria

5 5 5 5

peningkatan olume plasma hipoalbuminemiapeningkatan olume plasma hipoalbuminemia 5 5

edemaedema

embentukan edema menurut teoriembentukan edema menurut teori overfilledoverfilled


12/23

EdemaEdema

+eori+eori overfilled:overfilled:retensi Na renal & air terjadiretensi Na renal & air terjadi

krn mekanisme intrarenal primer & tdkkrn mekanisme intrarenal primer & tdk

bergantung pd stimulasi sistemik perifer.bergantung pd stimulasi sistemik perifer.

8etensi Na renal primer mengakibatkan8etensi Na renal primer mengakibatkanekspansi olume plasma & airanekspansi olume plasma & airan

ekstraselular. embentukan edema terjadiekstraselular. embentukan edema terjadi

sbg akibatsbg akibat overfillingoverfillingairan ke dlm ruangairan ke dlm ruanginterstisial !4alle, 2001interstisial !4alle, 2001


13/23


3. Hiperlipidemia3. Hiperlipidemia

9erbagai penelitian menunjukkan adanya peninggian9erbagai penelitian menunjukkan adanya peninggian

semua jenis lemak di dlm darah pd SN. erubahan inisemua jenis lemak di dlm darah pd SN. erubahan ini

tdk diikuti oleh kenaikkan protein pemba:a lipid di dlmtdk diikuti oleh kenaikkan protein pemba:a lipid di dlm

darah !lipoprotein. "ampir semua kadar kolesteroldarah !lipoprotein. "ampir semua kadar kolesterol

total & fosfolipid meningkat pd SN, keuali pd penyakittotal & fosfolipid meningkat pd SN, keuali pd penyakit

yg ringan. eningkatan ini berlangsung terus sesuaiyg ringan. eningkatan ini berlangsung terus sesuai

dgn bertambah beratnya SN. (adar trigliserid lebihdgn bertambah beratnya SN. (adar trigliserid lebihberariasi & bahkan dpt normal pd hipoalbuminemiaberariasi & bahkan dpt normal pd hipoalbuminemia

ringanringan!7ppel, 1##!7ppel, 1##


14/23

HiperlipidemiaHiperlipidemia

;ipoprotein mrpkn protein khusus yg mengangkut lipid;ipoprotein mrpkn protein khusus yg mengangkut lipid

dlm darah. ;ipoprotein terdiri atas komplek lipid;);, !2, >;);, !2 intermediate densityintermediate densitylipoproteinslipoproteins , ');, !?, ');, !? low density lipoproteinslow density lipoproteins , ;);, !%, ;);, !%high density lipoproteinshigh density lipoproteins , ");., ");.

d SN konsentrasi >;); meningkat, & kadang;); meningkat, & kadang


15/23

KRITERIA DIAGNOSISKRITERIA DIAGNOSIS

1.1. 6dema6dema

2.2. roteinuria masif !%0 mg/mroteinuria masif !%0 mg/m22/jam atau rasio/jam atau rasio

protein/kreatinin pd urin se:aktu 200protein/kreatinin pd urin se:aktu 200mg/mmol atau dipstik @32mg/mmol atau dipstik @32

?.?. "ipoalbuminemia A2, g/d;"ipoalbuminemia A2, g/d;

%.%. "iperkolesterolemia 200 mg/d;"iperkolesterolemia 200 mg/d;


16/23

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

1. Perawatan:1. Perawatan:


17/23


2. ieteti!2. ieteti!rotein 2 g/kgbb/hrrotein 2 g/kgbb/hr

8endah garam 1


18/23


3. iureti!3. iureti!


19/23


". Anti#ioti!a". Anti#ioti!a

jika ada infeksijika ada infeksi

7ntibiotika profilaksis tdk dianjurkan7ntibiotika profilaksis tdk dianjurkan


20/23


$. Imuni%a%i$. Imuni%a%i

Selama pengobatan kortikosteroid sampai ESelama pengobatan kortikosteroid sampai E

mgg setelah obat dihentikan hanya bolehmgg setelah obat dihentikan hanya boleh

diberidiberi &a!%in &iru% mati&a!%in &iru% mati, stl E mgg dpt diberi, stl E mgg dpt diberiaksin irus hidupaksin irus hidup


21/23


'. Pen(o#atan )orti!o%teroid'. Pen(o#atan )orti!o%teroid


22/23

PREDNISON FULL DOSE

R=REMISI

PROTEINURIA (-

EDEMA (-

! MIN""U

R#$%&% (-' RESISTEN STEROID

TERAPIIMUNOSUPRESI

SENSITISTEROID

! MIN""U

P)#*+%&,+ D' . $/0$1023)%3435 1 $/06/77023)% ($36&%$389. $/023)%

P)#*+%&,+ AD' !. $/0$1023)%(10: *,&%& D

'.a. Pen(o#atan ini%ial


23/23

;?;?

Sindrom Nefrotik Stikes Aisyah

Documents

Transcript of Sindrom Nefrotik Stikes Aisyah