Sppd Dinny

7/25/2019 Sppd Dinny

1/16

DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIA

PUSKESMAS GEKBRONG

Alamat:Jl. Raya Cianjur-Sukabumi KM.15 Kec.Gekbrong Kab.Cianjur Tl.!"#$$%

S'RAT ()R*+TA, ()RJAA+A+ *+AS+omor: "/&0...............0 0#"1$

1. (ejabat berenang yang memberi (erinta2 Keala (u3ke3ma3 Gekbrong

#.+ama (egaai yang 4ierinta2kan

*MAS K'R+*AAT67Am4.Ke

8 +i 1/91" #"1#1# # ""#

& a. (angkat Golongan (engatur7 **0Cb. Jabatan (eraat (elak3ana

5Mak3u4 erjalanan

Kunjungan Ruma2

$ a. Temat berangkat (u3ke3ma3 Gekbrong

b. Temat tujuan 3. Gekbrong

a. amanya erjalanan 4ina3 1 ! 3atu % 2arib. Tanggal berangkat

c. Tanggal 2aru3 kembali

9 Alat angkutan yang 4iergunakan Ken4araan 'mum

/ (engikut +ama 'mur ,ubungan Keluarg

1. 1.

#. #.

8. 8.

1" (embebanan Anggaran :

a. *ntan3i : a. ina3 Ke3e2at

b. Mata Anggaran : b.

11 Keterangan lain - lain

ikeluarkan 4i : Cianjur

(a4a tanggal :

Keala (u3ke3ma3 Gekbron

Kabuaten Cianjur

4r Cece illy ;u4iman

+*(: 1/1"/15#""$"&1"1


2/16

JUR

#$"&&"

a

n


3/16

;erangkat 4ari : (u3ke3ma3 Gekbrong

!Temat Ke4u4ukan%

(a4a Tanggal :

Ke : e3a Gekbrong

Keala : Keala (u3ke3ma3 Gekbrong

Kabuaten Cianjur


+*(: 1/1"/15#""$"&1"1

*. Tiba 4i : e3a Gekbrong ;erangkat 4ari : e3a Gekbrong

(a4a Tanggal : ke : (u3ke3ma3 Gekbrong

Keala : e3a Gekbrong (a4a Tanggal :

Keala : e3a Gekbrong

**. Tiba 4i : ;erangkat 4ari :

(a4a Tanggal : ke :

Keala : (a4a Tanggal :

Keala :

***. Tiba 4i : ;erangkat 4ari :

(a4a Tanggal : ke :


Keala :

*


4/16


5/16

;erangkat 4ari : (u3k. Gekbrong

!Temat Ke4u4ukan%

(a4a Tanggal : 15 +o=ember #"18

Ke : RS' Cianjur

Keala :

Keala (u3ke3ma3 Gekbrong


+*(: 1/1"/15#""$"&1"1

*. Tiba 4i : RS' Cianjur ;erangkat 4ari : RS' Cianjur

(a4a Tanggal : 15 +o=ember #"18 ke : Ruma2 ;ia4an

Keala : (a4a Tanggal : 15 +o=ember #"18

Keala :


(a4a Tanggal : ke :


Keala :

***. Tiba 4i : ;erangkat 4ari :

(a4a Tanggal : ke :


Keala :

*


6/16

( ) R , A T * A + :

(ejabat yang berenang menerbitkan S(( (egaai yang melakukan erjalanan 4ina3 ara ejabat yang

menge3a2kan tanggal berangkat0tiba 3erta ben4a2araan betanggung jaab ber4a3arkan eraturan eraturan

Keuangan +egara7 aabila negara men4erita rugi akibat ke3ala2an7 kelalaian 4an kealaannya !angak 9 amiran

Surat Menteri Keuangan tanggal 8" Aril 1/& +o. ; #/$.0 1 0 & 0 1/&%.

;erangkat 4ari : (u3k. Gekbrong

!Temat Ke4u4ukan%

(a4a Tanggal : #5 (ebruari #"1"

Ke : Cianjur

Keala : ina3 Ke3e2atan Kab. Cianjur

Ka. ;i4. (elayanan Ke3e2atan

4r.,j.Trini ,an4ayani7M,

+i. 1/$111## 1/91" # ""1

*. Tiba 4i : Cianjur ;erangkat 4ari : Cianjur

(a4a Tanggal : #5 (ebruari #"1" ke : (u3k. Gekbrong

Keala : (a4a Tanggal : #5 (ebruari #"1"

Keala :


(a4a Tanggal : ke :


Keala :

***. Tiba 4i : ;erangkat 4ari :(a4a Tanggal : ke :


Keala :

*


7/16

( ) R , A T * A + :

(ejabat yang berenang menerbitkan S(( (egaai yang melakukan erjalanan 4ina3 ara ejabat yang

menge3a2kan tanggal berangkat0tiba 3erta ben4a2araan betanggung jaab ber4a3arkan eraturan eraturan

Keuangan +egara7 aabila negara men4erita rugi akibat ke3ala2an7 kelalaian 4an kealaannya !angak 9 amiran

Surat Menteri Keuangan tanggal 8" Aril 1/& +o. ; #/$.0 1 0 & 0 1/&%.


8/16

PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

DINAS KESEHATAN

Jalan (ro>e3or Moc2ama4 6amin +o. 9 Tel. !"#$8% - #$1&9#7 ?a@ #$99/& Cianjur &8#1&

S'RAT ()R*+TA, ()RJAA+A+ *+AS+omor : 0 (KM-G;R 0 *0 #"15



,. *yu3 yu3u SKM

+*( 1/#"1#/1//5"81""#

8. a. (angkat Golongan (enata Mu4a tk * 0 *** bb. Jabatan (eraat (elak3ana anjutan

&.Mak3u4 erjalanan

Mone= Tb ta2un #"15

5. a. Temat berangkat Ruma2 (u3ke3ma3 Gekbrong

b. Temat tujuan ;K Kemke3 R* Ciamacan Ciana3

$. a. amanya erjalanan 4ina3 1 !3atu% 2arib. Tanggal berangkat ## Setember #"15c. Tanggal 2aru3 kembali ## Setember #"15

. at ang utan yang erguna an en araan mum

9. (engikut +ama 'mur ,ubungan Keluarga

1. 1.

#. #.

8. 8.

/. (embebanan Anggaran :

a. *ntan3i : a. ina3 Ke3e2atan


1". Keterangan lain - lain

ikeluarkan 4i : Cianjur (a4a tanggal : ## Setember #"15

An. K)(AA *+AS K)S),ATA+

KA;'(AT)+ C*A+J'R


4r. Cece illy ;u4iman

+*(: 1/1"/15#""$"&1"1


9/16


DINAS KESEHATAN


S'RAT ()R*+TA, ()RJAA+A+ *+AS+omor : "1&0S((0#"110(u3k

1. (ejabat berenang yang memberi (erinta2 Keala ina3 Ke3e2atan Kabuaten Cianjur


*yu3 6u3u> SKM

BR)?

8. a. (angkat Golongan BR)?

b. Jabatan

&.Mak3u4 erjalanan

(ertemuan Mone= T;

5. a. Temat berangkat (u3ke3ma3 Gekbrong

b. Temat tujuan ina3 Ke3e2atan Kab. Cianjur

$. a. amanya erjalanan 4ina3 1 1 !3atu% 2ari

b. Tanggal berangkat # Aril #"11

c. Tanggal 2aru3 kembali # Aril #"11

. Alat angkutan yang 4iergunakan Ken4araan 'mum


1. 1.

#. #.

8. 8.






(a4a tanggal : # Aril #"11


KA;'(AT)+ C*A+J'R



10/16

Ratna inar3i2 SKM7 Mke3

+*(: 1/$/"8#" 1/9/"1 #""1


11/16


12/16


13/16


14/16


DINAS KESEHATAN


S'RAT ()R*+TA, ()RJAA+A+ *+AS

+omor : 0 (KM-G;R 0 *0 #"18



,eri jatnika

+*( 1/9""58" #""9"1 1 "1"

8. a. (angkat Golongan (engatur 0 **c

b. Jabatan (eraat

&.Mak3u4 erjalanan

Merujuk (a3ien Ke RS' Cianjur

a0n +y. Mimin Ru3mina2

5. a. Temat berangkat Ruma2 ;i4anb. Temat tujuan RS' Cianjur

$. a. amanya erjalanan 4ina3 1 !3atu% 2arib. Tanggal berangkat 15 +o=ember #"18c. Tanggal 2aru3 kembali 1# +o=ember #"18


9. (engikut +ama 'mur ,ubungan Keluarga1. 1.#. #.8. 8.

/. (embebanan Anggaran :a. *ntan3i : a. ina3 Ke3e2atan




(a4a tanggal : 15 +o=ember #"18


KA;'(AT)+ C*A+J'R


4r.*+A 6'*6A+T* 6'SA+*(: 1/&"/#9 #""$"& # "11


15/16


DINAS KESEHATAN


S'RAT ()R*+TA, ()RJAA+A+ *+AS+omor : "1&0S((0#"110(u3k

1. (ejabat berenang yang memberi (erinta2 Keala ina3 Ke3e2atan Kabuaten Cianjur


*yu3 6u3u> SKM

BR)?

8. a. (angkat Golongan BR)?

b. Jabatan

&.Mak3u4 erjalanan

(ertemuan Mone= T;

5. a. Temat berangkat (u3ke3ma3 Gekbrongb. Temat tujuan ina3 Ke3e2atan Kab. Cianjur

$. a. amanya erjalanan 4ina3 1 1 !3atu% 2ari

b. Tanggal berangkat # Aril #"11

c. Tanggal 2aru3 kembali # Aril #"11



1. 1.

#. #.

8. 8.





16/16



(a4a tanggal : # Aril #"11


KA;'(AT)+ C*A+J'R


Ratna inar3i2 SKM7 Mke3

+*(: 1/$/"8#" 1/9/"1 #""1

Sppd Dinny

Documents

Transcript of Sppd Dinny