SURVEILANS & IDENTIFIKASI INFEKSI ALIRAN DARAH PRIMER ( IADP)

WARDANELA YUNUS, SKM, MMKursus Lanjutan Pencegahan Pengendalian Infeksi di RS

PERDALIN JAYA

POKOK BAHASAN

Latar Belakang Pengertian Surveilans IADP Tujuan Surveilens IADP Jenis surveilans Pelaksanaan program surveilans IADP Kesimpulan

Latar Belakang

Penggunaan alat intra vaskuler melalui pembuluh darah vena dan arteri untuk memberikan cairan, obat dan produk nutrisi, monitoring hemodinamik dan tekanan darah dll saat ini terus meningkat, lebih dari 50 % penderita yang dirawat di RS menggunakan alat intravaskuler .

Penyebab IADP akibat masuknya mikroorganisme kedalam pembuluh darah dari : - Alat intra vaskuler saat insersi- Akibat kontaminasi benda atau peralatan yang digunakan. Bakteri pathogen kulit disekitar lokasi insersi

Tujuan surveilans adalah Memperoleh data dasar IADP, Untuk kewaspadaan dini KLB IADP, Menilai standard mutu penggunaan & pemasangan alat intravaskuler, Sebagai sarana mengidentifikasi kejadian infeksi aliran darah, Menilai keberhasilan suatu program PPI dalam mencegah & mengendalikan IADP , Meyakinkan para klinisi dalam mengambil kesimpulan dan tindakan, Sebagai suatu tolok ukur penilaian.

Pengertian surveilans IADP

Surveilens IADP adalah pengumpulan data kejadian infeksi aliran darah akibat penggunaan alat intravaskuler secara sistematik, analisis dan interpretasi yang terus menerus untuk digunakan dalam perencanaan, penerapan dan evaluasi suatu tindakan yang berhubungan dengan kesehatan yang di desiminasikan secara berkala kepada pihak-pihak yang memerlukan.

TUJUAN SURVEILANS IADP Memperoleh data dasar IADP Untuk kewaspadaan dini KLB IADP Menilai standard mutu penggunaan & pemasangan alat intravaskuler Sebagai sarana mengidentifikasi kejadian infeksi aliran darah. Menilai keberhasilan suatu program PPI dalam mencegah &

mengendalikan IADP Meyakinkan para klinisi dalam mengambil kesimpulan dan tindakan. Sebagai suatu tolok ukur penilaian.

Jenis surveilans

Hospital wide, traditional surveillance Periodic Surveillance Prevalence Surveillance Target Surveillance Outbreak threshold

Praktek Kegiatan Surveilens IADP Pakai definisi IADP (CDC,WHO) Kaji/ Identifikasi Populasi IADP Langkah –langkah surveilans

- Pengumpulan data- Menghitung dan menganalisa data infeksi- Stratifikasi- Laporan & Rekomendasi tindak lanjut serta diseminasi

Defenisi IADP IADP : ditemukan organisme dari hasil kultur darah semi/

quantitatif dengan tanda klinis yang jelas serta tidak disertai infeksi yang lain ( tanpa ada organ atau jaringan lain yang dicurigai sebagai sumber infeksi) dan / atau dokter yang merawat menyatakan infeksi

Plebitis ( Superficial & Deep Plbitis ) pada daerah lokal tusukan infus dtemukan tanda-tanda merah, seperti terbakar, bengkak & sakit bila ditekan, ulcer skin s/d purulent exudat , bengkak dan mengeluarkan cairan bila ditekan

KRETERIA INFEKSI

Terdapat kuman pathogen yang diketahui hasil satu kali atau lebih dari biakan darah

Dengan salah satu gejala klinis seperti: * demam > 38’C

* menggigil* hipotensi

Pada pasien berumur < 1 tahun paling sedikit satu dari tanda-tanda :

* demam > 38’C* hipotermia < 37’C* apneu

*bradikardia Dokter yang merawat menyatakan infeksi

Kaji populasi IADP

Populasi IADP adalah semua pasien yang menggunakan alat intra vaskuler dengan kurun waktu 2 X 24 jam

Populasi yang berisiko adalah : lama penggunaan kateter, Lama hari rawat, kondisi “ Immunocompromised, malnutrisi, luka bakar atau luka operasi tertentu.

Langkah – langkah surveilans

Dilakukan oleh orang-orang yang sudah mempunyai pengetahuan, pengalaman dan berkualitas.

Data IADP atau penggunaan alat intra vaskuler dapat diambil secara concurrently/prospective dan atau retrospective tergantung pada sumber sumber yang ada secara berkesinambungan.

1. PENGUMPULAN DATA (1)1. PENGUMPULAN DATA (1)

Sumber Data: * Pasien ( nama, Umur, No.MR, Diagnosa)* Hasil Laboratorium : Kultur darah* Catatan/Status Pasien : Jenis IV kateter, tanda

kilinis pasien * Laporan personil RS Kondisi Pasien

Identifikasi IN: * laporan unit

* Lakukan kunjungan ke ruangan* Cari indikasi melalui pengecekan atau

wawancara

1. PENGUMPULAN DATA (2 )1. PENGUMPULAN DATA (2 )

2. Menghitung & menganalisa infeksi

Tentukan NumeratorNumerator adalah jumlah yang terinfeksi akibat penggunaan kateter intra vaskuler

Tentukan DenominatorDenominator adalah jumlah hari penggunaan alat intravaskuler

Tehnik penghitungan

Rate infeksi : Numerator Denominator X IOOO = ‰

Rate Infeksi : Jumlah kasus IADP Jumlah hari pemakaian alat

X IOOO = ‰

a

b

Contoh kasus :Data hasil survei bulan Maret 2008 terdapat 58 orang pasien

terpasang alat intravaskuler dengan jumlah hari pemasangan alat 345 hari ditemukan hasil kultur 15 pasien (+) organisme, 12 pasien dengan tanda klinis infeksi yang jelas, 1 orang tidak menunjukan tanda klinis infeksi IADP, 2 orang dinyatakan dokter infeksi bukan IADP

Hitunglah rate infeksi IADP berdasarkan metode CDC ?

15 pasien : Kultur darah (+) organisme

1 pasien : tanda klinis ( -) bukan IADP

2 pasien : ( -) IADP dinyatakan dokter yang merawat

Kesimpulan : Hanya 12 pasien IADP , 1 pasien kemungkinan hasil kultur bias, 2 pasien bukan IADP kemungkinan infeksi lain. Maka rate infeksi IADP adalah

12

345 X 1000 = 34.78 ‰

Simulasi Penghitungan IADP

Data di Ruangan Mawar RS Melati sebagai berikut: Jumlah pasien pada bulan Februari 08 = 196 org Jumlah hari rawat = 960 hari Jumlah pasien terpasang infus = 90 orang dengan jumlah hari

pemasangan infus = 212 hari Ditemukan tanda-tanda IN berdasarkan hasil kultur positif dengan

tanda klinis yang jelas sebanyak 9 orang

Pertanyaan: Hitunglah rate infeksi IADP berdasarkan

CDC guidelines.

Jawab: CDC: 9:212 x 1000 = 42.45 %o

Menganalisa data IADP

Analisa dengan cepat dan tepat, untuk mendapatkan informasi rate infeksi, lokasi dan waktu terjadinya Infeksi Aliran darah Primer yang memerlukan penanggulangan atau investigasi lebih lanjut.

Bandingkan angka infeksi Aliran darah Primer apakah ada penyimpangan , dimana terjadi kenaikkan atau penurunan yang cukup tajam.

0

10

20

30

ICUD ICUA CVC RA IW M IW S

Rate IADP Juni - Des 2007

Jan

Feb

Mar

Apr

Mei

Juni

Stratifikasi

Tetapkan data populasi yang sama berdasarkan jenis lokasi insersi : Vena / arteri sentral atau vena/ arteri perifer

Tetapkan kriteria Infeksi Aliran Darah Primer, Kolonisasi atau Kontaminasi.

Bedakan Lokasi perawatan terjadinya Infeksi misalnya : ICU, NICU, Ruang Perawatan.

Laporan dibuat : per bulan, 3 bulan, 6 bulan atau 1 tahun secara sistematik & informatif

Disajikan dalam berbagai bentuk data yang mudah dianalisa / interpretasi.

Dilaporkan ke berbagai pihak berkepentingan dengan rekomendasi data yang akurat mis : Pihak manajemen, Unit atau dokter.

Laporan & Rekomendasi tindak lanjut serta diseminasi

Insiden Rate Infeksi Aliran Darah Primer periode Jan s/d Des 2006 di ICU Dewasa

0

2

4

6

8

10

12

14

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des

Bulan

Jumlah rate per m

il

Laporan dalam bentuk tabel, grafik Laporan dilaksanakan secara periodik Laporan dilengkapi dengan rekomendasi Laporan bulanan, triwulan, tahunan Di desiminasikan ke ruangan terkait, pihak-

pihak yang memerlukan

Pembuatan Laporan, Rekomendasi, Pembuatan Laporan, Rekomendasi, DiseminasiDiseminasi

Laporan Komputerisasi: Microsof exel

0102030405060

ICUD ICUA CVC RA IW M IW S

Ruangan

Data Infeksi rate IADP Periode Jan - Maret 2008

J anFebMarTotalRerata

Ruangan Jan Feb Mar Total Rerata ICUD 0 3.16 2.8 5.96 1.98ICUA 13.3 10.5 15.3 39.1 13CVC 2.9 3 3.15 9 3RA 18.6 16.5 20.2 55.3 18.4IW M 1.1 1.1 0 2.2 0.73IW S 0 0 1 1 3.33

Infeksi Rate Infeksi Bakterimia Jan - Juni 07 2007 ICUD

ICUACVCRAIW MIW STotalRerata

Rate Infeksi Bakterimia Jan - Juni 07

0204060

Jan Feb Mar Apr Mei Juni

RerataTotal

IW SIW M

RACVCICUA

ICUD

Rate Infeksi Bakterimia Jan - Juni 2007 ICUD

ICUACVCRAIW MIW STotalRerata

Rate Infeksi Bakterimia Juni - Des 2007

02040

0 5 10

Bulan

Jan

Feb

Mar

Apr

Mei

Juni

Bentuk Grafik pelaporan

Latihan Pada bulan Februari 2008 di ruang Melati jumlah pasien

terpasang alat intravaskuler ( sentral vena line) 63 orang dengan total hari pemakaian 348 hari . Jumlah kasus infeksi berdasarkan hasil kultur dan tanda klinis sebanayak 12 orang hitunglah rate infeksi IADP ?

Metode CDC :Rate infeksi : 12/ 348 X 1000 = 34 .1 ‰

TANGGAL JML PASIENHARI PEMAKAIAN ALAT

PLEBITIS Hasil kulturCVC IVL

3/1/2008 24 12 1 ( + )

3/2/2008 35 15 0

3/3/2008 34 14 2 ( + )

3/4/2008 33 13 0

3/5/2008 35 9 1

3/6/2008 53 7 0

3/7/2008 54 9 0

3/8/2008 16 17 1 ( - )

3/9/2008 19 2 0

3/10/2008 32 9 1 (+ )

Total  335  107   4 

FORMULIR SURVEI INFEKSI NOSOKOMIAL

UNIT : ICU

BULAN : JANUARI 2008

CONTOH

IADP = 4/107 X 1000 = 37,38 ‰

TANGGAL JML PASIENHARI PEMAKAIAN ALAT

PLEBITIS Hasil kulturCVC IVL

3/1/2008 24 121 2 1 ( + )

3/2/2008 35 132 0 0

3/3/2008 34 67 2 3 ( + )

3/4/2008 33 78 3 0

3/5/2008 35 85 0 1 (+)

3/6/2008 53 98 0 0

3/7/2008 54 112 1 0

3/8/2008 16 56 0 1 ( - )

3/9/2008 19 98 0 0

3/10/2008 32 78 0 1 (+ )

 TOTAL  335  925 8   6

FORMULIR SURVEI INFEKSI NOSOKOMIAL

UNIT : ICU

BULAN : JANUARI 2008

CONTOH

IADP = 6/925 x 1000 = 6,48 ‰PLEBITIS = 8/925 x 1000 = 8,64 ‰

Kesimpulan

Kegiatan surveilens IADP merupakan salah satu program PPI dalam penggunaan alat intra vaskuler

Kegiatan surveilens IADP dilakukan secara konsisten & berkesinambungan akan menurunkan angka kejadian infeksi