Intradermal Therapy (Mesotherapy) untuk Pengobatan Nyeri Akut di Carpal Tunnel Syndrome: Sebuah Studi AwalGiorgio Conforti,Loredana Capone,*danStefano CorraAuthor informasicatatan PasalHak Cipta dan Lisensi informasiAbstrakLatar belakangThe carpal tunnel syndrome (CTS) adalah penyebab paling umum sakit tangan parah.Dalam studi ini kita memperlakukan nyeri akut pada pasien CTS dengan cara suntikan intradermal lokal obat anti-inflamasi (mesotherapy).MetodeDalam dua puluh lima pasien (empat puluh lima tangan), CTS diagnosis dikonfirmasi dengan pemeriksaan klinis dan neurofisiologis sebelum mesotherapy.Sebuah campuran yang mengandung lidokain 10 mg, lysine ketoprophen-acetylsalycilate 80 mg, xantinol nicotinate 100 mg, cyanocobalamine 1.000 mcg ditambah air injeksi digunakan.Situs injeksi tiga garis sejajar di atas ligamentum karpal transversal dan dua baris v-berbentuk, satu di dasar eminensia tenar, dan yang lainnya di dasar eminensia hipotenar.HasilSehari setelah pengobatan, semua kecuali empat pasien melaporkan penurunan yang signifikan dalam rasa sakit dan parestesia.Setelah 12 bulan, 17 pasien mengalami nyeri lengkap, delapan pasien melaporkan kekambuhan nyeri dan gejala sensorik dan empat dari mereka menjalani perawatan bedah.KesimpulanDengan batas-batas yang jelas dari ukuran kecil penelitian open-label, hasil kami menunjukkan bahwa Mesotherapy dapat meringankan rasa sakit sementara dan parestesia pada kebanyakan pasien CTS dan dalam beberapa kasus efeknya tampaknya tahan lama.Studi terkontrol lebih lanjut diperlukan untuk mengkonfirmasi temuan awal kami dan untuk membandingkan mesotherapy dengan pendekatan konvensional untuk pengobatan CTS.Kata kunci:carpal tunnel syndrome, terapi intradermal, mesotherapyPENDAHULUANCarpal tunnel syndrome (CTS) adalah neuropati jebakan yang paling umum di ekstremitas atas dan memiliki prevalensi perkiraan 3-16% [1,2].Mekanisme patofisiologi dari CTS adalah peningkatan tekanan dalam terowongan karpal, yang dihasilkan dari peningkatan volume isi kanal, terutama dari tenosynovium fleksor [3].Kompresi saraf kronis menghasilkan demielinasi fokus dan dalam kasus yang lebih parah ada degenerasi aksonal dari serabut saraf [4].Nyeri, parestesia dan gangguan sensorik di median wilayah distribusi saraf adalah gejala yang paling sering terjadi di CTS.Pasien sering terbangun pada malam hari karena rasa sakit dan sensasi tangan mati rasa.Non-operasi manajemen biasanya baris pertama pengobatan dan termasuk obat-obatan umumnya oral non-steroid anti-inflamasi, suntikan obat, teknik rehabilitasi dan belat pergelangan tangan [5-9].Dalam kasus yang lebih parah, divisi bedah ligamentum karpal transversal, dilakukan dalam teknik klasik terbuka atau endoskopi, adalah pengobatan utama sindrom [10,11].Mesotherapy adalah praktek menggunakan microinjections obat ke mesoderm atau lapisan tengah kulit untuk mengobati area tertentu dari tubuh [12].Perdarahan lokal, pembengkakan, infeksi, alergi adalah efek samping yang paling umum dari mesotherapy [13,14].Sebuah badan tumbuh sastra mendukung kemanjuran mesotherapy, khususnya dalam pengobatan nyeri muskuloskeletal [15-20].Pada pasien dengan nyeri punggung kronis karena kondisi muskuloskeletal, nyeri dipicu baik oleh peradangan dan disfungsi dari jalur saraf (nyeri neuropatik) [21].Pada dasar hasil yang menjanjikan dari mesotherapy pada pasien dengan nyeri punggung kronis [15,16], kami memutuskan untuk mengevaluasi efektivitas pendekatan ini untuk pengobatan nyeri dan gejala sensorik di CTS, di mana nyeri neuropatik merupakan komponen utama dari gejala.BAHAN DAN METODESemua pasien yang disajikan ke bagian gawat darurat antara Januari 2008 dan Desember 2009 dengan gejala klinis CTS, di mana dipertimbangkan untuk penelitian ini.Pasien dengan diketahui atau diduga polyneropathy, diabetes, kondisi medis yang menyebabkan nyeri kronis (termasuk nyeri lumbar serviks atau kronis), penyakit kejiwaan, penggunaan antikoagulan, gagal ginjal kronis, gangguan koagulasi dan cirrosis hati tidak terdaftar.Dua puluh lima pasien (21 wanita, 45 tangan, usia rata-rata 56, range: 23-84), dipilih.Delapan pasien pada terapi anti-hipertensi (dua di beta-blocker, tiga di sartanic dan tiga pada kombinasi ACE-inhibitor dan diuretik) dan pengobatan mereka jelas tidak terganggu selama penelitian.Teknik Mesotherapy dijelaskan kepada pasien dan persetujuan tertulis diperoleh.Semua pasien dievaluasi klinis menggunakan Simovic dan Weinberg Kuantitatif Skala Klinis (SWQCS) untuk CTS (Tabel 1) [22].Skala ini menyelidiki tanda-tanda klinis (hilangnya sensasi di median wilayah distribusi saraf, kelemahan dan atrofi otot-otot tenar, terjadinya Phalen tanda dan Tinel tanda), gejala subyektif (nyeri pada tangan, lengan bawah dan lengan, parestesia, kelemahan dan kejanggalan di tangan) , memburuk dan meningkatkan kondisi.Semua pasien dilakukan pemeriksaan neurofisiologis standar untuk mengkonfirmasi diagnosis [23].Pengukuran Electrodiagnostic dilakukan dengan Medelec Synergy (Oxford Instruments Inc, UK) perangkat elektromiografi.Konduksi saraf diselidiki menggunakan elektroda permukaan.Median latency distal sensorik tercatat orthodromically di pergelangan tangan setelah stimulasi dari empat jari dan telapak.Ulnaris latency distal sensorik tercatat di pergelangan tangan oleh stimulasi jari keempat dan kelima.Studi konduksi motorik Median dilakukan menggunakan stimulasi perkutan supramaximal pada pergelangan tangan dan siku dengan elektroda rekaman ditempatkan pada otot-otot tenar.Ulnaris studi konduksi motorik dilakukan oleh stimulasi saraf di pergelangan tangan dan di atas sulkus cubiti dengan elektroda rekaman ditempatkan pada otot hipotenar.Potensial aksi otot Compound dan potensi saraf sensorik tindakan, amplitudo dan latency distal diukur.Kriteria untuk diagnosis CTS adalah motor median distal latency lebih besar dari 4.2 ms, sensorik distal latency median lebih besar dari 3.4 ms pada jari dan lebih besar dari 2,0 ms di palm [24].Perbedaan antara median dan ulnar latency sensorik pada jari keempat lebih besar dari 0,4 ms dianggap sebagai kriteria diagnostik yang sensitif untuk ringan carpal tunnel syndrome [25,26].Ulnaris bermotor latency distal lebih besar dari 4,0 ms dan latency distal sensorik lebih besar dari 3,4 ms dianggap patologis.Neurofisiologis Severity Skala The Padua (PNS) untuk CTS digunakan untuk menilai keparahan kerusakan serat median (Tabel 2) [27].

Tabel 1Simovic dan Weinberg Kuantitatif Skala klinis untuk CTS [22]

Tabel 2Neurofisiologis Skala Keparahan Padua untuk CTS [20]Pemeriksaan klinis dan neurofisiologis yang sedian pada kedua tangan pada setiap pasien, tapi tangan hanya dipengaruhi oleh CTS dirawat.Mesotherapy dilakukan dengan menggunakan perangkat sekali pakai masing-masing berisi tiga 4 mm panjang 27 jarum G (Mesoram , RI.MOS. Srl, Italia).Masing-masing tangan menerima sesi pengobatan tunggal.Untuk setiap sesi pengobatan campuran farmakologi yang mengandung obat ini disusun: lidokain 10 mg, untuk menjaga larutan pada pH konstan dan untuk meminimalkan rasa sakit pada tempat injeksi, ketoprofen lisin-acetylsalycilate 80 mg sebagai pereda nyeri, xantinol nicotinate 100 mg sebagai vasodilatasi agen untuk meningkatkan perfusi jaringan, cyanocobalamine 1.000 mcg sebagai agen neurotropik, betametason disodium phosphate 4 mg untuk mengurangi respon inflamasi ditambah air suntik cukup untuk mencapai 10 ml larutan.Situs injeksi tiga garis sejajar di atas ligamentum karpal transversal, setiap baris dengan enam poin suntikan (injeksi ganda dengan jarum triple), dan dua baris v-berbentuk, satu di dasar eminensia tenar, dan yang lainnya di dasar eminensia hipotenar, baik dengan enam poin suntikan (Gambar 1.).Setiap suntikan berisi 0,6 ml (0,2 ml per titik injeksi) dan seluruh pengobatan termasuk 6 ml.larutan.Suntikan dilakukan dengan jarum diposisikan pada 90 derajat pada permukaan kulit.Situs-situs tersebut dipilih untuk memungkinkan obat untuk menyebar cukup baik di wilayah saraf median, dan telapak tangan.

Gambar.1Situs suntikan.Sehari setelah pengobatan semua pasien menjalani pemeriksaan klinis tangan dan bertanya tentang resolusi gejala.Setelah 12 bulan semua pasien dihubungi melalui telepon dan bertanya tentang kekambuhan atau resolusi gejala.HASILEvaluasi klinis dan neurofisiologis dikonfirmasi CTS pada semua pasien.Durasi rata-rata gejala adalah 7,8 bulan (kisaran: 10 hari-3 tahun).Rata-rata di SWQCS adalah 18.7/30 (range: 7-27).Rata-rata di PNS adalah 3/5 (kisaran: 1-5).Tangan kanan itu lebih dipengaruhi pada 12 pasien, tangan kiri dalam delapan pasien dan kedua tangan sama-sama terpengaruh pada lima pasien.Sehari setelah mesotherapy, semua kecuali empat pasien melaporkan penurunan yang signifikan gejala sensorik dan kualitas tidur segera membaik.Empat pasien dengan skor SWQCS tertinggi, yang juga mengeluhkan kejanggalan dan kelemahan tangan, tidak melaporkan perbaikan gejala.Efek samping utama dari pengobatan dikeluhkan oleh semua pasien pendek tahan rasa sakit di tempat suntikan.Satu pasien memiliki kemerahan pada wajah sementara.Setelah satu tahun 17 pasien memiliki nyeri lengkap dan melaporkan peningkatan gangguan sensorik.Pasien tersebut memiliki rata-rata SWQCS skor 16. Delapan pasien dengan rata-rata skor 20 SWQCS menderita sakit berulang dan parestesia.Empat dari mereka menjalani perawatan bedah, dua dengan bantuan lengkap gejala.Tidak ada perbedaan pada skor PNS ditemukan di antara pasien yang mendapatkan manfaat dari Mesotherapy dan mereka yang tidak.PEMBAHASANUntuk pengetahuan kita ini adalah studi pertama yang mengevaluasi efektivitas obat anti-inflamasi diberikan melalui mesotherapy pada pasien dengan CTS.Ini adalah ukuran kecil penelitian open-label dengan batas yang jelas.Namun demikian, hasil kami menunjukkan bahwa Mesotherapy dapat memberikan kontribusi yang berharga untuk pengobatan nyeri dan gejala sensorik di CTS, khususnya di antara pasien dengan tanda-tanda klinis yang lebih ringan (skor SWQCS dari 16 atau kurang), dan efektivitasnya tampaknya tahan lama.Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa injeksi obat melalui mesotherapy ke dalam dermis perlahan-lahan mencapai konsentrasi lokal tinggi di tissuses mendasari, dibandingkan dengan intramuskular atau subkutan administrasi [17,28].Oleh karena itu, Mesotherapy memungkinkan penggunaan dosis rendah obat anti-inflamasi, mengurangi efek samping mereka.Hal ini masih dalam perdebatan apakah terapi lokal atau pendekatan bedah merupakan pengobatan terbaik untuk CTS.Steroid injeksi ke dalam terowongan karpal baru-baru ini dibandingkan dengan operasi dalam uji coba terkontrol [29].Hasil pengobatan konservatif tampaknya lebih buruk dibandingkan dengan operasi dekompresi, khususnya dalam pemulihan fungsi saraf median [30].Beberapa penulis, bagaimanapun, menekankan hasil yang baik dari injeksi steroid pada pasien dengan gejala yang lebih ringan [31].Injeksi dosis rendah obat anti-inflamasi dan steroid melalui mesotherapy bisa mewakili pilihan alternatif untuk pendekatan konvensional untuk pengobatan nyeri akut dan gejala sensorik pada pasien CTS.Namun, studi terkontrol lebih lanjut diperlukan.Pilihan obat yang digunakan dalam penelitian ini didasarkan pada studi empiris kedua diterbitkan sebelumnya [14], dan dengan dasar dari mekanisme yang dikenal aksi obat, bila diberikan sesuai dengan obat konvensional.Penelitian lebih lanjut juga diperlukan untuk mengetahui apakah obat lain atau dosis lain akan memiliki efektivitas yang lebih baik.Referensi. 1de Krom MC, Knipschild PG, Kester AD, Thijs CT, Boekkooi PF, Spaans F. Carpal tunnelsyndrome:...Prevalensi dalam populasi umumJ Clin Epidemiol1992;45:373-376[PubMed]. 2Atroshi I, Gummesson C, Johnsson R, Ornstein E, Ranstam J, Rosen I. Prevalensi sindrom carpal tunnel dalam populasi umumJAMA 1999;..282:153-158[.PubMed]3.Gelberman RH, Hergenroeder PT, AR Hargens, Lundborg GN, Akeson WH.The carpal tunnel syndrome.Sebuah studi dari tekanan saluran carpalJ Tulang Joint Surg Am 1981;...63:380-383[PubMed]4.Anda H, Simmons Z, Freivalds A, Kothari MJ, Naidu SH.Hubungan antara skala keparahan gejala klinis dan saraf tindakan konduksi dalam carpal tunnel syndromesaraf Muscle 1999;..22:497-501[.PubMed]5.Boyd KU, Gan BS, Ross DC, Richards RS, Roth JH, MacDermid JC.[28:254-260,keparahan gejala, manajemen konservatif dan perkembangan operasiClin Invest Med2005:Hasil di carpal tunnelsyndrome...PubMed]6.Falkenburg SA.Memilih splints tangan untuk membantu pemulihan sindrom carpal tunneloccup Kesehatan Saf1987;56:...60, 63-64[PubMed]7.Muller M, Tsui D, Schnurr R, Biddulph-Deisroth L, Hard J, MacDermid JC.[17:210-228,sebuah review sistematisJ Tangan Ther2004:efektivitas intervensi terapi tangan dalam manajemen utama dari carpal tunnelsyndrome...PubMed]8.Shi Q, MacDermid JC.Apakah intervensi bedah lebih efektif daripada pengobatan non-bedah untuk carpal tunnel syndrome?Sebuah tinjauan sistematisJ Orthop Surg Res2011;6:...17[PMC artikel bebas][PubMed]9.Chang MH, Chiang HT, Lee SS, Ger LP, Lo YK.Obat oral pilihan dalam carpal tunnel syndromeNeurology 1998;...51:390-393[PubMed]10.Semple JC, Cargill AO.Sindrom carpal-tunnel.Hasil dekompresi bedahLancet 1969;...1:918-919[PubMed]11.Shum C, Parisien M, Strauch RJ, Rosenwasser MP.Peran fleksor tenosynovectomy dalam pengobatan operasi carpal tunnel syndromeJ Tulang Joint Surg Am 2002;...[84-A:221-225PubMed]12.Rohrich RJ.Mesotherapy: apa itu?Apakah bekerjaPlast Surg Reconstr2005;115:?..1425[PubMed].Bessis13D, Guilhou JJ, Guillot B. Localized urtikaria pigmentosa dipicu oleh mesotherapyDermatology 2004;..209:343-344[.PubMed]14.Brando C, Fernandes N, N Mesquita, Dinis-Ribeiro M, Silva R, Lomba Viana H, et al....Hematoma perut - komplikasi mesotherapyActa Derm Venereol2005;85:[446PubMed]15.Di Cesare A, Giombini A, Di Cesare M, Ripani M, Vulpiani MC, Saraceni VM.Perbandingan antara efek pemicu titik mesotherapy dibandingkan titik-titik akupunktur mesotherapy dalam pengobatan nyeri punggung kronis rendah: jangka pendek percobaan terkontrol acakMelengkapi Ther Med2011;19:19-26[...PubMed].Costantino16C, E Marangio, Coruzzi G. Mesotherapy versus terapi sistemik dalam pengobatan nyeri punggung akut rendah: uji coba secara acakEVID Berbasis Pelengkap alternat Med2011;2011:...317.183[PMC artikel bebas][PubMed].Cacchio17A, De Blasis E, Desiati P, Spacca G, Santilli V, Efektivitas De Paulis F. pengobatan tendinitis kalsifikasi bahu dengan disodium EDTAArthritis Rheum 2009;...[61:84-91PubMed]18.Mammucari M, Gatti A, Maggiori S, Sabato AF.. Peran mesotherapy di nyeri muskuloskeletal: pendapat dari masyarakat Italia dari mesotherapyEVID Berbasis Pelengkap alternat Med2012;2012:..436.959[PMC gratis artikel][PubMed]19.Mammucari M, Gatti A, Maggiori S, Bartoletti CA, Sabato AF.Mesotherapy, definisi, pemikiran dan peranklinis:..Laporan konsensus dari Masyarakat Italia MesotherapyEur Rev Med Sci Pharmacol2011;15:682-694[.PubMed]..20Navarte DA, Rosset-Llobet J. Keselamatan microinjections subkutan (mesotherapy) dalam musisiMed probl Lakukan Art 2011;..[26:79-83PubMed]21.Freynhagen R, Baron R, T Tolle, Stemmler E, Gockel U, Stevens M, et al.Screening komponen nyeri neuropatik pada pasien dengan nyeri punggung kronis yang berhubungan dengan kompresi akarsaraf:..Pilot studi observasional prospektif (MIPORT)Curr Med Res Opin2006;22:529-537[PubMed]22.Simovic D, Weinberg DH, Allam G, Hayes MT.Sebuah skala klinis kuantitatif untuk carpal tunnel syndrome.Pertemuan Tahunan ke-50 American Academy of Neurology (AAN).Minneapolis, 25 April-2 Mei 1998 Poster 05.119Neurology1998;50:..5119.23.Jablecki CK, Andary MT, Floeter MK, Miller RG, Quartly CA, Vennix MJ, et al.Parameter Praktek: studi elektrodiagnostik dalam carpal tunnel syndrome.Laporan dari American Association of Electrodiagnostic Medicine, American Academy of Neurology, dan American Academy of Kedokteran Fisik dan RehabilitasiNeurology 2002;...[58:1589-1592PubMed]. 24Kimura J.electrodiagnosis pada penyakit saraf dan otot:. Prinsip-prinsip dan praktek2nd ed.Philadelphia (PA): Oxford University Press;1989. Hlm 501-511.. 25Cioni R, Passero S, Paradiso C, Giannini F, Battistini N, spesifisitas Rushworth G. Diagnostik variabel konduksi saraf sensorik dan motorik dalam deteksi dini carpal tunnel syndromeJ Neurol 1989;..236:208-213[.PubMed]26.Uncini A, Lange DJ, Solomon M, Soliven B, Meer J, Lovelace RE.. Cincin pengujian jari di carpal tunnelsyndrome:..Studi banding utilitas diagnostikNerve Muscle1989;[12:735-741PubMed]27.Padua L, Lo Monaco M, Valente EM, Tonali PA.. Parameter elektropsikologi berguna untuk diagnosis sindrom carpal tunnelsaraf Muscle 1996;..19:48-53[PubMed].Hsu28CC, Kuo HC, Hsu CT, Gu Q. perut injeksi mesotherapy diperpanjang penyerapan follicle-stimulating hormoneFertil Steril 2011;..:2134-952136.2136.e1.[PubMed]. 29Andreu JL, Ly-Pen D. A randomized controlled trial operasi vs injeksi steroid untuk sindrom carpal tunnelNeurology 2006;..66:955-956[.PubMed]30.Hui AC, Wong S, CH Leung, Tong P, Mok V, Poon D, et al.Sebuah uji coba terkontrol secara acak dari operasi vs injeksi steroid untuk carpal tunnel syndromeNeurology 2005;...:2074-642078[PubMed]31.Hoffman DE.Pengobatan carpal tunnelsyndrome:?.Apakah ada peran untuk injeksi kortikosteroid lokalNeurology2006;66:459-460[.PubMed]