TRIGEMINAL NEURALGIADyah Ayu Listyorini 08700087Masrurin 08700252

*

DEFINISITrigeminal neuralgia merupakan suatu kumpulan gejala yang ditandai dengan serangan sakit yang hebat secara mendadak disertai spasme wajah dalam waktu singkat*

ANATOMI*

ETIOLOGIKOMPRESI VASKULERKOMPRESI NON VASKULERCEDERA PERIFERELONGASI ARTERIAARTERIOSKLEROSISTUMORTINDAKAN DENTAL / SKLEROSIS MULTIPLE,INFEKSIFAKTOR YANG TIDAK DIKETAHUI*

PATOFISIOLOGIPENEKANAN MEKANIKIRITASIDEMIELINISASI AKTIFITAS EFEREN SERABUT SARAFSINYAL ABNORMAL KE NUKLEUS N.TRIGEMINUSTIMBUL GEJALA TRIGEMINAL NEURALGIA*

*

KLASIFIKASIIDIOPATIKSIMPTOMATIKTRIGEMINAL NEURALGIA*

TANDA DAN GEJALANyeri: paroksismal, intensitas tinggi, durasi pendekunilateralOnset: umur pertengahan; wanita (3:2); kambuh-kambuhanDaerah pencetus: 50%; sensitive terhadap sentuhan atau gerakanPerjalanan penyakit: intermitten; cenderung memburuk; jarang hilang spontanInsidensi familial: jarang (2%)*

DIAGNOSIS BANDING*

Trigeminal neuralgiaOdontalgia atipikalNyeri ditandai sebagai unilateral, paroksismal dan menusuk.Area trigger menandai rasa nyeri.Lebih umum setelah 40 tahun, memuncak dalam 50-an dan 60-an.Mungkin terjadi tanpa adanya trauma yang jelas.Nyeri tumpul dan berkelanjutan.Triger area terjadi lebih sering.Lebih sering pada wanita di pertengahan 40-an.Biasanya dipicu oleh peristiwa traumatik (saluran akar, ekstraksi, dll).

PEMERIKSAAN PENUNJANGRontgen TMJ (temporo mandibular joint)CT-SCAN & MRI otakMRTA (high-definition MRI angiography)

*

DIAGNOSISKriteria menegakkan diagnosis dari trigeminal neuralgia disesuaikan The International Classification of Head ache and Disorders :- Nyeri paroksismal sampai 2 menit, mengenai satu atau lebih daerah persarafan cabang saraf trigeminal.Nyeri bersifat kuat, tajam, terasa di permukaan, atau seperti ditusuk-tusuk.Pola serangan sama terus.Tidak ada defisit neurologis.Tidak ada penyakit terkait lain yang dapat ditemukan.

*

TERAPI MEDIKAMENTOSAKarbamazepinObat lini pertama untuk trigeminal neuralgia. Onset kerja dalam waktu 24 jam. Terbukti keberhasilan dalam RCT (uji coba terkontrol acak) antara pasien dengan trigeminal neuralgia.Dosis:(300-800 mg / hari) dosis antiepilepsi konvensional cukup dalam mengurangi rasa sakit dari neuralgia trigeminal.

*

2. OXCARBAZEPINEObat ini dianggap sebagai pengganti carbamazepine,digunakan bila ada peningkatan efek samping & efikasi rendah yang dihasilkan oleh carbamazepine. Obat dengan dihidro-10-okso-5H-dibenzapine 5 carboxaminade,keto turunan dari carbamazepine. DOSIS: 600-2400mg / hari.

*

3. PHENYTOIN (DILANTIN)Obat anti-epilepsi digunakan dalam pengobatan trigeminal neuralgia lini kedua, digunakan juga sebagai antikonvulsan. Obat ini mengikat dengan aktif natrium fenitoin. DOSIS: 300-600mg / hari.4. Lamotrigin adalah obat anti-epilepsi juga sebagai antikonvulsan. Obat ini secara umum diterima sebagai saluran natrium blocker dengan tindakan tambahan karena obat dengan spektrum luas.Dosis awal:25 mg ,2xsehariDosis pemeliharaan:200-400mg / hari dalam 2 dosis terbagi.

*

5. BACLOFEN (LIORESAL)Sebagai relaksan otot, juga sebagai antikonvulsan.DOSIS: 40-80mg / hari.6. GABAPENTIN (NEURONTIN)Obat dengan neuron kortikal pada subunit tambahan tegangan saluran kalsium sensitif. Hal ini meningkatkan sinaptik GABA, meningkatkan respon GABA di situs non sinaptik dalam jaringan saraf.DOSIS: 100-300mg / hari.

*

7. PREGABLINStruktural mirip dengan gabapentin dengan keberhasilan yang diakui dalam pengobatan nyeri neuropatik.Dosis:150-600 mg / hari8. TizanidineObat relaksan otot. bukti untuk penggunaan Tizanidine terhadap trigeminal neuralgia jauh dari memuaskan.

*

9. LevetiracetamObat antiepilepsi pada anak serta orang dewasa yang telah diuji di trigeminal neuralgia. Dalam percobaan pengamatan yang termasuk 23 pasien, jumlah Serangan harian menurun 62,4% . Dosis efektif : 1000 4000 mg / hari.10. TopiramateObat antiepilepsi sebagai obat dengan natrium saluran blokade, meningkatkan aktivitas GABA oleh mengikat ke situs non-benzodiazepine pada reseptor GABA. Dosis 50 -100 mg/hari.

*

Obat lainnyaSodium valproatePasien trigeminal Neuralgia yang tahan terhadap carbamazepine, natrium valproate dengan dosis 800-1600 mg / hari.Toksin botulinumEfektif dalam pengobatan beberapa sindrom nyeri seperti migrain dan neuralgia oksipital.Efek dengan botulinum toksin-A di trigeminal neuralgia penghambatan asetilkolin rilis pada ujung saraf yang menyebabkan relaksasi otot dan nyeri.

*

PROGNOSATrigeminal neuralgia bukan merupakan penyakit yang mengancam nyawa. Trigeminal neuralgia cenderung memburuk bersama dengan perjalanan penyakitNamun, masih ada perdebatan dan ketidakpastian mengenai penyebab trigeminal neuralgia, serta mekanisme dan manfaat dari pengobatan yang memberikan keringanan pada banyak pasien*

KESIMPULANTrigeminal neuralgia merupakan salah satu kelanan nyeri orofasial yang disebabkan adanya gangguan nervus trigeminus. Kelainan ini sangat mengganggu, sehingga dapat menurunkan kualitas hidup pasienHal ini penting bahwa secara umum praktisi mengenali karakteristik klinis nyeri neuropati untuk memberikan terapi yang tepat dan menghindari memperparah kondisi. *

Penanganan lini pertama untuk trigeminal neuralgia adalah terapi dengan obat-obatan. Tindakan bedah hanya dipertimbangkan apabila terapi dengan obat-obatan mengalami kegagalan.Karbamazepin dan oxcarbazepine dianggap sebagai obat pilihan pertama, lamotrigin adalah obat poten dalam mengobati trigeminal neuralgia yang sulit diatasi*

SEKIANTERIMAKASIH*

*