(R/ 28/ VER-IGD-KLL/ 2015/ Rumkit Bhay TkIHalaman 1 dari 2 halaman)

RUMAH SAKIT BHAYANGKARA TK.I R. SAID SUKANTO

INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

Jl. Raya Bogor, Kramat Jati, Jakarta 13510

Nomor: R/ 28/ VER-IGD-KLL/ VI/ 2015/ Rumkit Bhay Tk.I

Lampiran: 1 halaman

Perihal: HasilPemeriksaan Visumet Repertum

a/n M. BRAM K.

PROJUSTITIAJakarta, 02 Juni 2015

VISUM ET REPERTUM

Saya yang bertanda tangan di bawah ini adalah dr. Melisa, dokter pada Rumah Sakit Kepolisian Pusat Raden Said Sukanto, atas permintaan tertulis dari Polri Metro Jaya Direktorat Lalu Lintas dengan suratnya nomor B/ 02/ 33L/ 06/ 2015/ Ditlantas tertanggal dua Juni tahun dua ribu lima belas, maka dengan ini menerangkan bahwa pada tanggaldua Juni tahun dua ribu lima belas pukul lima belas titik lima puluh tujuh waktu Indonesia bagian barat, bertempat di ruang pemeriksaan Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Kepolisian Pusat R.S.Sukanto telah melakukan pemeriksaan seseorang yang menurut keterangan surat tersebut adalah:-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

N a m a

:

M. BRAMK. -----------------------------------------------------------------------------------

Umur

:

31 tahun.----------------------------------------------------------------------------------------

Jenis kelamin

:

Laki-laki.---------------------------------------------------------------------------------------

Agama

:

Islam.---------------------------------------------------------------------------------------------

Pekerjaan

:

Bripda Polri.------------------------------------------------------------------------------------

Kebangsaan

:

Indonesia.---------------------------------------------------------------------------------------

Alamat

:

Jl Nusa Indah 5 No 21 RT 04 RW 04 Malaka Jaya Jakarta Timur --------------

RIWAYAT KEJADIAN :---------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Pada hari Selasa tanggal dua Juni tahun dua ribu lima belas pukul empat belas titik tiga puluh waktu Indonesia bagian barat di pos polisi daerah Semanggi, korban ,mengaku ditabrak saat dinas oleh pelaku yang merupakan pelanggar bermotor berjumlah dua orang yang sedang boncengan. Awalnya pelaku masuk ke jalur cepat kemudian korban dan teman korban yang sedang bertugas berusaha memberhentikannya, namun pelaku berusaha melarikan diri dan menabrak korban--------------------------------

/ HASIL PEMERIKSAAN .....

(R/ 28/ VER-IGD-KLL/ 2015/ Rumkit Bhy TkIHalaman 2dari 2 halaman)HASIL PEMERIKSAAN :-------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Keadaan umum tampak sakit ringan, kesadaran sadar penuh. Tekanan darah seratus duapuluh per delapan puluh milimeter air raksa. Laju nadi delapan puluh kali per menit, laju pernafasan empat belas kali per menit, suhu tiga puluh enam koma lima derajat selsius.----------------------------------------------------------------

Pada pemerisaksaan fisik umum didapatkan:

1. Pada tungkai kanan bawah sisi luar delapan belas sentimeter di bawah lutut terdapat luka lecet berbentuk tidak beraturan berbatas tidak tegas berwarna merah dengan ukuran dua kali satu sentimeter---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

2. Pada tungkai kanan bawah sisi luar empat belas sentimeter dibawah lutut terdapat beberapa luka lecet geser dengan area seluas empat kali lima sentimeter berbentuk garis serong berwarna merah keunguan dengan ukuran terpanjang tujuh kali nol koma satu sentimeter dan ukuran terpendek tiga kali nol koma satu sentimeter-------------------------------------------------------------------------

3. Pada tungkai kiri bawah sisi depan dua puluh sentimeter di bawah lutut terdapat luka lecet berbatas tegas berbentuk garis serong dengan arah dari kiri bawah ke kanan atas berwarna merah keunguan dengan ukuran delapan kali nol koma satu sentimeter----------------------------------------------

KESIMPULAN :-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Seorang laki-lakimengaku berusia tiga puluh satu tahun, Pada pemeriksaan fisik ditemukan adanya luka lecet pada kedua tungkai. Luka diakibatkan karena kekerasan tumpul--------------------------------------------------

Demikianlah telah saya uraikan dengan sejujur-jujurnya dan menggunakan pengetahuan saya sebaik-baiknya, mengingat sumpah jabatan, sesuai Undang-Undang Hukum Acara Pidana.-------------------------------

(Dokter tersebut diatasdr. Melisa)

LAMPIRAN