Borang PermohonanSekolah Berasrama Penuh dan Sekolah Kawalan

Kementerian Pendidikan Malaysia

Maklumat Diri

Angka Giliran : SH2141084

No. KP / No. Surat Beranak : 010416131127

Nama : ZULNURAIN BIN JULI

Tarikh Lahir : 16/04/2001 Jantina : LELAKI

Kaum : MELANAU Agama : ISLAM

Warganegara : WARGANEGARA

Alamat : KAMPUNG TIAN

Poskod : 96250 Bandar : MATU

Negeri : SARAWAK No. Telefon : 0194396811

Maklumat Penjaga

Bapa - Penjaga Utama

No. KP 681225136053

Nama JULI BIN ROSLI

Warganegara WARGANEGARA

Pekerjaan PENOREH GETAH

Pendapatan 450

Ibu Penjaga Kedua

No. KP 720811136266

Nama HAWA BINTI SULAIMAN

Warganegara WARGANEGARA

Pekerjaan TIDAK BEKERJA

Pendapatan Ibu 0

Jumlah Tanggungan 7

http://public.moe.gov.my/langkah6cetak.php?o=5CLXVVWxhBu7sIQgr...

1 of 3 9/13/2013 10:49 AM

Maklumat Kokurikulum

Kepemimpinan

Kepemimpinan Pengawas / Pengawas Perpustakaan / KetuaDarjah / Lain-lain yang setaraf

Kokurikulum

Sukan / Permainan OLAHRAGA

Tahap Tertinggi Sukan /Permainan

Mewakili Rumah

Kelab / Persatuan PERSATUAN MATEMATIK

Tahap Tertinggi Kelab /Persatuan

Ahli Biasa

Pasukan Beruniform PENGAKAP

Tahap Tertinggi PasukanBeruniform

AHLI BIASA

Pencapaian Khas /Istimewa

Kem Rimba Tatau (Asat) 2013

Tahap Tertinggi PencapaianKhas

Mewakili Daerah/Bahagian/Zon

Pencapaian Khas /Istimewa (Islam)

Nasyid

Tahap Tertinggi PencapaianKhas (Islam)

Mewakili Rumah

Maklumat Permohonan

Jenis Sekolah Sekolah Di Pohon Keutamaan

Sekolah Menengah Kebangsaan Agama SMK AGAMA IGAN 1

Akuan Pemohon

Saya mengaku bahawa semua maklumat dan keterangan yang dikemukakan di atasadalah benar dan tepat. Sekiranya terdapat maklumat dan keterangan yang tidakbenar, permohonan ini akan terbatal dengan sendirinya. Tarikh :

Tandatangan Ibu/Bapa/Penjaga Nama :

http://public.moe.gov.my/langkah6cetak.php?o=5CLXVVWxhBu7sIQgr...

2 of 3 9/13/2013 10:49 AM

Pengesahan Guru Besar Saya mengesahkan / tidak mengesahkan bahawa semua maklumat dan keteranganyang dikemukakan di atas adalah benar dan tepat.

Tarikh :

Tandatangan Guru Besar Nama : Cop Rasmi

* Potong yang tidak berkenaan. Setiap permohonan hendaklah dicetak satu salinan dan disertakan dengan salinandokumen berikut yg telah disahkan kepada guru besar calon yang memohon:A. Sijil kelahiran calon yang memohonB. Kad pengenalan ibu dan bapa atau penjaga calon yang memohonC. Sijil kokurikulum atau dokumen sokongan

http://public.moe.gov.my/langkah6cetak.php?o=5CLXVVWxhBu7sIQgr...

3 of 3 9/13/2013 10:49 AM