P.U.(A) 275

                   

JADUAL KETIGA

(Subperaturan 7(1)

                   

PERATURAN-PERATURAN PENDIDIKAN

(PENERIMAAN MASUK KE SEKOLAH, PENYIMPANAN,

DAFTAR DAN SYARAT BAGI PENGEKALAN MURID DI SEKOLAH) 1998

                   

PERMOHONAN UNTUK PERTUKARAN SEKOLAH

OLEH MURID WARGANEGARA

                   

Pengarah Pelajaran Negeri / PPD : __________________________________________________________________________

                   

Nama dan alamat sekolah asal : __________________________________________________________________________

                   

        __________________________________________________________________________

                   BUTIRAN-BUTIRAN TENTANG PERTUKARAN SEKOLAH

       

                   

1 Nama Murid : ___________________________________________________________________________________

                   

2 Jantina   : ___________________________________________________________________________________

                   

3 Tarikh Lahir : ____________________ No. Kad Pengenalan / Surat Beranak : _________________

                   

4 Bangsa   : ___________________________________________________________________________________

                   

5Tarikh Pendaftaran (sekolah sekarang)

: ________________________________________________________________

                   

6Nama biasiswa

: ____________________ Jumlah biasiswa : ________________________________

                   

7 Tahun terakhir / tingkatan tertinggi : ________________________________________________________________

                   

8Jika sekolah menengah, aliran (nyatakan)

: ________________________________________________________________

                   

9 * Kelulusan UPSR : __________________________________________________________________________

                   

      PMR : __________________________________________________________________________

                   

      SPM : __________________________________________________________________________

                   

 * Sila lampirkan sesalinan keputusan peperiksaan

       

                   

10 Nama ibu/ bapa/ penjaga : __________________________________________________________________________

                   

11 Alamat ibu/ bapa/ penjaga ( mengikut undang-undang ) : __________________________________________

                   

  _____________________________________________________________________________________________________

                   

12 Alamat surat menyurat ( jika lain dari No. 11 ) : _____________________________________________________

                   

 _____________________________________________________________________________________________________

13 Sekolah baru yang dipilih            

                   

 Pilihan Pertama

: ___________________________________________________________________________________

                   

 Piliham Kedua

: ___________________________________________________________________________________

                   

14 Sebab-sebab pertukaran : __________________________________________________________________________

                   

15 Tarikh pertukaran yang dikehendaki : ________________________________________________________________

                   

16 Ulasan Guru Besar atau Pengetua : ________________________________________________________________

                   

  _____________________________________________________________________________________________________

                   

                                    

                                      

Tarikh : ____________________     ___________________________________________              ( Tandatangan Guru Besar atau Pengetua )                                                                                                                  

                   

Untuk keguanaan Jabatan Pelajaran Negeri / PPD : ________________________________________ * diluluskan /

                   

tidak duliluskan untuk peneriamaan masuk ke sekolah ______________________________________________________

                   

_________________________________________mulai dari tarikh yang dipohon.

   

                   

* potong jika tidak berkenaan.            

                   

                Cop Rasmi

                   

                   

______________________________________________       ________________________________Tandatangan Pengarah Pelajaran Negeri / PPD

      Tarikh

                   

                   

Sila sertakan dokumen ASAL DAN SALINAN UNTUK PENGESAHAN :-      

                   

  (i)Sijil Lahir / Surat Beranak murid

         

  (ii) Surat Nikah / Perakuan pendaftaran perkahwinan ibu bapa    

  (iii) Kad Pengenalan Ibu/ Bapa / Penjaga        

  (iv) Pengesahan alamat baru (Bil api/ air / cukai pintu ) yang terkini

   

  (v) Perintah mahkamah tentang hak penjagaan, jika ibu bapa bercerai / berpisah

  (vi)Surat daftar anak angkat mengikut seksyen 25 AKTA Pengangkatan 1952

 

                   

NOTA :                

                   

  1 1 salinan dihantar kepada Pegawai Pelajaran Daerah yang berkenaan  

  2 1 salinan kepada ibu bapa / penjaga        

  3 1 salinan untuk fail sekolah lama